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文档简介
1、 仨饱倆倒 盐 酸 氯 丙 嗪 治 疗 精 神 分 裂 症 医 院 抗精神病药的适应症 治疗所有精神病性症状,主要是: 阳性症状幻觉、妄想、思维障碍、行为紊乱等 阴性症状思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏等 认知功能注意障碍、记忆障碍、执行功能 对症治疗,而不是对病治疗 抗精神病药的分类 传统与新型 经典与非经典 第一代与第二代 抗精神病药的副作用(一) 1.1. 镇静作用: 依靠让病人睡觉来治疗精神病? 镇静作用危害:降低警觉性,损害认知功能, 加重阴性症状 只在必要时(兴奋、不合作、焦虑、自伤、 攻击等),才应用镇静作用强的药 抗精神病药的副作用(二) 2. 锥体外系副作用 类帕金森症:震颤、肌
2、强直:面具脸,颈强 直,吞咽困难,四肢强直,碎步等 静坐不能 急性肌张力障碍(双眼上翻、扭转痉挛等) 处理:以上三种情况可以用安坦对抗,静坐 不能多用安定或心得安 3. 迟发性运动障碍 表现:常见口周的不自主运动,多发生于长期用 药之后,难以逆转。 发生率:传统药 3-5%, 新型药 1% 治疗:停用安坦,减药或换药,口服或注射非那 根,促大脑代谢治疗 预防: 尽量避免长期、大剂量使用锥外反应强的药物 避免长期服用安坦 抗精神病药的副作用(三) 4. 心血管系统:心率加快、体位性低血压 5. 肝脏损害:转氨酶 6. 血液系统:白细胞 7. 内分泌系统:泌乳、体重增加、性功能下降、月 经紊乱、糖
3、尿病 8. 过敏反应:皮疹 9. 抗胆碱能副作用:口干、便秘、视物模糊、排尿 困难等 如何看待药物的副作用 天平效应天平效应 急性期急性期康复期康复期 减少副作用减少副作用 提高疗效提高疗效 减少副作用减少副作用 提高疗效提高疗效 抗精神病药物的使用原则 药量 逐渐加量逐渐加量 最低有效剂量最低有效剂量 逐渐减量逐渐减量 维持治疗维持治疗 时间时间 抗精神病药的使用原则 缓慢加减 系统治疗 足量:只要未达痊愈,又无严重副作用,就应坚 决加至最高治疗量 足程:急性期6-8周,慢性期3个月以上 尽可能单一用药 长期维持治疗:剂量与疗程因人而异 常用的传统抗精神病药 代表药 治疗特点 剂量 (mg/
4、天) 用法 (片/天) 锥外反应 其它不良反应 氯丙嗪 阳性症状 300-600 12-24 中度 过度镇静,心肝损害,口干,便秘 奋乃静 同上20-50 10-25中度同上较轻 甲硫达嗪 紧张焦虑 300-600 12-24 轻度 心血管损害 三氟拉嗪 阴性症状为主 20-60 4-12 重度 较轻 五氟利多 阳性症状,唯 一的口服长效 药 20-80/周 1-4/周 重度 较轻 氟哌啶醇兴奋躁动8-204-10重度较轻 舒必利情感症状为主600-12006-12重度较轻 泰尔登抑郁焦虑200-5008-20轻度镇静 高抗素阳性症状20-602-6重度较轻 复康素阴性症状20-404-8重度
5、较轻 长 效 针 剂 代表药:氟癸酯,氨棕酯,哈力多等 使用方法:急性期1-2周/针,维持期2-4周/针 特点:作用持久,使用简便,多用于急性期合并 用药或恢复期维持治疗,副作用较轻,但长期应 用有蓄积作用。 常用的非经典抗精神病药 氯氮平 优点 对阳性、阴性症状都有 效 镇静作用最强控制 兴奋 锥外反应轻 对难治性病例有效, 经济 缺点 嗜睡 心肝损害 流涎 诱发癫痫 粒细胞缺乏 糖尿病 服用不便,每天8-24片 常用的非经典抗精神病药 维思通,奥氮平,思瑞康 对阳性、阴性症状有效 镇静作用弱 服用方便 锥外反应轻 躯体损害小 副作用:头痛,闭经,体重增加等 价格:维思通思瑞康奥氮平 治疗量:维思通2-6mg/天(1-3片),思瑞康400-800 mg/天(2-4 片) ,奥氮平5-20mg/天(1-4片) 什么是好药? 疗效好:改善阴性、阳性症状,提高认知功 能 副作用少:无过度镇静,锥外反应轻,无长 期后遗症 服用简便:依从性高 经济:成本收益比合理 欢迎提问欢迎提问 抗精神病药的副作用(二) 2. 锥体外系副作用 类帕金森症:震颤、肌强直:面具脸,颈强 直,吞咽困难,四肢强直,碎步等 静坐不能 急性肌张力障碍(双眼上翻、扭转痉挛等) 处理:以上三种情况可以用安坦对抗,静坐 不能多用安定或心得安 常用的非经典抗精神病药
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