三好一满意活动目标责任书

1、沾化县人民医院2012 年度“三好一满意”活动目标责任书为深入推进“三好一满意”活动，切实提高医疗服务质量，结合深化医药卫 生体制改革、创先争优活动、“医疗质量万里行”活动、医院评审、纠正行业不正 之风、治理商业贿赂、文明单位创建、“平安医院”创建和行风评议等活动具体要 求，制定本指标体系，并与各科室签订目标责任书。一、改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好”（一）普遍开展预约诊疗服务。患者复诊预约率达到 30%，其中口腔科、产 前检查、术后病人复查等复诊预约率达到50% 。（二）优化医院门急诊环境和流程。1. 合理安排门急诊服务、简化门急诊和入、出院服务流程。挂号、划

2、价、收费、 取药等服务窗口等候时间WIO分钟。2超声自检查开始到出具结果时间W3O分钟。大型设备检查项目自开具检查报 告申请单到出具检查结果时间48小时。血、尿、便常规检验、心电图、影像常规 检查项目自检查开始到出具结果时间W3O分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检 查开始到出具结果时间6 小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间4 天。术中冰冻病理自送检到出具结果时间30 分钟。（三）积极配合开展“志愿服务在医院”活动，全院力争达到 200 名。二、加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量，努力做到“质量好”（一）落实医疗质量和医疗安全的核心制度。严格落实首诊负责、三级医师查 房、

3、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核 心制度，严格落实病历书写基本规范和手术安全核对制度，规范病历书写 和手术安全核对工作，保障医疗质量和医疗安全。指标如下：1. 法定传染病报告率100。2医疗质量安全事件报告率边0 %。3.药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知 率 100%。4 .完成政府指令性任务比例1 00 % 。5. 院内急会诊到位时间10 分钟。6. 急诊留观时间48 小时。7. 急救物品完好率1 00 % 。8合格病历率90%。9平均住院日W15天。10. 择期手术患者术前平均住院日W3天。11. 病床使用率 85 93

4、% 。12. 病床周转次数19次/年。13. 基础护理合格率90 %。14 .危重患者护理合格率90 %。1 5 .医疗器械消毒灭菌合格率1 00 % 。16. 手术安全核查率 100% 。17. 术前讨论、死亡病例讨论、疑难病例讨论率 100% 。(二) 严格规范诊疗服务行为，推进合理检查、合理用药、合理治疗。1. 认真落实临床路径，积极配合推行临床路径和单病种付费，促进医疗质量管 理向科学化、规范化、专业化、精细化发展，规范诊疗行为，控制医疗费用不合理 增长。效率指标：临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平。医疗质量与安全 指标：临床路径管理病种死亡率、医院感染发生率、手术部位感染率、在

5、住院率、 非计划重返手术室发生率、常见并发症发生率较前下降或持平；临床路径管理病种 治愈及好转率较前升高或持平。卫生经济学指标：加强对单病种总费用的监控。临 床路径管理病种单病种总费用增幅较前下降或持平。门诊人次和住院人次增长率相 对稳定合理。2. 落实临床技术操作规范、临床诊疗指南、医疗机构药事管理规定、处 方管理办法、抗菌药物临床应用指导原则等规章、规范，开展抗菌药物临床应 用专项整治行动，落实处方点评制度，严格规范医师处方行为，促进合理检查、合 理用药、合理治疗。力争达到：(1) 入出院诊断符合率95%。(2) 手术前后诊断符合率95%。(3) 临床主要诊断、病理诊断符合率60%。(4)

6、 CT检查阳性率70%。(5) MRI 检查阳性率70%。(6) 大型X光机检查阳性率70%。(7) 急危重症抢救成功率80%。(8) 治愈好转率90%。(9) 清洁手术切口甲级愈合率97%。(10) 清洁手术切口感染率WI.5%。(11) 麻醉死亡率0.02 %。(12)处方合格率边5 %。(13 )医院感染现患率WIO %。(14) 医院感染现患调查实查率96 %。(15) 临床化学室间质评全年平均及格(VISW120 )。(16 )血液学室间质评全年平均及格(改良偏离指数DI2)。(17) 免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平以上。(18) 细菌室间质评全年鉴定正确率80%。(19)

7、药品收入占医疗总收入比例45 %。(20) 抗菌药物品种原则上不超过35 种。( 21 )同一通用名称药物注射剂型和口服剂型各不超过 2 种，处方组成类同 的复方制剂1-2 种。糖尿病患者所用胰岛素和儿童用药酌情增加。(22) 住院患者抗菌药物使用率不超过60%。(23) 门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20%。(24) 抗菌药物使用强度力争控制在 40DDD 以下。(25) I 类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。(26) 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30 分钟至2小时。(27) I 类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24 小时。( 28)接受抗菌药物治疗

8、住院患者微生物检验样本送检率不低于 30%。(29) 开展成分输血比例85%。(30) 输血适应证合格率90%。3. 加强医疗技术和大型设备临床应用管理，保证医疗质量安全和患者权益。建 立严格的医疗技术准入和管理制度，开展的二级以上医疗技术准入率100%。4. 对口支援任务完成率 100% 。三、加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好”(一) 继续加大医德医风教育力度。1. 继续培养和树立一批先进典型，加大对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进 典型的宣传表彰力度，深入开展宗旨意识、职业道德和纪律法制教育。2. 加强职业道德、纪律法制和医学伦理教育，打牢思想道德底线。3

9、. 继续深入学习刑法修正案(六)和最高人民法院、最高人民检察院关 于办理商业贿赂刑事案件适用法律若干问题的意见，培训参与率达到1 00% 。(二) 制定完善医德医风制度规范。医疗机构从业人员行为规范知晓率达 到100%。认真抓好医德考评制度的落实，进一步细化工作指标和考核标准，建立对医务人员有效的激励和约束机制（三）严肃行业纪律，坚决杜绝医药购销和医疗服务中的不正之风，杜绝乱收 费、收受或索要“红包”、收受回扣、商业贿赂等现象。四、深入开展行风评议，积极主动接受社会监督，努力做到“群众满意”积极配合开展患者满意度调查和出院患者回访活动，继续以开展民主评议行风 作为推进卫生纠风工作、维护群众利益的重要载体，积极组织、主动参与民主评议 行风活动。全面推行医院院务公开制度，增强院务公开意识，推动医疗机构进一步 优化服务流程和内部民主管理决策。力争达到：1. 职工对医院管理组织机构和领导工作满意度80 %。2.