例高尿酸血症患者的病历分析

1、1 例高尿酸血症患者的病历分析一、病史简介患者，男性，30岁，身高179cm体重100kg，因“胡语、行为 异常 1 天”入院。现病史： 患者自己到派出所求助，神情紧张害怕，称自己有精神 病，耳边出现了幻听，听到有人叫他快跑，民警询问后患者不能说出 准确地家庭地址和身份信息， 无法查找身份信息， 派出所民警见其言 行异常，怀疑可能存在精神障碍，遂送至我院就诊，门诊以“精神分 裂症”为主要诊断收治我科住院治疗。院外否认冲动、打人、毁物行 为，否认厌世言行。饮食、睡眠情况不详，大小便情况不详。既往史： 不详。自诉有高血压病史，院外服用厄贝沙坦；有梅毒 史，未治疗。家族史：不详入院查体： 脉搏 99

2、 次/分 呼吸 17 次/分 血压 156/105mmHg 体温36.7 C。余未见特殊。入院诊断： 1. 惊恐发作 2. 高血压病 2 级，中危 3. 梅毒 4. 高尿 酸血症辅助检查：液常规：尿比重1.030 f;生化：同型半胱氨酸21.51 卩mol/L f、尿酸530卩mol/L f;总胆红素28.5卩mol/L f;游离脂 肪酸0.83mmol/L f; C反应蛋白5.05mg/L f;血常规：白细胞 9.32 X 10八9/L、红细胞 5.73 X 10八12/L f、血红蛋白 176g/L f;雌二醇512卩mol/L f;凝血功能、毒品筛查、糖化血红蛋白、男性激素、甲 状腺功能

3、、心电图、头颅 CT等未见明显异常；治疗用药：厄贝沙坦片（安博维）0.15g/日X 36天；氯硝西泮 片2mg/0x 18天；帕罗西汀片（乐友）20mg/0x 12天；治疗经过： 患者入院后予休息、精神科监护和氯硝西泮、帕罗西 汀口服治疗，病情好转明显。治疗后患者意识清，定向力完整，接触 交谈合作，情绪良好，行为未见异常，自知力存在。救助站工作人员 来院，主动要求办理出院手续。目前无躯体不适，病情好转出院。二、临床药师分析1. 精神病患者高尿酸血症的相关影响因素。 文献显示奥氮平片可致高尿酸血症， 其原因可能与奥氮平引起的 患者的血脂浓度、 体重和血糖控制不利继而引发的代谢谢综合征有关。 研究

4、认为，血尿酸水平与BMI呈正相关，高尿酸血症与中心性肥胖尤 其相关。可能因为肥胖患者进食过多，脂肪在皮下、腹部或内脏器官 积贮，脂肪动用产生热量供机体需要时， 脂肪分解产生的酮体阻碍了 血尿酸排泄， 使血尿酸水平增高。 也有研究报道血浆瘦素与血尿酸水 平明显相关， 提示瘦素可能是肥胖患者中高尿酸血症的致病因子， 认 为瘦素可用于标示肥胖与高尿酸血症之间的关系。国内外资料显示， 血尿酸（BUA）水平及高尿酸（HUA）的发病率随体重指数的增加而上升。 另外，女性雌激素有促进尿酸排泄作用，奥氮平对中枢DA受体的阻滞作用，可引发泌乳素水平升高，当体内泌乳素过多时，可以抑制垂 体的促性腺激素分泌， 并直

5、接影响卵巢的性激素合成， 使血清雌激素 水平低下，减少了尿酸的排泄。该患者的BMI=31.2130,属于肥胖， 同时患者有高血压病 2级、中危，同型半胱氨酸 21.51卩mol/L f、 尿酸530卩mol/L f ;总胆红素28.5卩mol/L f ;游离脂肪酸 0.83mmol/L f; C反应蛋白5.05mg/L f;其中患者的为雌二醇 512卩 mol/L f,理论上可以有促进尿酸排泄作用，但患者的肥胖等引起的 代谢谢综合征等因素影响为主，继而引起尿酸水增升高。2. 患者有心慌、头晕不适、高血压、高尿酸血症等症状,如何 选择合适的药物。萘洛尔对尿酸有阻碍排泄的作用而升高尿酸; 美托洛尔

6、、 比索洛 尔对尿酸无明显影响，同时B -阻滞剂对患者有心慌、头晕不适及高 血压有治疗作用, 故应选择美托洛尔或比索洛尔较为合适。 厄贝沙坦 片（安博维）可以治疗高血压,同时也可以促进尿酸的排泄,患者为 高血压病 2 级、中危,故可以两药合用起到协同作用, 减少不良反应。3. 该焦虑障碍患者如何选择合适的治疗焦虑障碍药物。治疗焦虑障碍的药物有巴比妥类、BZDs非BZDs抗抑郁药、（3受体阻断药、抗组胺药物等。该患者有焦虑障碍，有咼血压病， 同时有尿酸升高，故可以考虑 3受体阻断药中的美托洛尔或比索洛 尔,既可以改善焦虑障碍引起的头晕、心慌,又可以治疗高血压,同 时对尿酸无影响。4. 临床药师建

7、议及提示高尿酸血症（HUA是导致肾功能损害的重要危险因素，HUA对肾功能的损害较高血压更显着。当高血压合并HUA寸对肾功能的损伤 较单纯高血压、单纯 HUA时更明显，HUA高血压除导致肾小动脉硬 化、肾间质纤维化、肾小管损害外，两者共同对血管内皮细胞的损害 作用最后导致肾功能进一步损伤。 近年来高尿酸血症作为冠心病的又 一独立危险因素越来越受到广泛的关注。 尿酸等生化成分是血浆非酶 类抗氧化剂的重要组分 , 利培酮和哇硫平可以降低精神分裂症患者 血清尿酸水平，阿立哌唑和齐拉西酮对血清尿酸水平影响小。使用苯二氮卓类（BZD）药物来控制焦虑情绪，目前在临床上是最 安全有效的，通常在3-5天就能达到很好的疗效。但是BZD药物的成 瘾性和耐受性决定其使用疗程一般不超过 28 天。苯二氮卓类药物一 般来