侧脑室占位性病变鉴别诊断概述

1、侧脑室占位性病变鉴别诊断概述一、影像学诊断和鉴别诊断信息1、部位：部位对侧脑室肿瘤诊断很重要，侧脑室肿瘤以三 角区最常见，发生在该部位的肿瘤以脑膜瘤最常见，其他肿 瘤包括室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤和转移瘤。孟氏孔是另外 一个较常见的部位，该部位常见的肿瘤包括室管膜下巨细胞 星形细胞瘤，中枢神经细胞瘤等。2、年龄：年龄对不同侧脑室部位肿瘤的鉴别诊断有重要意 义，侧脑室三角区肿瘤中，脉络丛乳头状瘤和室管膜瘤常见 于婴幼儿或儿童，脑膜瘤常见于中年人，转移瘤常见于老年 人。孟氏孔附近的两个常见肿瘤中，室管膜下巨细胞星形细 胞瘤常发生在青少年，而中枢神经细胞瘤常见于中年人。3、数目：4、形态特点：5、密度

2、和信号特点：6、强化特点：7、DWI 信号特点：8、磁共振波谱表现：9、其它有意义的征象：二、侧脑室肿瘤1、脉络丛乳头状瘤脉络丛乳头状瘤最常发生于侧脑室，偶可发生于三脑室。绝大多数出现在5岁前，尤其易发生于1岁前。男性多于女 性。肿瘤常位于侧脑室三角区，也可位于侧脑室体部。左侧 多见，偶可见于双侧。CT 平扫肿瘤呈等密度或稍高密度，少数呈稍低密度。MRT1WI 多呈等信号或稍低信号， T2WI 多呈高信号，少数 可接近于等信号。肿瘤具有三个特点：肿瘤内常见颗粒状混 杂信号：边缘常为颗粒状凹凸不平：肿瘤分泌大量脑脊液， 肿瘤完全浸泡在脑脊液中。约半数有散在钙化。增强扫描呈 均质显著强化或稍不均质

3、显著强化。2、脉络丛乳头状癌 脉络丛乳头状癌又称恶性脉络丛乳头状瘤，约占所有脉络丛肿瘤的10 %20%。易出现在较大的儿童。 CT和MR表现与乳头状瘤相似，难以区别。若肿瘤侵及周围脑实质则 提示可能为乳头状癌。但巨大的良性脉络丛乳头状瘤也可侵 犯周围脑实质。3、脑膜瘤 脑膜瘤发生在侧脑室少见，但对侧脑室肿瘤来说，脑膜瘤是 成人侧脑室最常见的肿瘤，最好发于侧脑室三角区。肿瘤小 者常呈类圆形，形态较规则，边缘圆滑，境界清楚。大的肿 瘤形态常不规则。 肿瘤呈均质等密度或稍高密度， 境界清楚。 肿瘤内钙化常见。 MRT1WI 呈稍低或等信号， T2WI 呈稍高 或等信号。均质显著强化。氢质子波谱与其他

4、部位脑膜瘤表 现相同， 可见 Cho 波明显增高， 缺乏 NAA 波和 Cr 波，可出 现 Ala 波。4、室管膜瘤室管膜瘤约占颅内肿瘤之 5% 。其中约 8%发生于侧脑室。 主要发生于 5 岁前，也可发生于较大儿童。三角区为好发部 位，其次为侧脑室体部，也有报告可位于孟氏孔附近。室管膜瘤为较良性，呈等密度或稍高密度，斑点状钙化 很常见，约占 50% 。肿瘤多不规则， 边缘不光滑或呈分叶状， 与侧脑室室壁之间常有广基相连或跨壁生长。肿瘤内可有囊 变。 MRT1WI 呈稍低信号或等信号， T2WI 为稍高信号。信 号不均质是室管膜瘤的特点。显著不均质强化。5、室管膜下瘤 室管膜下瘤属良性肿瘤，主

5、要发生在侧脑室和四脑室，多见 于中老年人。室管膜下瘤少见。个别病例可有家族性，可能与遗传有关。 侧脑室室管膜下瘤常靠近室间孔，多位于一侧侧脑室，肿瘤 直径多在75px100px。肿瘤呈类圆形、椭圆形或分叶状， 境界清楚。等密度或稍低密度， MRT1WI 呈等信号或稍低信 号， T2WI 呈高信号。增强扫描肿瘤通常不强化，少数也可 表现有肿瘤内部分轻微强化。6、室管膜下巨细胞星形细胞瘤结节性硬化病人中，约10%15%室管膜下结节可以转 化为巨细胞星形细胞瘤。肿瘤常位于侧脑室孟氏孔附近。圆 形或不规则形，境界清楚，通常直径 50px 75px ，也可更 大。呈等密度或稍高密度， 比较均质，瘤内钙化

6、少见。 MRT1WI 为稍低信号， T2WI 为稍不均质高信号。呈均质强化。7、中枢神经细胞瘤中枢神经细胞瘤少见，约占中枢神经系统肿瘤的 0.25% 0.5% 。好发于青壮年，平均年龄约 30 岁左右。肿瘤多发生 于透明隔孟氏孔附近，向双侧侧脑室内突出或以一侧侧脑室 为主，也可向第三脑室生长，常表现为附着于透明中隔，以 宽基底或细蒂与透明中隔相连。肿瘤体积较大，形态常不规 则，呈土豆状。等密度或稍高密度。肿瘤内钙化和囊变较多 见。 MRT1WI 呈等信号或稍低信号，T2WI 呈等信号或稍高信号。瘤体内有时可见血管流空现象。呈较均质或不均质轻 到中度强化。8、侧脑室转移瘤转移瘤可发生于侧脑室。单

7、发或多发。可位于侧脑室任 何部位，完全位于侧脑室内，或部分位于脑室，部分位于侧 室壁脑实质。等密度或稍高密度结节，圆形，边缘光整，境 界清楚。 MRT1WI 呈等或稍低信号， T2WI 呈高信号。增强 扫描呈均质显著强化，中心有坏死时也可呈环形强化。脑实 质内多同时有多发转移灶存在。9、畸胎瘤 偶可发生于侧脑室。因其为中线肿瘤，故常由透明中隔同时 向两侧侧脑室内生长，在侧脑室内形成肿块。肿块常以实质 为主。等密度，可有斑点状钙化，形态不规则。出现牙齿、 骨结构和脂肪成份为其典型表现。增强扫描时实质部分轻度 强化或不强化。 畸胎瘤的 MR 表现特点是信号很不均质， 高、 等、低信号同时存在，反映

8、了肿瘤成份复杂的特点。10、神经鞘瘤 罕见，可呈分叶状，等密度或稍高密度，不均质强化。三、侧脑室血管畸形7、血管畸形 动静脉畸形及海绵状血管瘤可发生于侧脑室。动静脉畸 形多位于侧脑室后部或三角区。病变常同时累及脑室及周围 脑实质，形状很不规则， 境界不清， 常见条样等密度血管影。 多呈高、低、等多种密度同时存在之混杂密度。 MR 可见流 空低信号。不均质强化。侧脑室海绵状血管瘤常表现为侧脑 室稍高密度或高密度肿块，圆形略不规则，境界清楚，病灶 内常见钙化。 MR 各序列均呈高信号，尤其是 T1 加权图呈 高信号，是海绵状血管瘤的特征。四、侧脑室神经上皮囊肿 有症状的神经上皮囊肿少见，主要位于侧脑室。典型位置在 侧脑室后部。囊壁很薄，内含脑脊液。 CT 平扫时见局部侧 脑室扩大，囊壁可不显示，若显示时呈薄线状等密度影。MRT1WI 及