胃肠穿孔病人的护理

1、胃肠穿孔病人的护理胃肠穿孔病人的护理胃肠穿孔病人的护理 堂芝 一、病因：痰, 湿,热, 郁,虚气阻于胃 , 胃失安和嘈杂 1 、饮食不节：嗜酒无度 , 过食肥甘辛香燥热之品胃肠积热 , 津液耗伤 , 痰热结阻 塞食 道 噎膈 饮食过热 ,过快,事物过于粗糙 , 常食发霉之物损伤食 道, 胃脘痰瘀互结 食道狭窄噎膈 2 、七情伤：忧思伤脾脾伤气结水湿生痰浊 恼怒伤肝气机郁滞血行不畅 痰 , 气, 瘀互结于食道 3 、脾胃气虚：脾胃素虚 ,饮食劳倦 ,过服寒凉胃阳 （气）虚纳运失常嘈杂 4、阴血 不足：失血过多 ,热病之后阴津耗伤 , 过食辛辣损伤脾胃阴津燥热扰 5、 久病年老：胃痛, 呕吐日久不

2、愈饮食减少气血化源不足胃脘枯槁 年老体衰精 血亏损气阴渐伤津气失布痰气瘀阻 二、基础护理 1 、保持室安静、 整洁、空气新鲜，温湿度适宜。2 、情志护理：忧思恼怒、恐惧紧、情绪激动可引起肝气郁滞，横逆犯胃，以 至反胃、呕吐、便血加剧，药告之以其败，语之以其善，导之以其所 便，开之以其所苦。、帮助病人解除紧、恐惧等不良情志影响，使其保持乐观情绪， 怡悦开怀，使气血流畅，增强脾胃功能。3 、体位与安全 应绝对卧床休息，勿令过劳，劳则伤脾耗气，加 重病情，呕血、黑便、血压下降、脉大无根，烦躁不安的病人应注意 安全，必要时使用床档，以免坠床。4 、禁饮食，加强观察血压、舌苔、脉搏、体温变化等。5 、实

3、行胃肠减压，做好导管护理，如需行手术治疗者作好术前 准备。三、治疗 胃肠道穿孔可以采取非手术治疗，静脉补液和营养支 持，维持水、电解质和酸碱平衡，常规使用抗生素控制腹腔感染。单纯修补术是本组最多应用的手术方法。 有学者认为其是穿孔首选手术。胃穿孔一旦确诊，大多须立即手术，特别像饱餐后的穿孔，常合 并有弥漫性腹膜炎，需在 612 小时进行急诊手术。1. 非手术治疗：如果是空腹穿孔。腹腔的渗漏比较少，而且没有食物残渣等胃容物，腹膜腔的污染 较轻，胃肠道穿孔的表现没有中毒症状 （ 包括发热、脉搏快、呼吸急 促、白细胞升高等 ） ，炎症比较局限，胃肠道穿孔的治疗可以采取非 手术治疗。胃肠道穿孔患者取半

4、卧位，禁食水，持续胃肠减压，静脉滴注或 微量注射泵持续静脉注射奥美拉唑抑制胃酸分泌， 静脉补液和营养 支持。维持水、电解质和酸碱平衡，常规使用抗生素控制腹腔感染。通过对患者腹痛、发热等症状和脉搏、呼吸以及腹部体征的观察 判断病情的变化， 并及时通过复查血常规了解腹部炎症控制情况， 进 行腹部超声或 CT 复查，明确腹腔积液吸收的情况。一般经非手术治疗 3 5 日症状体征缓解可视为治愈。对于饱腹穿孔或穿孔原因不明， 考虑有胃部肿瘤或有幽门梗阻、 出血的病例。不适宜采用非手术治疗。非手术治疗的病例如果观察 12 小时出现腹痛和腹膜刺激征加 重、体温升高， 或腹腔穿刺抽出浑浊液体，腹部超声或 CT

5、提示腹腔 积液增加， 考虑腹膜炎加重或扩散时， 胃肠道穿孔的治疗应及时中转 手术，以免误治。2 、手术治疗： 手术方式有单纯性穿孔修补术和胃大部切除术。(1) 术前护理： 向病人及家属解释手术的必要性及有关事项，排除思想顾虑， 取得合作。术前予禁饮禁食，并做好皮肤及胃肠道准备等，并指导病人术前 练习床上排便。密切观察病情变化，遵医嘱术前用药。 告知患者置胃管行胃肠减压是治疗胃肠穿孔必备手法治疗之一， 交待患者不得私自拔出胃管，避免胃管扭曲、折叠、脱落、保证胃管 有效引流。2) 、术后护理 ：A 、术后置患者于监护室， 及时了解麻醉及手术方式，对腹腔引 流管、胃管、氧气管、输液管妥善固定。硬膜外

6、麻醉应平卧 4 6h， 全麻在患者未清醒前应去枕平卧， 头 偏向一侧，保持呼吸道通畅。术后 6h 重点监测血压平稳后取半卧位，有利于呼吸并防止膈下 脓肿，减轻腹部切口力有效缓解疼痛。密切观察生命体征及神志变化，尤其是血压及心率的变化。术后 3h 每 30min 测量 1 次，然后改为 1h 测量 1 次。4 6h 后若平稳改为 4h 测一次。B 、胃肠减压的护理 :观察胃管是否通畅，保持有效的胃肠减压， 减少胃的积气、积液，维持胃处于排空状态，促进吻合口早日愈合。发现胃管有凝血块或食物堵塞时及时用注射器抽出，生理盐水1020ml 反复冲洗胃管致其通畅。密切观察胃管引流的颜色及性质，记录 24h

7、 引流量。胃大部切除术后多在当天有旧性血液自胃管流出， 2448h 自行 停止转变为草绿色胃液。留置胃管期间给予雾化吸入每日 2 次，有利于痰液排出，并可减 轻插管引起咽部不适。(3) 术后常见并发症的观察与护理 A 、术后出血： 术后严密观察血压及脉搏变化，腹腔出血常表现为失血性休克症状，伴有腹胀、全腹压痛、反跳痛明显等腹膜刺激征。因此护理中要严密观察患者腹部变化。B 、 感染：饱餐后的胃、 十二指肠急性穿孔造成弥漫性腹膜炎，术后可能 出现腹腔或切口感染。患者一般术后 3 5 天体温逐渐恢复正常，切口疼痛消失。 若此时体温反而增高，局部出现疼痛和压痛，提示炎症的存在。 如术后第 4 5 天患

8、者体温升高，出现伤口感染，给予拆除部分 缝线，充分引流，每日伤口换药，约 2 周后愈合。C 、吻合口梗阻：吻合口梗阻表现为： 患者拔除胃管或进食后腹胀，伴有呕吐胃容物。（ 4） 、术后肠梗阻护理：A 、体位：常规给氧，保暖，防止误吸，麻醉清醒后 4-6 小时 （ 生命体征平 稳）后给予半卧位。B 、饮食： 术后禁食、胃肠减压；肠功能恢复后，停止胃肠减压，改为半量 流质饮食，进食后无呕吐及其它不适， 3 天后可进半流质饮食， 10 天 后进软食。肠切除吻合术后，进食时间应适当推迟。（5）、术后治疗： 禁食期间应给予补液，保持水、电解质、酸碱平衡。行单纯粘连松解术者，术后 1 2 天可给予新斯的明

9、肌注射，协 助肠蠕动恢复。若术后 3-4 天肠功能尚未恢复时， 可行温盐水灌肠或甘油保留灌 肠。(6) 、活动：开腹术后的早期活动十分重要， 有利于机体和胃肠道功能的恢复。如病情平稳，术 24 小时即可开始床上活动， 24 小时后下床活动。F 、腹带包扎：小儿腹腔容量相对较小，且腹壁薄弱，术后常规行腹带包扎，以 防伤口裂开，应注意腹带的松紧度，以免影响小儿的呼吸。(7) 、病情观察：术后应严密观察生命体征，腹部有无胀痛及呕吐，白细胞计数有 无增高及持续发热， 腹壁切口有无红肿及流出粪臭味液体， 若有病情 变化应及时处理，以防腹腔感染或肠瘘等并发症的发生。四、饮食调护 1 、忌饱食。胃不和则卧不

10、安，大量食物较长时间停留在胃里，胃压力增高， 变薄的溃疡面则易出血或穿破。2 、忌硬食。过硬的食物或难消化的食物(炒豆、炒花生仁、油炸食物等) ，会 对溃疡面产生机械性磨损，引起出血或穿孔。3 、忌饮酒。酒精会刺激胃粘膜血管，使之痉挛缺血，增加胃肠蠕动，导致溃疡病复发并发生出血、穿孔。4 、忌饮汽水。溶解于汽水中的碳酸氢钠，能产生大量的二氧化碳气体而增加胃 肠的压力，易造成胃与十二指肠球部前壁穿孔。5 、忌饮浓茶、咖啡。慢性胃溃疡不宜饮用浓茶，因它会刺激胃粘膜，使之疼痛。6 、忌过份油腻。油煎、油炸、厚油食品往往难以消化，加重胃负担。7 、忌冷食。会刺激胃酸分泌，损伤溃疡病灶。8 、忌情绪变化

11、。精神的紧或过度疲劳，都会引起消化功能的紊乱，导致溃疡病加重或复发。9 、忌食物过热。热食会使胃肠血管舒，加剧出血。10 、忌甜食。甜食会刺激胃肠粘膜，引起反酸和暖气，增加不适感。五、健康教育 1 、1、生活起居有规律，保证充足睡眠，根据气 候变化，适当增减衣被。注意胃脘保暖，防止受寒，诱发胃脘痛。2 、应规律进餐可少量多次并避免粗糙过冷过热刺激性大的饮食，如： 辛辣食物、浓茶、咖啡等。 切勿饥饱不一，冷热不均，暴饮暴食。 饱餐后，可以散散步，不要做弯腰、下蹲或其他过度用力的动作。3 、生活要有规律、劳逸结合、保持心情舒畅、乐观情绪、避免过 度紧和忧愁。4 、戒烟酒 5 、若突发上腹痛，应尽快送医院急诊，在未确诊前不 可滥用止痛药物，