肺康复（课件分享）

1、肺康复（课件分享） 作者：作者：Dr.FengDr.Feng 肺康复（课件分享） 肺康复（课件分享）2 内容 1、原理 2、定义、目的、原则 3、流程 适应症和禁忌症 4、评估 5、计划 6、小组制度 7、康复方法 肺康复（课件分享）3 呼吸功能再训练的解剖、生理依据 1. 1. 肺功能的巨大储备力肺功能的巨大储备力 l肺活量肺活量=3000ml =3000ml 潮气量潮气量=500ml =500ml 后者占前者的后者占前者的1/61/6 l最大自主通气量最大自主通气量 100L/min 100L/min 安静通气量安静通气量=6L/min =6L/min 后者为前者的后者为前者的1/16-1

2、71/16-17 l肺动脉氧分压肺动脉氧分压100mmHg 100mmHg 血氧饱和度血氧饱和度97%97% 60mmHg 90%60mmHg 90% 肺康复（课件分享）4 呼吸功能再训练的解剖、生理依据 2 2呼吸运动的双重调节：呼吸运动的双重调节： 有意识：大脑皮质有意识：大脑皮质 无意识：延髓呼吸中枢，反射调节，无意识：延髓呼吸中枢，反射调节， 化学调节化学调节 肺康复（课件分享）5 呼吸功能再训练的解剖、生理依据 3 3呼吸运动的动力：呼吸肌运动，原始动力为吸气肌的收缩呼吸运动的动力：呼吸肌运动，原始动力为吸气肌的收缩 1 1） 膈肌膈肌 吸气主肌吸气主肌 肋间外肌肋间外肌 2 2）肋

3、间肌）肋间肌 肋间内肌肋间内肌 呼气主肌呼气主肌 3 3）辅助呼吸肌：斜角肌、胸锁乳突肌、斜方肌、）辅助呼吸肌：斜角肌、胸锁乳突肌、斜方肌、 胸大肌等胸大肌等 吸气副肌吸气副肌 4 4）腹肌：腹外斜肌，腹直肌，腹横肌，腹内斜肌）腹肌：腹外斜肌，腹直肌，腹横肌，腹内斜肌 呼气副肌呼气副肌 肺康复（课件分享）6 定义、目的、原则 康复治疗的定义：康复治疗的定义：19821982年美国胸科医师学会对肺疾患康复所作的年美国胸科医师学会对肺疾患康复所作的定义定义为：为：”肺肺疾病疾病 康复可视为医疗实践的专门学科，故必须个别对待，通过精确诊断、治疗、心理支持康复可视为医疗实践的专门学科，故必须个别对待，

4、通过精确诊断、治疗、心理支持 和教育以形成多学科、多措施的康复方案，用以稳定或逆转肺部疾病所引起的病理生和教育以形成多学科、多措施的康复方案，用以稳定或逆转肺部疾病所引起的病理生 理和精神病理学的变化，以期在肺障碍程度和其生活地位允许的条件下恢复至最佳功理和精神病理学的变化，以期在肺障碍程度和其生活地位允许的条件下恢复至最佳功 能状态。能状态。” 肺康复（课件分享）7 目标 开展积极的呼吸和运动训练，发掘呼吸功能潜力，消除疾病遗留的 功能障碍和心理影响。 指导患者如何争取日常生活中的最大活动量，提高其对运动和活动 的耐力，增加日常生活自理能力。 让患者了解有关肺疾病的病理生理，阻止或延缓肺疾病

5、的进一步发 展 减少复发、挖掘潜力提高自理和社会功能、延缓进展、 肺康复（课件分享）8 原则 康复治疗的原则： l因人而异因人而异 l循序渐进循序渐进 l持之以恒持之以恒 l全面锻炼全面锻炼 l环境适宜环境适宜 l警惕症状警惕症状 l结合临床结合临床 肺康复（课件分享）9 肺康复流程 l 初次康复评价会 l 确定康复目标和计划 l 实施康复计划 l 根据病情变化或临床医师请求随时进行再评价 l康复小组组长应由医师担任，康复医师、物理治疗师、呼吸治疗师、心理医师、护士 等等参与。康复计划中物理治疗和呼吸治疗是中心内容。 肺康复（课件分享）10 适应症和禁忌症 l适应症： l阻塞性肺疾病 l限制性

6、肺疾病 l其他 l禁忌症 l严重精神紊乱 l医学状态严重或不稳 肺康复（课件分享）11 肺康复评估 康复治疗前的评价 制定康复方案之前，应进行身体状况全面评价：包括全面的病史、 体格检查、胸部X线检查、肺功能测定、心电图，心要时作动脉血 气分析、痰液检查、血茶碱浓度测定、血电解质和血常规检查。 康复能力评价：呼吸系统以外的其他伴随疾病，如心脏病、高血压、 胃肠道疾病、肾脏疾病等也需认真了解。如患有癌症、脑血管意外 或其他器质性脑病、心力衰竭、严重呼吸衰竭、严重关节炎等，可 限制患者活动，使其难以从肺康复中获益。 影响肺康复效果的其他因素评价：年龄、智力、职业、受教育水平 等。良好的家庭支持和帮

7、助、个人参加肺康复的强烈愿望者康复医 疗的效果较好。 肺康复（课件分享）12 呼吸系统评估 l呼吸困难分级 l肺功能评定：1 通气功能 2 换气功能 3 小气道功能 4 血氧分析 l运动试验 l夜间呼吸评定 l支气管分泌物清除能力评定 l心理评定 肺康复（课件分享）13 肺康复（课件分享）14 呼吸功能的评估 检查以后进行评定 1、 客观检查 A、肺容积检查： （1）肺活量（vital capacity，VC）：最大吸气后所能呼出的最 大气量。（3000ml）肺量计直接测定。 (2)残气量（residual volume，RV）：最深呼气后肺内剩余的气 量。 (3)肺总量（total lung

8、 capacity，TLC）：最大吸气末肺内所含 的气量，即肺活量加残气量。 肺康复（课件分享）15 呼吸功能的评估 B、通气功能检查： （1）最大自主通气量（maximal voluntary ventilation，MVV）：指在单位时间内以 尽快的速度和尽可能深的幅度，重复最大自主呼吸所得到的通气量。（每一分） （2）第一秒用力肺活量（forced expiratory volume in the first second，FEV1）： 指最大吸气至肺总量位之后，第一秒内的快速呼出量，它既是容积的测定，也是1秒内 平均流量测定，结果用FEV1/FVC%或FEV1/VC%表示，大部分正常人

9、1秒之内能呼出FVC的 70%80%。（每一次） 肺康复（课件分享）16 呼吸功能的评估 2、客观评定 1）最大通气量（MMC） 低于预计值的80% 2）第1秒用力呼气量/用力肺活量（FEV1/FVC ）40% 4）RV/TLC（肺量）40%（肺气肿） 肺康复（课件分享）17 呼吸功能的评估 阻塞性通气功能障碍 指气道阻塞或狭窄引起的气体流量下降指气道阻塞或狭窄引起的气体流量下降 常见于慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、肺气肿等常见于慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、肺气肿等 典型肺功能特征为典型肺功能特征为 FEV1（一秒用力呼气容积）、（一秒用力呼气容积）、FEV1/FVC% ( (一秒率一秒率) M

10、VV MVV（最大通气量）明显（最大通气量）明显，RV/TLCRV/TLC（残气量（残气量/ /肺总量）肺总量） 而而VC/FVCVC/FVC（肺活量（肺活量/ /用力肺活量）可以正常，病情严重时用力肺活量）可以正常，病情严重时 FEV1FEV1是诊断中重度气流受限的良好指标，其变异性小易于操作，是是诊断中重度气流受限的良好指标，其变异性小易于操作，是 COPDCOPD肺功能检查的基本项目肺功能检查的基本项目 肺功能检查肺功能检查广泛应用于广泛应用于COPDCOPD的诊断、严重程度判断、预后估计的诊断、严重程度判断、预后估计 阻塞性通气功能障碍的可逆性测定 此类患者在吸入支气管扩张剂后，表现出

11、即刻的支气管扩张、气流增高此类患者在吸入支气管扩张剂后，表现出即刻的支气管扩张、气流增高 的现象的现象 判断标准：用药前后判断标准：用药前后FEV1FEV1相差相差15%15%以上以上 主要用于支气管哮喘和咳嗽变异性哮喘患者的诊断主要用于支气管哮喘和咳嗽变异性哮喘患者的诊断 肺康复（课件分享）18 肺康复（课件分享）19 小气道功能评价小气道功能评价限制性肺功能障碍限制性肺功能障碍弥散功能障碍弥散功能障碍 肺康复（课件分享）20 小气道通气功能 小气道是指直径2mm以下的细支气管，即由终末细支气管到呼吸性细 支气管。小气道阻力占呼吸道全部阻力20%，早期病变可不出现症状 和体征。小气道功能测定主要包括： 1、闭合气量闭合气量： 2、最大呼气流量最大呼气流量- -容积曲线容积曲线（MEFV） 肺康复（课件分享）21 呼吸困难的评估 3、主观检查：气短、气急症状分级（Borg量表计分法） l1级 无气短、气急 l2级 稍感