吞咽障碍的康复护理

1、吞咽障碍的康复护理 2 ContentsContents 目目 录录 0101 0202 0303 0404 3 一、概述 吞咽障碍的定义 吞咽障碍是一个总的症状名称，指口腔、咽、 食管等吞咽器官发生病变时，患者的饮食出现障碍 或不便而引起的许多自觉症状。吞咽障碍的症状因 病变发生的部位、性质和程度不同有很大的差别。 轻者仅感吞咽不畅，重者滴水难进且有反呕。 4 一、概述 吞咽障碍是由于多种原因导致食物不能经口腔进入 到胃中的现象。 是脑卒中常见的症状之一，急性期发生率为51%。 正确的饮食护理和功能康复对患者的预后起着重要 的作用。 5 一、概述 正常人的吞咽运动分为五个阶段 口腔前期 口腔

2、准备期 口腔期 咽期 食管期 6 二、吞咽障碍的评估及辅助检查 吞咽障碍的临床功能检查 .与吞咽有关的临床表现;病史、服药史、营养状态； .与吞咽有关的口颜面功能评估，包括：直视观察唇、颊部的运动 颌的运动舌的运动软腭运动喉的运动及功能。 .吞咽功能评估：反复唾液吞咽测试、饮水试验 。 .摄食-吞咽过程的评估 .吞咽失用的检查 .摄食-吞咽功能等级评估 7 饮水试验饮水试验 7 7 8 饮水试验 洼田饮水试验：日本学者洼田俊夫提出的，分级明 确清楚，操作简单，利于选择有治疗适应症的患者。 但是该检查根据患者主观感觉，与临床和实验室检 查结果不一致的很多，要求患者意识清楚并能够按 照指令完成试验

3、。 9 饮水试验 患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。 1级（优）能顺利地1次将水咽下 2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下 3级（中）能1次咽下，但有呛咳 4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳 5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下 正常：1级，5秒之内；可疑：2级，5秒以上或2级；异常：35级 10 饮 水 试 验 洼 田 疗效判断标准： 治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级 有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级 无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以 上 11 反 复 唾 液 12 13 染色测试 14 二、吞咽障碍的评估及辅助检查 辅助检查： 电视荧光放射吞咽功能检

4、查 电视内窥镜吞咽功能检查 其他：超声检查、放射性核素扫描检查、测压检 查、肌电图检查、脉冲血氧定量法等。 15 视频荧光造影（video fluoroscopic swallowing study, VFSS) 16 视频 17 三、吞咽训练的目的和原则三、吞咽训练的目的和原则 改善摄食吞咽的功能；改善摄食吞咽的功能； 改变或恢复经口进食的方式，早日拔除鼻饲管、咽造瘘、改变或恢复经口进食的方式，早日拔除鼻饲管、咽造瘘、 食管造瘘、胃或空肠造瘘等；食管造瘘、胃或空肠造瘘等； 预防和减少并发症，如食物误吸导致的肺部感染；预防和减少并发症，如食物误吸导致的肺部感染； 改善患者的营养状态，增强患者康

5、复的信心，有利于其改善患者的营养状态，增强患者康复的信心，有利于其 他功能障碍的恢复。他功能障碍的恢复。 1717 18 三、吞咽训练的目的和原则三、吞咽训练的目的和原则 综合评估：确定患者的吞咽障碍程度和吞咽障碍类型；综合评估：确定患者的吞咽障碍程度和吞咽障碍类型； 个体化：针对不同的患者，制定不同的吞咽训练方法；个体化：针对不同的患者，制定不同的吞咽训练方法； 循序渐进：根据患者的功能障碍情况进行治疗和训练，并循序渐进：根据患者的功能障碍情况进行治疗和训练，并 逐步增加进食量；逐步增加进食量； 治疗和训练相结合：在训练的基础上，通过合理的刺激，治疗和训练相结合：在训练的基础上，通过合理的刺

6、激， 促进吞咽障碍的功能恢复。促进吞咽障碍的功能恢复。 1818 19 四、吞咽障碍的护理措施 20 吞咽训练的方法吞咽训练的方法 基础训练基础训练 摄食训练摄食训练 电刺激电刺激 2020 四、吞咽障碍的护理措施四、吞咽障碍的护理措施 21 基础训练基础训练 口腔器官运动训练口腔器官运动训练 冷刺激冷刺激 呼吸训练和有效咳嗽训练呼吸训练和有效咳嗽训练 2121 四、吞咽障碍的护理措施四、吞咽障碍的护理措施 22 口腔器官运动训练口腔器官运动训练 下颌练习下颌练习 l把口张开至最大，维持把口张开至最大，维持5 5秒，秒， 然后放松。然后放松。 l将下颌向左右两边移动，维持将下颌向左右两边移动，

7、维持 5 5秒，然后放松秒，然后放松。 2222 四、吞咽障碍的护理措施四、吞咽障碍的护理措施 23 口腔器官运动训练口腔器官运动训练 腮部练习腮部练习 l紧闭嘴唇，鼓腮，维持紧闭嘴唇，鼓腮，维持5 5秒，秒， 放松，再作将空气快速地在放松，再作将空气快速地在 左右面颊内转移，重复做左右面颊内转移，重复做 5 51010次。次。 2323 四、吞咽障碍的护理措施四、吞咽障碍的护理措施 24 口腔器官运动训练口腔器官运动训练 唇部练习唇部练习 l咬紧牙齿，说咬紧牙齿，说“yi”,yi”, 然后拢起嘴唇，说然后拢起嘴唇，说 “wu”wu”，轮流重复，轮流重复5 51010 次。次。 2424 四、

8、吞咽障碍的护理措施四、吞咽障碍的护理措施 25 口腔器官运动训练口腔器官运动训练 舌训练舌训练 l舌向前、左、右、上、下各舌向前、左、右、上、下各 个方向主动运动，或用纱布个方向主动运动，或用纱布 包住患者舌头，用力向各个包住患者舌头，用力向各个 方向被动运动。方向被动运动。 2525 四、吞咽障碍的护理措施四、吞咽障碍的护理措施 26 口腔器官运动训练口腔器官运动训练 l咀嚼练习咀嚼练习 l做咀嚼动作，重复训练做咀嚼动作，重复训练 2626 四、吞咽障碍的护理措施四、吞咽障碍的护理措施 27 冷刺激冷刺激 l可将棉签在碎冰块中放置数可将棉签在碎冰块中放置数 秒钟，将冰凉后地棉签置于秒钟，将冰

9、凉后地棉签置于 患者口内前咽弓处平稳地垂患者口内前咽弓处平稳地垂 直方向摩擦直方向摩擦4 45 5次，然后做次，然后做 一次吞咽动作。一次吞咽动作。 2727 四、吞咽障碍的护理措施四、吞咽障碍的护理措施 28 2828 四、吞咽障碍的护理措施四、吞咽障碍的护理措施 29 摄食训练摄食训练 进食体位：根据患者身体状况、饮食习惯及吞咽障碍的程进食体位：根据患者身体状况、饮食习惯及吞咽障碍的程 度，选择安全有利于进食，又容易被患者接受的体位。度，选择安全有利于进食，又容易被患者接受的体位。 l半卧位半卧位 l坐位坐位 2929 四、吞咽障碍的护理措施四、吞咽障碍的护理措施 30 摄食训练摄食训练

10、食物的选择：食物的选择： 密度均匀；密度均匀； 适当黏性而不易松散；适当黏性而不易松散； 易变形，以利于通过口腔和咽部；易变形，以利于通过口腔和咽部； 不易在黏膜上残留；不易在黏膜上残留； 以偏凉食物为宜。以偏凉食物为宜。 3030 四、吞咽障碍的护理措施四、吞咽障碍的护理措施 31 鸡鸡 蛋蛋 羹羹 豆豆 脑脑 芝芝 麻麻 糊糊 烂烂 面面 条条 32 摄食训练摄食训练 喂食方法：喂食方法： l掌握一口量掌握一口量 l护士应用薄而小的勺子从患者的护士应用薄而小的勺子从患者的健侧喂食健侧喂食， 尽量把食物放在舌根部。尽量把食物放在舌根部。 l成人每次进食量不宜超过成人每次进食量不宜超过300m

11、l300ml。 l进食后进食后3030分钟内不宜翻身、扣背、吸痰等分钟内不宜翻身、扣背、吸痰等 操作（抢救等特殊情况除外操作（抢救等特殊情况除外) )。 3232 四、吞咽障碍的护理措施四、吞咽障碍的护理措施 33 摄食训练摄食训练 改变吞咽姿势：改变吞咽姿势： 空吞咽与吞咽食物交替进行空吞咽与吞咽食物交替进行 侧方吞咽侧方吞咽 点头样吞咽点头样吞咽 3333 四、吞咽障碍的护理措施四、吞咽障碍的护理措施 34 吞咽技巧 交互吞咽 每次进食吞咽后，应反复做几次空吞咽，使食物 全部咽下，然后再进食。或每次进食吞咽后饮少量 的水（1-2 毫升） 35 吞咽技巧 侧方吞咽 咽部两侧的梨状隐窝是最容易

12、残留食物的地方， 让患者分别左转、右转，做侧方吞咽，可除去隐窝 部的残留食物。 36 吞咽技巧 点头样吞咽 吞咽时患者颈部后屈，会厌部变得狭小,残留食物 可被挤出，继之，颈部尽量前屈，形似点头，同时 做空吞咽动作，可去除残留食物。 37 吞咽技巧 颈部旋转吞咽 训练患者咽下时头部向患侧旋转,因为头向患侧 旋转能使咽腔的麻痹侧变小，健侧的食管口扩大， 能使食物无障碍地通过梨状窝。 38 摄食训练摄食训练 注意事项：注意事项： 创造一个良好的进食环境；创造一个良好的进食环境； 开始训练时时间不宜过长；开始训练时时间不宜过长； 指导家属掌握吞咽训练的方法、喂食的方法、指导家属掌握吞咽训练的方法、喂食

13、的方法、 食物的选择以及并发症的监测等。食物的选择以及并发症的监测等。 3838 四、吞咽障碍的护理措施四、吞咽障碍的护理措施 39 电刺激电刺激 护士可在治疗师的协助下护士可在治疗师的协助下 为患者进行吞咽障碍的电刺为患者进行吞咽障碍的电刺 激。激。 神经肌肉电刺激、功能型神经肌肉电刺激、功能型 电刺激、经皮神经电刺激等。电刺激、经皮神经电刺激等。 3939 四、吞咽障碍的护理措施四、吞咽障碍的护理措施 40 五、正确处理呛咳五、正确处理呛咳 出现呛咳时，站在患者背后，将手臂绕过胸廓下双手交叉 对横膈施加一个向上猛拉的力量，由此产生的一股气流会 经过会厌，而将阻塞物呛出。 41 位置：肚脐与

14、剑突之间处位置：肚脐与剑突之间处。 42 快速向腹部冲压至异物排出 海姆立克手法海姆立克手法 原理原理 快快 速速 挤挤 压压 胸胸 部部 快速挤压腹部快速挤压腹部 腹腔压力骤然增大腹腔压力骤然增大 膈膈肌迅速肌迅速上上举举 胸腔压力急速增大胸腔压力急速增大 阻塞气管之异物喷出阻塞气管之异物喷出 43 应用于有意识的病人应用于有意识的病人 q 急救者站在病人身后，急救者站在病人身后， 用双臂环绕病人的腰部用双臂环绕病人的腰部; q 一只手握拳，拳头的拇一只手握拳，拳头的拇 指一侧对着病人的上腹指一侧对着病人的上腹 部部; q 另一只手紧握此拳，快另一只手紧握此拳，快 速向上冲击压迫病人的速向上冲击压迫病人的 腹部腹部; q 重复连续推击，直