绝经前乳腺癌辅助内分泌治疗培训讲学

1、绝经前乳腺癌辅助内分泌治疗决定因素是激素受体状态，ER/PR (+) o帑TAM可降低对则乳腺癌及复发的风险。卵巢去势可降低复发转移风险。HR (-)不推荐使用内分泌治疗。空RH (+)随年龄增长而增加。帑 绝经后RH (+)应尽早使用AI。受体状态有效率（）受体状态不明60 7030 4030 401020 35ER+, PR+ER+, PR-ER-, PR+ER-, PR-绝经前早期乳腺癌激素受体阳性2/3。接近1/3浸润性乳腺癌V50岁。EBC内分泌治疗主要是TAM或TAM+OA/OS。*辅助化疗主要用于高危患者。* AI在绝经前的应用，需要几个研究的结果。随访时间（年）随访时间（年）E

2、BCTCG. Lancet 2005; 365:1687-1717O10SJUaGEd JO &P=0.039070、82%安慰剂 三苯氧胺78%0090806 7 8 9 1011 12Years+ 550P=0.0794%91%1安慰剂三苯氧胺6 7 8 9 10 11 12Years他莫昔芬显示了增加子宫内膜癌的发生率，增加心脑血管疾病的危险Fisher et al. J Natl Cancer Inst. 2001;93:684.帑三苯氧胺仍然是目前绝经前乳腺癌最常用的内分泌治疗余对年轻高危乳腺癌患者，三苯氧 胺是否依然是最佳选择？我们已经知道帑LHRH+TAM治疗HR+乳腺癌患 者治

3、疗效果优于单独使用LHRH 或 TAMoKlijn JGM, et al. JNCI 2000,92:903-911.Klijn JGM, et al. JCO 2001,19:343-353指标LHRH(n=54)TAM (71=54)LHRH+TAMOR (CR+PR)34%28%42%PFS (月)635.69.7 tOS （年）2.52.93.7 iLHRH+TA M治疗绝经前/围绝经晚期亂腸牛 Significant difference vs TAM or LHRH aloneOR二客观缓解率PFS = Progressiofree survival OS = Overall su

4、rvival 中位随访时间7.3年懿帑绝经前晚期乳腺癌患者，LHRH可代替卵巢 切除术。*绝经前晚期乳腺癌患者，LHRH+TAM疗效 优于单用LHRH或TAM。今LHRH+TAM治疗绝经前HR+乳腺癌是一种 有效的辅助治疗方案。Klijn et al. J Clin Oncol 2001; 19; 343-353Klijn et al. JNCI2000; 92: 903-911Jakesz R et al. J Clin Oncol 2002; 20: 4621-4627Klijn JGM, et al. JNCI2000; 92: 903-11.LHRH应用于早期乳月化疗后应用诺雷得化疗后

5、应用诺雷得+他莫昔芬I标准治疗（化疗+/他莫昔芬）应用诺雷得诺雷得VS化疗诺雷得+ TAM VS化疗试验名称病例数IBCSG VII1063INT-01011504INT-01011504MAM GOCSI466ZIPP2710ZEBRA1640IBCSG VII1063ABCSG 51099GROCTA244CMF x 6 cyclesGoserelin 3.6 mg q 28 days x 2 yrsZEBRA试验N = 1640; Premenopausal Lymph node positive ER+/ER Kaufmann M，et al. Eur J Cancer. 2003;3

6、9:1711-1717.ZEBRA 一 DFS in ER +ve patieProportion alive and free of diseaseDFS (years)ER, oestrogen receptorJonat et al 2002 JCO in pressZEBRA:结论步对ER阳性患者，诺雷得疗效与CMF等同。 余ER状态的确定对治疗决策至关重要。帑诺雷得的副反应明显低于CMF。对于ER阳性、淋巴结阳性的绝经前/围绝经期早期乳腺癌患者，诺雷得可以是CMF的 替代方案。ABCSG-05 试验Premenopausal women HR+ breast cancer令 N =

7、1099第 LN+/，ER+2Jakesz R, et al. J Clin Oncol. 2002;20:4621-4627.n N n r A wfoT Xys+1 4无复发生存率（6年随访 1_Jakesz R Eur J Cancer Supplements. 2003;l(4):lf abs 0-3绝经前hr+、i和n期乳腺癌辅助治 疗诺雷得联合TAM显著优于CMF。Jakesz R, et al. J Clin Oncol 2002; 20: 4621-7.ZIPP试验 Houghton J, et al. ASCO 2000; 19: 93a, Abstr 359.诺雷得36mg

8、/28天2年手术标准治疗幣他莫昔芬20mg/天2年诺雷得36mg/28天+ 他莫昔芬20mg/天2年无后续治疗随机试验，分为4组；2,710例 LN(+)或LN()I或II期乳腺癌 标准治疗=放疗土化疗ZIPP试验：诺雷得+TAMP Zoladex 茅 Arimidex TAMZoladex + Arimidex ?诺雷得+瑞宁得Zoladex降低雌二醇水平瑞宁得可以在体内E2水平达到绝经后状态时加用300-250-200-150-10050（兀二7）绝经状态临界线1I I I I 1_11 rL 01234567812 16 20e2 =雌二醇Time (weeks)345诺雷得3.6mg depotWest C et al. Clin Endocrinol 1987; 26: 213-20.1!Zoladex + ArimidexMlB 二醇抑零=土Forward et al 2004;