医学微生物学：5胃肠道细菌、厌氧性细菌

1、医学微生物学医学微生物学 Medical Microbiology （第五讲：胃肠道感染细菌、厌氧性细菌）（第五讲：胃肠道感染细菌、厌氧性细菌） 目目 录录 肠道感染细菌肠道感染细菌 第一部分埃希菌属第一部分埃希菌属 第二部分志贺菌属第二部分志贺菌属 第三部分第三部分 沙门菌属沙门菌属 第四部分第四部分 弧菌属弧菌属 第五部分幽门螺杆菌第五部分幽门螺杆菌 厌氧菌厌氧菌 第一部分厌氧芽胞梭菌属第一部分厌氧芽胞梭菌属 第二部分无芽胞厌氧菌第二部分无芽胞厌氧菌 埃希菌属埃希菌属 志贺菌属志贺菌属 沙门菌沙门菌属属 霍乱弧菌霍乱弧菌 副溶血性弧菌副溶血性弧菌 幽门螺杆菌幽门螺杆菌 埃希菌属（埃希菌属（

2、Escherichia） 是人类和动物肠道中的正常菌群是人类和动物肠道中的正常菌群 以大肠埃希菌（以大肠埃希菌（E.coliE.coli）最为重要）最为重要 出生后数小时就进入肠道，并终生伴随出生后数小时就进入肠道，并终生伴随 一、生物学性状一、生物学性状 （一）形态与染色（一）形态与染色 G G 杆菌，有周身鞭毛。 杆菌，有周身鞭毛。 （二）培养特征（二）培养特征 营养要求低营养要求低 普通琼脂培养基普通琼脂培养基 （三）生化反应（三）生化反应 发酵多种糖类，多数能发酵乳糖，产酸产气发酵多种糖类，多数能发酵乳糖，产酸产气 乳糖发酵乳糖发酵非致病菌非致病菌 致病菌致病菌 IMViCIMViC试

3、验为试验为+ + - -+ + - - （四）抗原构造（四）抗原构造 大肠杆菌血清型以大肠杆菌血清型以O O：K K：H H表示表示 O O抗原（菌体抗原）抗原（菌体抗原） 脂多糖脂多糖IgMIgM H H抗原（鞭毛抗原）抗原（鞭毛抗原） 蛋白质蛋白质IgGIgG K K抗原抗原 K O H 二、致病性二、致病性 多为人体正常菌群，一般不致病；以下多为人体正常菌群，一般不致病；以下2 2种情况下致病：种情况下致病： n条件致病条件致病 u某些带有致病基因的血清型，引起某些带有致病基因的血清型，引起肠道感染肠道感染 u细菌居住部位改变引起的细菌居住部位改变引起的肠外感染肠外感染 u尿路感染最常见

4、，败血症、新生儿脑膜炎尿路感染最常见，败血症、新生儿脑膜炎 n致病菌株致病菌株 （一）肠产毒型大肠埃希菌（一）肠产毒型大肠埃希菌(enterotoxigenic(enterotoxigenic E.coliE.coli, ETEC), ETEC) 婴幼儿和旅游者腹泻婴幼儿和旅游者腹泻 致病物质致病物质 肠毒素肠毒素enterotoxinenterotoxin heat labile enterotoxin(LTheat labile enterotoxin(LT) ) heat stable enterotoxin(STheat stable enterotoxin(ST) ) 定植因子定植因

5、子( (菌毛）菌毛） 三、致病性大肠埃希菌种类三、致病性大肠埃希菌种类 （二）肠侵袭型大肠埃希菌（二）肠侵袭型大肠埃希菌(enteroinvasive(enteroinvasive E.coliE.coli, EIEC), EIEC) 似菌痢样，有脓血便，有里急后重似菌痢样，有脓血便，有里急后重 致病机理致病机理 侵袭结肠黏膜上皮并繁殖侵袭结肠黏膜上皮并繁殖 细菌死亡后释放内毒素，引起炎症细菌死亡后释放内毒素，引起炎症 （三）肠致病型大肠埃希菌（三）肠致病型大肠埃希菌(enteropathogenic(enteropathogenic E.coliE.coli, , EPEC)EPEC) 婴幼

6、儿腹泻婴幼儿腹泻 致病机理致病机理 黏附和破坏肠黏膜微绒毛黏附和破坏肠黏膜微绒毛 上皮细胞排列紊乱，功能受损，导致腹泻上皮细胞排列紊乱，功能受损，导致腹泻 （四）肠出血型大肠埃希菌（四）肠出血型大肠埃希菌( (enterohemorrhagicenterohemorrhagic E.coliE.coli, EHEC, EHEC) ) 亦称为亦称为VeroVero毒素大肠埃希菌毒素大肠埃希菌 血清型为血清型为 O157:H7O157:H7 临床表现临床表现 轻重不一轻重不一 10%10%小于十岁患儿，有严重并发症，死亡率高小于十岁患儿，有严重并发症，死亡率高 致病因子致病因子 菌毛菌毛 毒素毒素

7、 VeroVero毒素毒素 内毒素与溶血素内毒素与溶血素 （五）肠集聚型大肠埃希菌（五）肠集聚型大肠埃希菌( (enteroaggregativeenteroaggregative E.coliE.coli, EAggEC, EAggEC) ) 婴儿持续性腹泻婴儿持续性腹泻 致病因子致病因子 肠集聚耐热毒素（肠集聚耐热毒素（EASTEAST） 菌毛菌毛 溶血素溶血素 引起腹泻的大肠埃希菌引起腹泻的大肠埃希菌 菌株菌株 作用作用 部位部位 疾病与症状疾病与症状 致病机制致病机制 ETECETEC 小肠小肠 旅行者腹泻旅行者腹泻 ，婴幼儿腹泻，婴幼儿腹泻， 水样便，恶心，呕吐，腹水样便，恶心，呕吐

8、，腹 痛，低热痛，低热 LTLT 和（或）和（或） STST 肠毒素，大肠毒素，大 量分泌液体和电解质量分泌液体和电解质 EIECEIEC 大肠大肠 水样便，少量血便水样便，少量血便 ，腹痛，腹痛， 发热发热 质粒介导侵袭和破坏结肠黏质粒介导侵袭和破坏结肠黏 膜上皮细胞膜上皮细胞 EPECEPEC 小肠小肠 婴儿腹泻婴儿腹泻 ，水样便，恶心，水样便，恶心， 呕吐，发热呕吐，发热 质粒介导黏附和破坏上皮细质粒介导黏附和破坏上皮细 胞胞 EHECEHEC 大肠大肠 水样便，大量出血，剧烈水样便，大量出血，剧烈 腹痛，低热或无，可并发腹痛，低热或无，可并发 HUSHUS 、血小板减少性紫癜、血小板减

9、少性紫癜 SLTSLT- -I I或或 SLTSLT- -IIII，中断蛋白质，中断蛋白质 合成合成 EAggECEAggEC 小肠小肠 婴儿婴儿持续性持续性 腹泻腹泻，呕吐，呕吐， 脱水，低热脱水，低热 集聚性黏附上皮细胞，阻止集聚性黏附上皮细胞，阻止 液体吸收液体吸收 在环境和食品卫生学上，大肠菌群指数常被用作粪便污染的检测指标在环境和食品卫生学上，大肠菌群指数常被用作粪便污染的检测指标 3 3个大肠菌群个大肠菌群/1L/1L饮水饮水 100 100个细菌总数个细菌总数/1m/1mL L饮水饮水 四、卫生学意义四、卫生学意义 我国的卫生标准：我国的卫生标准： 大肠菌群指数大肠菌群指数每每1

10、000ml1000ml水中大肠菌群数水中大肠菌群数 细菌总数细菌总数每每1ml1ml或或1g1g样品中细菌总数样品中细菌总数 目目 录录 肠道感染细菌肠道感染细菌 第一部分埃希菌属第一部分埃希菌属 第二部分志贺菌属第二部分志贺菌属 第三部分第三部分 沙门菌属沙门菌属 第四部分第四部分 弧菌属弧菌属 第五部分幽门螺杆菌第五部分幽门螺杆菌 厌氧菌厌氧菌 第一部分厌氧芽胞梭菌属第一部分厌氧芽胞梭菌属 第二部分无芽胞厌氧菌第二部分无芽胞厌氧菌 能分解葡萄糖，产酸不产气，能分解葡萄糖，产酸不产气， 不分解乳糖（除宋内志贺菌）不分解乳糖（除宋内志贺菌） 志贺菌属（志贺菌属（shigella） 是人类细菌性

11、痢疾最为常见的病原菌，通称痢疾杆菌（是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌，通称痢疾杆菌（dysentery bacteriadysentery bacteria） 无鞭毛，有菌毛无鞭毛，有菌毛 （二）生化反应（二）生化反应 （一）形态（一）形态 （三）抵抗力（三）抵抗力 对理化因素的抵抗力低于其他肠道杆菌，对酸敏感对理化因素的抵抗力低于其他肠道杆菌，对酸敏感 一、生物学性状一、生物学性状 （四）抗原与分类（四）抗原与分类 根据根据O O抗原分类抗原分类 1a1a、1b1b、2a2a、2b2b、3a3a、 3b3b、3c3c、4a4a、4b 4b 8a8a、8b8b、8c8c 亚型亚型 1 1 1

12、11515 1 16 6，X X，Y Y变种变种 1 11010 型型 D D C C B B A A 群群 宋内志贺菌宋内志贺菌 鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌 福氏志贺菌福氏志贺菌 痢疾志贺菌痢疾志贺菌 菌种菌种 二、致病性二、致病性 n传染源传染源: :患者和带菌者患者和带菌者 n粪口传播粪口传播 n感染灶局限于结肠黏膜层，一般不入血感染灶局限于结肠黏膜层，一般不入血 n病后免疫期短，也不巩固病后免疫期短，也不巩固 黏膜上皮细胞黏膜上皮细胞 志贺菌侵入肠黏膜上皮细胞过程志贺菌侵入肠黏膜上皮细胞过程 三、所致疾病三、所致疾病 （一）急性细菌性痢疾（一）急性细菌性痢疾 n急性典型：发热、腹痛、脓血粘液

13、便、里急后重急性典型：发热、腹痛、脓血粘液便、里急后重 n急性非典型：易误诊，导致带菌和慢性急性非典型：易误诊，导致带菌和慢性 n中毒性痢疾：小儿中毒性痢疾：小儿 （二）慢性细菌性痢疾：（二）慢性细菌性痢疾：病程迁延两个月以上病程迁延两个月以上 （三）带菌者（三）带菌者 四、微生物学检查四、微生物学检查 及时送检及时送检/ /暂用暂用30%30%甘油缓冲盐水保存甘油缓冲盐水保存 SSSS平板（无色透明小菌落）平板（无色透明小菌落） 血清学反应（玻片凝集）血清学反应（玻片凝集） 最后诊断最后诊断 分离培养分离培养 新鲜脓血便新鲜脓血便/ /肛拭肛拭 双糖培养基（生化反应）双糖培养基（生化反应）

14、快速诊断快速诊断 荧光菌球试验荧光菌球试验 协同凝集试验协同凝集试验 （一）预防：（一）预防：控制传染源，切断传播途径控制传染源，切断传播途径 链霉素依赖株活疫苗（链霉素依赖株活疫苗（SdSd） （二）治疗：（二）治疗：易引起耐药性，联合用药易引起耐药性，联合用药 五、防治五、防治 目目 录录 肠道感染细菌肠道感染细菌 第一部分埃希菌属第一部分埃希菌属 第二部分志贺菌属第二部分志贺菌属 第三部分第三部分 沙门菌属沙门菌属 第四部分第四部分 弧菌属弧菌属 第五部分幽门螺杆菌第五部分幽门螺杆菌 厌氧菌厌氧菌 第一部分厌氧芽胞梭菌属第一部分厌氧芽胞梭菌属 第二部分无芽胞厌氧菌第二部分无芽胞厌氧菌 其

15、中许多为人畜共患病其中许多为人畜共患病 - - S. choleraesuisS. choleraesuis （猪霍乱沙门菌）（猪霍乱沙门菌） - S. typhimurium- S. typhimurium （鼠伤寒沙门菌）（鼠伤寒沙门菌） - S. enteritidis- S. enteritidis（肠炎沙门菌）（肠炎沙门菌） 沙门菌属（沙门菌属（Salmonella） 一大群人与动物肠道中的寄生菌一大群人与动物肠道中的寄生菌 菌群菌型甚多，仅少数对人致病菌群菌型甚多，仅少数对人致病 - S. typhi- S. typhi ( (伤寒沙门菌）伤寒沙门菌） - S. paratyphi

16、 - S. paratyphi A A （甲型副伤寒沙门菌）（甲型副伤寒沙门菌） - S. schottmuelleri- S. schottmuelleri（肖氏沙门菌）（肖氏沙门菌） - S. hirschfeldii- S. hirschfeldii（希氏沙门菌）（希氏沙门菌） 一、生物学性状一、生物学性状 n G G 杆菌，有鞭毛，乳糖分解（） 杆菌，有鞭毛，乳糖分解（） n 抗原组成：抗原组成： u菌体抗原菌体抗原O O：由数个成分组成：由数个成分组成 伤寒沙门菌和副甲、肖氏沙门菌有交叉的抗原成分。如伤寒沙门菌和副甲、肖氏沙门菌有交叉的抗原成分。如1212抗原抗原 刺激机体产生刺激机

17、体产生IgMIgM u鞭毛抗原鞭毛抗原H H：分第：分第1 1相和第相和第2 2相相 第第1 1相特异性高相特异性高 刺激机体产生刺激机体产生IgGIgG uViVi抗原：伤寒、希氏沙门菌的表面抗原与毒力有关抗原：伤寒、希氏沙门菌的表面抗原与毒力有关 抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体伴随活菌一起存在抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体伴随活菌一起存在 测定测定ViVi抗体有助于检出带菌者抗体有助于检出带菌者 （一）致病物质：（一）致病物质： 二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性 侵袭力：侵袭素、侵袭力：侵袭素、 ViVi抗原抗原 毒素：毒素： 内毒素内毒素 外毒素外毒素-肠毒素（鼠伤寒沙门

18、菌）肠毒素（鼠伤寒沙门菌） （二）所致疾病：（二）所致疾病： 伤寒、副伤寒伤寒、副伤寒-肠热症肠热症 败血症败血症 胃肠炎（食物中毒）胃肠炎（食物中毒） （无症状带菌者）（无症状带菌者） （三）伤寒和副伤寒的致病过程（三）伤寒和副伤寒的致病过程 胆囊胆囊-肠道肠道-粪排菌粪排菌 皮肤皮肤-血栓出血血栓出血-玫瑰疹玫瑰疹 肾肾-尿尿排菌排菌 肝脾肝脾-肿大肿大 骨髓骨髓 伤寒沙门和甲型副伤寒杆菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌伤寒沙门和甲型副伤寒杆菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌 小肠上部粘膜小肠上部粘膜 肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结 固有层淋巴结固有层淋巴结 进入血液进入血液再次进入血液再次进入血液 第一次菌血

19、症第一次菌血症第二次菌血症第二次菌血症 （四）免疫性（四）免疫性 细胞免疫细胞免疫 免疫力牢固免疫力牢固 三、微生物学检查三、微生物学检查 （一）查病原（一）查病原 标本标本 伤寒和副伤寒伤寒和副伤寒 食物中毒食物中毒 败血症败血症 第第1 1周取静脉血周取静脉血 取可疑食物取可疑食物 取血取血 第第1-31-3周取骨髓液周取骨髓液 取呕吐物取呕吐物 第第2 2周起取粪、尿周起取粪、尿 取粪取粪 SSSS平板平板 生化反应生化反应 血清学鉴定血清学鉴定 双糖发酵双糖发酵等等 玻片凝玻片凝 集试验集试验 （二）血清学诊断（二）血清学诊断 1.1.肥达试验肥达试验 （1 1）原理：）原理： 用已知

20、伤寒沙门菌用已知伤寒沙门菌O O、H H抗原，以及引起副伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌抗原，以及引起副伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌 和希氏沙门菌和希氏沙门菌H H抗原的诊断菌液与受检血清作定量凝集试验，测定受检血清中有无相抗原的诊断菌液与受检血清作定量凝集试验，测定受检血清中有无相 应抗体及其效价的试验。应抗体及其效价的试验。 （2 2）用途：）用途： 辅助诊断伤寒，副伤寒辅助诊断伤寒，副伤寒 考虑正常人群抗体水平考虑正常人群抗体水平 动态观察：恢复期效价增加动态观察：恢复期效价增加44倍倍 OIgMOIgM：出现早，维持时间短，特异性差：出现早，维持时间短，特异性差 HIgGHIg

21、G：出现迟，维持时间长，特异性强：出现迟，维持时间长，特异性强 O O高高H H高高 肠热症可能性大肠热症可能性大 O O低低H H低低 排除排除 O O高高H H低低 早期或有交叉反应的其它沙门菌感染早期或有交叉反应的其它沙门菌感染 O O低低H H高高 预防接种或曾患过伤寒预防接种或曾患过伤寒 （3 3）结果判断：）结果判断： TYPHOID MARYTYPHOID MARY：是：是 美国第一个伤寒病美国第一个伤寒病 “健康带菌者健康带菌者”， 造成造成4747人感染，人感染，3 3 人死亡；所有药物人死亡；所有药物 对她都不起作用。对她都不起作用。 2.2.带菌者检查带菌者检查 分离病原

22、菌分离病原菌 查查ViVi抗体抗体 四、防治原则四、防治原则 口服减毒活疫苗（口服减毒活疫苗（Ty21aTy21a） 目目 录录 肠道感染细菌肠道感染细菌 第一部分埃希菌属第一部分埃希菌属 第二部分志贺菌属第二部分志贺菌属 第三部分第三部分 沙门菌属沙门菌属 第四部分第四部分 弧菌属弧菌属 第五部分幽门螺杆菌第五部分幽门螺杆菌 厌氧菌厌氧菌 第一部分厌氧芽胞梭菌属第一部分厌氧芽胞梭菌属 第二部分无芽胞厌氧菌第二部分无芽胞厌氧菌 G G ，逗号状，单鞭毛 ，逗号状，单鞭毛 培养培养 碱性蛋白胨水碱性蛋白胨水 抗原组成和血清学分型抗原组成和血清学分型 - - 根据根据O O抗原不同，现已分抗原不同

23、，现已分155155个血清群个血清群 - O1- O1群、群、O139O139群引起霍乱群引起霍乱 O1 O1 型型 历史上历史上7 7次世界性霍乱大流行次世界性霍乱大流行 古典生物型古典生物型 前前6 6次的病原体次的病原体 ElTorElTor 生物型生物型 第第7 7次的病原体次的病原体 O139 O139 型型 19921992年的霍乱大流行年的霍乱大流行 抵抗力抵抗力 El TorEl Tor生物型和其它非生物型和其它非O1O1群霍乱弧菌在外环境中的生存力较古典型为强群霍乱弧菌在外环境中的生存力较古典型为强 本菌不耐酸，不耐热本菌不耐酸，不耐热 霍乱弧菌霍乱弧菌 （Vibrio ch

24、olerae） 一、生物学性状一、生物学性状 n5 5个个B B亚单位亚单位 与小肠黏膜上皮细胞与小肠黏膜上皮细胞GM1GM1神经节苷脂神经节苷脂 受体结合，介导受体结合，介导A A亚单位进入细胞亚单位进入细胞 n1 1个个A A亚单位亚单位 裂解为裂解为A1A1和和A2A2两条多肽两条多肽 A1A1亚单位发挥毒性作用，活化腺苷亚单位发挥毒性作用，活化腺苷 酸环化酶酸环化酶 ATPcAMPATPcAMP （一）霍乱肠毒素（一）霍乱肠毒素（choleratoxincholeratoxin） 二、致病机理二、致病机理 n鞭毛运动鞭毛运动 （二）鞭毛、菌毛（二）鞭毛、菌毛 n普通菌毛普通菌毛 有助于

25、细菌穿过肠黏膜表面黏液层而接近肠壁上皮细胞有助于细菌穿过肠黏膜表面黏液层而接近肠壁上皮细胞 是细菌定居于小肠所必须的因子是细菌定居于小肠所必须的因子 病人病人 带菌者带菌者 经污染的水源经污染的水源 经未煮熟的食物经未煮熟的食物 胃胃 胃酸的水平胃酸的水平 病菌病菌小肠小肠 鞭毛、菌毛等作用鞭毛、菌毛等作用病菌黏附于小肠黏膜病菌黏附于小肠黏膜 细胞表面，迅速繁殖细胞表面，迅速繁殖 产生产生 肠毒素肠毒素 发挥毒性作用发挥毒性作用 剧烈腹泻剧烈腹泻 剧烈呕吐剧烈呕吐 失水、代谢性失水、代谢性 酸中毒、休克等酸中毒、休克等 霍乱霍乱 三、所致疾病三、所致疾病 四、免疫性四、免疫性 感染霍乱弧菌后，

26、机体可获得牢固免疫力感染霍乱弧菌后，机体可获得牢固免疫力 SIgASIgA起主要作用起主要作用 O1O1群的免疫对群的免疫对O139O139无保护作用无保护作用 五、微生物学检查法五、微生物学检查法 标本标本 直接镜检直接镜检 分离培养分离培养 涂片见G-弧菌，鱼群状排列 悬滴法观察细菌呈穿梭样运动 碱性蛋白胨水增菌 选择培养基为TCBS 玻片凝集反应 病人粪便，肛拭 （流行病学调查包括水样） 黄色菌落 六、防治原则六、防治原则 改善社区环境，加强水源管理改善社区环境，加强水源管理 疫苗预防接种疫苗预防接种 及时补充液体和电解质及时补充液体和电解质 n治疗霍乱的关键治疗霍乱的关键 n控制传染源

27、控制传染源 n切断传播途径切断传播途径 n提高易感者免疫力提高易感者免疫力 副溶血性弧菌副溶血性弧菌 （Vibrio parahemolyticus） 一、生物学特性一、生物学特性 嗜盐（嗜盐（halophilichalophilic），），3.5%NaCl3.5%NaCl 神奈川现象（神奈川现象（KPKP）鉴别致病菌）鉴别致病菌 不耐热，不耐酸不耐热，不耐酸 三、诊断与防治三、诊断与防治 二、致病性二、致病性 n直接分离培养于直接分离培养于SSSS琼脂平板或嗜盐菌选择平板琼脂平板或嗜盐菌选择平板 n嗜盐性试验和生化反应嗜盐性试验和生化反应 n食物中毒食物中毒，该菌经烹饪不当的海产品或盐腌制品

28、所传播，该菌经烹饪不当的海产品或盐腌制品所传播 n潜伏期潜伏期5 57272小时，可从自限性腹泻至中度霍乱样病症小时，可从自限性腹泻至中度霍乱样病症 n免疫力不强免疫力不强 n标本：患者粪便、肛拭或剩余食物标本：患者粪便、肛拭或剩余食物 n治疗可用抗菌药物治疗可用抗菌药物 n血清学鉴定血清学鉴定 目目 录录 肠道感染细菌肠道感染细菌 第一部分埃希菌属第一部分埃希菌属 第二部分志贺菌属第二部分志贺菌属 第三部分第三部分 沙门菌属沙门菌属 第四部分第四部分 弧菌属弧菌属 第五部分幽门螺杆菌第五部分幽门螺杆菌 厌氧菌厌氧菌 第一部分厌氧芽胞梭菌属第一部分厌氧芽胞梭菌属 第二部分无芽胞厌氧菌第二部分无

29、芽胞厌氧菌 幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（Helicobacter pylori） 一、生物学性状一、生物学性状 螺旋形或弧形弯曲状螺旋形或弧形弯曲状 一端有根带鞘鞭毛一端有根带鞘鞭毛 革兰染色阴性革兰染色阴性 致病物质：致病物质：黏附作用黏附作用( (鞭毛、黏附素鞭毛、黏附素) )、尿素酶、蛋白酶、尿素酶、蛋白酶、 细胞毒素等细胞毒素等 所致疾病：所致疾病：与人类慢性胃炎、消化道溃疡有密切关系与人类慢性胃炎、消化道溃疡有密切关系 二、致病性二、致病性 标本采集：胃、十二指肠黏膜标本标本采集：胃、十二指肠黏膜标本 病原学检查：直接镜检；分离培养（金标准）；快速尿素酶试病原学检查：直接镜检；分离培养（

30、金标准）；快速尿素酶试 验验:5:53030钟内观察结果；钟内观察结果；PCRPCR法法 血清学检查：流行病学筛查血清学检查：流行病学筛查 其他：其他：13 13C C尿素呼吸试验 尿素呼吸试验 三、微生物学检查三、微生物学检查 1313C C尿素呼吸试验 尿素呼吸试验 标记物：标记物：13 13C - C -尿素尿素 原理：原理： 阳性结果：阳性结果： 呼气中呼气中13 13CO CO2 2/ /12 12CO CO2 2的比率的比率 1313C - C -尿素尿素 1313CO CO2 2+ + NH3NH3 HpHp 尿素酶尿素酶 无疫苗无疫苗 奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联疗法奥美拉

31、唑、阿莫西林、克拉霉素三联疗法 四、防治原则四、防治原则 目目 录录 肠道感染细菌肠道感染细菌 第一部分埃希菌属第一部分埃希菌属 第二部分志贺菌属第二部分志贺菌属 第三部分第三部分 沙门菌属沙门菌属 第四部分第四部分 弧菌属弧菌属 第五部分幽门螺杆菌第五部分幽门螺杆菌 厌氧菌厌氧菌 第一部分厌氧芽胞梭菌属第一部分厌氧芽胞梭菌属 第二部分无芽胞厌氧菌第二部分无芽胞厌氧菌 n厌厌 氧氧 性性 细细 菌（菌（anaerobic bacteriaanaerobic bacteria）必须在无氧环必须在无氧环 境下，才能生长繁殖境下，才能生长繁殖 n根据能否形成芽胞，可分为：根据能否形成芽胞，可分为：

32、u厌氧芽胞梭菌属厌氧芽胞梭菌属破伤风梭菌破伤风梭菌 ( (ClostridiumClostridium) )产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌 肉毒梭菌肉毒梭菌 艰难梭菌艰难梭菌 u无芽胞厌氧菌无芽胞厌氧菌 厌氧芽胞梭菌属厌氧芽胞梭菌属 严格厌氧菌，革兰阳性严格厌氧菌，革兰阳性 芽胞比菌体粗，菌体膨大呈梭状，抵抗力强芽胞比菌体粗，菌体膨大呈梭状，抵抗力强 周鞭毛，无荚膜（除产气荚膜梭菌外）周鞭毛，无荚膜（除产气荚膜梭菌外） 致病菌产生外毒素致病，病情严重致病菌产生外毒素致病，病情严重 防治：类毒素与抗毒素防治：类毒素与抗毒素 破伤风梭菌（破伤风梭菌（C Ctetanitetani） 一、生物学性状一、生

33、物学性状 （一）形态、染色：（一）形态、染色：G G 、 、芽胞正圆，位于菌体顶端，使细菌呈鼓槌芽胞正圆，位于菌体顶端，使细菌呈鼓槌 状状 （二）培养：（二）培养： 专性厌氧专性厌氧 血平板：薄膜状爬行生长血平板：薄膜状爬行生长 （三）抵抗力：（三）抵抗力：芽胞芽胞 青霉素敏感青霉素敏感 来源：土壤来源：土壤 途径：伤口感染途径：伤口感染 感染条件：感染条件：局部厌氧微环境局部厌氧微环境 n窄而深或呈盲端的伤口，中间充满坏死组织窄而深或呈盲端的伤口，中间充满坏死组织 n有泥土污染，使局部组织缺血缺氧有泥土污染，使局部组织缺血缺氧 n大面积外伤伴有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染大面积外伤伴有需氧菌或

34、兼性厌氧菌混合感染 （一）致病物质：（一）致病物质：破伤风痉挛毒素破伤风痉挛毒素 结构结构 菌体：一条多肽菌体：一条多肽 释出菌体：轻链释出菌体：轻链-S-S-S-S-重链重链 重链：神经节苷脂结合的单位重链：神经节苷脂结合的单位 轻链：毒性作用轻链：毒性作用 （二）破伤风痉挛毒素作用机制（二）破伤风痉挛毒素作用机制 与神经系统的结合与神经系统的结合 重链识别运动神经元外胞浆膜上的受体并结合，促使毒素进重链识别运动神经元外胞浆膜上的受体并结合，促使毒素进 入细胞内小泡中入细胞内小泡中 内在化作用内在化作用 小泡从外周神经末稍沿神经轴突逆行向上，到达运动神经元小泡从外周神经末稍沿神经轴突逆行向上

35、，到达运动神经元 细胞体，进入传入神经末梢，最终进入中枢神经系统细胞体，进入传入神经末梢，最终进入中枢神经系统 膜的转位膜的转位 通过重链通过重链N N端的介导产生膜的转位使轻链进入胞质溶胶端的介导产生膜的转位使轻链进入胞质溶胶 胞质溶胶中作用靶的改变胞质溶胶中作用靶的改变 轻链发挥毒性作用，使储存抑制性神经介质小泡膜蛋白发生轻链发挥毒性作用，使储存抑制性神经介质小泡膜蛋白发生 改变，阻止改变，阻止抑制性神经介质抑制性神经介质（- -氨基丁酸、甘氨酸）氨基丁酸、甘氨酸）的释放，的释放， 使肌肉活动的兴奋与抑制失调，造成使肌肉活动的兴奋与抑制失调，造成强直性痉挛强直性痉挛 牙关紧闭牙关紧闭 三、

36、免疫性三、免疫性 破伤风免疫属外毒素免疫，主要是抗毒素发挥中和作用（毒素与破伤风免疫属外毒素免疫，主要是抗毒素发挥中和作用（毒素与 中枢神经组织结合非常牢固，一旦结合即非抗毒素所能中和）中枢神经组织结合非常牢固，一旦结合即非抗毒素所能中和） 病后不会获得牢固免疫力病后不会获得牢固免疫力 获得有效抗毒素的途径是人工免疫获得有效抗毒素的途径是人工免疫 四、微生物学检查法四、微生物学检查法 一般不进行涂片镜检和分离培养一般不进行涂片镜检和分离培养 典型的症状和病史即可作出诊断典型的症状和病史即可作出诊断 n特异性特异性预防预防 - - 注射破伤风类毒素注射破伤风类毒素 三联疫苗三联疫苗 免疫程序：免

37、疫程序：3 3、4 4、5 5月月 3 3次次 2 2、7 7岁加强岁加强 2 2次次 特殊情况特殊情况 1 1次次 n紧急预防紧急预防 - 注射破伤风注射破伤风抗毒素抗毒素 （tetanus antitoxintetanus antitoxin，TATTAT） 150015003000 U3000 U n伤口处理伤口处理 清创清创 - - 防止创口厌氧微环境的形成防止创口厌氧微环境的形成 n特异性治疗特异性治疗 TAT 10TAT 10万万2020万万 U U n抗菌治疗抗菌治疗 抗生素抗生素 五、防治五、防治 产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌( (C Cperfringensperfringens

38、 ) ) 一、生物学性状一、生物学性状 （一）形态与染色（一）形态与染色 G G 粗大杆菌，荚膜、芽胞 粗大杆菌，荚膜、芽胞 n厌氧培养厌氧培养 n庖肉培养基庖肉培养基 n血平板血平板 双层溶血双层溶血 内环完全溶血内环完全溶血-毒素毒素 外环不完全溶血外环不完全溶血-毒素毒素 n牛奶培养基牛奶培养基 “ “汹涌发酵汹涌发酵 ” ” （stormy fermentationstormy fermentation） 内环完全溶血内环完全溶血-毒素毒素 外环不完全溶血外环不完全溶血- - 毒素毒素 汹涌发酵汹涌发酵 （stormy fermentationstormy fermentation） 二、致病性二、致病性 产多种外毒素产多种外毒素 气性坏疽气性坏疽 食物中毒食物中毒 坏死性肠炎坏死性肠炎 肉毒梭菌（肉毒梭菌（C Cbotulinumbotulinum） 一、生物学性状一、生物学性状 n芽胞呈椭圆形，粗于菌体，位于次极端，使细胞呈芽胞呈椭圆形，粗于菌体，位于次极端，使细胞呈汤匙状汤匙状或或网球拍状网球拍状 二、致病性二、致病性 致病物质致病物质- - 肉毒毒素肉毒毒素 剧毒（对人致死量为剧毒（对人致死量为0.10.1g)g) 所致疾病所致疾病 食物中毒食物中毒 进食污染食物（多为罐头、肉制品、豆制品）发生食物中毒进食污染食物（多为罐