脾瘅中医诊疗方案

1、脾瘅（糖尿病前期）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断：1中医诊断：参照中华中医药学会 2007年发布的糖尿病中医防治指南，结合 脾瘅（糖尿病前期）患者临床特点，拟诊断标准如下：（1）患者多形体肥胖或超重，可有易疲倦、失眠或多寐、多食或纳差、口干多饮、 腹泻或便秘、小便多等表现；（2）平素多食肥甘、久坐少动或情志失常等；（3）有消渴病家族史者，可作为诊断参考。2西医诊断：参照中华医学会糖尿病分会中国糖尿病防治指南 （2010年）。L（ 110mg/dl ）空腹静脉血浆血糖 L（126mg/dl ），或（和） LOGTT试验中2小 时的血浆葡萄糖水平 L（200mg/dl ）。（二）证候诊

2、断1肝胃郁热证：神疲体倦，体重下降或肥胖，心烦失眠，尿多，大便秘结。口渴 咽干，喜冷恶热，语声高亢有力，口苦，纳多，或有头晕，胸胁苦满，善太息，舌红苔 黄，脉有力。2气滞痰阻证：形体肥胖，腹型肥胖，或见脘腹胀闷，心烦口苦，大便干结，舌 质淡红，苔白腻或厚腻，脉弦滑。3气虚痰湿证：形体肥胖，腹部增大，或见倦怠乏力，纳呆便溏，口淡无味或黏 腻，舌质淡有齿痕，苔薄白或腻，脉濡缓。4阴虚气滞证：形体中等或偏瘦，或见口干口渴，夜间为甚，两胁胀痛，盗汗失 眠，舌质偏红，苔薄白，脉弦细。5阳虚寒湿证：神疲体倦，体形瘦弱或虚胖，但欲眠睡，夜尿频多或小便少，大 便溏或先硬后溏或下利。畏寒喜热，肌肉松弛，面色萎黄

3、、晄白、淡白或晦暗，语声低 微，手足不温，纳呆，腰膝酸软，口水多，舌淡，脉无力。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1肝胃郁热证治法：清肝和胃。推荐方药：大柴胡汤合小陷胸汤加减。柴胡、黄芩、黄连、大黄、枳实、瓜蒌、白 芍、法半夏、生姜、大枣等。中成药：小柴胡片、龙胆泻肝丸、丹栀逍遥丸等。2气滞痰阻证治法：理气化痰。 推荐方药：越鞠丸加减。苍术、黄芩、香附、栀子、神曲等。 中成药：越鞠丸、温胆片、二陈丸等。3气虚痰湿证治法：补气化痰。推荐方药：六君子汤加减。党参、白术、茯苓、法半夏、陈皮、炙甘草等。 中成药：六君子丸、参苓白术散、补中益气丸等。4阴虚气滞证治法：养阴理气。 推荐方药：二

4、至丸合四逆散加减。柴胡、白芍、枳实、女贞子、旱莲草、炙甘草等。 中成药：六味地黄丸、生芪消渴胶囊、降糖甲片等。5阳虚寒湿证治法：温阳化湿。推荐方药：附子汤合理中丸加减。熟附子、干姜、白术、白芍、茯苓、人参、炙甘 草等。中成药：理中丸、附子理中丸、金匮肾气丸等。（二）穴位贴敷可根据患者临床证候特点选择穴位贴敷药物。如脾瘅合并有睡眠不佳者，可选用醋调萸桂散敷贴涌泉穴。1方法：将适量吴茱萸研末， 与肉桂粉一起用米醋调成糊状， 敷两足心（涌泉穴）， 盖以纱布固定，每晚 1次，次日早晨取下， 57天为 1个疗程。2功效：调和阴阳，引火下行。3适应症：适用于脾瘅阴虚或阳气虚等至阴阳不和出现失眠、多汗等患者

5、。（三）针灸疗法1艾灸疗法（1）方法：用艾绒或艾条等，在体表的某些经穴或患病部位上，用各种不同的方 法燃烧，直接或间接（隔姜、隔蒜、隔附子饼灸）地施以适当的温热刺激。（2）功效：通过经络的传导作用而起到温和气血、扶正祛邪、温阳散寒。（3）适应症：适用于脾瘅患者气虚痰湿盛患者，可选足神阙、三里、三阴交、内 关、中脘、神门等。2体针及耳穴压豆体针及耳穴压豆可以通过穴位刺激，可达到调整气血阴阳、减轻体重等作用。（1）方法：如体针选择丰隆、足三里、内关、三阴交、太冲等，耳穴可选肝、胆、 肾、肾上腺、神门、内分泌等。2）功效：人体的五脏六俯在耳廓有相应的穴位分布，通过刺激相应的穴位起到疏通经络调和气血，

6、调整内脏气血阴阳功能（3）适应症：脾瘅各证型患者。（四）其它疗法根据情况可使用糖尿病治疗仪、经穴电针治疗仪、磁疗仪、微波热疗仪等。（五）中医饮食生活起居调理1食饮调理少食肥甘厚味、 煎炸烧烤及膨化食品和碳酸饮料， 饮食以清淡为主， 适当食用粗粮， 多食绿色蔬菜。并根据不同体质特点选择饮食。（1）定时定量饮食时间有节，即一日三餐时间相对固定。饮食量有节制， 以控制总热量为主： 首先计算理想体重， 理想体重（kg）=身高（ cm） -105 ；然后根据理想体重和工作性质，参考原来的生活习惯等因素计算热量，成人卧床 休息状态每日每公斤理想体重给予热量 25 30kcal ；轻体力劳动 30 35kc

7、al ，中度体 力劳动 3540kcal ，重体力劳动 40kcal 以上。（2）依体质特点选择食物根据辨证结果，按照体质寒热不同特点进行选择食物。 偏实热阴虚证者：可适当选择偏寒滋润食物； 偏虚寒湿盛证者：可适当选择偏温热性食物； 虚实寒热兼见者：可适当选择平性食物。2运动疗法（1）适宜项目：羽毛球、乒乓球、保龄球、游泳、跳绳、慢跑、快走、骑车、登山等中等活动量的 运动。也可选择家务劳动、步行购物、做广播操、打太极拳等较轻活动量的运动。根据个人情况选择适合自己的运动，可将运动融入日常生活中，随时随地进行，不要作为一 种额外的负担。不应选择过于剧烈的运动。（2）注意事项：应在第一口饭开始后 1

8、 小时开始运动，因为此时血糖较高，不易出现低血糖。每周 至少应坚持运动 4次以上，每次运动持续时间为 60 分钟左右（包括运动前准备活动及运 动后的恢复整理运动）。运动过程中应感觉周身发热、出汗，但不要大汗淋漓。可用心率 衡量运动强度。即心率（ 220年龄） 60到 70。或心率 170年龄。如年龄为 40岁，运动后心率达到 110 130次/ 分钟，否则运动意义不大，达到强度后坚持 30分钟。注意：有心脏疾患者不做要求。三、疗效评价（一）评价标准1中医证候学评价观察患者临床症状的改善情况， 如神疲体倦、口干、 体重减轻、肥胖、多食、 纳差、 便秘、便溏、小便多等。评定指标：中医症状根据临床观

9、察分为 4级：（0）正常、（1）轻度、（ 2）中度、（3）重度，治疗情况根据根据症状出现的情况记录，评定标准见下表。症状轻中重神疲乏力精神不振，不耐劳力，但可坚持日常轻体力活动精神疲乏，勉强坚持日常轻体力活动精神极度疲乏，四肢无力，不能坚持日常活动面色晦暗面色萎暗，不润泽面色黯黑，无光面色黧黑，干枯肥胖BMI23BMI30BMI35消瘦BMI，或体重下降 2kgBMI17，或体重下降 24kgBMI 16，或体重下降 4kg 以 上胁痛胁肋部不适偶有疼痛，生活及睡眠不干扰疼痛明显，发作较频，不 能忍受，要求服用止痛药疼痛剧烈，难以忍受，生活及 睡眠受干扰。须服止痛药，生 活、睡眠严重受干扰心烦

10、偶有心烦时有心中懊憹常常心中烦如焚易怒偶有怒气易怒常常发怒口苦晨起口微苦口中发苦，食而无味口中甚苦，食不知味脘闷胃脘不适胃脘闷胀不舒胃脘闷胀明显情绪抑郁情绪低落，言语减少忧郁寡言，表情淡漠悲观失望，沉默不语嗳气偶有嗳气，嗳声较轻嗳气较频，嗳声较响嗳气频作，嗳声响亮多食较前进食增加一半较前进食增加一倍进食较前增加二倍以上或食后则饥纳呆饮食无味食欲差无食欲食少饮食较前减少一半饮食较前减少 3/4不能进食，食则欲吐口干多饮饮水较前增多一半或每日大于 2000ml饮水较前增多一倍或每日大于 3000ml饮水较前增多二倍以上或每日大于 5000ml口粘不欲饮口淡不爽，不思饮。口中发粘，唾液偏稠口中粘腻，

11、唾液粘稠不思饮，饮后无不适不欲饮，饮后恶心五心烦热晚间手足心微热，偶有心烦手足心热，不欲衣被，时有心烦手足心灼热，不欲衣被，握冷物则舒，终日心烦不宁头晕头晕眼花，时发时止头晕，如坐舟车，行走不稳眩晕易扑，视物旋转，站立不稳耳鸣耳鸣轻微，间歇发作或仅 在安静环境中出现耳鸣较重，时时显现，在 嘈杂环境中仍有耳鸣，或 伴轻度听力障碍耳鸣严重，昼夜不停，影响工 作和睡眠，或伴有中度以上听 力障碍腰酸晨起腰酸捶打可止持续腰酸，劳则加重腰酸如折，休息不止膝软轻微膝软无力膝软不任重物膝软无力，不欲行走失眠不易入睡，一日睡眠小于 5 小时难睡易醒，一日睡眠小于 4 小时难睡易醒，心烦难睡，睡眠小 于 3 小时

12、。多寐困倦思睡，一日睡眠大于10 小时困倦思睡，一日睡眠大于12 小时困倦思睡，一日睡眠大于 14 小时大便溏泄大便稀软不成形， 日行 23次烂便、溏便，日行 45 次 或稀便日行 12 次稀水样便，日行 3 次以上大便干结大便干结，每日一行大便秘结， 排便困难， 每 2日一行大便秘结，排便艰难， 3 日及3 日以上一行小便多一日小便 5 次以上，尿 量2L一日小便 8 次以上，尿量23L一日小便 10 次以上，尿量 3L小便少一日尿量小于 1000ml一日尿量小于 700ml一日尿量小于 400ml溲赤小便发黄小便黄而少小便黄赤不利评价方法：治疗前后症状总积分情况比较（疗前 / 疗后）。 痊愈：治疗后症状积分较治疗前减少 90%以上。 显效：治疗后症状积分较治疗前减少 70%以上。 有效：治疗后症状积分较治疗前减少 30%以上。 无效：治疗后症状积分较治疗前减少不足