外科感染病人的护理

1、外科感染病人的护理 外科感染病人的护理 surgical infection 外科感染病人的护理 教学目标 了解手部急性化脓性感染的解剖特点了解手部急性化脓性感染的解剖特点 了解败血症和脓血症的病理生理了解败血症和脓血症的病理生理 了解破伤风及气性坏疽的病因和病理生理了解破伤风及气性坏疽的病因和病理生理 熟悉外科感染的分类、病因及病理生理熟悉外科感染的分类、病因及病理生理 熟悉各类软组织急性化脓性感染的病因、病理生理，熟悉各类软组织急性化脓性感染的病因、病理生理， 护理评估及护理问题护理评估及护理问题 熟悉手部急性化脓性感染处理原则、临床表现及护理熟悉手部急性化脓性感染处理原则、临床表现及护理

2、 熟悉败血症和脓血症的诊断要点熟悉败血症和脓血症的诊断要点 外科感染病人的护理 熟悉破伤风及气性坏疽的预防及处理原则熟悉破伤风及气性坏疽的预防及处理原则 掌握外科感染临床表现、诊断要点、处理原则及护理掌握外科感染临床表现、诊断要点、处理原则及护理 掌握各类软组织急性化脓性感染的定义、临床表现、掌握各类软组织急性化脓性感染的定义、临床表现、 处理原则、护理措施及健康教育处理原则、护理措施及健康教育 掌握败血症和脓血症的临床表现掌握败血症和脓血症的临床表现 掌握破伤风及气性坏疽的临床表现、诊断要点和护理掌握破伤风及气性坏疽的临床表现、诊断要点和护理 外科感染病人的护理 概述 外科感染外科感染-需手

3、术治疗的感染性疾病、发生于创伤或需手术治疗的感染性疾病、发生于创伤或 手术后的感染手术后的感染 分类分类 按致病菌种类和病变性质按致病菌种类和病变性质 按病变进程按病变进程 特点：特点： 1、混合感染、病原菌与疾病无特异性、混合感染、病原菌与疾病无特异性 2、局部症状、体征显著、局部症状、体征显著 3、集中于局部、集中于局部-功能障碍功能障碍 外科感染病人的护理 病因：病因：病菌的致病因素、机体的易感性 病理生理：病理生理：炎症反应（局部、全身） 转归转归 临床表现：临床表现： a ) 局部症状（红、肿、热、痛） b) 全身症状 c ) 特异性表现 d ) 器官功能障碍 辅助检查辅助检查 诊断

4、要点诊断要点 处理原则：处理原则：局部处理、全身治疗 外科感染病人的护理 疖、痈 外科感染病人的护理 疖疖 痈痈 感染范围感染范围单个毛囊单个毛囊多个相临融合多个相临融合 临床表现临床表现单个脓肿单个脓肿 全身症状轻全身症状轻 多个脓头、火山多个脓头、火山 口状口状 全身症状重全身症状重 护理要点护理要点危险三角区危险三角区危险三角区、颈危险三角区、颈 项部项部 外科感染病人的护理 急性蜂窝织炎 致病菌：乙型溶血性链球菌致病菌：乙型溶血性链球菌 临床表现：红肿、剧痛、边界不清、全身症状临床表现：红肿、剧痛、边界不清、全身症状 明显（注意特殊部位）明显（注意特殊部位） 处理：制动、理疗、抗生素治

5、疗、切开引流处理：制动、理疗、抗生素治疗、切开引流 外科感染病人的护理 急性淋巴管炎 网状淋巴管炎网状淋巴管炎 (丹毒丹毒) 部位部位:下肢、面部下肢、面部 表现：红疹（中央、边缘）表现：红疹（中央、边缘） 全身脓毒症全身脓毒症 象皮肿象皮肿 管状淋巴管炎管状淋巴管炎 下肢（足癣）下肢（足癣） 浅：红线（红丝疔）浅：红线（红丝疔） 深：肿胀、压痛深：肿胀、压痛 外科感染病人的护理 急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎 丹毒丹毒 致病菌致病菌溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌 好发部位好发部位全身皮下组织全身皮下组织面部、小腿皮肤面部、小腿皮肤 （足癣破口）（足癣破口） 临床表现临床表现红红:

6、 暗红、中央深暗红、中央深 界不请界不请 鲜红、中央淡、鲜红、中央淡、 边缘清楚边缘清楚 肿肿: 重中央明显重中央明显 轻边缘隆起轻边缘隆起 痛痛: 持续性胀痛持续性胀痛 烧灼样热痒烧灼样热痒 脓肿脓肿: 有有 无无 复发复发 无无 常有常有 外科感染病人的护理 手部急性化脓性感染 甲沟炎甲沟炎 脓性指头炎脓性指头炎 急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎 手掌深部间隙化脓化脓性感染手掌深部间隙化脓化脓性感染 外科感染病人的护理 甲沟炎 外科感染病人的护理 皮肤掌腱膜-腱鞘、肌 腱、滑液囊 腱鞘包饶5条同名屈指肌 腱 桡侧滑液囊拇指 尺侧滑液囊小指 鱼际间隙食指 掌中间隙中指、无名

7、指、小指 手掌的腱鞘 外科感染病人的护理 急性化脓性滑囊炎 外科感染病人的护理 1) 引流的切口可直接作在大引流的切口可直接作在大 鱼际最肿胀和波动最明显处鱼际最肿胀和波动最明显处 2) 亦可拇指、示指间指蹼亦可拇指、示指间指蹼 （“虎口虎口”）处作切口）处作切口 3) 或在第二掌骨桡侧作纵或在第二掌骨桡侧作纵 切口切口 外科感染病人的护理 全身化脓性感染 定义：经人体血液循环至全身定义：经人体血液循环至全身 败血症败血症 septicemia-致病菌侵入血循环并在其内致病菌侵入血循环并在其内 迅速繁殖，产生大量毒素而引起的全身反应迅速繁殖，产生大量毒素而引起的全身反应 脓血症脓血症 pyoh

8、emia-局部化脓性病灶的菌栓或脱落局部化脓性病灶的菌栓或脱落 的带菌血栓，间歇地进入血循环并在全身各处的带菌血栓，间歇地进入血循环并在全身各处 组织或器官内形成转移多发性脓肿组织或器官内形成转移多发性脓肿 外科感染病人的护理 常见致病菌 革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌 以大肠杆菌最为常见，其次为肺炎杆 菌、肠杆菌（产气杆菌、凝团杆菌等）、绿脓杆菌、 变形杆菌、枸橼酸杆菌及沙雷菌等 革兰阳性球菌革兰阳性球菌 以金葡萄最为常见，在医院内感染者 表皮葡萄球菌（表葡菌）也不少见，其他还有肺炎球 菌及溶血性链球菌，后者常引起新生儿败血症 真菌真菌 主要为白色念珠菌，其次为曲菌与毛霉菌。 外科感染病人的护理

9、病理生理 细菌毒素播散至全身，可引起各组织及脏器中细菌毒素播散至全身，可引起各组织及脏器中 毒性改变，细胞浊肿、灶性坏死、脂肪变性及毒性改变，细胞浊肿、灶性坏死、脂肪变性及 炎性细胞浸润。皮肤、粘膜、胸膜及心包等处炎性细胞浸润。皮肤、粘膜、胸膜及心包等处 可有出血点，亦可出现皮疹。可有出血点，亦可出现皮疹。 外科感染病人的护理 临床表现 毒血症症状 起病多急骤。常有寒战、高热寒战、高热、发热多为 弛张热及或间歇热，亦可呈稽留热、不规则热及双峰 热。 发热同时伴有不同程度的毒血症症状毒血症症状，如头痛、 恶心、呕吐、腹胀、腹痛、周身不适、肌肉及关节疼 痛等。 感染性休克感染性休克 约见于1/51

10、/3败血症患者，表现为烦燥 不安，脉搏细速，四肢厥冷，皮肤花斑，尿量减少及 血压下降等，且可发生DIC，系严重毒血症所致。 外科感染病人的护理 处理原则 抗菌药物应用原则和方法抗菌药物应用原则和方法 及时及时选用适当适当的抗菌药物是治疗的关键。应注意早早 期、足量期、足量并以杀菌剂为主；一般两种抗菌药物联合应 用，多自静脉给药静脉给药；首次剂量宜偏大，注意药物的半 衰期，分次给药；疗程疗程不宜过短，一般三周以上，或 热退后710天方可酌情停药；有迁徙病灶时，疗程应 延长 外科感染病人的护理 破伤风 定义定义-破伤风杆菌在化脓菌感染的伤口中繁破伤风杆菌在化脓菌感染的伤口中繁 殖产生外毒素引起的中

11、枢神经系统暂时性功能殖产生外毒素引起的中枢神经系统暂时性功能 性改变性改变 破伤风杆菌侵入伤口后，在低氧条件下（破伤破伤风杆菌侵入伤口后，在低氧条件下（破伤 风杆菌是专性厌氧菌）就能在局部迅速繁殖而风杆菌是专性厌氧菌）就能在局部迅速繁殖而 产生毒素。产生毒素。 外科感染病人的护理 厌氧性细菌厌氧性细菌(Anaerobic bacteria)是一大群种类是一大群种类 繁多、专性厌氧，必须在无氧环境中才能生长繁多、专性厌氧，必须在无氧环境中才能生长 的细菌。的细菌。 无芽胞厌氧菌主要存在于人体及动物体内，特无芽胞厌氧菌主要存在于人体及动物体内，特 别是肠道、口腔、止呼吸道和泌尿道等别是肠道、口腔、

12、止呼吸道和泌尿道等 外科感染病人的护理 致病机理 外毒素外毒素 痉挛毒素痉挛毒素-作用于神经系统的神经毒作用于神经系统的神经毒 肌紧张、痉挛，交感神经肌紧张、痉挛，交感神经 兴奋兴奋 引起强直症状的决定性因引起强直症状的决定性因 以9-1110-11g剂量即能致死一只豚鼠。它是一种蛋白质，对热较敏 感，65-68经5min即可灭能，通过0.4甲醛杀菌脱毒2131d， 可将它变成类毒素 b) 溶血毒素溶血毒素-组织坏死、损坏组织坏死、损坏 外科感染病人的护理 临床表现 全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛，严重者全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛，严重者 可发生喉痉挛窒息、肺部感染和衰竭可发生喉痉挛窒

13、息、肺部感染和衰竭 症状发作期会出现牙关紧闭、苦笑面容、角弓症状发作期会出现牙关紧闭、苦笑面容、角弓 反张，并随各种刺激而阵发性发作反张，并随各种刺激而阵发性发作 全身症状全身症状 外科感染病人的护理 处理原则 正确处理伤口正确处理伤口 一般小的伤口，可先用自来水或井水把伤口外面的一般小的伤口，可先用自来水或井水把伤口外面的 泥、灰冲洗干净，有条件的，可在伤口涂上碘酒等消泥、灰冲洗干净，有条件的，可在伤口涂上碘酒等消 毒药水，然后在伤口上盖一块干净的布，轻轻包扎后毒药水，然后在伤口上盖一块干净的布，轻轻包扎后 再到医院进一步治疗。再到医院进一步治疗。 一些大的伤口，可先用干净的布压住伤口，然后

14、迅一些大的伤口，可先用干净的布压住伤口，然后迅 速去医院治疗。速去医院治疗。 外科感染病人的护理 护理 做好接触隔离工作做好接触隔离工作 安慰病人安慰病人，使其增强战胜使其增强战胜疾病疾病的信心的信心 避免任何声、光、震动刺激，以尽量保持其睡避免任何声、光、震动刺激，以尽量保持其睡 眠状态眠状态 保持病人呼吸道通畅保持病人呼吸道通畅 给予营养丰富而易消化吸收的饮食给予营养丰富而易消化吸收的饮食 外科感染病人的护理 气性坏疽 gas gangrene 梭状芽孢杆菌（厌氧菌）梭状芽孢杆菌（厌氧菌） 肌组织坏死或肌炎肌组织坏死或肌炎 致病机理：外毒素、酶致病机理：外毒素、酶-大量不溶性气体积聚、大量

15、不溶性气体积聚、 溶解组织蛋白、坏死、溶解组织蛋白、坏死、 水肿水肿 外科感染病人的护理 临床表现 伤部伤部“胀裂样胀裂样”剧痛常是最早出现的症状剧痛常是最早出现的症状 伤口周围红肿，皮肤苍白、紧张、发亮随后转伤口周围红肿，皮肤苍白、紧张、发亮随后转 紫色，最后变黑色，并出现有暗红色液体的大紫色，最后变黑色，并出现有暗红色液体的大 小水泡。伤口可流出带有恶臭的浆液或血性液小水泡。伤口可流出带有恶臭的浆液或血性液 体体 轻压伤口周围可听到捻发音，并有气泡和血性轻压伤口周围可听到捻发音，并有气泡和血性 液体溢出液体溢出 伤口内肌肉暗红肿胀，失去弹性，刀割时不收伤口内肌肉暗红肿胀，失去弹性，刀割时不收 缩，亦不出血缩，亦不出血 全身症状全身症状 外科感染病人的护理 处理原则 立即积极治疗，严格隔离，加强护理，严防交立即积极治疗，严格隔离，加强护理，严防交 叉感染叉感染 清创引流清创引流,伤口彻底开放伤口彻底开放