颈胸腰椎骨折分型

1、 颈椎骨折脱位的分类 可用Magerl 脊柱骨折脱位分类与ABCD , 0123 系统分类或按AO 分类, 合并神经损伤按Frankel 分类法。 颈椎骨折脱位的分类共有7 型: ?泪滴样型, 如C5 压缩性骨折合并椎体上角有泪滴样撕裂的骨折块, 属前柱稳定性骨折; 严重者, 如在枢椎椎体呈撕脱性骨折, 脊髓受压, 为不稳定骨折; ?不完全性压缩性骨折型, 如C5 椎体前缘粉碎性骨折, 骨折处通过椎体上终板及部份下终板, 一般累及椎管较少, 属中前柱稳定性骨折; ?完全性压缩性骨折型, 如C5 骨折处通过椎体上下终板, 椎体后方骨皮质未断裂, 椎管内硬脊膜受压, 属中前柱不稳定性骨折; ?椎体

2、暴破型骨折型, 椎体呈粉碎性骨折, 向椎体前后突出, 上下终板、椎间 盘破坏, 椎管内硬脊膜明显受压, 属中前柱不稳定性骨折; 屈曲型, 如C4 是由屈曲及椎体分离的Chance 骨折(楔形骨折) , 前、中、后三柱受累, 若能复位及内固定, 属稳定性骨折; 6伸展型, 如C3 、4伸展与轴性载负荷力量的损伤导致, 伴多节段椎板骨折, 属三柱不稳定性骨折; 小关节脱位交锁型, 如C4 、5是由颈椎后方向前的力量作用于上位椎体上所致, 小关节囊破裂, 关节突跳跃而致小关节交锁。 2 特殊型颈椎骨折脱位种类及机理 1 Jefferson 骨折 Jefferson 骨折是C1 前、后椎弓根骨折呈暴破

3、型骨折, 多由轴性载荷加伸展与旋转力量引起。重量打击在头上(如工厂建筑施工中) ; 头部撞击车顶的车祸; 从高处跌下双足跟着地。若暴破的骨块不侵占椎管无 明显神经障碍。 2 Hangman 骨折 Hangman 骨折是C2 后椎弓骨折, 其机制有两种情况: 骨折同时发生在伸展与牵拉的损伤。如摩托车驾驶员颈部被树支或绳绊住于下颈, 与绞刑发生的骨折相似, 故名Hangman 骨折; 在交通事故中, 头部突然撞 在车顶上然后反弹使伸展, 严重者易产生神经功能障碍; 近年Hangman 骨折又称创伤性枢椎前移( TSA) , 暴力首先引起C2 椎弓峡部断裂, 进一步导致C2 、3 间纤维结构连结撕裂

4、, 致C2 、3创伤失稳。 Hangman骨折，占颈椎损伤的4%20%，分类如下： Francis分类 1981 Francis年按照White 和Panjabi 的下颈椎稳定性标准把Hangman 骨折分为五级。级骨折是稳定性骨折, 级骨折是不稳定性骨折,不稳定程度 逐级递增。该分类未考虑损伤机制,未被临床广泛接受。 Effendi 等根据骨折的移位及稳定性将其分为三型。 型:稳定骨折,骨折线可以涉及椎弓的任何部位,C2 、3椎体间结构正常; 型:不稳定骨折,枢椎椎体显示屈曲或伸展的成角或明显的向前滑脱,C2 、3椎体间结构已有损伤; 型:移位的骨折,枢椎椎体向前移位并有屈曲,C2 、3小关

5、节突关节发生脱位或交锁。 Levine 等按照受伤机制对Effendi的分类作了修订使其更加完善并被广泛接受。成角是测量C2 椎体下终板与C3 椎体的上终板之间的夹角,移位则是测量C2 和C3 椎体后缘之间在C2 、3椎间隙平面 的距离。Hangman 骨折改良的Levine 分型 分类/特点/受伤机制 I 型 双侧垂直椎弓的骨折移位 3 mm ,没有成角 受伤机制：过伸和轴位负荷 Ia 型 一侧椎弓延伸到另一侧近椎体的骨折移位 3mm ,骨折部位明显成角, C3椎体前缘压缩 受伤机制：过伸负荷后伴有屈曲负荷 a 型 双侧椎弓的斜形骨折C3 椎体前缘无压缩,骨折部位明显成角但移位不明显 受伤机

6、制：屈曲分离负荷 型 双侧垂直椎弓的骨折单侧或双侧小关节脱位,很少有椎间盘突出 受伤机制：屈曲分离负荷后伴有过伸 后来Starr 等1993 年报道了特殊类型的Hangman 骨折,骨折涉及C2 椎体后部并延续到椎弓根或椎体后皮质,将其归为Ia 型。型为稳定骨折, 、型为不稳定骨折。 3 齿状突骨折 齿状突骨折, 可以产生于颈部的任何严重屈曲或伸展骨折, 齿状突骨折分为三部位: A 型齿突尖部骨折。B 型齿突尖部与齿突体部连接处齿突腰部骨折。C 型齿突根部与枢椎体连接处, 齿突基底部骨折。A 型骨折是稳 定骨折。B、C 型是不稳定骨折, 常合并较严重的神经损伤。 齿突骨折分型 1974 年AN

7、DERSON 和DALONZO依据齿突解剖和骨折情况所做的分型Y / Z。 !型：齿突尖端翼状韧带附着部的斜行骨折，约占% 2型：齿突与枢椎椎体连结处的骨折，占75%； 3 型：枢椎体部骨折，这一部分相当于胚胎时期前寰椎与尾侧枢椎椎体节融合处，占% 。 依据齿突解剖和骨折情况进行分型。X线分型， !型：齿突尖端翼状韧带附着部的斜行骨折； 2型：齿突与枢椎椎体连结处的骨折； 3 型：枢椎体部骨折，这一部分相当于胚胎时期前寰椎与尾侧枢椎椎体节融合处。 CT 三维重建分型： !型同X 线分型； 2型：齿突与枢椎椎体连结处的骨折，并将2型骨折分为三个亚型； 即骨折线走向为水平方向者为2A 型，前上向后

8、下者为2B 型，后上向前下者为2C 型。 3型：枢椎体部骨折，这一部分相当于胚胎时期前寰椎与尾侧枢椎椎体节融合处，并将3型骨折分为两个亚型，按骨折线位置高者为3A 型骨折，骨折线位置低者为3B 型骨折。 4 寰枢关节半脱位 主要损伤为牵伸加旋转力量, 其作用于寰枢关节, 引起寰椎绕齿突旋转, 导致 较少有神经症状。, 因寰椎内径较大, 这种创伤轻, 方半脱位C2 侧块在C1 5 枕寰关节脱位 这种寰枢关节脱位多见交通事故, 受伤时头部受到打击, 而致枕寰关节脱位, 并伴有严重的神经损伤, 这类患者少见, 病死率较高。 胸腰椎骨折分型: Nicoll在1949 年将胸腰椎骨折分为4 型: 前方楔

9、形骨折;侧方楔形骨折;骨折脱位;椎弓骨折。 然后根据棘间韧 带是否完整及骨折的位置判断其稳定性。其中稳定性骨折分为前方楔形骨 折、侧方楔形骨折和腰4 以上的椎板骨折;不稳定性骨折分为复合棘间韧带损 伤的所有半脱位的骨折、骨折脱位、椎弓骨折和腰4 (L4 ) 、腰5 (L5 ) 的椎板骨折。 1963 年,Holdsworth提出双柱概念,即:前纵韧带、椎体及其椎间盘和后纵韧带 为前柱,椎后复合结构为后柱。并根据后柱受损与否将胸腰椎骨折分为两大类: (1)A 类:稳定性骨折,包括楔形压缩性骨折和压缩爆裂性骨折; (2) B 类:不稳定性骨折,包括脱位、伸展骨折脱位、旋转骨折脱位。 随着6070

10、年代对安全带骨折认识的深化以及胸腰椎骨折机制复杂性的加剧,旧有的胸腰椎骨折的分类已难以适应临床的需要。Whitesides在双柱概念的基础上对胸腰椎骨折进行了综合分类,分为2 类7 型: (1) A 类:稳定性骨折,包括压缩性骨折、稳定性爆裂性骨折; (2)B 类:不稳定性骨折,包括“切片” (slice) 骨折、不稳定性爆裂性骨折、屈曲牵张性骨折、无骨折的脱位、伸展性损伤。 80 年代,随着对胸腰椎骨折的损伤机制及脊柱功能单位的日益了解,Gumley 等根据后柱受损的病理 特点,又将屈曲2牵张性骨折分为3 型: (1) 型:骨折线水平经棘突、椎板、横突及椎弓根而入椎体; (2) 型:骨折线水

11、平经椎间隙在棘突的基底部进入椎板,余同型; (3) 型:单侧损伤,骨折线的行程大致类似与型和型骨折。 其后Gertzbein和CourtBrown对屈曲牵张性骨折的前柱骨折和椎体破坏的状况进行归类,其中前 柱骨折的状况分为三大类型,包括: (1)A 型:经椎间盘损伤; (2)B 型:损伤经椎体至其前壁皮质; (3) C1 型:经上终板损伤; (4) C2 型:经下终板损伤。 椎体破坏的状况也分为3 型,包括: (1) D 型:楔形压缩性骨折; (2) E 型: 爆裂性骨折; (3) F 型: 椎体完整。 在此基础上结合Gumley 等后柱损伤的分型,为屈曲牵张性骨折提供了一个组合式分类方案。

12、Denis 三柱概念的提出,将人们对脊柱的结构及其功能单位的认识进一步深化。其将胸腰椎骨折分为 4 大类: (1)A 类:压缩性骨折; 爆裂旋转; (4) 下终板型; (3) 上终板型; (2) 上下终板型: (1) 型5 类又分为; B 爆裂性骨折:类(2)B 型; (5) 爆裂侧屈型。 (3) C 类:安全带骨折; C 类骨折分为骨折线单水平型和双水平型,每型又有骨性损伤和软组织性损伤之分,合为4 型。 (4) D 类:骨折脱位。其中D 类则有3 型: (1) 屈曲旋转骨折脱位; (2) 剪力性骨折脱位; (3) 屈曲牵张性骨折脱位。 CT 的横断扫描影像使人们能更准确地评价胸腰椎骨折的损

13、伤程度和了解 三柱损伤的状况,所以McAfee 等根据胸腰椎骨折的CT 的表现和中柱受力的 状况将胸腰椎骨折分为6 大类: (1) 楔形压缩骨折; (2) 稳定性爆裂性骨折; (3) 不稳定性爆裂性骨折; (4) Chance 骨折; (5)屈曲牵张性损伤; (6)移位性损伤。其中移位性损伤中包括“切片”( slice) 骨折、旋转性骨折脱位和单纯脱位。 90 年代以来,鉴于已有的胸腰椎骨折分类的缺陷,AO 学派和美国骨科权威性机构相继推出自己的分类法。Magerl等以双柱概念为基础,承继AO 学派长骨骨折的3-3-3 制分类,将胸腰椎骨折分为3 类 9 组27 型,多达55 种。主要包括: (1) A 类:椎体压缩类: A1 :挤压性骨折; A2 :劈裂骨折; A3 :爆裂骨折。 (2)B 类:牵张性双柱骨折: B1 :韧带为主的后柱损伤; B2 :骨性为主的后柱损伤; B3 :由前经椎间盘的损伤。 (3) C类:旋转性双柱损伤: C1 :A 类骨折伴旋转; C2