中心静脉导管胸腔引流与抽胸水治疗结核性渗出性胸膜炎的效果评价

1、中心静脉导管胸腔引流与抽胸水治疗结核性渗出性胸膜炎 的效果评价DOI： 10.16662/ki.1674-0742.2016.11.033摘要 目的 评价中心静脉导管行胸腔闭式引流与传统 分次抽胸水治疗结核性渗出性胸膜炎的效果。 方法 整群选 取 2012 年 10 月 2014 年 10 月共收治的中等量及以上的 58 例诊断为结核性渗出性胸膜炎患者，分组采用中心静脉导管 闭式引流及传统每周 23次穿刺放胸水对照比。结果胸水消散时间降低5 d、平均住院日降低 4 d、中毒症状改善时间 降低3 d，差异有统计学意义（PvO.01），且依从性好。结论 中 心静脉导管行胸腔闭式引流治疗结核渗出性胸

2、膜炎效果好， 不良反应少，且简单、易行、安全、创伤小，患者易接受， 值得临床普遍施行采用。关键词 中心静脉导管；胸腔闭式引流术；结核性渗出 性胸膜炎中图分类号 R521.7 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2016） 04（b） -0033-03 结核性胸膜炎未及时放液治疗，将可能对后续医疗工作 造成更大困难1-3。该院对2012年10月一2014年10月共 收治的 58 例中等量及以上的临床确诊为结核性渗出性胸膜 炎患者采用中心静脉导管闭式引流胸水与传统方法穿刺放 胸水进行了疗效比较，结核性胸膜炎放液治疗可以迅速减轻 结核中毒和压迫症状，体温很快下降，呼吸困难缓解，能抽 出大量

3、纤维素，可以减轻或避免浆膜肥厚粘连，减少或避免 器官功能障碍 4-6 。同时放液强调早期（起病后 1 周内即可 发生包裹性积液，应及早引流治疗，引流出液体越早治愈率 越高，形成包裹性积液与胸膜肥厚粘连的机会就越少） 、规 律（定期开放引流，尽量引流彻底） 、足量（只要患者能耐 受不应限量） 7 ，有望对后续的病情缓解及治疗过程带来乐 观的效果。通过总结，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 整群选取湖南省怀化市中医医院住院部呼吸内科收治 的 58 例中等量及以上的临床确诊为结核性渗出性胸膜炎患 者。治疗组29例，其中男20例，女9例，年龄1884岁， 平均年龄（ 59.614.8）岁；对

4、照组 29例，其中男 23例， 女 6例，年龄 2082 岁，平均年龄（ 60.814.5）岁。入选 患者根据病史、症状、体征及影像学资料以及细菌学、生化 免疫等确诊为结核感染，已排除肿瘤及风湿免疫、寄生虫、 化学因素、创伤等其它致病因素所致胸腔积液，患者同意知 情作为该研究对象，并通过伦理委员会的批准。其中患者职 业分布复杂，包括民工 12 例，农民 8 例，教育行业 5 例，等其他行业 33 例。采用无差别随机分组，观察胸水消散时 间、平均住院日降、 中毒症状改善时间作为病情的判断指标， 治疗组与对照组样本差异有统计学意义（P0.05）。1.2 方法器材：舒贝康CF-B 7Fr2X 20

5、cm中心静脉导管穿刺包（包 括5 mL针管1只，中心静脉穿刺针1支，导丝1根，扩皮 器 1 个，中心静脉穿刺软管 1 根，橡胶手套 1 付，延长管 1 根，引流袋 1 个），佛山特种医用导管有限责任公司（舒贝 康）；2%盐酸利多卡因注射液 5 mL/支，晋城海斯制药有限公 司（海斯制药） ，国药准字 H14023 559；操作人员 1 名，助 手 2 名。1.3 操作步骤 治疗组：胸水超声定位明确穿刺部位以及局部有无包裹 粘连分离等；助手 1 行穿刺部位局部消毒、铺无菌孔巾；操 作者持 5 mL 针管从助手 2 中抽取 2%利多卡因并逐层局麻皮 肤至胸膜腔；操作者再持 Y 行针套上注射器沿局麻

6、点肋间隙 缓慢进针当回抽出液体时助手 1 将钢丝导丝（弯头朝前）通 过针芯置入引导钢丝，深度超过空针针尖，固定导丝不动拔 出空针。沿导丝置入扩皮器扩皮，取出扩皮器后沿导丝置于 静脉留置软管，深度 612 cm,胶布固定。助手2准备引流 袋，操作者连接延长管于引流袋，打开夹子可见液体流出。以移动夹控制流量， 首次放液600 mL,以后每次1 000 mL。每天定时开放引流管引流 2次，每次放液或注药完毕后 一定要用肝素风管（肝素浓度：普通肝素12 500 U加入125 250 mL生理盐水中每次 23 mL）。对照组：对照组采用传统方法每周用胸穿针抽吸胸水 2-3 次，配合其他与治疗组一致的常规

7、性治疗。1.4 统计方法数据采用均数土标准差（x s）表示，采用t检验，所 有数据处理及分析来自 Origin7.5 软件。2 结果 治疗组胸水平均消退时间、住院日、中毒症状改善及不 良反应均明显优于传统抽液组见表 1 ，治疗组无一例发胸膜 反应及出血、气胸、皮下气肿、包裹性积液，对照组气胸 3 例，包裹性积液 5 例，出血 3 例。3 讨论 渗出性胸膜炎是干性胸膜炎的进一步发展，是由多种致 病因素引起如感染、肿瘤、结缔组织疾病、肺栓塞等。结核 性渗出性胸膜炎早期阶段为干性胸膜炎时胸膜表面仅少量 纤维素渗出。感染性因素中尤以结核杆菌感染为主，结核性 胸膜炎是临床常见病 、多发病。常继发于浸润性

8、肺结核。 部分仅由于结核杆菌感染胸膜或对结核杆菌产生变态反应 引起胸水渗出 ，大量胸腔积液形成而不能被吸收， 不仅延 长病程 ，而且会因为大量纤维蛋白作用在胸腔中形成网格 状粘连，促进多房性胸腔积液形成，造成胸膜肥厚或包裹性 积液难以消散吸收，影响患者肺功能，甚至需行外科手术剥 离胸膜而清除病灶 8 。中心静脉导管胸腔闭式引流可最大限 度引流出胸膜腔内 1 周，一定 程度下延缓了治疗进程，而该文中的方案，采用因此中心静 脉导管行胸腔闭式引流治疗结核渗出性胸膜炎，胸水消退周 期1 周，不仅效果好，不良反应少，且简单、易行、安全、 创伤小，患者易接受。并针对不同年龄段及不同性别的治疗 者，具有普遍

9、适用的特性，其治疗效果优势，具有很好的依 数性及统计学意义，建议在今后治疗同类型胸膜炎症状的病 例，采用药物消炎治疗和中心静脉闭合时引流综合治疗，值 得临床普遍施行采用。参考文献 1 陈静胸腔积液病因分析及临床治疗J中国实用医药， 2014 （ 30）：83.2 赵祥.中心静脉导管胸腔留置加尿激素注入胸腔治疗包裹性结核性胸膜炎的临床分析J 中国民族民间医药，20135）：92-93.3 苏清炎 .612 例结核性胸膜炎临床分析 J. 中外医疗， 2015， 34（ 22）：57-61.4 郭俊， 张勇， 樊益富 .肺结核治疗中的类赫反应65例影像分析 J. 中外医疗， 2013，32（ 6）：183-184.5 余灿 .胸腔注射异烟胼治疗结核性胸膜炎疗效探讨J.中外医疗， 2015， 34（13）：144-145.6 林兆原 . 结核性胸膜炎治疗中特殊类型反应的临床 特点分析 J. 临床肺科杂志， 2012（ 3）： 546.7 武凤华，温志华，朱先女 .长