肛肠外科混合痔病历

1、肛肠外科混合痔病历姓名:出生:年月日性别:年龄:岁婚姻状况职业出生地省民族：国籍：工作单位及住址电话邮编户口住址邮编入院日期时间2007-1-161100联系人电话地址病历书写日期时间 2007-1-161130病史叙述者 : 患者本人大便有物脱出、出血 10 年，加重 2 天患者自诉 1997年 1月 10日无明显诱因出现肛门部大便出血， 色鲜红，每次约 3ml, 便后有物突出，不能自行还纳，自行给予痔疮膏外用治疗效果不佳，症 状不能缓解，影响生活及休息。发病至今无溢脓、无发烧情况、无寒战等不适， 近 2 天大便出血增多，每次约 5ml 。为求根治，缓解症状，来我院就诊。门诊以“混合痔”收住

2、入院。患者平素小便通 饮食、睡眠均可。既往体健。否认有手术史及无输血史，否认有药物过敏史。生于西安，无疫 区居住史，无不良嗜好。月经史： 14342830 2007-1-6 。否认有家族遗传病 史，传染病史及相关痔瘘病史。查体 ：T：36.5，P：78 次/分， R：19 次/ 分，BP：118 / 66mmH。g 患者中年女性，发育正常，营养中等，全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，浅表 淋巴结未触及肿大，头颅无畸形、未触及包块，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵 敏；鼻中隔不偏，口唇及颊粘膜未见溃疡，扁桃体无肿大；外耳道通畅、无分泌 物。气管居中，甲状腺不大，胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。

3、心界 不大，心率 78次/ 分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。 腹平软，肝脾未触及， 腹部无压痛及反跳痛。 脊柱四肢活动自如无畸形。 生理反射存在， 病理反射未引 出。专科检查（截石位）： 视诊：肛门外 3 点处可见肿物脱出，约 1.0x1.0cm 大小，色暗 指诊：肛门 7、9、11 点可触及距肛内齿线附近粘膜隆起，指套退 出无染血。 辅助检查：血常规、 血凝：正常。心电图、胸透：未见异 常。初步诊断： 混合痔 2007-1-16 11:30 患者 xxx ，女，42 岁，以“大便有物脱出、出血 10 年，加重 2 天”为主诉入院。患者自诉 1997 年 1 月 10 日无明显诱因出现肛门

4、部大便出血，色鲜红，每次约 3ml, 便后有物突 出，不能自行还纳，自行给予痔疮膏外用治疗效果不佳，症状不能缓解，影响生 活及休息。发病至今无溢脓、无发烧情况、无寒战等不适，近 2天大便出血增多， 每次约 5ml。为求根治，缓解症状， 来我院就诊 。门诊以“混合痔”收住入院。 患者平素小便通 饮食、睡眠均可。入院查体：T 36.5 ，P 79次/ 分，R 18 次/分，BP 140/ 63mmHg 。患者中年女性， 发育正常，营养中等，形体适中， 自动体位， 查体合作。全身皮肤及粘膜未见黄染及出血点， 浅表淋巴结未触及肿 大。头颅五官形态大小无异常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。扁桃体无肿

5、大，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心 率 79 次 / 分，律齐，心界不大，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未触 及，腹部无压痛及反跳痛。脊柱四肢活动自如无畸形。生理反射存在，病理反射 未引出。专科检查（截石位）：视诊：肛门外 3点处可见肿物脱出， 约 1.0x1.0cm 大小，色暗。指诊：肛门 7、9、11 点可触及距肛内齿线附近粘膜隆起，指套退 出无染血。辅助检查：血常规、 血凝：正常。心电图、胸透：未见异常。初步 诊断：混合痔。诊断依据： 1、大便有物脱出、出血 10 年，加重 2 天。肛内 7、 9、11点各触及黏膜隆起。 鉴别诊断：直肠脱垂：肛门口松弛，脱出物长圆而大， 有环状沟纹，多呈锥体形，表面附有黏液。诊疗