综合医院中抑郁症的识别复习过程

1、综合医院中抑郁症的识别抑郁症的概况世界上前10种致人残废或丧失劳动能力的疾病中有 5种是精神疾病：精神病性抑郁症,精神分裂症双 相情感障碍,酒中毒和强迫症。据估计,到2020年z除缺血性心脏病以外，抑郁症 会成为影响寿命、增加经济负担的第二大疾病。世界上精神病性抑郁症患者有3.4亿,是精神分裂 症患者的7 8倍。每年在1000万到2000万有自杀企图 的人群中,45%70%有明显的情绪抑郁。中国每年有20万人以自杀方式结束自己的生命，据 世界卫生组织估计,这是全球自杀者总数的1/5。什么是抑郁症？抑郁：以低落为主的一种情绪体验。抑郁发作：以心境低落为主的发作状态。抑郁症：以心境低落为核心的疾病

2、过程二临床表现对平时喜欢的窜提不起兴趣知道自己抑郁了吗？外观表情愁眉不展、长叹短嘘、含泪哭泣、激越 内心体验郁闷、愁苦、无聊、绝望无力状态疲劳、乏力、疏懒、少动 躯体感受失眠、不适、定点症状（自主神经症状）忆过去无所事事iSA-rwsn- o * 人ti!l.u助初 人雪胃外疋 迁 HIHIIS 課界馬北面对现实困难重重展望未来一片暗淡知道自己焦虑了吗？精神性焦虑心烦意乱运动性不安运动-不安J自主神经症状无证据的系统症状躯体症状心血管系统：心悸、血压升高呼吸系统：气急、气喘消化系统：便频、腹泻、打嗝泌尿生殖系统：尿频、尿急、性障碍神经肌肉系统：肌肉颤抖、动作不协调皮肤粘膜：立毛、岀汗、苍白、潮

3、红胃肠道症状、便秘抑郁伴发的躯体瘟状睡眠障碍（特别是早醒）98%全身无力、疲乏83%喉/胸部缩窄感75%胃纳失常71%体重减轻、消瘦63%疼痛，包括头痛、牙痛或颈/背痛 42%36%胸闷、心慌等心血管症状25%三.抑郁发作【症状标准】以心境低落为主,并至少有下列4项兴趣丧失,无愉快感精力减退或疲乏感精神运动性迟滞或激趣自我评价过低.自责，或有内疚感联想困难或自觉思考能力下降反复出现想死的念头或自杀自残行为睡眠障碍,失眠.早醒 食欲下降或体重明显减轻 性欲明显降低【严重标准】社会功能受损,使本人痛苦或不良后果。 【病程标准】符合症状标准和严重标准至少持续2周。【排除标准排除器质性精障.精神活性物

4、质.非成瘾物质所致抑郁。四、临床类型32单次发作抑郁症：即抑郁发作。32.1轻性抑郁症：除社会功能无损害或仅轻度损害 夕卜，发作符合32抑郁发作的全部标准。32.2无精神病性症状的抑郁症：在32抑郁发作的症 状标准中，增加“无幻觉、妄想，或紧张综合征 等精神病性症状”，其余均符合该标准。32.3有精神病性症状的抑郁症：在32抑郁发作的症 状标准中，增加“有幻觉、妄想，或紧张综合征 等精神病性症状”，其余均符合该标准。临床类型32. 4复发性抑郁症目前发作符合某一型抑郁标准，并在间 隔至少2个月前，有过见1次发作符合某一 型抑郁标准；以前从未有过躁狂符合任何一型躁狂、 双相情感障碍，或环性情感障

5、碍标准； 排除器质性精神障碍，或精神活性物质 和非成瘾物质所致的抑郁发作。32.41复发性抑郁症，目前为轻性抑郁符合32. 4复发性抑郁的诊断标准，目前发作符合 32. 1轻性抑郁标准。32.42复发性抑郁症，目前为无精神病性症状的抑有0 符合32. 4复发性抑郁的诊断标准，目前发作符合 32. 2无精神病性症状的抑郁标准。32.43复发性抑郁症，目前为有精神病性症状的抑郁 符合32. 4复发性抑郁的诊断标准，目前发作符合 32. 3有精神病性症状的抑郁标准。CCMD-3其他分类法反应性抑郁症心因所致、时间紧扣、内容相关。内源性抑郁症无事生非、独立发展。五、综合医院患者中的心理障碍初诊病人中，

6、略高于1/3的患者是躯体 疾病，不足1/3的患者是心理障碍，其 余1/3患者是心身疾病/心理生理疾病。最常见心理障碍是抑郁障碍和焦虑障 碍，具有陷匿性及躯体化的特点。调查显示90%以上的心理障碍病人到综 合性医院就诊，是以躯体症状为主诉 的，临床医生难以识别，往往漏诊、 误诊。WHO 15个中心合作研究结果分析ICD-1O诊断 抑郁/心境恶劣 广泛性焦虑症 惊恐障碍 场所恐惧症 酒依赖 酒滥用 神经衰弱15个中心平均（ ）10.4 / 2.17.91.11.52.73.35.4心理障碍患者占就诊者总数24.0下列症状提示心理障碍的可能存在:失眠、早醒、头荤、头痛 种不明原因疼痛球、呑咽梗阻感、

7、返流、J炮愛后烧灼痛过度换气胸痛、不明原胸闷、心悸、早博抑郁症状?/ o血/減动、食欲差、腹痛 无歸定点、便秘、腹泻经再期紧 更算期症狀肤癌痒症功各种躯体疾病普遍伴发抑郁情绪蜀血压30%糖尿病3 %40%期肾病34%冠心病40%恶性肿瘤33一42%50%世界范围内的调查表明， 在各种慢性躯体病患者中 约1/4-1/3伴有抑郁情绪1卒中后33%抑郁伴发于不同疾病患者功能性胃肠疾病帕金森病1. Katon Wayne et al. Depression and chronic medical illness. J Clin Psychiatry 1990;516:3-112. Educationa

8、l Program on Depressive Disorder. WPA/PTD. 1998抑郁症与躯体疾病的四种共存关系抑郁是躯体疾病的病因（心身疾病）抑郁症状表现为躯体症状（躯体化）抑郁是躯体疾病的临床表现之一（症状性）抑郁症与躯体疾病并存（共病）抑郁未被识别的主要斥因/抑郁被躯体症状所掩盖一抑郁的躯体化表现；/抑郁伴有躯体疾病及单一诊断原则；/抑郁的核心症状被焦虑表现所掩盖；/临床医生工作忙，无足够时间与病人交谈；/缺乏精神障碍诊断识别技巧的培训；/害怕被认为是精神疾病而受歧视，导致病人掩 盖或否认。筛查抑郁症的三个有效提示抑郁心境是否情绪低落兴趣丧失是否兴趣索然精力不足是否过度疲劳当症状与体征无法解释时，就应考虑是否伴发 抑郁症状。亠：欲不張 八方交堆 irf -I 2l