运动系统课件：5躯干骨、关节、肌及胸腹壁层次结构

1、运动系统：躯干运动系统：躯干 躯干骨躯干骨 躯干骨的连结：脊柱、胸廓躯干骨的连结：脊柱、胸廓 躯干肌：背肌、胸肌、膈、腹肌躯干肌：背肌、胸肌、膈、腹肌 胸腹部标志线和分区胸腹部标志线和分区胸腹部标志线和分区胸腹部标志线和分区 腹部的境界和腹前外侧壁层次腹部的境界和腹前外侧壁层次 胸部的境界和胸壁层次胸部的境界和胸壁层次 胸腹部标志线和分区胸腹部标志线和分区 一、躯干骨一、躯干骨 Bones of Trunk 1. 一般特征一般特征 Vertebral body Pedicle of vertebral arch Lamina of vertebral arch Vertebral forame

2、n Spinous process Transverse process （一）椎骨（一）椎骨 Vertebrae 2. 各部椎骨的特征各部椎骨的特征 （1）颈椎）颈椎 Cervical Vertebrae ： transverse foramen 1）有横突孔）有横突孔 2）棘突末端分叉）棘突末端分叉 齿突齿突 Dens 寰椎寰椎 Atlas枢椎枢椎 Axis （2）胸椎）胸椎 Thoracic Vertebrae ： 1）有肋凹）有肋凹 Costal facets 2）棘突长，斜向后下方）棘突长，斜向后下方 （3）腰椎）腰椎 Lumbar Vertebrae 1）椎体粗壮）椎体粗壮 2）棘

3、突短宽，水平伸向后方）棘突短宽，水平伸向后方 （4）骶骨）骶骨 Sacrum 、尾骨、尾骨 Coccyx ： 骶管裂孔骶管裂孔 Sacral hiatus 骶角骶角 Sacral cornu 岬岬 Promontory （二）胸骨（二）胸骨 Sternum 1. 区分区分 Manubrium sterni Body of sternum Xiphoid process 颈静脉切迹颈静脉切迹 Jugular notch 胸骨角胸骨角 2. 胸骨角胸骨角 Sternal Angle （三）肋（三）肋 Ribs 由肋骨与肋软骨由肋骨与肋软骨Corstal cartilage构成，共构成，共12对。对

4、。 2. 肋弓肋弓 Costal arch ：第：第 810肋软骨依次与上位肋肋软骨依次与上位肋 软骨连接成软骨连接成 1. 区分区分 二、躯干骨的连结二、躯干骨的连结 （一）脊柱（一）脊柱 Vertebral Column 1. 椎骨间的连结椎骨间的连结 （1）椎体间的连结）椎体间的连结 1）椎间盘）椎间盘 Intervertebral Disc 髓核髓核 Nucleus pulposus 纤维环纤维环 Annulus fibrosus 3）后纵韧带）后纵韧带 Posterior longitudinal ligament 2）前纵韧带）前纵韧带 Anterior longitudinal

5、ligament （2）椎弓间的连结）椎弓间的连结 1）黄韧带）黄韧带 Ligamenta flava 2）棘间韧带）棘间韧带 3）棘上韧带和项韧带）棘上韧带和项韧带 4）横突间韧带）横突间韧带 5）关节突关节）关节突关节 项韧带项韧带 （3）寰椎与枕骨及枢椎的关节）寰椎与枕骨及枢椎的关节 1）寰枕关节）寰枕关节 2）寰枢关节）寰枢关节 2. 脊柱的整体观和运动脊柱的整体观和运动 （1）整体观）整体观 （2）脊柱的运动）脊柱的运动 （二）胸廓（二）胸廓 Thorax 肋横突关节肋横突关节 1. 肋椎关节肋椎关节 Costovertebral joint 2. 胸肋关节胸肋关节Sternocos

6、tal joint 肋头关节肋头关节 肋横突关节肋横突关节 肋头关节肋头关节 3. 胸廓的整体观及其运动胸廓的整体观及其运动 胸廓上口胸廓上口 胸廓下口胸廓下口 前壁前壁 后壁后壁 外侧壁外侧壁 胸骨下角胸骨下角 Infrasternal angle 肋间隙肋间隙 Intercostal space （一）背肌（一）背肌 Muscle of back 1. 斜方肌斜方肌 Trapezius 2. 背阔肌背阔肌 Latissimus dorsi 3. 竖脊肌竖脊肌 Erector spinea 三、躯干肌三、躯干肌 2、胸固有肌、胸固有肌 肋间外肌肋间外肌 Intercostales Exter

7、ni 肋间内肌肋间内肌 Intercostales Interni （二）胸肌（二）胸肌 Muscles of thorax 1、胸上肢肌、胸上肢肌 （三）膈（三）膈 Diaphragm 主动脉裂孔主动脉裂孔 Aortic hiatus 食管裂孔食管裂孔 Esophageal hiatus 腔静脉孔腔静脉孔 Vena caval foramen T8 T10 T12 位置及通过的结构：位置及通过的结构： （四）腹肌（四）腹肌 The Muscles of abdomen 1、前外侧群、前外侧群 （1）腹外斜肌）腹外斜肌 Obliquus Externus Abdominis 及形成的结构及形成

8、的结构 腹股沟韧带腹股沟韧带 Inguinal ligament 腹股沟管浅（皮下）环腹股沟管浅（皮下）环 Superficial inguinal ring 腹股沟管腹股沟管 Inguinal canal 反转韧带：外侧脚的纤维经精索后反转韧带：外侧脚的纤维经精索后 方向内上行至白线。方向内上行至白线。 腔隙韧带（陷窝韧带）腔隙韧带（陷窝韧带） ： 腹股沟韧带内侧端的部分纤维向后下方反转，腹股沟韧带内侧端的部分纤维向后下方反转， 附着于耻骨梳内侧端。附着于耻骨梳内侧端。 耻骨梳韧带：腔隙韧带沿耻骨梳向外延续。耻骨梳韧带：腔隙韧带沿耻骨梳向外延续。 腹股沟韧带腹股沟韧带 耻骨梳韧带耻骨梳韧带

9、腔隙韧带腔隙韧带 （3）腹横肌）腹横肌 Transversus abdominis （2）腹内斜肌）腹内斜肌 Obliquus internus abdominis 腹内斜肌与腹横肌形成的结构：腹内斜肌与腹横肌形成的结构： Inguinal falx：腹内斜肌和腹横肌下缘在腹直肌外缘处形成的腱性结合：腹内斜肌和腹横肌下缘在腹直肌外缘处形成的腱性结合 Cremaster muscle （4）腹直肌）腹直肌 Rectus abdominis 腹直肌鞘腹直肌鞘 Rectus sheath ：弓状线：弓状线 Arcuate line （半环线）（半环线） 白线白线 Linea alba 1.腹直肌筋膜

10、腹直肌筋膜 2.构成腹股沟管后壁构成腹股沟管后壁 3.腹股沟管深环腹股沟管深环 4.精索内筋膜精索内筋膜 （5）腹横筋膜）腹横筋膜 腹股沟三角腹股沟三角 Inguinal triangle：腹壁下动脉、腹直肌外缘、腹股沟韧：腹壁下动脉、腹直肌外缘、腹股沟韧 带内侧半围成。带内侧半围成。 腹壁下动脉是腹股沟深环与此三角的分界标志。腹壁下动脉是腹股沟深环与此三角的分界标志。 特点：无腹肌、腹横筋膜薄、腹股沟管特点：无腹肌、腹横筋膜薄、腹股沟管 浅环在此区易发生腹股沟直疝浅环在此区易发生腹股沟直疝 腹外斜肌腱膜与腹横筋膜腹外斜肌腱膜与腹横筋膜 之间的裂隙；有之间的裂隙；有4壁壁2口口 内容：有精索（

11、男性）或子宫圆韧带（女性）、髂腹股内容：有精索（男性）或子宫圆韧带（女性）、髂腹股 沟神经和生殖股神经的生殖支沟神经和生殖股神经的生殖支 腹股沟管腹股沟管 Inguinal canal 腹股沟管浅环 精索 腹股沟管 深环 外口：腹股沟管浅环外口：腹股沟管浅环 内口：腹股沟管深环内口：腹股沟管深环 腹股沟管浅环腹股沟管浅环 深环 腹股沟管腹股沟管前壁：腹外斜肌腱膜、腹内斜肌前壁：腹外斜肌腱膜、腹内斜肌 腹外斜肌腱膜 腹内斜肌 提睾肌 腹股沟管上壁：腹内斜肌和腹横肌下缘腹股沟管上壁：腹内斜肌和腹横肌下缘 腹股沟管下壁：腹股沟韧带腹股沟管下壁：腹股沟韧带 腹股沟管后壁：腹横筋膜、联合腱腹股沟管后壁：

12、腹横筋膜、联合腱 内容内容 男性：精索（输精管、输精管动脉、睾丸动脉、蔓状静脉丛、男性：精索（输精管、输精管动脉、睾丸动脉、蔓状静脉丛、 淋巴淋巴 管和腹膜鞘突）女性：子宫圆韧带管和腹膜鞘突）女性：子宫圆韧带 髂腹股沟神经、生殖股神经生殖支髂腹股沟神经、生殖股神经生殖支 睾丸下降与腹股沟疝的关系睾丸下降与腹股沟疝的关系 腹膜形成鞘突，随睾丸下降，最后形成睾丸鞘膜与鞘膜腔。腹膜形成鞘突，随睾丸下降，最后形成睾丸鞘膜与鞘膜腔。 穿过腹股沟管的一段鞘突闭锁，形成鞘韧带。穿过腹股沟管的一段鞘突闭锁，形成鞘韧带。 2、后群：腰大肌、腰方肌、后群：腰大肌、腰方肌 四、胸四、胸腹腹部的标志线部的标志线 五、

13、胸部的境界和胸壁层次五、胸部的境界和胸壁层次 胸壁的层次胸壁的层次 浅层结构包括皮肤、浅筋膜浅层结构包括皮肤、浅筋膜 深层结构包括深筋膜、胸廓外层肌（胸上肢肌、背肌、深层结构包括深筋膜、胸廓外层肌（胸上肢肌、背肌、 腹肌）、肋间肌、胸内筋膜腹肌）、肋间肌、胸内筋膜 1、浅血管、浅血管 （1）动脉：）动脉： （一）浅层结构（一）浅层结构 （2）静脉：）静脉： 2、皮神经、皮神经 Cutaneous n. 锁骨上神经锁骨上神经：约34支，分布于胸前外侧壁和肩部皮肤。 肋间神经皮支肋间神经皮支 3、乳房、乳房 The breast（mammary gland） 位置：位于第位置：位于第2（3）-第第

14、6（7）肋高度的浅筋膜内。）肋高度的浅筋膜内。 结构结构 乳房由乳腺、脂肪和皮肤等构成。被结缔组织隔分成乳房由乳腺、脂肪和皮肤等构成。被结缔组织隔分成 1520个小叶，每叶有个小叶，每叶有1条输乳管，呈放射状排列。条输乳管，呈放射状排列。 乳房悬韧带又称乳房悬韧带又称Cooper韧带，为连于乳房皮肤与乳腺深韧带，为连于乳房皮肤与乳腺深 面的胸筋膜之间的许多纤维组织小束，起固定作用。面的胸筋膜之间的许多纤维组织小束，起固定作用。 乳房后隙：为浅筋膜深层与胸肌筋膜间的间隙，内有疏乳房后隙：为浅筋膜深层与胸肌筋膜间的间隙，内有疏 松结缔组织、脂肪、淋巴管。松结缔组织、脂肪、淋巴管。 淋巴回流淋巴回流

15、Lymph drainage a.乳房外侧部和中央部的淋巴管汇入胸肌淋巴结，是乳乳房外侧部和中央部的淋巴管汇入胸肌淋巴结，是乳 房淋巴回流主要途径房淋巴回流主要途径 b.乳房上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结乳房上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结 c.乳房内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结，并与对侧乳房淋乳房内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结，并与对侧乳房淋 巴管相吻合巴管相吻合 d.乳房内下部的淋巴管注入膈上淋巴结，并与腹前外侧壁上乳房内下部的淋巴管注入膈上淋巴结，并与腹前外侧壁上 部及膈下淋巴管相吻合，从而与肝上面的淋巴管间接相连部及膈下淋巴管相吻合，从而与肝上面的淋巴管间接相连 e.乳房

16、深部的淋巴管注入胸肌间淋巴结或尖淋巴结乳房深部的淋巴管注入胸肌间淋巴结或尖淋巴结 （二）深层结构（二）深层结构 Deep Structures 1、深筋膜、深筋膜 Deep fascia 浅层浅层Superficial layer：覆盖胸大肌，与腹部和背部深筋膜相延续：覆盖胸大肌，与腹部和背部深筋膜相延续 深层深层Deep layer：包绕锁骨下肌和胸小肌，形成锁胸筋膜。：包绕锁骨下肌和胸小肌，形成锁胸筋膜。 2、肌层、肌层 第一层为胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部第一层为胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部 第二层为锁骨下肌、胸小肌和前锯肌第二层为锁骨下肌、胸小肌和前锯肌 第三层为肋间肌第三层为肋间肌第

17、四层为胸横肌第四层为胸横肌 胸肌间隙：胸大、小肌的间隙，内含疏松结缔组织和胸肌间隙：胸大、小肌的间隙，内含疏松结缔组织和 2-3个胸肌间淋巴结个胸肌间淋巴结 胸膜腔穿刺术需经过的层次胸膜腔穿刺术需经过的层次 皮肤皮肤 浅筋膜浅筋膜 深筋膜深筋膜 胸壁肌胸壁肌 肋间肌肋间肌 胸内筋膜胸内筋膜 壁胸膜壁胸膜 九分法九分法四分法四分法 六、腹部的境界和腹前外侧壁层次六、腹部的境界和腹前外侧壁层次 腹前外侧壁层次腹前外侧壁层次 （一）皮肤：薄而富有弹性，伸展性和移动性都相当大，（一）皮肤：薄而富有弹性，伸展性和移动性都相当大， 故临床常选择为游离皮瓣的供皮区。故临床常选择为游离皮瓣的供皮区。 腹前外侧

18、壁的感觉神经分布腹前外侧壁的感觉神经分布 腹壁下部（脐平面以下）分腹壁下部（脐平面以下）分 两层：两层： 浅层浅层称称Camper筋膜，筋膜， 富含脂肪富含脂肪 深 层 为 膜 样 层 ， 称深 层 为 膜 样 层 ， 称 Scarpa筋膜，向下在腹股沟筋膜，向下在腹股沟 韧带下方附着于阔筋膜，在韧带下方附着于阔筋膜，在 中线附着于白线、与会阴浅中线附着于白线、与会阴浅 筋膜（筋膜（Colles筋膜）相连。筋膜）相连。 （二）浅筋膜（二）浅筋膜 1.浅动脉浅动脉 腹壁浅动脉腹壁浅动脉 旋髂浅动脉旋髂浅动脉 2.浅静脉：多在脂肪层浅静脉：多在脂肪层 脐以上：脐以上： 脐以下：脐以下： 胸腹壁静脉：汇入腋静脉胸腹壁静脉：汇入腋静脉 腹壁上静脉：汇入胸廓内静脉腹壁上静脉：汇入胸廓内静脉 脐区的浅静脉还和附脐静脉脐区的浅静脉还和附脐静脉 相吻合，回流入肝静脉。相吻合，回流入肝静脉。 腹壁浅静脉：注入大隐静脉腹壁浅静脉：注入大隐静脉 腹壁下静脉：注入髂外静脉腹壁下静脉：注入髂外静脉 3.浅淋巴管浅淋巴管 脐平面以上注入腋淋巴结，脐平面以上注入腋淋巴结， 脐