周围神经病损的康复

1、周围神经病损的康复 周围神经病损的康复周围神经病损的康复 周围神经病损的康复 一、概述一、概述 n概念概念 n病因病因 指由于感染、外伤、缺血、代谢指由于感染、外伤、缺血、代谢 障碍、中毒等因素引起的周围运障碍、中毒等因素引起的周围运 动神经、感觉神经和自主神经的动神经、感觉神经和自主神经的 结构和功能上的障碍。结构和功能上的障碍。 外力作用的损伤外力作用的损伤 为为周围神经损伤周围神经损伤 将由于营养、代谢、将由于营养、代谢、 中毒等所致的病变为中毒等所致的病变为 周围神经病周围神经病 牵拉损伤牵拉损伤缺血性损伤缺血性损伤 切割伤切割伤压迫性损伤压迫性损伤 火器伤火器伤 电烧伤、放射性烧伤、

2、医源性损伤电烧伤、放射性烧伤、医源性损伤 炎症性质的炎症性质的 病变为病变为神经神经 炎炎 周围神经病损的康复 周围神经损伤病理变化周围神经损伤病理变化 轴轴 突突 压压 缩缩 基膜基膜 轴突轴突 髓鞘髓鞘 髓髓 鞘鞘 丧丧 失失 轴轴 突突 断断 开开 轴轴 突突 退退 化化 变变 性性 n损伤后变性损伤后变性 n神经外组织变化神经外组织变化 n损伤后再生损伤后再生 瓦勒变性瓦勒变性 轴索变性轴索变性 节段性脱髓鞘节段性脱髓鞘 肌肉萎缩肌肉萎缩 感觉功能改变感觉功能改变 轴突断端轴突断端 轴突再生（出现弹叩现象）轴突再生（出现弹叩现象） 神经肌肉交界的调整神经肌肉交界的调整 周围神经病损的康

3、复 nWallerWaller变性是指神经变性是指神经 纤维被切断后轴索与纤维被切断后轴索与 神经元胞体断离，其神经元胞体断离，其 远端和部分近端的轴远端和部分近端的轴 索及所属髓鞘发生变索及所属髓鞘发生变 性、崩解和被吞噬细性、崩解和被吞噬细 胞吞噬的过程。胞吞噬的过程。 周围神经病损的康复 n巨噬细胞清除碎屑巨噬细胞清除碎屑 n星形胶质细胞增生星形胶质细胞增生 肥大肥大 n胶质瘢痕形成阻碍胶质瘢痕形成阻碍 轴突生长轴突生长 周围神经病损的康复 周围神经损伤分类周围神经损伤分类 n神经失用神经失用 n神经轴突断裂神经轴突断裂 n神经断裂神经断裂 神经轴突和神经膜均完整，传神经轴突和神经膜均完

4、整，传 导功能暂时丧失。有明显运动导功能暂时丧失。有明显运动 障碍但无肌肉萎缩，数日至数障碍但无肌肉萎缩，数日至数 周自行恢复，不留后遗症。周自行恢复，不留后遗症。 神经外膜、神经束膜、神经内神经外膜、神经束膜、神经内 膜和施旺氏细胞完整，神经轴膜和施旺氏细胞完整，神经轴 突部分或完全断裂，出现突部分或完全断裂，出现 WallerianWallerian变性，运动和感觉变性，运动和感觉 功能部分或完全丧失，有肌肉功能部分或完全丧失，有肌肉 萎缩及神经营养改变。萎缩及神经营养改变。 神经的连续性中断，导致神经的连续性中断，导致 运动和感觉功能完全丧失，运动和感觉功能完全丧失， 需手术缝合才能恢复

5、功能。需手术缝合才能恢复功能。 周围神经病损的康复 周围神经再生周围神经再生 n包括再生轴突的出芽、生长和包括再生轴突的出芽、生长和 延伸，与靶细胞重建轴突联系延伸，与靶细胞重建轴突联系 实现再支配实现再支配 n周围神经的神经膜细胞及其分周围神经的神经膜细胞及其分 泌的层粘蛋白、纤粘蛋白等细泌的层粘蛋白、纤粘蛋白等细 胞外基质对再生轴突有导向作胞外基质对再生轴突有导向作 用，加上血源性巨噬细胞、单用，加上血源性巨噬细胞、单 核细胞对溃变的细胞残渣的清核细胞对溃变的细胞残渣的清 除，因此再生轴突可以抵达并除，因此再生轴突可以抵达并 支配其靶细胞，实现功能修复支配其靶细胞，实现功能修复 n施万细胞

6、增生施万细胞增生 周围神经病损的康复 损伤程度损伤程度 度损伤度损伤 传导阻滞，由于直接压迫神经纤维或局部严重缺血造成，可在短时传导阻滞，由于直接压迫神经纤维或局部严重缺血造成，可在短时 间内恢复。间内恢复。 度损伤度损伤 轴突中断，但神经内膜管完整，损伤远端发生瓦勒变性，多由各种轴突中断，但神经内膜管完整，损伤远端发生瓦勒变性，多由各种 创伤、牵拉、缺血、电击等直接使神经纤维受损中断，可自行恢复。创伤、牵拉、缺血、电击等直接使神经纤维受损中断，可自行恢复。 度损伤度损伤 多由长期或严重压迫所致，神经纤维横断，而神经束膜完整，有自多由长期或严重压迫所致，神经纤维横断，而神经束膜完整，有自 行恢

7、复的可能，但多为不完全恢复行恢复的可能，但多为不完全恢复 度损伤度损伤 神经束内的大部分或全部神经纤维受损，但神经干外膜保持完整，神经束内的大部分或全部神经纤维受损，但神经干外膜保持完整， 需手术修复需手术修复 度损伤度损伤神经干完全断裂神经干完全断裂 周围神经病损的康复 主要临床表现主要临床表现 n运动障碍运动障碍 n感觉障碍感觉障碍 n反射障碍反射障碍 n自主神经功能障碍自主神经功能障碍 弛缓性瘫痪弛缓性瘫痪 肌张力降低肌张力降低 肌肉萎缩肌肉萎缩 肢体姿势异常肢体姿势异常 1、主观感觉障碍：、主观感觉障碍：感觉异常；感觉异常； 自发疼痛；自发疼痛；幻肢痛幻肢痛 2、客观感觉障碍、客观感觉

8、障碍感觉减退或消失、感觉减退或消失、 感觉过敏；感觉过敏；感觉过度，少见；感觉过度，少见； 感觉倒错感觉倒错 腱反射减弱或腱反射减弱或 消失消失 1、刺激性损伤、刺激性损伤：如皮肤发红、：如皮肤发红、 皮温升高、潮湿、角化过度等皮温升高、潮湿、角化过度等 2、破坏性损伤、破坏性损伤：如皮肤紫绀、：如皮肤紫绀、 皮温低，冰凉、干燥、少汗或无皮温低，冰凉、干燥、少汗或无 汗，指（趾）甲粗糙变脆、毛发汗，指（趾）甲粗糙变脆、毛发 脱落等脱落等 周围神经病损的康复 诊断要点诊断要点 n询问病史和体格检查询问病史和体格检查 n临床表现和体征：判断神经受损的部位和程度临床表现和体征：判断神经受损的部位和程

9、度 n电生理检查（强度电生理检查（强度-时间曲线、肌电图、神经传导速度时间曲线、肌电图、神经传导速度 检查）：判断神经损伤的范围、程度、恢复情况及可检查）：判断神经损伤的范围、程度、恢复情况及可 能的预后。能的预后。 周围神经病损的康复 强度强度- -时间曲线检查时间曲线检查 检查方法检查方法 n根据临床表现确定待测肌肉，将刺激电极置于根据临床表现确定待测肌肉，将刺激电极置于 运动点上，从最短或最长的波宽开始，用肉眼运动点上，从最短或最长的波宽开始，用肉眼 观察肌肉反应，求取阈反应的刺激电流强度，观察肌肉反应，求取阈反应的刺激电流强度， 记录在坐标纸上，然后依次延长或缩短脉冲宽记录在坐标纸上，

10、然后依次延长或缩短脉冲宽 度，求取兴奋阈度，求取兴奋阈 n强度强度- -时间曲线只检查肌肉而不检查神经，只时间曲线只检查肌肉而不检查神经，只 检查患侧而不检查健侧，这是有别于直流检查患侧而不检查健侧，这是有别于直流- -感感 应电检查之处应电检查之处 周围神经病损的康复 结果判定结果判定 n失神经支配曲线其特点失神经支配曲线其特点 是斜度大，平滑，右移，是斜度大，平滑，右移， 阈值高，对持续时间（阈值高，对持续时间（t t 宽）短的脉冲无反应。出宽）短的脉冲无反应。出 现这些改变的原因，是肌现这些改变的原因，是肌 肉失神经支配，这时候出肉失神经支配，这时候出 现的反应是肌肉本身的反现的反应是肌

11、肉本身的反 应。由于肌肉的兴奋性比应。由于肌肉的兴奋性比 神经低，所以需要较大的神经低，所以需要较大的 阈强度和较长的通电时间，阈强度和较长的通电时间， 才能引起反应。结果如曲才能引起反应。结果如曲 线线A A。 正常曲线其特点是正常曲线其特点是 斜度小，平滑，上升部斜度小，平滑，上升部 分偏左，阈值普遍较低，分偏左，阈值普遍较低， 在在0.10.1100ms100ms范围内均范围内均 有反应。有反应。 这种曲线的原因是神经这种曲线的原因是神经 正常，电流通过神经，正常，电流通过神经， 使肌肉兴奋。由于神经使肌肉兴奋。由于神经 支配正常，所以在较低支配正常，所以在较低 的阈强度下即能引起兴的阈

12、强度下即能引起兴 奋，如曲线奋，如曲线C C。 部分失神经支配的曲线其特点是部分失神经支配的曲线其特点是 斜度比斜度比C C大比大比A A小，不平滑，自正常小，不平滑，自正常 位置右移，阈值普遍比正常高，对位置右移，阈值普遍比正常高，对 0.01ms0.01ms无反应，出现扭结，如无反应，出现扭结，如E E点，点， 这是最重要的特征这是最重要的特征 这种曲线的成因是：肌肉中一这种曲线的成因是：肌肉中一 部分纤维失神经支配，另一部分的部分纤维失神经支配，另一部分的 神经支配仍完整。当通电时间长时，神经支配仍完整。当通电时间长时， 两者均有反应。但因失神经部分的两者均有反应。但因失神经部分的 兴奋

13、性低，因此阈值比正常值高些，兴奋性低，因此阈值比正常值高些， 但不会太高，因其中还有正常支配但不会太高，因其中还有正常支配 的部分。曲线高于的部分。曲线高于C C而低于而低于A A。 周围神经病损的康复 肌电图检查肌电图检查 n对周围神经病损有重要的评定价值，可对周围神经病损有重要的评定价值，可 判断失神经的范围与程度以及神经再生判断失神经的范围与程度以及神经再生 的情况的情况 n因神经损伤后的变性坏死需经过一定时因神经损伤后的变性坏死需经过一定时 间，失神经表现在伤后间，失神经表现在伤后3 3周左右才出现，周左右才出现， 故最好在伤后故最好在伤后3 3周进行肌电图检查周进行肌电图检查 周围神

14、经病损的康复 神经传导速度测定神经传导速度测定 n对周围神经病损是最为有价值，可以确对周围神经病损是最为有价值，可以确 定传导速度、动作电位幅度和末梢潜伏定传导速度、动作电位幅度和末梢潜伏 时间时间 n既可用于感觉神经，也可用于运动神经既可用于感觉神经，也可用于运动神经 的功能评定，以及确定受损部位的功能评定，以及确定受损部位 n正常情况下，四肢周围神经的传导速度正常情况下，四肢周围神经的传导速度 一般为一般为40-70m/s40-70m/s，神经损伤时传导速度，神经损伤时传导速度 减慢减慢 周围神经病损的康复 临床处理临床处理 n治疗原则治疗原则 n尽早消除病因，减轻尽早消除病因，减轻 对神

15、经的损伤对神经的损伤 n早期采取综合治疗，早期采取综合治疗， 改善神经损伤所致的改善神经损伤所致的 功能障碍。功能障碍。 n药物治疗药物治疗 n使用激素使用激素 n镇痛药镇痛药 n神经营养类药物神经营养类药物 n促进神经再生的药物促进神经再生的药物 周围神经病损的康复 n手术治疗手术治疗 n开放性神经损伤的神经断裂，开放性神经损伤的神经断裂， 应早期手术治疗应早期手术治疗 n合并闭合性骨折及脱位的神合并闭合性骨折及脱位的神 经伤早期应整复骨折及脱位。经伤早期应整复骨折及脱位。 n对神经伤一般先采用非手术对神经伤一般先采用非手术 治疗，治疗，1-3个月后仍未恢复者，个月后仍未恢复者， 应手术探查

16、。应手术探查。 n预后预后 n神经干叩击试验神经干叩击试验 神经再生神经再生 或功能恢复时，首先出现的或功能恢复时，首先出现的 神经远端敏感，弹叩现象阳神经远端敏感，弹叩现象阳 性。性。 n电生理检查电生理检查 定期进行电生定期进行电生 理检查有助于观察神经再生理检查有助于观察神经再生 情况。情况。 再生电位数量增多，波型渐趋正再生电位数量增多，波型渐趋正 常，纤颤波减少，提示预后常，纤颤波减少，提示预后 良好。良好。 3 3个月后电生理检查没有明显改个月后电生理检查没有明显改 善者，提示预后不佳。善者，提示预后不佳。 周围神经病损的康复 康复评定康复评定 （一）（一）运动功能评定运动功能评定

17、 n观察及用尺测量肢体周观察及用尺测量肢体周 径径（畸形、肌肉萎缩、（畸形、肌肉萎缩、 肿胀的程度及范围）肿胀的程度及范围） n肌力和肌力和ROM测定测定 n运动功能恢复评定运动功能恢复评定 恢复等级恢复等级评定标准评定标准 0 0级（级（M0M0） 1 1级（级（M1M1） 2 2级（级（M2M2） 3 3级（级（M3M3） 4 4级（级（M4M4） 5 5级（级（M5M5） 肌肉无收缩肌肉无收缩 近端肌肉可见收缩近端肌肉可见收缩 近、远端肌肉均可见收缩近、远端肌肉均可见收缩 所有重要肌肉能抗阻力收缩所有重要肌肉能抗阻力收缩 能进行所有运动，包括独立或能进行所有运动，包括独立或 协同的运动协

18、同的运动 完全正常完全正常 周围神经病损的康复 （二）感觉功能恢复评定（二）感觉功能恢复评定 恢复等级恢复等级评定标准评定标准 0 0级（级（S0S0） 1 1级（级（S1S1） 2 2级（级（S2S2） 3 3级（级（S3S3） 4 4级（级（S3+S3+） 5 5级（级（S4S4） 感觉无恢复感觉无恢复 支配区皮肤深感觉恢复支配区皮肤深感觉恢复 支配区浅感觉和触觉部分恢复支配区浅感觉和触觉部分恢复 皮肤痛觉和触觉恢复且感觉过敏消失皮肤痛觉和触觉恢复且感觉过敏消失 感觉达到感觉达到S3S3水平外，两点辨别觉部分恢复水平外，两点辨别觉部分恢复 完全恢复完全恢复 周围神经病损的康复 （三）反射检

19、查（三）反射检查 n肱二头肌、肱二头肌、 肱三头肌、肱三头肌、 桡骨骨膜、桡骨骨膜、 膝、踝反射膝、踝反射 周围神经病损的康复 （四）自主神经功能（发汗试验）（四）自主神经功能（发汗试验） n茚三酮指印试验：将患指或趾在干净纸上按一茚三酮指印试验：将患指或趾在干净纸上按一 指印（也可在热饮发汗后再按），用铅笔画出指印（也可在热饮发汗后再按），用铅笔画出 手指或足趾范围，然后投入手指或足趾范围，然后投入1%1%茚三酮溶液中，茚三酮溶液中， 如有汗液即可在指印处显出点状指纹。用硝酸如有汗液即可在指印处显出点状指纹。用硝酸 溶液浸泡固定可长期保存。因汗液中含有多种溶液浸泡固定可长期保存。因汗液中含有

20、多种 氨基酸遇茚三酮后变成紫色。通过多次检查对氨基酸遇茚三酮后变成紫色。通过多次检查对 比，可观察神经恢复情况。比，可观察神经恢复情况。 n碘碘- -淀粉试验：在手指掌侧涂淀粉试验：在手指掌侧涂2%2%碘溶液，干后碘溶液，干后 涂抹一层淀粉，然后用灯烤，或饮热水后适当涂抹一层淀粉，然后用灯烤，或饮热水后适当 运动使病人出汗，出汗后变为蓝色运动使病人出汗，出汗后变为蓝色 周围神经病损的康复 （五）（五）ADLADL评定评定 nBarthel指数指数 nKenny自理评定量表自理评定量表 nKatz指数指数 周围神经病损的康复 康复治疗 n预防合并症 n防止肢体挛缩与变形：三角巾、夹板、矫形器，

21、温热疗法，按摩，水中运动 n治疗局部肿胀：抬高患肢，弹力绷带包扎，被 动运动或向心性按摩，红外线，温水浴 n软化瘢痕：超声波或音频 n疼痛或炎症：无热量超短波 n表浅化脓性感染：紫外线 n增强肌力与促进功能恢复：运动疗法、电刺激 疗法 周围神经病损的康复 常见周围神经损伤常见周围神经损伤 周围神经病损的康复 尺神经尺神经 n臂丛内侧束发出（臂丛内侧束发出（C8C8、 T1T1）臂部未发分支，前）臂部未发分支，前 臂上部分支支配尺侧腕臂上部分支支配尺侧腕 屈肌和指深屈肌尺侧半，屈肌和指深屈肌尺侧半， 桡腕关节上方发出手背桡腕关节上方发出手背 支、浅支、深支支、浅支、深支 n尺侧腕屈肌、指深屈肌尺

22、侧腕屈肌、指深屈肌 和蚓状肌尺侧半（和蚓状肌尺侧半（3 3、 4 4）、骨间肌、小鱼际肌、）、骨间肌、小鱼际肌、 拇收肌拇收肌 周围神经病损的康复 尺神经损伤尺神经损伤 n最易受损伤部位在肘部最易受损伤部位在肘部 肱骨内上髁后方、尺侧肱骨内上髁后方、尺侧 腕屈肌两起点之间或豌腕屈肌两起点之间或豌 豆骨外侧豆骨外侧 n爪形手爪形手 n鼠标手（豌豆骨外侧）鼠标手（豌豆骨外侧） 手的感觉支早已发出，手的感觉支早已发出， 所以手的皮肤感觉不受所以手的皮肤感觉不受 影响，主要表现为影响，主要表现为骨间 肌运动障碍 周围神经病损的康复 桡神经桡神经 n臂丛后束发出的粗大臂丛后束发出的粗大 神经，（神经，（

23、C5-T1C5-T1）在）在 肱骨外上髁前方分为肱骨外上髁前方分为 浅、深两终支浅、深两终支 n桡侧腕长短伸肌、尺桡侧腕长短伸肌、尺 侧腕伸肌、指伸肌、侧腕伸肌、指伸肌、 食指伸肌、小指伸肌、食指伸肌、小指伸肌、 拇长伸肌、拇短伸肌、拇长伸肌、拇短伸肌、 拇长展肌拇长展肌 周围神经病损的康复 桡神经损伤桡神经损伤 n最易损伤部位：臂中最易损伤部位：臂中 段后部贴肱骨桡神经段后部贴肱骨桡神经 沟处及穿旋后肌行于沟处及穿旋后肌行于 桡骨附近桡骨附近 n前臂伸肌瘫痪前臂伸肌瘫痪 n腕下垂腕下垂 周围神经病损的康复 正中神经正中神经 nC6-T1C6-T1，有分别发自臂丛，有分别发自臂丛 内、外侧束的

24、内外侧两根，内、外侧束的内外侧两根， 两根夹持腋动脉向下呈锐两根夹持腋动脉向下呈锐 角汇合成正中神经干角汇合成正中神经干 n桡侧腕屈肌、掌长肌、指桡侧腕屈肌、掌长肌、指 浅屈肌、指深屈肌桡侧半、浅屈肌、指深屈肌桡侧半、 1 1、2 2蚓状肌、拇长屈肌、蚓状肌、拇长屈肌、 拇短屈肌浅部、拇对掌肌、拇短屈肌浅部、拇对掌肌、 拇短展肌拇短展肌 周围神经病损的康复 正中神经损伤正中神经损伤 n最易发生于前臂和腕部最易发生于前臂和腕部 n前臂不能旋前，屈腕能前臂不能旋前，屈腕能 力减弱，拇食指不能屈力减弱，拇食指不能屈 曲，拇指不能对掌曲，拇指不能对掌 n猿手猿手 周围神经病损的康复 n正中神经：掌心、

25、大鱼际、正中神经：掌心、大鱼际、 桡侧三个半指的掌面及其桡侧三个半指的掌面及其 中远端手指背面皮肤中远端手指背面皮肤 n尺神经：手背尺侧半，小尺神经：手背尺侧半，小 指、无名指、中指尺侧半指、无名指、中指尺侧半 背面皮肤，小鱼际，小指、背面皮肤，小鱼际，小指、 无名指尺侧半掌面皮肤无名指尺侧半掌面皮肤 n桡神经：前臂背面、手背桡神经：前臂背面、手背 桡侧半、桡侧两个半手指桡侧半、桡侧两个半手指 近端背面皮肤近端背面皮肤 周围神经病损的康复 臂丛神经损伤 周围神经病损的康复 周围神经病损的康复 坐骨神经损伤坐骨神经损伤 周围神经病损的康复 Causes of injury to the scia

26、tic nerve nPenetrating thigh injuries nPosterior hip dislocation nPelvic fractures nIntramuscular buttock injectionDislocation of both hips 周围神经病损的康复 Effects of sciatic nerve injury nFlaccid muscle paralysis nFoot drop nSensory loss below knee (numbness) nDry and discoloured skin Foot drop 周围神经病损的康复

27、 Axillary Nerve (C5 - C6) nSupplies deltoid muscle nSupplies skin over deltoid nSupplies sweat glands and blood vessels 周围神经病损的康复 Causes of axillary nerve damage Inferior dislocation of humerus 周围神经病损的康复 康复治疗康复治疗 n早期早期 n晚期晚期 针对致病因素去针对致病因素去 除病因，减少对除病因，减少对 神经的损害，预神经的损害，预 防各种合并症，防各种合并症， 为神经再生作好为神经再生作好

28、准备准备 促进神经再生，改促进神经再生，改 善运动功能和感觉善运动功能和感觉 功能，防止肢体挛功能，防止肢体挛 缩畸形，改善缩畸形，改善ADLADL 和工作能力，提高和工作能力，提高 生活质量生活质量 周围神经病损的康复 早期治疗措施 n受累肢体各关 节功能位的保 持 n矫形器、石膏 托、毛巾卷 周围神经病损的康复 手的功能位 n腕关节背伸腕关节背伸20-2520-25，尺，尺 偏偏1010，拇指充分外展，拇指充分外展， MPMP屈屈30-4530-45，PIPPIP屈屈60-60- 8080，DIPDIP屈屈10-1510-15 周围神经病损的康复 n受累肢体各关节的主动运动和被动运动：全范

29、受累肢体各关节的主动运动和被动运动：全范 围各轴向，每天围各轴向，每天1-21-2次次 n肢体肿胀的处理：抬高患肢、弹力绷带包扎、肢体肿胀的处理：抬高患肢、弹力绷带包扎、 轻柔向心性按摩、被动活动、冰敷等轻柔向心性按摩、被动活动、冰敷等 n物理因子治疗：早期应用超短波、微波、红外物理因子治疗：早期应用超短波、微波、红外 线等温热疗法，改善局部血液循环，促进水肿线等温热疗法，改善局部血液循环，促进水肿 炎症的吸收，有利于神经再生，有条件可应用炎症的吸收，有利于神经再生，有条件可应用 水疗水疗 n受累部位的保护：戴手套、穿袜等，避免继发受累部位的保护：戴手套、穿袜等，避免继发 外伤外伤 周围神经病

30、损的康复 恢复期治疗 n急性期：急性期：5-105-10天炎症水肿消退即进入恢复期天炎症水肿消退即进入恢复期 n神经肌肉电刺激疗法：失神经支配第一个月肌肉萎缩神经肌肉电刺激疗法：失神经支配第一个月肌肉萎缩 最快，及早进行最快，及早进行NMESNMES n肌力训练肌力训练 nADLADL训练训练 n作业治疗作业治疗 n感觉训练：先触觉，然后振动觉，后期进行实体觉、感觉训练：先触觉，然后振动觉，后期进行实体觉、 形体觉等，由大物体到小物体，由简单到复杂，由粗形体觉等，由大物体到小物体，由简单到复杂，由粗 糙到纤细，由单一类到混合类物体糙到纤细，由单一类到混合类物体 n手术治疗：保守治疗无效有手术指

31、征的周围神经损伤手术治疗：保守治疗无效有手术指征的周围神经损伤 患者应及时进行手术治疗，如神经探查术、神经松解患者应及时进行手术治疗，如神经探查术、神经松解 术、神经缝合术等术、神经缝合术等 周围神经病损的康复 (1)(1)、(2)(2)神经外松解术神经外松解术 (3)(3)神经内松解术神经内松解术 周围神经病损的康复 神经吻合术神经吻合术 (1)(1)显露神经显露神经 (2)(2)切除神经病变部位切除神经病变部位 (3)(3)克服神经缺损：缝克服神经缺损：缝 合处必须没有张力合处必须没有张力 神经外膜缝合法神经外膜缝合法( (图图3)3) 神经束膜缝合法神经束膜缝合法( (图图4)4) 周围神经病损的康复 神经外膜缝合示意图神经外膜缝合示意图 n(1)(1)环形切除环形切除 神经断端的外神经断端的外 膜膜1 1厘米厘米 n(2)(2)分离两断分离两断 端的神经束，端的神经束， 切除神经束端切除神经束端 瘢痕瘢痕 n(3)(3)缝合相对缝合相