不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断（精选干货)

1、2020/12/161 不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断 2020/12/162 病因和发生机制 肺水肿是多种疾病基础上发生的过多体液积聚于肺组织内的状态， 其发生机制主要有肺静脉压升高，肺静脉回流受阻，肺泡毛细血 管血压增高，肺泡毛细血管通透性增高，血浆胶体渗透压降低， 其它因素如肺淋巴回流障碍等。 2020/12/163 肺水肿的分型和CT表现 据水肿积聚的部位，肺水肿一般分为间质性肺水肿和肺泡性肺水肿两种，两 者往往同时存在，但以某一类型为主。 间质性肺水肿起病缓慢，液体主要积聚在肺间质内，特征象表现是肺野透光 度降低，肺门影增大、模糊，可出现Kelery A、B、C线和胸腔少量积液，

2、可 见支气管袖口征。 肺泡性肺水肿起病急骤，液体主要积聚在肺泡内，特征象表现是双肺内中带 对称性大范围渗出性病变，典型者可表现为“蝶翼征”或“蝙蝠征”。 2020/12/164 心源性肺水肿影像学 心源性肺水肿患者，大多有心脏增大，有肺血重新分配，上肺血管影增粗而 下肺血管影变细，有间隔线，双肺以肺间质肺水肿和胸腔积液为主要征像， 肺内斑片状实变阴影位于肺基底部或中央性分布。结合临床，心源性肺水肿 诊断不难。 CT表现：心影增大；肺淤血；肺水肿以间质性肺水肿为著；胸腔积 液 心源性水肿的特点是首先发生于下垂部的水肿，常从下肢逐渐遍及全身，严 重时可出现腹水或胸水。水肿形成的速度较慢。 2020

3、/12/165 肺淤血伴右下肺大泡 女性，46岁。胸闷、心慌、 气促月余、咳嗽、少痰 查体：体温37.8，双肺呼 吸音粗，可闻及干湿性罗 音 诊断：风湿性心脏病（二 尖瓣狭窄）肺淤血伴右下 肺大泡 2020/12/166 肺纹理增多 增粗边缘模糊 片状模糊影 2020/12/167 肺淤血的X线表现 属肺多血，指肺静脉回流受阻，使血流滞留在肺静脉系统内，肺 静脉扩张 肺野透明度降低，呈模糊条纹状影 以中、下肺野显著，有时呈网状或圆点状 肺门影增大 2020/12/168 间质性肺水肿 冠心病引起的左心功能不全、风心病二尖瓣病变及肾功能不全均可引起间质 性肺水肿。 心源性间质性肺水肿的HRCT表

4、现为：小叶间隔均匀光滑增厚，支气管血管束 增粗，光滑；肺内有毛玻璃密度影像。当病变进展为肺泡性肺水肿时，两肺 内有肺泡实变阴影，呈小片状、大片融合状影像，有空气支气管征。受重力 影响在肺脏下背侧、两肺下野的病变改变较为显著。几天后复查，随着心脏 功能的改善，肺内的影像明显吸收。 2020/12/169 心源性间质性肺水肿 2020/12/1610 双侧小叶间隔光滑增厚 2020/12/1611 解析 HRCT示双侧对称性的小叶间隔、叶间裂及支气管血管周围间质均匀显著增厚， 下垂部位肺野的小叶间隔增厚最明显。 由于有心脏病史，且特征性对称性下垂部位小叶间隔增厚更明显，考虑肺水 肿。 诊断：肺水肿

5、并小叶间隔增厚。 流体静力性肺水肿可致小叶间隔增厚和磨玻璃阴影同时出现，但可以一种占 优势。流体静力性肺水肿常趋于肺门旁区和重力性分布，但肺门旁区支气管 血管周围间质及叶间裂增厚很常见。 2020/12/1612 心源性肺水肿 2020/12/1613 2020/12/1614 2020/12/1615 解析 HRCT示补丁状磨玻璃密度影、小叶间隔增厚，叶裂轻度增厚。 最可能的诊断：病毒性肺炎、卡氏肺孢子虫肺炎、肺出血、肺水肿、过敏性 肺炎、机化性肺炎？ 有类似病史，上诉所有诊断都可能。该患者利尿后症状减轻。 诊断：肺水肿。由于输水过量所致磨玻璃密度、小叶间隔增厚。 2020/12/1616

6、2020/12/1617 以胸膜下为主的磨玻璃影 2020/12/1618 解析 HRCT示斑片状、大片状磨玻璃影以外围胸膜下为著。结合肺移植 史，感染必须在考虑之列，然而，纤维支气管镜未发现感染证据。 患者病情进行性恶化最终死亡。尸检证实肺充血和肺水肿。继而 肺静脉闭塞致死。 诊断：肺水肿。肺水肿致肺静脉闭塞作为肺移植术后并发症，呈 现磨玻璃影。 2020/12/1619 间质性肺水肿X线表现 肺血重新分布 液体积聚在肺间质内： 肺纹理及肺门血管增粗、模糊； 支气管周围袖口症； 间隔线； 肺脏透亮度下降； 胸膜增厚、胸腔积液 2020/12/1620 间隔线 女，59。高血压、糖尿病肾病。

7、奇静脉扩张，支气管周围套袖样改变 2020/12/1621 间隔线 Kerleys A线： 不透明线，从外周至肺门，为外周和中心淋巴组织的交通支液体潴留所致。 Kerleys B线：是间质性肺水肿最重要的X线征象。 正位，肋膈角处胸膜下厚度为1-2mm，长约2cm，与胸膜垂直。为肺叶间隔 膜水肿所致； 侧位，与胸骨下及膈胸膜垂直的线形阴影。 Kerleys C线： 位于肺基底部的不透明网格状线。 2020/12/1622 肺血重新分布 正常立位胸片 上肺野的血管阴影比下肺野的细。 左心功能不全肺淤血 上肺野的血管阴影增粗、增多，下肺野血管阴影变细，与正常 比呈上下逆转现象。 机制很复杂 202

8、0/12/1623 支气管周围袖口症 正常时肺门区可见一个或两个支气管断面形成的环形阴影，一般 为上叶前段支气管，也可为下叶背段或舌叶支气管。其厚度约为 1mm左右，边界清楚。 间质性肺水肿时，支气管周围结缔组织内有液体存积，支气管壁 形成的环形阴影增厚，边缘模糊。 2020/12/1624 肺泡性肺水肿 中央型肺水肿：呈“蝶翼状” 分布，常见于心脏和尿毒症 患者。治疗及时一般很快吸收消失，治疗不及时，肺泡内 除渗液外，可凝固的纤维蛋白和巨噬细胞所填充，可产生 炎性改变，肺水肿可继发感染。 弥漫性肺水肿：全弥漫性分布于两肺野，大小和密度不等, 轮廓不清，可融合呈斑片状阴影。 局限性肺水肿：肺泡

9、性肺水肿所产生的阴影呈局限性，以 右侧多见。与心脏病患者喜欢右侧卧位和心脏增大压迫左 肺动脉,使左、右肺肺血液量不同所致。 2020/12/1625 肺泡性肺水肿线 腺泡实变的结节影，边缘模糊，很快融合斑片、大片影，含气支气管征； 中央型：两肺的中、内带，蝶翼征； 弥漫性：广泛分别在肺野中、内带； 单侧、不对称与体位有关。体位与病变分布的关系受重力影响 胸腔积液少量，多与间质性肺水肿并存 短期内阴影变化快 2020/12/1626 心源性肺水肿 女，48岁。心源性肺水肿，以间质性肺水肿为主。 CT表现：心脏增大；肺淤血：CT表现为肺门影增大，支气管血管束增多 增粗，密度增高，边缘模糊，肺野密度

10、增高，出现磨玻璃样高密度影。肺 间质水肿：CT表现为两肺纹理增粗模糊，呈毛玻璃样改变，以双上肺明显， 并见Kerley B线；肺泡性肺水肿：CT表现为两肺透光度减低，并见广泛性 分布结节样、斑片样密度增高影及毛玻璃样影，边缘模糊，以两肺内、中带 分布较明显，形成典型“蝶翼征”；胸腔积液。 2020/12/1627 心源性肺水肿 2020/12/1628 2020/12/1629 肾性肺水肿影像学 肾性肺水肿，主要是水钠潴留过多、贫血 （肾衰导致促红细胞 生成素降低）致血浆胶体渗透压降低，临床症状主要表现为少尿、 高血压及心力衰竭。肾性肺水肿肺纹理普遍增粗，血管蒂增宽。 肺实变阴影中央型分布较多

11、。 2020/12/1630 肾性肺水肿 CT表现：血液密度减低；肺泡性肺水肿及间质性肺水同时存 在，而以肺泡性肺水肿为主；胸腔积液。又称尿毒症肺。 肾性肺水肿最终以心力衰竭的病理生理变化表现出来，通过病史 临床表现及肾功能检查等，可作肾性肺水肿诊断。 2020/12/1631 急性肾衰肺水肿 男，33岁，急性肾衰肺水肿。 CT表现：肺间质性水肿： 两肺血管束增多、增粗，边缘模糊；肺泡性 水肿：两肺透光度减低，并见广泛性分布结节样、斑片样密度增高影及毛玻 璃样影，边缘模糊，以两肺内、中带分布较明显，形成典型“蝶翼征；胸 腔积液。 肾源性水肿是全身性水肿的一种，是肾小球疾病的常见症状，是由于肾脏

12、疾 病导致体内水、钠潴留，引起组织疏松部分不同程度的水肿。 2020/12/1632 2020/12/1633 肾衰肺水肿 zengguanghui，男，67岁。肾衰-尿毒症，全身浮肿，呼吸困难，喀血一周。 T：38.7；Hb：58g/L。 （2013-11-23） CT表现：肺间质性水肿；肺泡性水肿；胸腔积液；血液密度减低。 2020/12/1634 2020/12/1635 2020/12/1636 2020/12/1637 2020/12/1638 肾功能衰竭肺水肿 lvjianhu，男，44岁。咳嗽。咯血一周。3天前双侧膝关节疼痛， 按风湿输水治疗时突然胸闷、气短。化验肾功能衰竭。高血

13、压病 3年。 2020/12/1639 2020/12/1640 2020/12/1641 2020/12/1642 2020/12/1643 2020/12/1644 2020/12/1645 溺水肺水肿影像学 淹溺者，80%有肺部X线表现 ，由于吸入的液体很快与毛细血管 渗透压改变而来的漏出液混合，形成肺水肿。表现为小结节状阴 影或按肺叶、肺段分布的密度增高的肺泡性肺水肿，有时也可见 间质性肺水肿。随之而来的是多形核白细胞浸润，以后甚至可发 展成为肺脓肿和脓胸。 淹溺者肺为一种特殊类型的肺水肿。与吸入性肺炎产生机理不同， 但影像表现不易区分。 2020/12/1646 溺水肺水肿 溺水者因

14、在水中发生主动呼吸，或因挣扎过久无法屏气，大量液 体直接进入肺泡，又因右侧主支气管短而粗，嵴下角小，走行相 对直，水容易吸入右肺。 CT表现：显示肺泡性肺水肿征象。 溺水性肺水肿，以肺泡性为主，右肺明显，结合病史即可明确诊 断。 2020/12/1647 溺水肺水肿 男，28岁，溺水肺水肿，溺水1小时，咳嗽，呼吸困难，咳粉红 色泡沫样痰，肺部听诊大量湿啰音。 CT表现：肺泡性肺水肿：两肺透光度减低，并见广泛性分布结节 样、斑片样密度增高影及毛玻璃样影，以两肺内、中带分布较明 显，右侧较左侧多。 2020/12/1648 2020/12/1649 淹溺者肺 女，32岁。 2020/12/1650

15、 2020/12/1651 2020/12/1652 淹溺者肺 男，29岁。酒后与同事澡堂洗澡，相互之间潜水憋 气，看谁的闭气时间长，出现喀血，量约：100ML。 2020/12/1653 2020/12/1654 2020/12/1655 复张性肺水肿 Reexpansion Pulmonary Edema，RPE 指在气、液胸患者大量排气、排液之后，肺迅速复张后所发生的肺水肿 （64%病人发生在第1小时内）。 发病机制： 气/液胸时，肺被压缩，出现肺缺血、缺氧；肺复张时，肺灌注再损伤， 氧自由基释放，肺毛细血管通透性增加。 发生的部位： 一般是单侧，复张后肺水肿出现的越早，发生的越急，出现

16、双侧肺水肿 的机率就越高。 2020/12/1656 复张性肺水肿 肺压缩80% 2020/12/1657 鉴别诊断 肺炎：临床表现为寒战发热、胸痛、白细胞升高；而肺水肿病人表现气急、 呼吸困难、端坐呼吸、咳白色或粉红色泡沫痰。 CT表现：病变多为按肺叶肺段分布的片状高密度影,极少双侧对称分布,且心 脏外形很少有改变；而肺泡性肺水肿多表现为以肺门为中心对称分布的蝶翼 状高密度影,且由于心源性肺水肿有各种原因的心脏改变，心脏外形多有增 大。 2020/12/1658 鉴别诊断 胸水：心源性肺水肿胸水多为双侧对称分布，因胸水为漏出液， 无胸膜增厚粘连，胸水无包裹； 感染性胸水：结核性胸膜炎或化脓性

17、胸膜炎胸水多为单侧性，胸 膜可增厚粘连或钙化，胸水可形成包裹，其中结核性胸膜炎部分 肺内可见结核灶； 胸膜转移性胸水可单侧或双侧，多伴有胸膜结节状增厚或胸膜肿 块。 2020/12/1659 鉴别诊断 肺间质纤维化：肺间质纤维化由多种疾病引起，如特发性肺间质 纤维化、胶原病、结节病、慢性支气管炎、尘肺等。CT表现为肺 小叶间隔和支气管血管束增厚、增粗、毛糙、扭曲变形，胸膜下 曲线、蜂窝肺和支气管牵拉性扩张等；而心源性肺间质水肿的肺 小叶间隔及支气管血管束增粗、增厚、模糊，无扭曲。 2020/12/1660 结束！ 2020/12/1661 附：肾功能衰竭 肾脏功能部分或全部丧失的病理状态。按其

18、发作之急缓分 为急性和慢性两种。 急性肾功能衰竭系因多种疾病致使两肾在短时间内丧失排 泄功能，简称急性肾衰。慢性肾功能衰竭是由各种病因所 致的慢性肾病发展至晚期而出现的一组临床症状组成的综 合证。 慢性肾功能衰竭分为4期：肾贮备功能下降，患者无症状。 肾功能不全代偿期。肾功能失代偿期（氮质血症期）, 患者有乏力，食欲不振和贫血。尿毒症阶段，有尿毒症 症状。 2020/12/1662 急性肾功能衰竭 表现为少尿（尿量400mL/d）或无尿（尿量1000mL/d）。 急性肾衰包括下述3种情况： 肾前性氮质血症。由于血容量不足或心功能不全致使肾血灌注量不 足，肾小球滤过率降低所致。 肾后性氮质血症。

19、由于结石、肿瘤或前列腺肥大致使尿路发生急性 梗阻，导致少尿和血尿素氮（Bun）升高。 肾性急性肾衰。由于肾实质疾患所致，见于重症急性肾小球疾患、 急性间质-小管性疾患、急性肾小管坏死、急性肾血管疾患和慢性肾脏 疾患，在某些诱因作用下使两肾功能急剧恶化者，以急性肾小管坏死 最多见。 2020/12/1663 急性肾功能衰竭 病因： 为肾缺血及肾中毒，引起肾前性氮质血症的各种因素持续作用 使肾缺血、缺氧；各种肾毒性物质如药物、细菌的内毒素、重金 属毒物及生物毒等作用于肾脏均可致病。此外误型输血及药物可 引起急性血管内溶血，挤压伤、烧伤及严重肌病，可因血红蛋白 及肌红蛋白堵塞肾小管，而发生急性肾小管

20、坏死和急性肾衰。 2020/12/1664 急性肾功能衰竭 临床表现 急性肾衰分3期： 少尿期。尿量减少致使发生高钾血症、水中毒(浮肿严重、血压升高、肺水肿或脑水 肿）、代谢性酸中毒及急性尿毒症症状。高钾血症及水中毒为主要死因。 多尿期。肾小管上皮细胞再生修复后尿量渐增多，使血钾、血钠下降，持续多尿患者 可死于脱水及电解质紊乱。 恢复期。多尿期后尿量减至正常，血Bun、肌酐（Scr）及电解质均恢复正常水平，但 肾小管功能及结构恢复正常尚需36个月。未能恢复者转为慢性肾功能衰竭。非少尿型虽 尿量不少，但血Bun，Scr逐日升高并出现中毒症状，因肾损伤轻，故预后良好。 2020/12/1665 急性肾功能衰竭 急性肾衰起病急骤，B超示两肾增大，尿比重1.015，尿渗压 40mmol/L可助诊断。 不同病因所致急性肾衰根据其原病固有的症状和体征亦可作出诊 断。凡不能确定病因和治疗方案者应尽早作肾活检。 2020/12/1666 急性肾功能衰竭 治疗包括以下几方面： 针对病因治；少尿期，液体入量以量出为入为原则；纠 正高钾血症及酸中毒。 尽早开展透析疗法，有脱水、清