JQ正本城乡医疗救助管理系统方案(六安模式)

1、安徽省困难群众城乡医疗救助管理系统设计方案一、 研发背景目前全省的医疗救助工作主要依赖人员手工操作，缺乏操作方便的计算机软件系统，申请审批手续繁琐，基层工作人员紧缺，工作量大，一定程度上影响医疗救助资金发放时间，使部分困难群众难以得到及时救助。困难群众中“有病没钱医“的现象较多，而医疗救助工作采取医后救助方式，这对一些有病但无法筹措住院费或住院后因经济困难无法继续治疗的困难群众来说，难以享受到医疗救助优惠政策。基于这样的现状，我们提出了本次项目的建设。通过本项目的建设，困难群众在医院住院就医时，对于符合政策可以享受医疗救助的费用，可以实现实时结算（即：一站式 救助）。实时结算不仅可以解决困难群

2、众有病但无法筹措住院费或住院后因经济困难无法继续治疗的问题，减轻患者的医疗费用负担，而且改进了医疗救助资金支付方式，大大简化救助程序，减轻基层工作人员工作量，提高医疗救助时效性。二、 设计方案 为了方便全省困难群众在各定点医疗机构就诊时，能够及时享受城乡医疗救助，实行减免就医、参保（合）报销、城乡医疗救助等“一站式”服务，同时为主管部门对加强对医疗机构的监督管理，规范医疗服务，提高服务质量，落实优质服务措施，保障医疗安全等方面提供先进的管理手段，我们特提出本方案。1、 建设目标建成一个依托全省即将建成的优抚一站式结算网络平台，保持网络通畅、应用全面、资源共享、标准统一、信息安全可靠的困难群众实

3、时医疗救助系统；基本实现民政困难群众医疗救助信息管理的电子化、网络化，促进民政事业科学发展，将民政医疗救助政策覆盖到全省范围的指定医疗机构，为困难群众提供方便，同时提升政府为民服务的形象。建成后达到如下目标：1) 使全省困难群众救助对象均可在当地医疗机构享受优惠减免、参保（合）报销、城乡医疗救助的 “一站式”即时结算服务。2) 为各地医疗救助资金的预算提供科学准确的信息数据，提高决策水平。3) 为各地城乡医疗救助管理服务机构，提供程序规范，流程优化的技术支撑，提升管理和服务水平。4) 实现对城乡医疗救助资金的实时监管。2、 硬件网络建设本系统以县民政局（包括县财政局、医保局、卫生局和各级定点医

4、院）为中心，每级架构还存在了部门之间的横向联系，因此每个县民政局建设一个中心机房。整个系统网络拓扑如下图：组建中心机房至少服务器一台【参考价格1.2万2.4万】、vpn网关一台（集成防火墙和vpn功能于一体）【参考价格2.5万4.5万】、不间断电源ups一台【参考价格0.6万0.9万】、机柜一台【参考价格0.2万0.4万】，具体参数和型号各县（市、区）根据业务需要进行选择，其他设备可根据需要酌情增加。注：目前可以利用全省优抚医疗保障管理系统已经建成的机房。3、 安全性设计本系统主要从以下几个方面考虑整个系统运行的安全性：1) 系统提供了独立于应用程序的授权管理和访问存取控制机制，保证只有经过授

5、权和通过认证的用户才能进入系统，执行特定操作，确保共享信息和业务处理信息的传输、存储和访问的安全保密。2) 系统设计时，遵循统一的身份认证和有限授权原则、全面确认原则和安全跟踪原则，采用严格的安全体系，保证数据在处理和传输全过程的安全性。3) 系统提供了完善的安全保密措施，在有限授权原则下可由被授权用户运行授权应用模块。4) 数据备份与系统恢复：系统可设定备份周期和备份内容，进行多层次系统备份。对系统主要的信息实行自动备份。对系统开发和维护人员无意地造成数据信息破坏的情况，也必须给予必要的防范措施，将直接操作数据库信息权限限制在最小范围。5) 日志功能：系统能对所有的操作进行追踪调查、记录并进

6、行分类，具有日志记录和日志审理功能。三、 软件功能简介根据目前我们对整体业务需求的了解和分析，可将本管理系统分为以下几个功能模块。1、基础信息管理基础管理主要包括系统管理模块、医疗机构信息管理、对帐管理模块。(1)系统管理：用户管理、代码管理(2)医疗机构信息管理：管理参加医疗救助的各个医院的基本信息，给每个医疗机构设定唯一的代码，便于将来分医疗机构来进行费用结算。主要功能如下：输入医疗机构的基本信息，实现医疗机构的输入、修改、删除、审核、查询等功能。主要输入的内容有：医疗机构名称、医疗机构编号、地址、联系人、开始定点时间、所属县（市、区）、医院优惠政策等信息。(3)对帐管理模块。系统根据软件

7、实时从医疗机构交换过来的医疗费用数据，分医疗机构进行数据统计，并与医院统计的数据进行核对，确定最终医疗费用，实现与医疗机构的费用结算。主要功能有：医疗救助费用汇总表：统计某段时间内，各类救助对象的各类医疗费用的汇总金额（医疗总金额、医保合作医疗报销金额、困难群众医疗救助金额）、人数。所有医疗机构医疗费用汇总表：用来统计某段时间内所有医疗机构的医疗费用，形成一个汇总清单，主要有：医疗机构名称、医疗机构编号、统计区间、总人数、医疗总金额、医保合作医疗报销金额、困难群众医疗救助金额、医院优惠减免金额等信息。单个医疗机构医疗费用汇总对账表：可以统计单个医疗机构一段时间内对救助对象的看病金额和垫付金额，便于在每个月底的时候，医疗机构和民政局进行费用结算，主要信息有：医疗总金额、医保合作医疗报销金额、医疗救助对象的医疗明细清单、困难群众医疗救助金额、医院优惠减免金额。单个医疗机构医疗费用明细对账表：可以统计出某个医疗机构某段时间针对民政救助对象看病内容的详细医疗费用清单，便于进行对账，能自动生成医院与民政相关救助金额对帐功能。2、困难群众救助管理模块(1)困群众对象信息管理：实现困难群众信息的输入、修改、删除、审核、查询、统计等功能。(2)政策管理：根据全省各地困难群众医疗救助相关文件规定，按县（市、区）设置民政困难群众补助相关政策。(3)与其他相关软件接口：实现