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工程名称结构类型层数施工单位技术部门负责人质量部门负责人分包单位分包单位负责人分包技术负责人序号子分部工程名称分项工程数施工单位检查评定监理（建设）单位验收意 见123456质量控制资料安全和功能检验（检测）报告观感质量验收验 收 单 位分包单位项目经理年 月曰施工单位项目经理年 月曰勘察单位项目负责人年 月曰设计单位项目负责人年 月曰监理（建设）单位总监理工程师（建设单位项目专业负责人）年 月曰工程名称结构类型层数施工单位技术部门负责人质量部门负责人分包单位分包单位负责人分包技术负责人序号子分部工程名称分项工程数施工单位检查评定监理（建设）单位验收意 见123456质量控制资料安全和功能检验（检测）报告观感质量验收验 收 单 位分包单位项目经理年 月曰施工单位项目经理年 月曰勘察单位项目负责人年 月曰设计单位项目负责人年 月曰监理（建设）单位总监理工程师（建设单位项目专业负责人）年 月曰工程名称结构类型检验批数施工单位项目经理项目技术负责人分包单位分包单位负责人分包项目经理序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1234567891011121314151617检 查 结 论项目专业质量检查员：年川验收 结

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