绿化行政审批事项申请表

1、绿化行政审批事项申请表个人申请姓名性别电话文书送达地址邮编名称地址邮编法定代表人（负责人）职务联系人电话文书送达地址邮编申请事项所在地 名称及地址序号名称份数原/复印件备注（可附页123 公开 不公开属于国家秘密 属于商业秘密 属于个人隐私 属于其他不予公开的情形： 。注：1，不选视为同意公开。2 ，根据中华人民共和国政府信息公开条例 、上海市政府信 息公开规定，由受理机关最终确定公开类别。承 诺我（单位）知晓申请该项许可应当具备的条件以及提交虚假材料应当承担 的法律责任，以上提交的申请材料和填写内容真实。申请人：（签名 /盖章）年月日受理编号受理时间受理人城市园林绿化企业资质申请表企业名称：

2、填报日期： 年 月 日 申报类型 :新办 晋升 资质就位 申报等级 :证书编号：中华人民共和国建设部制填表说明1、本表一律用钢笔或毛笔填写或打印，字迹要工整，不得涂改。2、本表用于资质就位、申请开办和晋升资质等级企业。3、企业要如实逐项填报有关情况，如有弄虚作假者按有关规定予以 处罚。4、本表填列数据均用阿拉伯数字，除万元、 %保留一位小数外，其 余均为整数。5、表六技术经济人员名单按园林、建筑、结构、水、电、经济、统 计系列顺序填写，同系列人员应按高、中、初、员级顺序填写。6、表六、表七、表八及表九栏目不足者可附页。7、表八填写近三年公司承担过的主要园林绿化工程项目。8、企业所承担的工程、培

3、育的植物品种或技术开发项目获得部及省 级部门以上奖励或获国际性奖励的，可填写在企业简历表中。企业法定代表人声明及企业情况本人 （法定代表人） （身份证号码）郑 重声明，本企业此次填报的城市园林绿化企业资质申报表及附件材料的全部 数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声 明与资料是严重的违法行为，此次资质申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受 建设行政主管部门及其他部门依据有关法律法规给予的处罚。企业法定代表人：（签名）年 月 日企业名称企业主要股东投资比例 %投资比例 %企业主要股东投资比例 %投资比例 %企业通讯地址邮政编码企业注册资金万元企业资质等级联系人成立时

4、间联系电话传真企业网址电子邮箱法定代表人职务职称企业经理职务职称技术负责人职务职称经营负责人职务职称财务负责人职务职称企业基本情况企业名称联系电话主管部门 （控股方 ）建立时间营业执照注册号经济性质开户银行及帐号注册资本注册地址邮政编码法定代表人 职务职称学历电话劳 动 就 业 情 况从业人员年末人数 人，其中：长期职工 人，临 时职 工 人从业人员平均人数 人，管 理人 员 人， 三级以上技工 人有本科以上学历 人，大 专学 历 人， 中 专 学 历 人有 职称 人员 人，其中：外聘人员 人，中级以上人员 人有职称人员占年平均人数%，三级以上技工占年平均人数 %有 职 称 人 员工程系列 人

5、会计系列 人经济系列 人统计系列 人高级工程师 人高级会计师 人高级经济师 人高级统计师 人工程师 人会计师 人经济师 人统计师 人助理工程师 人助理会计师 人助理经济师 人助理统计师 人技术员 人会计员 人经济员 人统计员 人专 业 技 术 工 种 人 员绿化工初级工 人中级工 人高级工 人花卉工初级工 人中级工 人高级工 人瓦工初级工 人中级工 人高级工 人木工初级工 人中级工 人高级工 人电工初级工 人中级工 人高级工 人其它工种初级工 人中级工 人高级工 人企业基本情况资金资产总额 万元企业资本金 万元固定资产原值 万元所有者权益 万元国家资本金 万元固定资产净值 万元负债总额 万元法

6、人资本金 万元生产经营用固定资产原值 万元资产负债率 %个人资本金 万元生产经营用固定资产净值 万元资本保值增值率 %外商资本金 万元累计拖欠工程款 万元技 术 设 备机械设备 台（件）、 原值 万元、 净值 万元绘图仪器 CAD 软件 套（台）、 原值 万元、净值 万元计算机及信息处理系统 套、 原值 万元、净值 万元生 产 经 营 情 况企业总产值 万元实收资本 万元资本收益率 %流动资金 万元固定资产净值 万元劳动者报酬 万元所得税 万元生产税净值 万元营业盈余 万元利润总额 万元净利润 万元利润率 %园 林 工 程 情 况园林绿化工程 个，面积 万平方米 其中优良工程 个，合格工程 个

7、 合格率（按面积计） 万M 2，合格率（按个数计）个最大园林绿化工程名称：花坛、建筑及小品栽植、铺植M2水体、水景、喷泉、驳岸、码头整地、原路 M2园 林 植 物 经 营绿化苗木 （亩） 栽植成活率%年出圃率%年产值万元花卉盆景万（ 盆）种植成活率%年出售盆花数万（ 盆）年产值万元草坪 万 M2 栽植成活率%年出圃率%年产值万元咨 询 培 训、企业经理情况姓名性别出生年月照片职务职称文化程度何时何校何专业毕业企业管理资历年电话 手机工作 简 历由何年月至何年月在何单位从事何工种、任何职本人签章： 年 月 日三、企业技术负责人简况姓名性别出生年月照片职务职称文化程度何时何校何专业毕业技术管理资历

8、年电话 手机工作 简 历由何年月至何年月在何单位从事何工种、任何职本人签章： 年 月 日四、企业财务负责人简况姓名性别出生年月照片职务职称文化程度何时何校何专业毕业财务管理资历年电话 手机工作 简 历由何年月至何年月在何单位从事何工种、任何职本人签章： 年 月 日五、企业经营负责人简况姓名性别出生年月照片职务职称文化程度何时何校何专业毕业企业管理资历年电话 手机工作 简 历由何年月至何年月在何单位从事何工种、任何职本人签章： 年 月 日六、企业有职称的工程技术经济管理人员名单序 号姓名性 别年 龄学历身份证号码专业职称何时毕业于何校六、企业有职称的工程技术经济管理人员名单序 号姓名性 别年 龄

9、学历身份证号码专业职称何时毕业于何校七、企业高、中级技术工人名单序 号姓名性 别年 龄学历工种等级身份证号码高、中级岗位 证书号码备 注注：按绿化工、花卉工、瓦工、木工、电工、其它工种顺序,并按高、中、初级顺序填写七、企业高、中级技术工人名单序 号姓名性 别年 龄学历工种等级身份证号码高、中级岗位 证书号码备 注注：按绿化工、花卉工、瓦工、木工、电工、其它工种顺序,并按高、中、初级顺序填写八、承担过的主要园林绿化项目项目名称面积（m2）造价（万元）开工日期竣工日期工程 类型质量评定 结果九、企 业 简 历十、企业组织结构情况十一、审查审批意见企业申请意见企业主管部门意见申请 级企业。领导签字：

10、 （章）年月日同意企业申请 级企业。领导签字： （章）年 月 日省建设厅或直辖市园林局审批（审查）意见建设部审批意见该企业申报资料已经审查核实，同意（申报）为 级企业。领导签字： （章）年 月 日同意该企业为 级企 业。领导签字： （章）年 月 日市、区县）野生动物保护管理行政许可事项申请表申请单位名称地址、邮编及电话法定代表人姓名身份证明类型及号码申请事由注：包括事项目称，涉及野生动物种类及其制品数量、规格、经营利用方式、地点、合作方等内容。涉及物种中文名拉丁学名我国保护级别公约保护级别附件 材 料注：列明本申请所附的各项材料。申请单位领导签字及盖章：日期： 年 月 日联系人姓名联系电话、传

11、真通讯地址备注： 1、涉及进出口许可事项的，同时使用进出口野生动植物、珍贵树木及 外来物种及其产品情况说明表 ；2、涉及驯养繁殖许可证的核发，同时使用国 家重点保护野生动物驯养繁殖许可证申请表 或者本市重点保护陆生野生动物 驯养繁殖许可证申请表 3、涉及本市野生动物及产品经营利用许可证的核发，同时使用上海市野生动物及其产品经营利用许可证申请表市）进出口野生动植物、珍贵树木及外来物种及其产品情况说明表1a. 发货人及地址（中英文） ：2a. 收货人及地址（中英文） ：1b. 发货口岸（中英文）1c. 发货国家（中英文）2b. 到达口岸（中英文）2c. 到达国家（中英文）3. 物种名称（中文名及拉

12、丁学名）4. 货物类型（中英文）5. 海关商品 编码6. 公约级别7. 我国保护 级别8. 目的9. 来源10. 数量及单位11. 规格及含量12. 原产地13. 货物单价及总金额：14. 进出口用途：15. 进口外来物种养殖场地址：16. 备注：市）国家重点保护野生动物驯养繁殖许可证申请表申请单位（个人）名称 （姓名 ）：申请单位法定代表人（个人） ： 地址： 邮编：身份证明号：联系人：传真： E-mail ：相关资格证明文号：联系电话：序 号申请驯养繁殖物种学名（中文名、拉丁学名）数量及单位驯养繁殖场地面积 （平方米）兽舍或笼具高度和面积（高度（米） /面积（平方米） ）来源证明文件及文号

13、12345驯养繁殖目的 科研育种 展览 出售 其他（写明具体目的） ：资金来源：资金储备总额（万元） ：本单位（个人）承诺本表所填内容及附件均真实、 准确。如有虚假和侵权行为，愿意承担相应法律责任。申请单位（个人）签字、盖章：年月日附件：1 、驯养繁殖固定场所使用权证明； 资金储备总额证 明；饲养人员技术能力等证明文件； 2、驯养繁殖的固定场所、 笼舍、 隔离墙、隔离网等 面积、规格及安全性说明。3、野生动物种源来源证明材料4 、54 种名录以外的物种提供可行性研究报告5 、增加驯养繁殖的， 提交已经取得的驯养繁殖许可 证和相关批准文件复印件，原有驯养繁殖的种类、 数量和健康状况说明材料。市）

14、本市重点保护陆生野生动物驯养繁殖许可证申请表申请单位（个人）名称 （姓名） ：申请单位法定代表人（个人） ： 地址： 邮编：身份证明号： 相关资格证明文号：联系人： 联系电话：传真：E-mail ：序 号申请驯养繁殖物种学名（中文名、拉丁学名）数量及单位驯养繁殖场地面积（平方米）兽舍或笼具高度和面积（高度（米） / 面积（平方米） ）来源证明文件及文号1234驯养繁殖目的 科研育种 展览 出售 其他（写明具体目的） ：资金来源：资金储备总额（万元） ：本单位（个人）承诺本表所填内容及附件均真实、准确。如 有虚假和侵权行为，愿意承担相应法律责任。申请单位（个人）签字、盖章：年月日附件：1、驯养繁

15、殖固定场所使用权证明；资金储备总额证明；饲 养人员技术能力等证明文件；2、驯养繁殖的固定场所、笼舍、隔离墙、隔离网等面积、 规格及安全性说明。3、野生动物种源来源证明材料4、54 种名录以外的物种提供可行性研究报告及野生动物饲 养来源说明材料5、增加驯养繁殖的，提交已经取得的驯养繁殖许可证和相 关批准文件复印件，原有驯养繁殖的种类、数量和健康状况 说明材料。市）采集国家一级保护野生植物许可申请表申请单位、个人单位地址、邮编联系人联系电话采集目的采集地点省（自治区、直辖市） 地区（市） 县乡（镇） 村 林班物种中文名学名保护级别采集部位采集数量采集时间： 自 年 月 日至 年 月 日申请单位、个

16、人签字（签章）：年月日县级林业行政主管部门意见：经办人： 审核人： 签发人：年月日 （加盖公章）省级林业行政主管部门意见：经办人：审核人：签发人： 年月日（加盖公章）说明： 1、采集地点需注明至村或林班； 2、采集数量填写株数、枝数或重量（ kg ）。（市、区县）采集国家二级保护野生植物许可申请表申请单位、个人单位地址、邮编联系人联系电话采集目的采集地点省（自治区、直辖市） 地区（市） 县乡（镇） 村 林班物种中文名学名保护级别采集部位采集数量采集时间： 自 年 月 日至 年 月 日申请单位、个人签字（签章） ：年月日区县林业行政主管部门意见：经办人：审核人：签发人： 年月日（加盖公章）kg）

17、。说明： 1、区级许可事项为 “对采集国家二级保护野生植物的审核 ”；2 、采集地点需注明至村或林班；采集数量填写株数、枝数或重量（ （市）野生植物进出口管理行政许可事项申请表 进口 出口申请单位 （个人 ）：法人代表（个人） ：地址：邮编：联系人：联系电话：传真：E-mail ：代理单位名称 :法人代表 :地址：邮编：联系人：联系电话：传真：E-mail ：物种国家保护 级别CITES 附 录 级别国家禁止限 制出口珍贵 树木名录来源货物类型货物数量 及单位规格及含量单价中文名拉丁学名发货国家（地区）中文： 英文：收货国家（地区）中文： 英文：进出口目的申请单位负责人签字及盖章年月日附件：证

18、明申请人身份的有效文件或材料，以及申请人基本情况 备案表（当年首次申请时提供）；商业性进出口的，提交进出口合同或协议；科学研究等非 商业性进出口的，提交合作研究等相关协议及工作方案；委 托代理进出口的，还须提交申请人与代理人双方签订的代理 或委托进出口协议；证明进出口的野生植物或其产品来源的有效文件或材料； 进出口野生植物或者其产品的说明材料。备注：同时使用 进出口野生动植物、 珍贵树木及外来物种及其产品情况说明表 、野生植物进出口行政许可申请人基本情况备案表野生植物进出口管理行政许可事项申请表填表说明1、“申请单位名称 （个人 ）”要求填写申请单位的法定名称或申请人姓名；“申请单位地址要求详

19、细到县区、街道、门牌； “联系人姓名 ”要求填写此次申请行为的直接责任人。2、物种（或亚种）的中文名称要求一律填写该种（亚种）植物在植物分类学中的中文学名。3、“保护级别 ”要求分别填写国家保护 I级、 级， CITES 附录 I、附录 II 或附录 III； 如属于国家禁止限制出口珍贵树木名录物种，则将对应栏中的 “改”成 “”。4、申请者应在 “来源 ”一栏注明该种货物所含植物或其成分是人工培植、野外获得或其 他方式。5、“货物类型 ”分为 “活体 ”活的植物全株或其新鲜的根、茎、叶、花、果、籽等各 个部分； “原料 ”物理形态发生改变，化学成分未发生变化的植物全株或其根、茎、叶、 花、果

20、、籽等各个部分； “加工品 ”利用或含有该种野生植物成分的加工产品。6、果货物类型为 “加工品 ”，则要求在 “植物原料含量 ”一栏注明该种货物中该种野生植 物的含量百分比及其所含重量。7、“货物进出口目的 ”一栏要求按照 “科学研究 ”、 “文化交流 ”、 “进出口贸易 ”等目的填 写。8、“附件”一栏应把所需附件名称前的 “改”成 “”并附具体文件于申请表后，如有其他 附件也在此栏注明。9、“申请单位负责人签字及盖章 ”一栏要求由申请单位法定代表人签字并盖章。本表中 “联系人 ”可与单位法定代表人为不同自然人。市）野生植物进出口行政许可申请人基本情况备案表申请人全称申请书地址法定代表人主管

21、部门联系人联系电话传真邮政编码电子信箱营业执照编号从业人数固定资产（万元）年总产值主导产品主要利用物种加工能力 有 无有培植基地（场）的申请人还须填写以下内容培植基地地址培植基地建立时间培植面积（公顷）主要培植物种备注申请人签章年月日市）对出售、收购国家二级保护野生植物的行政许可事项申请表申请单位盖章：申请单位 名称地址联系人邮编联系电话传真申请事由 说明物种信息（可附页）序号中文名拉丁学名数量单价（元）总价（元）123456市）上海市野生动物及其产品经营利用许可证申请表编号：单位名称电话单位地址邮编法定代表人联系人经济性质联系人手机经营地点传真经营利用情况种类（中文、拉丁学名） ：数量：来源

22、：方式：其它情况说明（可附页）年月日申请单位或人（签名、盖章） ：年月日市）对在林业系统国家级自然保护区实验区开展生态旅游方案的审核的行政许可事项申请表个人申请姓名性别电话文书送达地址邮编名称地址邮编法定代表人（负责人）职务联系人电话文书送达地址邮编申请事项所在地 名称及地址（序号名称份 数原/复印件备注1请 材 料可附页）234备注：请附申请人出具的事项申请文件承 诺我（单位） 知晓申请该项许可应当具备的条件以及提交虚假材料应 当承担的法律责任，以上提交的申请材料内容真实。申请人：（签名 /盖章） 年月日受理编号 受理时间受理人市）对在林业系统国家级自然保护区建立机构和修筑设施的审核的行政许

23、可事项申请表个人申请姓名性别电话文书送达地址邮编名称地址邮编法定代表人（负责人）职务联系人电话文书送达地址邮编申请事项所在地 名称及地址（序号名称份 数原/复印件备注1请 材 料可附页）234备注：请附申请人出具的事项申请文件承 诺我（单位） 知晓申请该项许可应当具备的条件以及提交虚假材料应 当承担的法律责任，以上提交的申请材料内容真实。申请人：（签名 /盖章） 年月日受理编号 受理时间受理人市）对在林业系统地方级自然保护区实验区开展生态旅游方案的行政许可事项申请表个人申请姓名性别电话文书送达地址邮编名称地址邮编法定代表人（负责人）职务联系人电话文书送达地址邮编申请事项所在地 名称及地址（序号

24、名称份 数原/复印件备注1请 材 料可 附 页 ）234备注：请附申请人出具的事项申请文件承 诺我（单位） 知晓申请该项许可应当具备的条件以及提交虚假材料应当承担的法律责任，以上提交的申请材料内容真实。申请人：（签名 /盖章） 年月日受理编号 受理时间受理人市）对在林业系统地方级自然保护区建立机构和修筑设施的行政许可事项申请表个人申请姓名性别电话文书送达地址邮编名称地址邮编法定代表人（负责人）职务联系人电话文书送达地址邮编申请事项所在地 名称及地址（序号名称份 数原/复印件备注1请 材 料可 附 页 ）234备注：请附申请人出具的事项申请文件承 诺我（单位） 知晓申请该项许可应当具备的条件以及

25、提交虚假材料应当承担的法律责任，以上提交的申请材料内容真实。申请人：（签名 /盖章） 年月日受理编号 受理时间受理人市）对外国人进入林业系统自然保护区的行政许可事项申请表国内接待单位盖章：国内接待单 位名称地址联系人邮编联系电话传真外国人的基本情况说明申请进入保护区的理由提交的相关 材料序号名称份数备注123456市）对因科学研究等活动需要进入林业系统自然保护区从事科学研究观测、调查等活动（不包括外国人）的行政许可事项申请表个人 申请姓名性别电话文书送达地址邮编名称地址邮编法定代表人（负责人）职务联系人电话文书送达地址邮编申请事项所在地 名称及地址（序号名称份 数原/复印件备注1申 请 材 料

26、可附页）234备注：请附申请人出具的事项申请文件承 诺我（单位） 知晓申请该项许可应当具备的条件以及提交虚假材料应 当承担的法律责任，以上提交的申请材料内容真实。申请人：（签名 /盖章）年月日受理编号受理时间受理人市）对出省木材运输证的核发的行政许可事项申请表个人申请姓名性别电话文书送达地址邮编名称地址邮编法定代表人（负责人）职务联系人电话文书送达地址邮编申请事项所在名称及地址地序号名称份 数原/复印件备注（ 可 附 页 ）1234备注：请附申请人出具的事项申请文件申请理由承 诺我（单位） 知晓申请该项许可应当具备的条件以及提交虚假材料应 当承担的法律责任，以上提交的申请材料内容真实。申请人：

27、（签名 /盖章） 年月日受理编号受理时间受理人市）对林木品种的审定的行政许可事项申请表个人申请姓名性别电话文书送达地址邮编名称地址邮编法定代表人（负责人）职务联系人电话文书送达地址邮编申请事项所在地 名称及地址序号名称份 数原/复印件备注（ 可 附 页 ）1234备注：请附申请人出具的事项申请文件申请理由承 诺我（单位） 知晓申请该项许可应当具备的条件以及提交虚假材料应 当承担的法律责任，以上提交的申请材料内容真实。申请人：（签名 /盖章） 年月日受理编号 受理时间 受理人市）对林木品种的审核的行政许可事项申请表个人申请姓名性别电话文书送达地址邮编名称地址邮编法定代表人（负责人）职务联系人电话

28、文书送达地址邮编申请事项所在地 名称及地址序号名称份 数原/复印件备注（ 可 附 页12）34备注：请附申请人出具的事项申请文件申请理由承 诺我（单位） 知晓申请该项许可应当具备的条件以及提交虚假材料应 当承担的法律责任，以上提交的申请材料内容真实。申请人：（签名 /盖章） 年月日受理编号 受理时间 受理人市、区县）林木种子生产许可证申请表苗木专用生产单位负责人地址生产地点电话邮政编码生产单位土地性质固定土地亩性质租赁土地亩年申请人申请日期年月日计划生产苗木种类造林苗城镇绿化苗经济林苗花卉其它主要树种名称预计产亩量万株万株万株万盆（万株）种子（穗条）来源苗木生产条件育苗面积（亩）技术人员生产设

29、施备注审核（批）机关填写审批意见审批机关负责人（签字） 审批机关（盖章） 年月日生产许可证编号有效期至年 月 日经办人市、区县）林木种子生产许可证申请表种子专用生产者负责人地址电话邮政编码申请人申请日期 年 月 日一般林木种子生产树种名称预计年产量种子 公斤穗条 万条（万根）采种基地批准文号采种林分或采穗圃 所在地址及范围或采 况 分简林木良种生产良别 产类龄 树顷） 公 积 面斤） 公根 量条 产产园 子 种林 树 母圃 穗 采定种园 建验施况介 检 设 情 子藏等简 种储设 要 主 关 有 力 能 种 储 积产、 术 况 介 技情 生验员 种子 检 人 简检注 备审核（批）机关填写）日（盖

30、 月 核机 年 负）日（盖 月 批机 年 负期至人 期办 有效经市、区县）林木种子经营许可证申请表苗木专用经营单位负责人经营地点电话邮政编码经营单位性质注册资金经营场所面积经营方式经营苗木种类有效区域经营 条 件技术人员及技术水平简介管理人员简况基础设施状况申请人申请日期 年 月 日备注审核意见审核机关负责人（签字）审核机关（盖章）年月日审核（批）机关填写审批意见审批机关负责人（签字）审批机关（盖章）年月日经营许可证编号有效期至年月日经办人说明： 1、经营性质按国家、集体、个人股份等项填写； 2、经营方式按批发、零 售和进口三项填写； 3、经营苗木种类按造林苗木、经济林苗木、城镇绿化苗木、 花

31、卉等项填写； 4、有效区域一栏是指经营许可证的有效范围。市、区县）林木种子经营许可证申请表种子专用经营者负责人地址经济性质电话邮政编码注册资金经营方式经营地点经营场所面积进出口企业资格证书编号 （非进出口经营者不填写）申请经营许可 证的有效区域计划经营（按一般林木种子和林木良种分别填写到具体的树种、品种名称或树种子种类种类别）经 营 管 理 人 员检验等技术人员 及技术水平介绍管理人员简况设施和设备种子库及 贮藏保管 设施种子加工 精选设备种子检验 仪器设备申请人 申请日期 年 月 日审核（批）机关填写审核意见审核机关负责人（签字）审核机关 （盖章） 年月日审批意见审批机关负责人（签字）审批机

32、关 （盖章） 年月日经营许可证编号有效期至年月日经办人说明：1、“经营管理人员栏分别填写种子检验、种子储藏、种子保管等技术人员和管理人员的人数、学历和职称等内容； 2、“设施和设备”栏分别填写种子冷库（常温库）的面积、储种 能力，有关主要设施和设备名称及其状况等内容。市、区县）续延林木种子生产许可证申请表生产者许可证号发证机关发证日期生产面积生产地址邮编负责人联系电话技术条件检验 人员姓名性别学历技术职称资格 证书资格证 书编号备注加工 储藏 保管 技术 人员新添设备情况储藏 设备种子加 工设备检验仪 器设备种苗生产情况当年生产种类产量种子苗木花卉草种许可证 项目 变更情况申请人联系电话申请日

33、期市、区县）续延林木种子经营许可证申请表经营者许可证号经营地址有效区域发证机关发证日期负责人电话技术条件检验 人员姓名性别学历技术职称资格证书资格证书 编号备注加工 贮藏 保管 人员设备贮藏 设施加工 设备检验 设备种苗经营情况当年经营种类经营数量种子苗木花卉草种许可证项目变 更及备案情况设立分支机构及 登记备案情况生产或经营条 件变化情况申请人电话申请日期 年 月 日审审核机关负责人（签字）审核机关（盖章）年月日核（ 批 ）审 批 意 见审批机关负责人（签字）审核机关（盖章） 年月日经营许可证编号有效期至年月日备注：经营种类中属代理的需注明。对市级环境卫生设施或者垃圾处理场（厂）设立、关闭等

34、的许可申请表申请单位单位地址邮政编码单位法人联系电话联系人联系电话设施名称地点性质申请事项所在地 名称及地址序号名称份数原/复印件备注可 附 页 ）123申请理由公开不公开属于国家秘密 属于商业秘密 属于个人隐私 属于其他不予公开的情形： 。注： 1，不选视为同意公开。2，根据中华人民共和国政府信息公开条例 、上海市政府信息公开规定，由受理机关最终确定公开类别。承 诺我（单位）知晓申请该项许可应当具备的条件以及提交虚假材料应当承担的法律责任，以上提交的申请材料和填写内容真实。申请人：（签名 /盖章）年月日受理编号受理时间受理人（注：本表一式三份，市、区（县）市容环卫部门、申请单位各留存一份）对市管区域户外广告设施