抗精神病药物

1、 仨饱倆倒 盐 酸 氯 丙 嗪 治 疗 精 神 分 裂 症 医 院 抗精神病药的适应症 治疗所有精神病性症状，主要是： 阳性症状幻觉、妄想、思维障碍、行为紊乱等 阴性症状思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏等 认知功能注意障碍、记忆障碍、执行功能 对症治疗，而不是对病治疗 抗精神病药的分类 传统与新型 经典与非经典 第一代与第二代 抗精神病药的副作用（一） 1.1. 镇静作用： 依靠让病人睡觉来治疗精神病？ 镇静作用危害：降低警觉性，损害认知功能， 加重阴性症状 只在必要时（兴奋、不合作、焦虑、自伤、 攻击等)，才应用镇静作用强的药 抗精神病药的副作用（二） 2. 锥体外系副作用 类帕金森症：震颤、肌

2、强直：面具脸，颈强 直，吞咽困难，四肢强直，碎步等 静坐不能 急性肌张力障碍（双眼上翻、扭转痉挛等） 处理：以上三种情况可以用安坦对抗，静坐 不能多用安定或心得安 3. 迟发性运动障碍 表现：常见口周的不自主运动，多发生于长期用 药之后，难以逆转。 发生率：传统药 3-5%, 新型药 1% 治疗：停用安坦，减药或换药，口服或注射非那 根，促大脑代谢治疗 预防： 尽量避免长期、大剂量使用锥外反应强的药物 避免长期服用安坦 抗精神病药的副作用（三） 4. 心血管系统：心率加快、体位性低血压 5. 肝脏损害：转氨酶 6. 血液系统：白细胞 7. 内分泌系统：泌乳、体重增加、性功能下降、月 经紊乱、糖

3、尿病 8. 过敏反应：皮疹 9. 抗胆碱能副作用：口干、便秘、视物模糊、排尿 困难等 如何看待药物的副作用 天平效应天平效应 急性期急性期康复期康复期 减少副作用减少副作用 提高疗效提高疗效 减少副作用减少副作用 提高疗效提高疗效 抗精神病药物的使用原则 药量 逐渐加量逐渐加量 最低有效剂量最低有效剂量 逐渐减量逐渐减量 维持治疗维持治疗 时间时间 抗精神病药的使用原则 缓慢加减 系统治疗 足量：只要未达痊愈，又无严重副作用，就应坚 决加至最高治疗量 足程：急性期6-8周，慢性期3个月以上 尽可能单一用药 长期维持治疗：剂量与疗程因人而异 常用的传统抗精神病药 代表药 治疗特点 剂量 (mg/

4、天) 用法 (片/天) 锥外反应 其它不良反应 氯丙嗪 阳性症状 300-600 12-24 中度 过度镇静,心肝损害,口干,便秘 奋乃静 同上20-50 10-25中度同上较轻 甲硫达嗪 紧张焦虑 300-600 12-24 轻度 心血管损害 三氟拉嗪 阴性症状为主 20-60 4-12 重度 较轻 五氟利多 阳性症状，唯 一的口服长效 药 20-80/周 1-4/周 重度 较轻 氟哌啶醇兴奋躁动8-204-10重度较轻 舒必利情感症状为主600-12006-12重度较轻 泰尔登抑郁焦虑200-5008-20轻度镇静 高抗素阳性症状20-602-6重度较轻 复康素阴性症状20-404-8重度

5、较轻 长 效 针 剂 代表药：氟癸酯，氨棕酯，哈力多等 使用方法：急性期1-2周/针，维持期2-4周/针 特点：作用持久，使用简便，多用于急性期合并 用药或恢复期维持治疗，副作用较轻，但长期应 用有蓄积作用。 常用的非经典抗精神病药 氯氮平 优点 对阳性、阴性症状都有 效 镇静作用最强控制 兴奋 锥外反应轻 对难治性病例有效， 经济 缺点 嗜睡 心肝损害 流涎 诱发癫痫 粒细胞缺乏 糖尿病 服用不便，每天8-24片 常用的非经典抗精神病药 维思通，奥氮平，思瑞康 对阳性、阴性症状有效 镇静作用弱 服用方便 锥外反应轻 躯体损害小 副作用：头痛，闭经，体重增加等 价格：维思通思瑞康奥氮平 治疗量：维思通2-6mg/天（1-3片），思瑞康400-800 mg/天（2-4 片） ，奥氮平5-20mg/天（1-4片） 什么是好药？ 疗效好：改善阴性、阳性症状，提高认知功 能 副作用少：无过度镇静，锥外反应轻，无长 期后遗症 服用简便：依从性高 经济：成本收益比合理 欢迎提问欢迎提问 抗精神病药的副作用（二） 2. 锥体外系副作用 类帕金森症：震颤、肌强直：面具脸，颈强 直，吞咽困难，四肢强直，碎步等 静坐不能 急性肌张力障碍（双眼上翻、扭转痉挛等） 处理：以上三种情况可以用安坦对抗，静坐 不能多用安定或心得安 常用的非经典抗精神病药