一,实验室基本情况

1、2015 版佛山科学技术学院教学实验室建设项目申报书项目编号：项目名称：承建学院：实验中心（室）名称：实验分室名称：项目申请经费：万元项目负责人：项目负责人手机号：填表要求申报书项H编号由资产与实验室管理处编制；申报书所列各项内容均须实事求是，认真填写，表达明确严谨；填写不清楚、 不符合要求，则取消评审资格；项口负责人原则上为项LI所在的实验室主任；如为其他人员，应具有中级及以 上职称；实验室名称必须按照实验室建制调整之后的名称规范填写；设备购置清单要规范、准确、详细列明技术参数及配件，关键参数用“*”注 明，以便数据可直接导入网上竞价采购系统，避免重复输入，提高采购效率；设备购置清单按国产设

2、备、进口设备、自制设备、实验桌椅四类分别填写；币别均为人民币；5万元以上的进口仪器设备须报免税价，在备注栏中备注：单价价值超过1千元（人民币）的通用仪器设备（如服务器、电脑、相机、示 波器等）购置，用户要提供网上询价结果截图作为附件；单价或成套价值超过10万元（人民币）的仪器设备购置，用户要另填写佛 山科学技术学院大型精密贵重仪器设备购置可行性报告书；学校要组织校 内外专家进行必要性、技术方案和价格论证，项目负责人汇报。实验室环境改造、基础设施建设、水电安装等内容，山项建设单位报后勤管 理处执行；上报的申报书文本一式二份、电子版一份，报资产与实验室管理处。一、项目组成员情况项目负责人性别年龄学

3、历职称联系电话亲笔签名成员性别年龄学历职称项目分工亲笔签名二、本建设项目承担的教学任务（本申报数据将作为项目建设后验收依据）序号实验课名称实验项目名称实验类别 及类型新建 或改进计划 学时每学年开课 班级数/总学生数本实验项目所需设备每台套每学年 使用批次数需购设备名称现有数量申购数量备注新建实验项目共个（貝中：演示实验个，验证实验个，综合实验个，设计性实验个，创新性实验个）改进实验项目共个（英中：演示实验个，验证实验个，综合实验个，设计性实验个，创新性实验个）注：1 实验类别是指基础、专业基础、专业：2实验类型是指演示.验证、综合、设计.创新。三、项目建设情况别 续宀j 延其 04.设备安置

4、 地点室 楼 区 校项总其中月 月 年年一月 年项目建设必要性预期效益学院意见日 各 月 年日 事 月 恥*) 的盖 (3院罕 长学年 占兀z(x四、设备购置清单（须填全配件，同型号仪器要汇总填报，否则造成损失用户要承担相应责任。没有填写内容的购置清单，不需打印）国产仪器设备购置清单（I）序号锄 （万元）金额 （万元）报价商及 联系方式对应实验项目名或 科研课题、编号备 注12345678小计申报学院/部门:实验中心（室）/实验分室:进口仪器设备购置清单（II）序号数量单价 （万元）金额 （万元）报价商及 联系方式对应实验项目名或 科研课题、编号备 注12345678小计申报学院/部门:实验中

5、心（室）/实验分室:自制仪器设备清单（III）序号MH单价 （万元）金额 （万元）报价商及 联系方式对应实验项目名或 科研课题、编号备 注12345678小计申报学院/部门:实验中心（室）/实验分室:实验桌椅购置清单（IV）序号单价 （万元）金额（万元）报价商及 联系方式备注12345678小计申报学院/部门:实验中心（室）/实验分室:说明：如需要，可另附家具图纸。实验室基础设施建设、水电安装情况（V）申报学院/部门：实验中心（室）/实验分室:项目建设内容5KS单价（万元）金额（万元）备注止略玄其：Pit裾谕建裾（土建、间墙、间隔、 无菌室、高压容器保护 设施、高压气体瓶保护 设施建设等）水电安装（增加用电负荷、用电 线路配置等）说明：如需要，可另附上建、水电安装图纸。五、项目审批意见实验室意见:实验室主任签名：年 月 日学院意见:分管院长签名：（盖章）年 月 日学校专家组