内科护理学肺癌(实用课件)

1、内科护理学肺癌(实用课件) 2 流行病学流行病学 数据来源：数据来源： 20122012中国肿瘤登记年报中国肿瘤登记年报 3 流行病学流行病学 从病种看，居全国恶性肿瘤发病第一位的是肺癌，其次为胃癌、结直肠从病种看，居全国恶性肿瘤发病第一位的是肺癌，其次为胃癌、结直肠 癌、肝癌和食管癌癌、肝癌和食管癌 。 世界卫生组织世界卫生组织2003年资料，肺癌的发病率（年资料，肺癌的发病率（120万万/年）和死亡率（年）和死亡率（110 万万/年）均居全球癌症首位。年）均居全球癌症首位。 4 病因病因 分类分类 临床表现临床表现 实验室检查实验室检查 诊断诊断 治疗治疗 护理问题护理问题 护理措施护理措

2、施 内容提纲内容提纲 5 学习目标学习目标 了解：了解： 肺癌的分类和临床分期。肺癌的分类和临床分期。 熟悉：熟悉： 肺癌的病因、辅助检查及治疗要点。肺癌的病因、辅助检查及治疗要点。 掌握：掌握： 肺癌的临床表现和护理措施。肺癌的临床表现和护理措施。 6 概述概述 原发性支气管肺癌：简称肺癌，是起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤原发性支气管肺癌：简称肺癌，是起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤 ，常有区域性淋巴转移和血行转移。，常有区域性淋巴转移和血行转移。 预后差，发病率和死亡率高。预后差，发病率和死亡率高。 肺癌发病率的增加与人口老龄化、城市工业化、农村城市化、环境污染肺癌发病率的增加与人口老龄

3、化、城市工业化、农村城市化、环境污染 化以及生活方式不良化有关。化以及生活方式不良化有关。 7 病因病因 吸烟吸烟空气污染空气污染职业因子职业因子 遗传基因遗传基因电离辐射电离辐射饮食因素饮食因素 8 病因病因 1.吸烟吸烟 吸烟是肺癌死亡率进行性增加的首要原因。吸烟是肺癌死亡率进行性增加的首要原因。 致癌物质：苯并芘致癌物质：苯并芘 、尼古丁、亚硝胺等。、尼古丁、亚硝胺等。 吸烟者发生肺癌的危险性高出吸烟者发生肺癌的危险性高出4-10倍。倍。 9 10 病病 因因 职业致癌因子：石棉、砷、铬等职业致癌因子：石棉、砷、铬等 空气污染：室内、室外空气污染：室内、室外 电离辐射电离辐射 饮食与营养

4、：食物中缺少维生素饮食与营养：食物中缺少维生素A、胡萝卜素和微量元素（锌、硒）胡萝卜素和微量元素（锌、硒） 其他：结核病、病毒感染其他：结核病、病毒感染 遗传与基因突变遗传与基因突变 11 分分 类类 按解剖学部分按解剖学部分 中央型肺癌：发生在段支中央型肺癌：发生在段支 气管至主支气管约占气管至主支气管约占3/4。 周围型肺癌：发生在段支周围型肺癌：发生在段支 气管以下，多见腺癌。气管以下，多见腺癌。 12 分分 类类 解剖学解剖学 中央型中央型 周围型周围型 13 分分 类类 小细胞肺癌（小细胞肺癌（SCLC）：）： 1015%，恶性程度最高，恶性程度最高 非小细胞肺癌（非小细胞肺癌（NS

5、CLC）：）： 鳞癌（鳞癌（50%） 腺癌（腺癌（25%） 大细胞癌大细胞癌 组织病理学组织病理学 14 分分 类类 鳞癌（鳞癌（50%）：具有向管腔内生长的倾向，常引起支气管狭窄。）：具有向管腔内生长的倾向，常引起支气管狭窄。 腺癌（腺癌（25%）:常侵犯血管、淋巴管，常在原发瘤引起症状前已转移。常侵犯血管、淋巴管，常在原发瘤引起症状前已转移。 大细胞癌：手术切除机会大。大细胞癌：手术切除机会大。 组织病理学组织病理学 15 临床分期临床分期 T：原发肿瘤：原发肿瘤 N：淋巴结：淋巴结 M：远处转移：远处转移 Ia期期 Ib期期 IIa期期 IIb期期 IIIa期期 IIIb期期 IV期期

6、TNM分期 分期 临床分期 临床分期 16 临床表现临床表现 （一）原发肿瘤（一）原发肿瘤 （二）肿瘤肺外胸内扩展（二）肿瘤肺外胸内扩展 （三）肺外转移（三）肺外转移 （四）胸外症状（四）胸外症状 17 临床表现临床表现 （一）原发肿瘤引起的症状和体征（一）原发肿瘤引起的症状和体征 咳嗽：常见的早期症状咳嗽：常见的早期症状 血痰或咯血血痰或咯血 气短和喘鸣气短和喘鸣 发热：肿瘤组织坏死、炎症发热：肿瘤组织坏死、炎症 体重下降：消瘦，恶病质体重下降：消瘦，恶病质 18 临床表现临床表现 （二）肿瘤肺外胸内扩展引起的症状和体征（二）肿瘤肺外胸内扩展引起的症状和体征 胸痛：累及胸膜胸痛：累及胸膜 声

7、音嘶哑：压迫喉返神经声音嘶哑：压迫喉返神经 咽下困难：压迫食管咽下困难：压迫食管 胸水：淋巴回流受阻胸水：淋巴回流受阻 上腔静脉阻塞综合征上腔静脉阻塞综合征 Horner综合征综合征 臂丛神经压迫征臂丛神经压迫征 19 临床表现临床表现 上腔静脉阻塞综合征上腔静脉阻塞综合征 原因：上腔静脉被附近肿大的转移性淋巴结压迫或原发肺癌侵犯原因：上腔静脉被附近肿大的转移性淋巴结压迫或原发肺癌侵犯 表现：头颈部水肿，颈静脉扩张，主诉领口进行性变紧。表现：头颈部水肿，颈静脉扩张，主诉领口进行性变紧。 肺外胸内扩展肺外胸内扩展 20 临床表现临床表现 Horner综合征综合征 原因：颈部交感神经受压原因：颈部

8、交感神经受压 表现：病侧眼睑下垂、瞳表现：病侧眼睑下垂、瞳 孔缩小、眼球内陷孔缩小、眼球内陷 同侧额部与胸壁少同侧额部与胸壁少 汗或无汗。汗或无汗。 肺外胸内扩展肺外胸内扩展 21 临床表现临床表现 （三）肺外转移引起的症状和体征（三）肺外转移引起的症状和体征 中枢神经系统转移：颅内高压中枢神经系统转移：颅内高压 骨转移骨转移 ：病理性骨折、关节腔积液：病理性骨折、关节腔积液 腹部转移：肝区疼痛、胰腺炎腹部转移：肝区疼痛、胰腺炎 淋巴结转移淋巴结转移 锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结 22 临床表现临床表现 （四）胸外症状（四）胸外症状 副癌综合征或伴癌综合征副癌综合征或伴癌综合征 肥大性肺性骨关节炎

9、：杵状指肥大性肺性骨关节炎：杵状指 分泌促性腺激素：男性乳房发育分泌促性腺激素：男性乳房发育 分泌促肾上腺皮质激素样物：分泌促肾上腺皮质激素样物：Cushing综合征综合征 分泌抗利尿激素：稀释性低钠血症分泌抗利尿激素：稀释性低钠血症 神经肌肉综合征神经肌肉综合征 高钙血症高钙血症 23 胸外症状胸外症状 临床表现临床表现 库欣综合征库欣综合征 肥大性肺性骨关节炎肥大性肺性骨关节炎 24 临床表现临床表现 转移转移副癌综合征副癌综合征 原发原发压迫压迫 25 实验室及其他检查实验室及其他检查 纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查 痰脱落细胞检查痰脱落细胞检查 活组织病理学检查等活组织病理学检查等

10、影像学检查影像学检查 26 实验室及其他检查实验室及其他检查 影像学检查影像学检查 X线检查：线检查： 发现肺癌的最重要方法之一发现肺癌的最重要方法之一 CT、MRI等等 正电子发射体层显像（正电子发射体层显像（PET） 27 实验室及其他检查实验室及其他检查 X线检查：线检查： 发现肺癌的最重要方法之一发现肺癌的最重要方法之一 中央型：中央型：“倒倒S状影像状影像” 周围型：斑片状阴影周围型：斑片状阴影 细支气管细支气管-肺泡细胞癌：结节型、弥漫性肺泡细胞癌：结节型、弥漫性 28 29 右肺上叶中央型肺癌伴右肺上叶不张：呈倒S状改变 30 左肺中心型肺癌伴左上肺气肿左肺中心型肺癌伴左上肺气肿

11、 31 诊断要点诊断要点 顽固性干咳、痰中带血或咯血、消瘦等顽固性干咳、痰中带血或咯血、消瘦等 胸部听诊有局限、持续存在的哮鸣音胸部听诊有局限、持续存在的哮鸣音 X线胸片示肺癌的直接征象线胸片示肺癌的直接征象 细胞学和病理学检查找到肺癌细胞细胞学和病理学检查找到肺癌细胞 症状症状 体征体征 辅助检查辅助检查 32 治疗要点治疗要点 治疗方法治疗方法 手术手术 化疗化疗 放疗放疗 靶向靶向 介入介入 中药中药 生物制剂生物制剂 常用方法常用方法 辅助方法辅助方法 33 治疗要点治疗要点 局限性病变局限性病变 手术手术 根治性放疗根治性放疗 根治性综合治疗根治性综合治疗 播散性病变播散性病变 化疗

12、化疗 放疗放疗 靶向治疗靶向治疗 转移灶治疗转移灶治疗 非小细胞肺癌非小细胞肺癌 小细胞肺癌小细胞肺癌 34 治疗要点治疗要点 化疗药物化疗药物 紫杉醇紫杉醇+卡铂卡铂 多西紫杉醇多西紫杉醇+顺铂顺铂 长春瑞滨长春瑞滨+顺铂等顺铂等 适当的支持治疗适当的支持治疗 止吐、促红细胞生成素止吐、促红细胞生成素 35 治疗要点治疗要点 化疗化疗 放疗：效果较好放疗：效果较好 非小细胞肺癌：早期以手术为主；晚期化疗和放疗联合非小细胞肺癌：早期以手术为主；晚期化疗和放疗联合 小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术治疗、放疗小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术治疗、放疗 小细胞肺癌小细胞肺癌 非小细胞肺癌非小细胞肺癌 3

13、6 相关护理诊断相关护理诊断 恐惧恐惧 疼痛疼痛 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 潜在并发症：化疗药物不良反应潜在并发症：化疗药物不良反应 37 护理措施护理措施 恐惧恐惧 评估认识感受评估认识感受 鼓励倾诉鼓励倾诉 支持系统支持系统 疾病知识 不良情绪 适当方式 合理隐瞒 38 护理措施护理措施 支持系统支持系统 亲友鼓励亲友鼓励病友经验病友经验社交活动社交活动 恐惧恐惧 39 护理措施护理措施 疼痛疼痛 观察评估观察评估 缓解疼痛缓解疼痛 心理护理心理护理 心理状态心理状态 疼痛疼痛 营养状态营养状态 40 护理措施护理措施 观察评估：观察评估： 心理状态心理状态 疼痛疼

14、痛 营养状态营养状态 疼痛疼痛 疼痛的部位、性质、程度疼痛的部位、性质、程度 疼痛加重和减轻的因素疼痛加重和减轻的因素 影响疼痛表达因素影响疼痛表达因素 疼痛对睡眠、进食、活动的影响疼痛对睡眠、进食、活动的影响 41 疼痛评估脸谱疼痛评估脸谱 疼痛评估工具疼痛评估工具 42 护理措施护理措施 用药护理用药护理 尽量口服，按时给药尽量口服，按时给药 按阶梯给药（三阶梯疗法）按阶梯给药（三阶梯疗法） 用药个体化，注意实际疗效及不良反应用药个体化，注意实际疗效及不良反应 缓解疼痛缓解疼痛 避免加重因素避免加重因素 用药护理用药护理 自控镇痛自控镇痛 43 疼痛三阶梯疗法疼痛三阶梯疗法 疼痛护理措施疼痛护理措施 44 护理措施护理措施 饮食护理与营养支持：饮食护理与营养支持：高热量、高蛋白、高维生素饮食，依据病情不同 采取口喂、鼻饲、静脉补充营养 化疗的不良反应护理：化疗的不良反应护理：骨髓抑制、恶心呕吐、口腔溃疡、静脉炎、脱发 等 放疗的护理：放疗的护理：皮肤的护理、放射性食管炎、放射性肺炎的处理 45 健康指导健康指导