在岗党员先进性教育党课材料.docx

1、同志们根据局先进性教育活动安排，今天，由我为大家上党课。我主讲的题目是立足岗位创一流业绩，争做合格的共产党员， 主要从共产党员先进性的基本内涵、 共产党员先进性与质监工作的关 系、把共产党员先进性体现在本职工作中等三个方面结合自己的学习 体会和大家进行研讨，交流意见，相互学习。不妥之处，请大家提出，我们共同探讨。一、充分认识共产党员先进性的基本内涵和时代要求先进性与党 的命运息息相关。党的先进性是党的生命所系、力量所在，关系党的生死存亡。对于马克思主义政党来说，保持党的先进性既是最基础、最基本 的要求，也是关系党安身立命的最根本、最关键的问题。一要科学认识保持党的先进性是贯彻三个代表重要思想的

2、核心。历史最终是由生产力决定的，由先进文化引导的，由人民群众创 造的。党的先进性，归根结底就表现在三个代表上。党的先进性如果不同先进生产力、先进文化和最广大人民的根本 利益相联系，党的先进性就无从谈起，党的执政地位就无从巩固。生产力是推动人类社会发展的最终决定力量，始终代表先进社会 生产力的发展要求，是马克思主义政党先进性的本质体现。先进文化是政党的灵魂，是政党先进性的内在要求。只有与符合历史发展趋势的先进文化相联系并用先进理论武装 起来的政党，才能称为先进的政党，才具有强大的生命力代表最广大人民的利益， 是党的先进性的本质体现， 是衡量或判 断一个政党是否具有先进性的根本标准， 也是马克思主

3、义政党先进性 的集中体现。党只有把发展作为执政兴国的第一要务，从思想、组织、作风、 制度和执政能力上全面加强党的建设， 全面提高党员的素质， 始终保 持先进性，才能巩固党的执政地位。党的先进性是具体的历史的。 党的先进性从来都是同党在各个时期的具体历史任务相联系的， 而不是抽象的 ; 从来都是在不断发展的实践中体现出来的，而不是一 成不变的。党只有紧跟时代发展的进步潮流， 根据不同时期人民的利益要求， 制定正确的理论、纲领和路线、方针、政策，才能始终保持先进性。这就要求我们做到两点一是不能空谈党的先进性， 而要把党的先 进性体现在党的模范行为上。十六大报告指出党要承担起推动中国社会进步的历史责

4、任， 必须 始终紧紧抓住发展这个执政兴国的第一要务， 把坚持党的先进性和发 挥社会主义制度的优越性，落实到发展先进生产力、发展先进文化、 实现最广大人民的根本利益上来， 推动社会全面进步， 促进人的全面 发展。紧紧把握住这一点， 就从根本上把握了人民的愿望， 把握了党的 先进性的要义。二是不能满足于党在历史上取得的辉煌， 而要在与时俱进中体现 党的先进性。先进生产力的发展要求、先进文化的前进方向、最广大人民的根 本利益，在革命、建设和改革的不同历史阶段是不断发展变化的，永 远不会停留在一个水平上。因此，党要真正成为名副其实的三个代表，始终保持自身的先进 性，就必须始终保持与时俱进，做到永不自满

5、，永不懈怠。二要深刻领会共产党员先进性的基本内涵。没有党员的先进性，就没有党的先进性。保持党的先进性，必须保持党员的先进性。保持党的先进性，既是对全党的根本要求，也是对每一个共产党 员的具体要求。共产党员的先进性是品质、能力、行为的统一。共产党员的先进性，是共产党员这一特定身份的人所应当具有的、 为共产党这一先进政党所要求的一种重要特征，是共产党员不同于普 通群众并对普通群众发挥模范带动作用的一种基本的性质。共产党员应当具有的先进性，既是一种品质，又是一种能力，还是一种行为，是品质、能力、行为二者的统一。品质即品格、品行、素质、素养，是内在的、潜存的，是稳定的、 深刻的。品质优劣，构成一个人为

6、人处世的基础，成为评判一个人的基本 依据。品质上的先进性，主要是指思想境界高、精神风貌好、道德修养优。一个人只有品质优秀、素质优良，才能是先进的，才能成为人们 学习效仿的榜样。与品质紧密相联的是能力。能力在一定程度上可以看作是品质的延伸， 是品质由内向外的过 渡和转化。能力既包括具有内在倾向性的思维能力、评价能力、分析能力、 综合能力等，又包括具有外在倾向性的表达能力、组织能力、处事能 力、工作能力等。能力高低，直接影响到共产党员先进性的保持和发挥，构成共产 党员先进性的基本要件。在品质、能力的基础上，行为是共产党员先进性的外在展示，是 品质、能力的现实实现。行为是人的实践、活动、所作所为的总

7、称，是人的工作情况、交 往状态、处事方式的全面体现。我们说共产党员要发挥模范带头作用，说到底主要是靠共产党员 的行为，即靠共产党员的行动，靠共产党员的实践，靠共产党员的工 作实效。行为最直接、最直观、最现实，因而最为人瞩目、最具有说服力、 最具有号召力和影响力。行为上的榜样作用和模范带动，是共产党员保持先进性的最好说 明。对共产党员先进性的基本内涵，我们要在品质、能力、行为的统 一中来把握。品质是基础，能力是核心，行为是关键。就共产党员在新的历史条件下保持先进性而言，品质必须优秀， 能力必须高强，行为必须模范。优秀品质、高强能力和模范行为，涵盖了共产党员先进性的要义， 囊括了共产党员先进性的主

8、旨，揭示了共产党员先进性的精髓。三者统一，成为共产党员能够有效保持和充分发挥先进性的深厚 基础、可靠依据和有力保证，使共产党员的内在先进性与外在先进性 有机结合，使共产党员的静态先进性与动态先进性紧密相联，使共产党员的先进性本质与先进性表现密不可分。共产党员保持先进性关系到党的领导的正确实施和有效实现，关系到党在新的环境和条件下科学执政、民主执政、依法执政，关系到 改革开放和中国特色社会主义事业大局。党的先进性要通过党员的先锋模范作用来体现。每一名共产党员都保持先进性，发挥模范带动作用，在各项工作 中都走在前列，深受人民群众信赖拥护，我们党的各项事业就有了可 靠的保证，我们党的各项任务就一定能

9、顺利完成， 我们党就必然能够 带领全党和全国人民实现国家富强、民族振兴、社会和谐、人民幸福 的宏伟目标，成为始终做到三个代表、永远保持先进性、经得住各种 风浪考验的马克思主义执政党。三要准确把握共产党员先进性的当代要求。我们正处在全面建设小康社会、加快推进社会主义现代化的新的 发展阶段，党所处的环境、党所肩负的任务、党员队伍的状况都发生 了重大变化。新的形势和任务，对保持共产党员的先进性提出了更高的要求。中共中央关于在全党开展以实践三个代表重要思想为主要内容 的保持共产党员先进性教育活动的意见指出在新的历史条件下，共 产党员保持先进性，就是要自觉学习实践邓小平理论和三个代表重要 思想，坚定共产

10、主义理想和中国特色社会主义信念，胸怀全局、心系 群众，奋发进取、开拓创新，立足岗位、无私奉献，充分发挥先锋模 范作用，团结带领广大群众共同前进，不断为改革开放和社会主义现 代化建设作出贡献。胡锦涛总书记对保持共产党员先进性还强调了六点要求，即六个 坚持。第一，坚持以与时俱进的科学理论武装头脑，在思想上保持先进 性。理论上的成熟是政治上成熟的基础，思想上的先进是其他各方面 先进的根基，保持思想先进的关键在于用与时俱进的科学理论武装头 脑。每一名共产党员都要掌握马克思主义的立场、观点和方法，以当 代中国的马克思主义邓小平理论和三个代表重要思想武装头脑，努力提高理论素养，提升思想境界，掌握先进文化，

11、提高自身素 质。要发扬理论联系实际的学风， 善于把马克思主义基本原理同改革 开放和现代化建设的实践结合起来， 自觉运用科学理论去研究新情况、 解决新问题，不断解放思想、转变观念，保持昂扬斗志和进取精神。第二，坚持理想信念、组织纪律和民主集中制原则，在政治上保 持先进性。政治上的先进性，是指政治上的清醒、成熟、坚定，即明确政治 方向，站稳政治立场，遵守政治纪律，提高政治鉴别力，增强政治敏 锐性，在大是大非面前保持清醒头脑，在关键时刻不迷失方向。共产党员一要坚定中国特色社会主义和共产主义理想信念， 坚持 党在社会主义初级阶段的基本路线和基本纲领， 脚踏实地地为实现党 在现阶段的目标和任务而奋斗 ;

12、 二要坚持党的原则，严守党的纪律， 增强组织观念，做遵纪守法的模范 ; 三要坚持民主集中制原则，维护 中央权威，服从组织决定，维护党的团结和统一，反对自由主义、宗 派主义和小团体主义。与此同时， 每一名共产党员都要为党的事业和党的工作着想， 发 扬民主，出谋划策，担负起应有的责任。第三，坚持推进社会发展和全心全意为人民服务， 在工作上保持 先进性。履行岗位职责， 做好本职工作， 是共产党员保持先进性的基本要 求。共产党员要保持工作上的先进性， 一要积极投身到经济建设和各 项社会事业发展中，站在改革开放的第一线，身体力行，埋头苦干， 特别要带领人民群众坚持科学发展观，努力实现经济的可持续发展，

13、实现经济社会的协调发展 ; 二要认真实践为人民服务的宗旨，密切联 系群众，尊重群众的创造，倾听群众的呼声，做人民群众的贴心人， 维护好实现好发展好人民群众的根本利益， 进一步提高组织群众、 宣 传群众、教育群众、服务群众的本领，进一步密切党群、干群关系。能否全心全意为人民服务， 对共产党员来说不单是个工作作风和 工作方法问题，更重要的是工作职责、工作内容，是检验工作成效的 基本准则。第四，坚持开拓创新、廉洁奉公和艰苦奋斗，在作风上保持先进 性。作风是共产党员党性的体现， 优良的作风是我们党保持先进性的 有力保证。党的优良作风要靠每一名党员来保持和发扬。共产党员要有好的思想作风，实事求是，光明磊

14、落，不搞弄虚作 假、阳奉阴违那一套，坚决反对官僚主义、教条主义 ; 要有好的工作 作风，扎扎实实，不懈进取，追求实效，去除花架子和形式主义 ; 要 有好的生活作风，求真务实，言行一致，说老实话，办老实事，当老 实人，廉洁自律，抵制腐朽思想的侵蚀，做艰苦奋斗、反腐倡廉的表 率。在作风上保持先进性， 要求共产党员务必正确对待名利、 地位和 权力，严于律己，防微杜渐，夯实精神支柱，筑牢思想防线，真正是 心胸开阔，无私奉献，避免政治上蜕化变质、经济上贪得无厌、生活上腐化堕落。对共产党员保持先进性的要求，我们既要从总体上、从普遍性和 共同性方面去把握，力求走在时代和社会发展的前列、 在各方面工作 中发挥

15、先锋模范作用、成为普通群众的榜样和带头人，又要结合特定 时期和发展目标，联系具体环境、条件和任务，使之与每一名共产党 员所处地域、所在岗位、所负职责结合。二、加强共产党员先进性建设，扎实推进质监事业的健康发展一 要以经济建设为中心，牢固树立科学的发展观。质监部门的发展是与经济社会发展紧密相关的。没有全局的发展就没有质监部门自身的发展。认识发展是硬道理这一英明论断，必须清醒地认识小平同志所指 的发展是国民经济发展，社会的发展。政府部门必须紧密围绕经济发展大局开展工作。一个政府部门在政治上、职能上和实际工作上必须与党中央保持 一致，必须使自身的工作为促进经济发展发挥促进作用。能够适应经济大局需要的

16、，部门与事业才能够得到发展。部门的建设不符合社会主义市场经济规律要求的， 这个部门就要 被淘汰。我们必须切实解决队伍中存在的各种影响人民群众利益和党的 执政能力的不良作风问题，把这些问题的解决放在维护和提高党的执 政能力大局上来认识，来落实。二要充分理解三个代表重要思想的基本要求，切实提高质监工作 重要性的认识。认识三个代表与质监部门的关系，应主要把握三个方面一是从质 监工作本质上，要突出理解深入贯彻与时俱进、发展是第一要务，不 断促进生产力的发展，实现好维护好发展好最广大人民群众利益的观 点，强化为经济发展服务的观念，全面加强质监工作。二是从质监队伍建设上，加深对立党为公执政为民本质的认识，

17、 着力建设好质监行政管理、行政执法和技术服务队伍。三是从工作作风上，加深对解放思想、实事求是、与时俱进等三 个代表重要思想精髓的认识，不断改进工作作风，提高工作效率和工 作水平，为建设阳光政府、责任政府做出努力。提高产品质量是先进生产力的内在要求。产品质量既是一定生产力运行的结果， 也是检验生产力先进性的 标志。先进生产力最终体现在产品质量上。任何产品都有一定文化的积淀。高质量的产品也必然有相应的文化含量。品牌也是文化，包装也是文化，质量信用更是信用文化的重要内 容之一。可以说，受消费者欢迎的产品，既有先进生产力在其中，也有先 进文化在其中，更有人民群众的需求在其中。人民群众的需求得到满足，自

18、然也是权益、利益所在。可见，质监部门的工作是实践三个代表重要思想的具体体现打假是人民群众的根本利益所在。质监部门的打假， 是为企业创造良好的发展环境的重要手段， 但 也必须说明，质监部门理解的打假， 不是为所有的企业创造良好环境， 而是为名优企业、产品质量合格的企业创造良好环境。对于那些制假贩假的企业， 不是为他们创造不创造什么环境的问 题，而是依法取缔的问题 ; 触犯刑律的，还要移交司法部门依法处理。在这一点上，质监部门的打假工作就是代表最大多数人民的长远 的和根本的利益。这应当是三个代表的实质要求，是实践三个代表的具体体现。 质量技术监督工作是社会主义市场经济体制的重要组成部分， 在 完善

19、社会主义市场经济体制中负有重要使命。学习党的十六届三中全会通过的 中共中央关于完善社会主义市 场经济体制若干问题的决定，使我们进一步认识到，建设社会主义 市场经济体制是发展生产力的关键和保证。决定从十二个方面，对 42 个重要问题进行了论述，提出了 要求。其中很多问题与质监工作有着十分密切的或直接的关系。 在加快建设全国统一大市场过程中， 质监工作更多地走上市场准 入制度的前沿 ; 在健全市场产品质量监督机制、打击假冒伪劣违法行 为方面，质监部门负有重大责任 ; 在推进依法行政工作中，质监部门 的工作占据重要位置 ; 在加强执法和监督中，质监部门要坚决执行权 力与责任挂钩，权力与利益脱钩的要求

20、，做到依法行政 ; 在大力发展 非公有制经济中，质监部门要发挥好监督与服务相结合的职能作用 ; 在建立健全社会信用体系方面，质量信用更是一个重要的方面。总之，质量技术监督工作是发展社会主义市场经济必不可少的一 项重要工作，在新的时期，质监部门负有重要历史使命。必须结合质监工作， 突出共产党员的先进性， 把质监工作与维护 广大人民群众的利益结合起来， 把做好质监工作与加强党的执政能力 建设结合起来， 把质监工作与三个代表紧密结合起来， 质量技术监督 部门才能真正履行规定职责，做好应当做好的工作。三要积极投身先进性教育活动，塑造质监人新形象。 作为质监部门，抓质量是我们的主题 , 抓监管是我们的职

21、能，要 充分发挥职能优势 ,利用我们的一切手段为企业服务 , 这就需要我们 共产党员在以下几方面带头做好工作。一是在思想上保持先进性 , 牢固树立质量意识。 一方面要进一步加强学习和实践三个代表重要思想的自觉性、 坚 定性，时刻牢记党的宗旨。另一方面要进一步解放思想、与时俱进，坚持以人为本，坚持扶 优治劣，特别要认真贯彻国务院质量振兴纲要，认认真真地抓好 本职工作，履行好我们的职能。二是在工作指导上保持先进性 , 不断增强服务本领。质监部门是政府主管标准化、 计量、质量和特种设备安全监察工 作并行使行政执法监督的职能部门 , 在经济和社会发展中具有十分重 要的作用 ,以法律为准绳 ,以标准为依

22、据 ,以技术检测为手段 , 具有很 强的科学性、公正性、权威性。这是任何其它监督手段无法替代的。新时期质监事业的发展必须抓住职能转变的机遇，大力加强标准 化、计量、和质量等技术性基础工作以及加强特种设备和食品的安全 监管工作，建立一支高素质的质监队伍，结合工作抓学习，认清形势 促发展，用新的观点、新的方法、更精的业务水平处理工作上的难题， 真正做到学以致用，自觉地做三个代表的忠实实践者。三是在作风上保持先进性，充分发挥好三个作用。共产党员的先锋模范作用在不同的历史时期有着不同的内涵，新时期共产党员的先锋模范作用应当具有鲜明的时代特征。为此作为共产党员要立足岗位，脚踏实地地做好本职工作，要尽 心

23、竭力地谋求质监事业的发展和主动为群众办好事、办实事，切实解 决群众反映强烈的实际问题，要在实际工作中发挥好三个作用。即一是在工作、学习和一切社会活动中起带头作用。要在各项工作和活动中都走在群众的前面， 处处给群众做出表率 和榜样，凡有利于党和人民的事都要带头做并努力做好， 凡不利于党 和人民的事，都要带头抵制、坚决不做。从而在群众中产生巨大的示范作用，使群众对党员产生一种信任 感。二是在工作学习和一切社会活动中起骨干作用。共产党员在各项工作中应当成为群众的核心和中坚分子，成为群众的主心骨，作为质监系统的党员应始终做到权为民所用， 情为民所系，利为民所谋，主动热情地为群众分忧解难，为企业排忧解难

24、三是在工作学习和一切社会活动中起桥梁作用。要成为党组织与人民群众相互联系的纽带， 一方面要努力宣传解 释党的路线、方针、政策和质监法律法规，使群众真正理解它的意义。另一方面要深入调查搞好研究，虚心听取群众的意见，及时如实 地向党组织反映实际情况以便更好地改进工作， 从而保证组织的决策 能正确的代表人民群众的根本利益。三、立足本职岗位，争创一流业绩共产党员要做三个代表重要思 想的忠实实践者，就必须从本职工作做起，在本职岗位上作出一流业 绩，为发展先进生产力和先进文化、实现和维护人民群众的根本利益 作出实际贡献。一要按照工作职责和党员标准做好本职工作。立足本职岗位创造一流业绩是党员先进性的重要体现

25、。党章在关于党员义务的条文中规定，共产党员要带头参加改革开 放和社会主义现代化建设，带动群众为经济发展和社会进步艰苦奋斗， 在生产、工作、学习和社会生活中起先锋模范作用。共产党员发挥先锋模范作用，不是空洞的口号，而是实在的行动 要求，一个党员先锋模范作用发挥得怎么样， 经常的是反映在本职工 作上。我们要充分认识自己的本职工作在社会中的地位和作用，以及作为一名共产党员在工作中应表现出来的表率作用，争创一流业绩。二要在工作中带头弘扬新时期创业精神。新时期创业精神，是解放思想、实事求是的精神，紧跟时代、勇 于创新的精神，知难而进、一往无前的精神，艰苦奋斗、务求实效的 精神，淡泊名利、无私奉献的精神。

26、一是大力发扬敬业思想，一门心思干工作。改革与建设事业需要各行各业、不同岗位人们的共同努力，我们 应当十分珍惜自己的岗位，将全部精力投入本职工作，真正做到用心 学习，用心钻研，干一行通一行，干一行爱一行，精益求精，做一名 合格的人民公仆。二是大力发扬责任意识，敢抓敢管干工作。我们每一个岗位都承担着一定的职责。这就要求每一位同志都能自觉坚守岗位， 积极担负起本岗位的责 任，努力把自己分内事办好。要敢于面对矛盾，触及问题，尤其要尽心尽责地解决与群众利益 密切相关的问题，促进改革、发展和稳定。三是大力发扬务实作风，在务实中创新。实干兴邦，空谈误国。创新才能发展，守旧必然停滞。任何事业的发展和进步，都离

27、不开创新。创新总是来源于实践，来源于艰苦细致的具体工作。创造性地开展工作，务必求真务实，切忌心浮气躁，更忌弄虚作 假。讲究务实，就应当从实处入手，做好职责内的每一件事，解决好每一个问题，扎扎实实，坚持不懈这样，工作才能有所成就。四是大力发扬奉献精神，艰苦奋斗。我们的一切工作都是服务，为人民服务，为党和国家服务。做好本职工作，就是要做好服务工作。由于社会分工不同，人们职责有轻重，权力有大小。但为人民服务的责任是一样的。因此，我们不管处于什么位置，都应当恪尽职守，勇于奉献。一个人有了这样崇高的精神境界，就不会计较个人岗位和名利上 的差别和得失，就会扎扎实实地做好本职岗位上的每一份工作。三要努力增强

28、业务技能，着力提高依法行政和把关服务的水平。要做好本职工作，必须在树立强烈的职业责任意识、 确立业绩- 流目标的基础上，努力增强业务技能，提高依法行政和把关服务的水 平。适应新形势、新任务，掌握新知识、新本领，已经成为党员进行 党性锻炼、保持先进性、发挥先锋模范作用的最关键、最紧迫的环节。要通过学习，促进工作开展、促进观念转变、促进能力建设，提 高依法行政、规范执法的本领，拓展工作领域，确保履职到位，更好 地服务地方经济社会发展。四要模范遵守职业道德，全面提高素质。职业道德是一个部门、一个单位面向社会实现自身价值的重要标 准，起着对外树立行业形象、对内培养和考评人员素质、协调和统群体风格的作用

29、党员在职业道德建设中发挥先锋模范带头作用，是维护行业纪律、 搞好行业作风、优化市场经济秩序、促进社会风气好转的重要环节。搞好行风，关键在于提高从业人员的素质和全行业的职业道德水 平，而要建立和严格实施行业道德规范， 党员的倡导和表率作用至关 重要。我们质监部门每一个党员都要自觉带头实践忠于职守、 依法行政, 科学公正、廉洁高效，爱岗敬业、勤奋工作，服务人民、奉献社会的 质量技术监督职业道德规范，带动和影响周围的群众自觉遵守职业道 德，促进质监部门行风建设的进一步加强，推动整个社会风气的好转。五要模范遵纪守法，切实做到依法行政。自觉遵守党的纪律，模范遵守国家的法律法规，这是党章规定的 党员义务。

30、质量技术监督部门作为重要的行政管理和执法部门，更要充分认识到坚持依法行政是贯彻三个代表要求、 维护最广大人民根本利益的 本质要求，是适应改革开放新形势、完善社会主义市场经济体制的迫 切需要，是加强自身建设、提高行政管理水平的根本途径，是落实依 法治国方略、推进民主法制建设的重要内容。我们每一位同志，尤其是党员，必须不断提高法律素质，增强法 制观念，增强依法办事能力，同时带头接受法律监督。只有严格依法行政，依据法律规定的权限严格执法，切实做到执 法行为的合法、合理、公正，才能正确地履行好法律法规赋予的各项行政管理职责。六要加强党性修养，做到廉洁自律。 我们党之所以能够在极其艰苦的条件下取得革命和

31、建设的巨大 胜利，靠的是共产党人自信人生二百年， 会当击水三千里的蓬勃朝气， 为有牺牲多壮志，敢叫日月换新天的昂扬锐气以及苟利国家生死以， 岂因祸福避趋之的浩然正气。我们一定要抓住与时俱进这个关键， 抓住保持先进性这个核心内 容，抓住执政为民这个本质，在学习中加强党性修养，在实践中加强 党性锻炼， 在严格的党内生活中加强培养， 始终保持共产党人的蓬勃 朝气、昂扬锐气、浩然正气。我们很多同志在各自岗位上都有一定的权力， 在当今多样、多元、 多变的社会生活面前，必然面临着各种消极影响和权力、金钱、美色 的诱惑。只有加强党性修养，增强慎独意识和自律精神，自重、自省、自 警、自励，把党纪国法内化为自己

32、的自觉行为，才能抵御各种腐朽思 想作风、生活作风的侵蚀，经受住严峻考验，永葆共产党员的先进性。今天的交流就到这里，欢迎同志们批评指正。谢谢大家 !本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可发 生于医院获得性肺炎 （hospital a

33、cquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重症监护病房（intensive care unit ,ICU）内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康护 理（医疗）相关性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都

34、可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质 ） 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和（或）湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关

35、于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 （ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修

36、正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人HAR VAP HCAP处理指南。指南中界定了 HCAP的病人范围：在90d内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近

37、接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革

38、兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。 多发性骨髓瘤、 低丙种球 蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。 典型的肺炎链 球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常

39、缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰

40、氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表

41、现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状

42、表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢

43、, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎， 约1/4呈肺叶或肺段实变影,很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少,低氧血症,胸部 X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。