最新中医诊断学（干货分享）

1、中医诊断学(总结)中医诊断学绪论1中医诊断学的基本原则：审查内外、辩证求因、四诊合参中医诊断学的基本原理、内容：司外揣内、见微知著、知常达变的概念中医诊断学的发展简史:第一部舌诊专著敖氏伤寒金镜录、第一部脉诊专著脉经问诊1、 问诊的一般内容A 一般情况：姓名、年龄、性别、婚否等。B 生活史(习惯）:生活经历、饮食嗜好、劳逸起居等。C 家族史：传染病、遗传病。D 既往史:既往健康情况和曾患过的主要疾病。如素体肝阳上亢者,易中风;患有癫狂病者，常因精神刺激而复发。（问小儿:预防接种、传染病及传染病接触史。)E 起病 F 十 问歌（明 张景岳）G 一问寒热二问汗,三问头身四问便。H 五问饮食六问胸，

2、七聋八渴俱当辨.I 九问旧病十问因,再兼服药参机变。J 妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见。K 再添片语告儿科,天花麻疹全占验。:从起病到此次就诊时疾病发生、发展及治疗的全过程（病变过程、诊治过程、现在症状）。2、 现在症状（9）：寒热、汗、疼痛、头身脘腹、耳目、饮食口味、睡眠、二便、妇女.A 问寒热恶寒：病人有寒冷的感觉,虽覆被加衣近火取暖仍不能解其寒。发热：病人体温升高或体温正常,全身或局部有发热的感觉。但寒不热:病人但感畏寒而无发热.特点:病人常自觉怕冷，但加衣近火可缓。但热不寒：病人但感发热而无怕冷感觉.见于里热证。名称表现类型临床意义恶寒发热(外感表证)恶寒重，发热轻外感寒邪发热重，恶寒

3、轻外感热邪发热轻，恶风自汗太阳中风证但寒不热（里寒)久病体弱畏寒，脉沉迟无力(沉主里，迟主寒)虚寒,久病阳气虚衰新病脘腹或其他局部冷痛剧烈，脉沉迟有力实寒，寒邪直接侵入体内,损伤脏腑或其他局部阳气但热不寒【按症状分】壮热：高热持续不退(3度），满面通红、口渴饮冷、大汗出，脉洪大里实热,伤寒阳明经和温病气分阶段潮热:病人发热定时,有规律，如潮汐阳明潮热：热势较高,日晡(申时）热甚,兼腹胀便秘阳明腑实证湿温潮热：身热不扬，午后热甚,兼头身困重湿温病（湿邪粘腻,实遏热伏）阴虚潮热:午后或入夜低热1，有热自骨内向外透发，兼颧红、盗汗(骨蒸潮热）.发热以夜间为主温病热入营分，耗伤营阴.阴虚证微热：轻度发

4、热，热势较低，338度内伤病和温热病后期但热不寒【按病机分】阴虚发热:见阴虚潮热。气虚发热:长期微热,烦劳则甚，或高热不退,兼少气自汗、倦怠乏力脾气虚损小儿夏季热（血虚发热）:夏季长期发热不已,兼烦躁、口渴、无汗、多尿,至秋凉不治自愈;*血虚发热:时有低热，兼面白、头晕、舌淡、脉细.气阴两虚发热寒热往来(半表半里）少阳病:恶寒与发热交替，无定时，兼口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、不欲饮食、脉弦.邪正交争于半表半里之间，邪胜则恶寒，正胜则发热疟疾：寒栗鼓颔与壮热交替发作,发有定时，兼头痛剧烈、口渴、多汗。疟邪潜于膜原，内入与阴争则恶寒，外出与阳争则发热。1午后夜间发热，亦可见瘀血积久郁热化热。B 问

5、汗：阳气蒸化津液,从玄府出于体表者。里证有汗阳气虚，阴虚，里实热， 亡阴、亡阳;里证无汗阳虚或津血亏虚。【七版】名称分型产生机制临床意义表证 辨 汗无汗（恶寒重、发热轻、头项强痛、脉浮紧）寒为阴邪，其性收引，寒邪收敛束表，腠理玄府闭塞外感寒邪表寒(实）证有汗(发热恶风、脉浮缓）风为阳邪，其性开泄，风邪袭表，腠理玄府开张,津液外泄太阳中风-表虚证有汗（发热重、恶寒轻头咽痛、脉浮数）热为阳邪,其性升散,热邪袭表,使腠理开，津液外泄外感热邪表热证名称分型表现临床意义里 证 辨 汗自汗日间出汗，活动尤甚，兼畏寒神疲乏力阳虚，亦可见气虚盗汗睡时汗出，醒则汗止，兼潮热、颧红等证阴虚,或气阴两虚大汗：汗量多

6、，津液大泄虚-冷汗淋漓，面色苍白、四肢厥冷、脉微欲绝亡阳,重病、危证实蒸蒸发热，汗出不已，面赤、口渴饮冷、脉洪大实热,表邪入里化热或风热内传，里热亢盛亡阴汗热而黏如油，躁扰烦渴，脉细疾数战汗:多属邪盛正馁,邪伏不去先恶寒战栗，表情痛苦，几经挣扎,继而汗出伤寒病邪正相争剧烈之时，病情转折点汗出后热退脉缓邪去正安，疾病好转汗出后仍发高热，脉来急疾邪盛正衰，病情恶化黄汗:历节病,历节关节肿大部位溢出黄水汗出沾衣,色如黄柏汁湿热局 部 辨 汗头汗（但头汗出）：仅头部或头颈部出汗多头面汗多，兼面赤、心烦、口渴、舌尖红、苔薄黄，脉数上焦邪热循阳经上蒸头面头面汗多，兼头身困重、身热不扬、脘闷、苔黄腻中焦湿热

7、循阳经上蒸头面,见于湿温病重危病人额部汗出如油，兼四肢厥冷，气喘脉微病危，精气衰竭、阴阳离绝、虚阳上越、津随阳泄半身汗仅半侧身体有汗,或左或右，或为下半身患侧（无汗一侧）经络阻闭，气血运行不周所致。可见于中风、痿证、截瘫手足心汗病人手足心出汗较多脾胃有病,运化失常,津液旁达于四肢；阳明燥热内结。阴汗外生殖器及外阴周围汗出下焦湿热C 问疼痛名称表现临床意义胀痛疼痛兼有胀感气滞*但头目胀痛肝火上炎，或肝阳上亢刺痛痛如针刺瘀血走窜痛疼痛部位游走不定，或走窜攻冲作痛气滞、气痹胸胁脘腹气滞四肢关节痹病，风邪偏胜固定痛疼痛固定不移瘀血、痈痛、着痹胸胁脘腹瘀血四肢关节寒湿、湿热，或热壅血瘀冷痛疼痛有冷感而喜

8、暖，常见腰脊、脘腹、四肢关节寒邪，或阳虚灼痛疼痛有灼热感而喜冷火热实证，或阴虚火旺绞痛痛式剧烈,如刀绞割有形实邪阻闭气机，或寒邪凝滞气机隐痛疼痛不剧烈,尚可忍耐，绵绵不休(头、胸脘、腹）阳气、精血亏虚重痛疼痛兼有沉重感(头、四肢、腰及全身）湿邪头重痛（头重如裹）湿邪，亦可见肝阳上亢,气血上壅痠痛疼痛兼有酸软感湿邪,或肾虚骨髓失养掣痛（引痛、彻痛)抽掣牵引作痛，由一处连及他出筋脉失养，或筋脉阻滞不通空痛疼痛兼有空虚感(头、小腹）气血亏虚，阴精不足D 问头身（1） 头部:头为诸阳之会，精明之府，脑为髓海；肾主骨生髓，髓聚而为脑。【头痛】a 部位前额部连眉棱骨痛阳明经头痛（面、额);侧头部，痛在两侧

9、太阳穴附近为甚少阳经头痛；后头部连项痛太阳经头痛（头顶、后头、面颊）;巅顶痛厥阴经头痛；头痛连齿(足）少阴经头痛;头痛晕沉，腹泻自汗太阴脾经头痛。b 性质I、 实证:发病急、病程短、头痛较剧、痛无休止外感。风寒头痛:头痛连项，遇风加重(与中内联系记忆）；风热头痛:头痛怕热、面红目赤；风湿头痛:头痛如裹、肢体困重（羌活）。II、 虚证：发病慢、病程长、头痛较缓、时痛时止-内伤.气虚头痛:头痛绵绵、过劳则甚;血虚头痛:头痛眩晕、面色苍白；肾虚头痛：头脑空痛、腰膝酸软。【头晕】病人自觉头部眩晕，轻者闭目自止，重者视物旋转、不能站立。病人头晕胀痛,兼见面赤耳鸣,口苦咽干肝阳上亢；头晕昏沉，兼胸闷呕恶痰

10、痰湿内阻;头晕眼花，过劳或突然起立则甚,兼面白舌淡、心悸失眠-气血两亏；头晕耳鸣、遗精健忘、腰膝酸软肾精亏虚。（2） 周身：周身、四肢为十二经脉循行之处，脏腑气血所荣;又脾主肌肉、四肢,腰为肾之府。【身痛】多见于外感风寒、风湿之邪的表证。若外感暑湿疫毒，面赤发斑，身痛如被杖打-阳毒,湿热疫毒阻滞气血；若久病卧床不起而周身疼痛-营血不足、气血不和。【身重】头身困重，兼见脘闷苔腻、纳呆便溏湿邪。若身重嗜卧、少气懒言、倦怠乏力-脾气亏虚。【四肢痛】四肢关节疼痛，多见痹症-外感风寒湿邪。行痹：关节游走窜痛风邪；痛痹：疼痛剧烈寒邪;着痹:痛处沉重不移-湿邪;热痹:四肢关节红肿疼痛,或小腿部兼见结节红斑。

11、【腰痛】(3个)肾虚腰痛：绵绵作痛,痠软无力-肾精亏损;寒湿腰痛:腰部冷痛沉重，阴雨天加剧;瘀血腰痛：腰部痛如针刺，痛处固定不移、拒按，不能转侧俯仰。E 问胸胁脘腹（1） 问胸部【胸痛】名称表现意义胸痹胸痛憋闷、痛引肩臂胸阳不振，痰浊内阻,或气虚血瘀（寒凝）真心痛胸背彻痛剧烈、面色青灰、手足青至节心脉急骤闭塞不通肺实热证胸痛、壮热面赤、喘促鼻煽外感风热犯肺,肺失宣肃肺痨胸痛、潮热盗汗、咳痰带血肺阴虚证,阴虚化燥生热,虚火灼伤肺络痰湿犯肺胸闷咳喘、痰白量多脾虚聚湿生痰，痰浊上犯肺痈胸痛身热、咳吐脓血痰、味腥臭热毒蕴肺，气血瘀结，肉腐成脓气滞胸胀痛走窜、太息易怒情志郁结不舒，胸中气机不利血瘀胸部刺

12、痛、固定不移跌扑外伤，瘀血阻滞胸部脉络【胸闷】(4个）胸闷咳喘,痰多量多-痰湿犯肺，因脾虚聚湿生痰；胸闷心悸气短心气虚，或心阳不足；胸闷壮热，鼻翼煽动-热邪,或痰热壅肺；胸闷气喘，畏寒肢冷-寒邪客肺。【痞满】胸满而不痛。(个)寒痞：胸满而不痛,兼胸冷、咳吐涎沫、脉迟；热痞:烦渴、脉数;虚痞:少气，呼吸不畅，脉弱，喜太息；痰痞：咯痰多，脉滑.【胁痛】胁胀痛，太息易怒-肝气郁结，情志不畅；胁肋灼痛、面红目赤-肝火郁滞，火灼胁部脉络；胁肋胀痛、身目发黄肝胆湿热蕴结，黄疸病；胁部刺痛、固定不移-跌扑坐闪，瘀血阻滞，经络不畅;胁痛，患侧胁间饱满，咳唾引痛:悬饮（饮邪停留于胸胁）;伤寒胸胁苦满,往来寒热少

13、阳证。【心悸】惊悸,怔忡。（2） 问胃脘部【胃痛】（6个，气、血、阴、阳、寒、热)寒邪犯胃:胃脘冷痛剧烈、得热痛减；胃火炽盛：胃脘灼热疼痛、消谷善饥、口臭便秘;胃腑气滞：胃脘胀痛、嗳气、郁怒则痛甚气郁不舒、肝气犯胃;胃腑血瘀:胃脘刺痛、痛有定处瘀血内停，胃腑脉络阻滞;胃阳虚:胃脘隐痛、喜暖喜按、呕吐清水；胃阴虚：胃脘灼痛嘈杂、饥不欲食、舌红少苔-阴虚津亏，虚火内扰。【脘痞】病人自觉胃脘胀闷不舒。（个）食积胃脘：嗳腐、吞酸；湿邪困脾:纳呆、呕恶、苔腻；饮停于胃：胃脘有振水声;脾胃气虚：食少、便溏;胃阴亏虚：干呕、饥不欲食。（3） 问腹部a 部位大腹：隐痛、喜暖喜按、便溏脾胃虚寒；小腹：胀痛、小便

14、不利-癃闭（膀胱气化不利）;刺痛,小便自利-蓄血（瘀血停于下焦）；少腹：冷痛,牵引阴部寒凝肝脉,肝脉拘急收缩；绕脐痛,起包快,按之可移虫积。b 性质寒证：腹痛,得热痛减；热证：腹痛,痛而喜冷;实证:腹痛暴急剧烈、胀痛、拒按、得食痛甚；虚证:腹痛徐缓、隐痛、喜按、得食痛减。c 腹胀虚：喜按脾胃虚弱；实：拒按食积,或燥热结滞肠道，或肠道气机阻滞。（4） 麻木：病人肌肤感觉下降，甚至消失（不仁）。气血亏虚; 风寒入络； 肝风内动； 风痰阻络；痰湿，或瘀血阻络-筋脉拘挛。F 问耳目：了解肝、胆、三焦、肾和其他脏腑病变。（1） 问耳(内科耳鸣、耳聋：肾气不足,脾胃虚弱,情志失调,脾胃湿热，风热外感风热、

15、痰火、肝热、肝肾亏虚。）a 耳鸣：耳中有响声如潮水或蝉鸣，妨碍听觉。实证：暴鸣声大，以手按之更甚-肝胆三焦之火循经上扰；或脾湿过盛，清阳不升，清窍失养。虚证：鸣声渐小，以手按之可减轻-肾虚精亏，髓海不充,耳失所养。b 耳聋：听力减退,甚至丧失听觉.实证（易治):伤寒耳聋-邪在少阳，经气闭塞；温病耳聋邪火蒙蔽清窍,阴精不能上达；外感风温、鼻塞头重而致耳聋。虚证（难治）：久病、病重-心气虚衰、肾惫精脱,危重;老年耳聋-气虚精衰。c 重听:听声音不够清楚风邪，或肝经有热；或下元已亏，上盛下虚。（2） 问目a 目痛青（或绿、或黄）风内障:目剧痛,连及头痛，恶心呕吐，瞳孔散大，如云雾状,色青（或绿、或黄

16、）。实证：痛剧虚证：痛微风热：目赤肿痛，羞明多眵；肝火上炎：目剧痛难忍，面红目赤;阴虚火旺:目微痛微赤，时痛时止,干涩。b 目眩兼头晕头胀、面赤耳鸣、腰膝酸软肾阴亏虚、肝阳上亢；兼头晕胸闷、体倦肢麻、恶心苔腻痰湿内蕴、清阳不升。c 目昏：两眼昏花、干涩、视物不清，多见久病、虚证、老年人-气虚,肝血不足、肾精亏耗、目失所养。d 雀目：到黄昏视力明显减退肝虚（肝肾亏虚，精血不足）。G 问饮食口味（1） 口渴与饮水a 口不渴:津液未伤，寒证（湿证），亦见于虽非寒证而体内无明显热邪的病人.b 口渴多饮：津液大伤。（3种）实热证：口大渴喜冷饮,兼面赤壮热，烦躁多汗，脉洪大里热亢盛，津液大伤,饮水自救;消

17、渴证：大渴引饮,小便量多，兼能食消瘦-肾阴亏虚；汗、吐、下、利后，耗伤津液.c 渴不多饮：轻度伤津液，或津液输布阻碍。（4种）阴虚:口干但不欲饮，兼潮热、盗汗、颧红;湿热：口渴饮水不多，兼头身困重，身热不扬,脘闷苔腻；痰饮内停:渴喜热饮，饮量不多,或水入即吐，兼头晕目眩，胃肠有振水声；瘀血：口干，但欲嗽水而不欲咽，兼舌质隐青或有青紫瘀斑，脉涩。（2） 食欲与食量:询问病人食欲食量,可了解疾病转归、轻重及预后。“除中”：久病、重病本不能食，突然暴食脾胃之气将绝，病危。a 食欲减退:纳呆、纳少.(5种)脾胃气虚：食少纳呆，兼消瘦乏力，腹胀便溏,舌淡脉虚-见于久病虚证,素体气虚；湿邪困脾:脘闷纳呆，

18、兼头身困重，便溏苔腻长夏感受暑湿之邪;肝胆湿热：纳少厌油食，兼黄疸胁痛，身热不扬;食滞内停：厌食，兼嗳气酸腐,脘腹胀痛，舌苔厚腐-暴饮暴食损伤脾胃。妊娠恶阻：妇女停经,厌食呕吐，脉滑数冲和。b 多食易饥：进食量多，身体反见消瘦。（2种)胃火亢盛:多食易饥，兼口渴心烦、舌红苔黄、口臭便秘;胃强脾弱：多食易饥,兼大便溏泻。c 饥不欲食：饥不欲食,胃中有嘈杂、灼热感，舌红少苔,脉细数-胃阴不足，虚火内扰。d 偏嗜食物:嗜食某种食物或异物。（2种）虫积：小儿嗜食生米、泥土,兼消瘦、腹胀腹痛,脐周有包块按之可移；妊娠:妇女嗜酸,停经、恶心、脉滑数冲和.（3） 口味*肝病嗜酸、心病嗜苦、脾病嗜甜、肺病嗜辛

19、、肾病嗜咸。口淡乏味脾胃气虚;口甜-脾胃湿热;粘腻脾胃湿热，或痰热，湿热，寒湿；口中泛酸肝胃蕴热；口中酸馊伤食（暴饮暴食);口苦热证，(心）火邪为病,肝胆热证；口咸肾病及寒证；口涩-燥热伤津，或脏腑热盛，气火上逆。H 问睡眠:阴阳失调，阳不入阴则失眠，阳不出表则嗜睡.（1） 不寐（失眠）:以不易入睡、睡后易醒、或彻夜不眠为主证，常伴多梦阳盛阴虚、阳不入阴、神不守舍、心神不安。（种）心肾不交:不易入睡，兼心烦多梦、潮热盗汗、腰膝酸软-肾阴亏虚，或心火亢盛，心肾水火不能既济;心脾两虚：睡后易醒，兼心悸、纳少乏力、舌淡脉虚;胆郁痰扰:失眠而时时惊醒,兼眩晕胸闷、胆怯心烦、口苦恶心；食滞内停：失眠而夜

20、卧不安，兼脘闷嗳气、腹胀不舒、舌苔厚腻饮食不节，损伤脾胃,胃失和降，浊气上犯,“胃不和则卧不安。（2） 嗜睡（多眠）：以神疲困倦、睡意很浓，经常不自主地入睡为主证-机体阳虚阴盛,或湿困脾阳，亦可见温病邪入心包。(4种)痰湿困脾：困倦易睡，兼头目昏沉、身重脘闷、苔腻脉濡-外感暑湿之邪；脾气虚弱:饭后神疲困倦易睡，兼形体衰弱、食少纳呆、少气乏力；心肾阳衰:极度衰惫,神识矇眬，困倦易睡,肢冷脉微伤寒后期重症;温病:昏睡谵语,身热夜甚,或发斑疹，舌绛脉数温病热入营血，邪陷心包，蒙蔽心神，热盛神昏。I 问二便:大便的排泄,虽直接由肠道所主,但与脾胃的腐熟运化、肝的疏泄和命门的温煦有密切关系;小便的排泄,

21、虽直接由膀胱所司,但与肾的气化、脾肺的转输肃降和三焦的通调关系密切.（1） 问大便a 便次异常【便秘】肠道津亏,大肠传导失司。实热证:高热便秘、腹满胀痛、舌红苔黄燥-热盛伤津、大肠燥化太过；冷秘：面色苍白、喜热饮、大便秘结、脉沉迟阴寒内结；阴虚:便干，舌红少苔,脉细数阴液亏虚，肠道失润;气液两亏:久病、老年或产后-气虚无力排便、津亏、肠道失润。【泄泻】脾失健运、水停肠道、大肠传导失常.脾虚：纳少腹胀、大腹隐痛、大便溏泄-脾失健运,小肠清浊不分；肾阳虚：黎明前腹痛作泄,泄后则安，腰膝痠冷；伤食:脘闷嗳腐，腹痛献血，泻后痛减暴饮暴食或食物不洁；肝郁乘脾：情志抑郁,腹痛作泻,泻后痛减-肝气郁结,横克

22、脾土.b 便质异常完谷不化：大便中含有较多未消化食物脾虚泄泻，或肾虚泄泻；溏结不调：大便时干时稀-肝郁乘脾；大便先干后溏脾虚；痢疾：下利脓血；远血：便黑如油；近血:便血鲜红。c 排便感异常*肛门灼热:排便时肛门有灼热感-大肠湿热，见于暑泻；排便不爽：腹痛而排便不畅肝郁乘脾，肠道气滞;便溏如黄糜，泻下不爽-湿热蕴结大肠；里急后重:腹痛窘迫、时时欲泻、肛门重坠、便出不爽痢疾,湿热内阻；滑泻失禁：久泻不愈，大便不能控制、滑出不禁脾肾阳虚，肛门失约；肛门气坠：肛门有下坠感，甚则脱肛-脾虚中气下陷。【另】脾虚-泄泻、完谷不化、肛门气坠、大便先干后溏；肝郁乘脾泄泻、大便时干时稀、排便不爽；肾虚黎明腹痛作泄

23、、完谷不化、滑泻；便溏-脾气虚、脾气下陷、脾胃湿热； （9真题）湿热痢里急后重、肛门灼热、下利脓血。 （203真题）（2） 问小便a 尿量异常【尿量增多】虚寒证:小便清长量多、畏寒喜暖;消渴病:口渴,多饮,多尿，消瘦肾阴亏虚，开多合少。【尿量减少】实热证（或汗吐下后伤津）:小便短赤量少-热盛伤津，尿液化源不足；水肿病：尿少浮肿-肺脾肾三脏功能失常，气化不利,水湿内停。b 尿次异常【小便频数】淋证：小便短赤,频数急迫湿热蕴结下焦，膀胱气化不利；肾气不固:小便澄清，频数失禁；肾病后期:夜尿增多，小便清长-肾阳亏虚，开合失度，膀胱不约.【癃闭】“癃:小便不畅，点滴而出；“闭”：小便不通，点滴不出。实

24、证:湿热蕴结,或瘀血、结石阻塞；虚证:老年气虚、肾阳不足、膀胱气化不利。c 排尿感异常小便涩痛:排尿不畅，且伴有急迫、疼痛、灼热感淋证,湿热蕴结膀胱，气化不利;余沥不尽:排尿后小便点滴不禁肾气不固，见于老年人；小便失禁：肾气清醒时，小便不能随意控制而自遗肾气不固，膀胱失约;若病人神志昏迷而小便自遗-危重证。遗尿：睡时不自主排尿肾气不足、膀胱虚衰。【另】肾气不固、膀胱失约：余沥不尽、尿失禁、遗尿、小便澄清频数。J 问妇女 问月经a 月经不调:月经周期和量、色、质异常改变。【月经先期】周期提前89天以上.血热:先期而经色深红、质稠、量多邪热迫血妄行；气虚:先期而经色淡红、质稀、量多-气虚不能摄血。

25、【月经后期】周期错后89天以上.血虚:后期而经色淡红、质稀、量少血少，经血不能按时满溢;寒凝：后期而经色紫暗，有块、量少-感寒经血凝滞，不能按时而下。【月经衍期】前后不定，差错在89天以上.气郁:衍期而经色紫红、有块、量少、兼见乳房胀痛；脾肾虚损:衍期而经色淡红、质稀、量多少不定-脾虚失摄则先期量多，肾虚血亏则后期量少。b 行经腹痛（痛经）实证：经前小腹胀痛、行经后痛减-气滞血瘀，“不通则痛”；虚证：经后小腹隐痛、兼腰部痠痛气气血不足或肾虚;寒证：行经小腹冷痛、待热痛减.c 经闭：月经应来不来，或曾来而中断,闭止三月以上多由血瘀、肝气郁结、虚劳等病引起。【注】问诊时应与妊娠期、哺乳期、绝经期及

26、暗经相鉴别.d 崩漏:月经忽然大下不止-“经崩”,长期淋漓不断“经漏,“漏者崩之渐，崩者漏之甚。”崩漏经色深红有块-热证；经色淡红无块-冲任损伤，或中气下陷、脾虚不能统血。 问带下：正常情况下，妇女可有少量白带分泌，若带下量多、淋漓不断，或色质改变，或有臭味，即为带下病.白带：带下色白、量多、质清稀、无臭味-寒湿，脾虚不运、寒湿下注；黄带:带下色黄、量多、质粘稠、味臭秽湿热，湿郁化热、湿热下注；赤带：带下色红粘稠，或赤白相间、微有臭味情志不舒、肝郁化热;绝经期后仍见赤带淋漓不断，可由癌症引起。 问妊娠妊娠恶阻：妊娠妇女厌食、恶心、呕吐,甚则反复呕吐不能进食;胃气素虚,胃失和降：神疲倦怠、口淡腹

27、胀；肝郁化火、肝火犯胃：抑郁易怒、口苦吐酸；痰浊上逆,胃失和降：脘闷纳呆、呕吐痰涎；胎动不安：小腹部下坠疼痛，腰部痠痛,或兼见漏红-堕胎或小产先兆;肾虚：小腹部下坠疼痛，腰部痠痛，兼见面色暗滞,头晕耳鸣、尿频；气虚亏虚:小腹部下坠疼痛，腰部痠痛，兼见面白无华、神疲倦怠；外伤：跌扑闪挫而后出现腹痛漏红。 问产后【产后恶露不绝】产后血性恶露淋漓不断，持续二十天以上。气虚下陷：恶露量多色淡质稀，兼见面色萎黄、神疲乏力；血热妄行：恶露量多色深红质稠,兼见面赤口渴,便秘尿赤；瘀血内停:恶露紫暗有块，兼见小腹刺痛拒按，舌隐青或有瘀斑。【产后发热】产后发热持续不退,甚则壮热。外邪:发热恶寒、头身痛等表证；火

28、邪内盛：高热烦躁、口渴饮冷、便秘尿赤;血虚化燥生热:产后低热，腹痛绵绵、头晕面白、大便干结。一、望诊(除舌诊）d 望神a) 神：来源于先天之精,靠后天之精滋养。“生之来谓之精,两精相搏谓之神。”广义：人体生命活动的外在表现；(生命）狭义：精神意识思维活动精、气、神（人生三宝）.*目光b) 得神（有神）：精充气足神旺。在病中,正气未伤,轻证。【表现】神志清楚，语言清晰，面色荣润含蓄,表情自然丰富（心);目光明亮，精彩内含,反应灵敏，动作灵活，体态自如(肝肾)；呼吸平稳,肌肉不削（肺脾)。c) 失神（无神):精损气亏神衰。病情严重阶段.【表现】神志昏迷，言语失伦,面色晦暗,表情淡漠呆板（心）；目暗

29、精迷，瞳神呆滞，反应迟钝，动作失灵,强迫体位（肝肾）；呼吸异常，大肉已脱(肺脾）；循衣摸床，撮空理线,神昏谵语(邪陷心包,阴阳离绝）。d) 假神:垂危病人出现精神暂时好转的假象，临终前预兆.【表现】突然精神转佳,目光转亮，语言不休,想见亲人；或病至语声低微断续，忽而清亮起来；或原来面色晦暗,突然颧赤如妆;或原来毫无食欲,突然食欲增强。(精气衰竭已极，阴不敛阳，以致虚阳外越。）e) 神乱（神志异常）:轻度失神,常见于虚证患者.i. 烦躁不安，谵妄神昏：邪热客于心包,或入于肾，烦者胸中烦，神不安，多属热。ii. 癫病淡漠寡言，闷闷不乐,精神痴呆，喃喃自语，哭笑无常：痰气郁结,阻蔽神明;或亦有神不守

30、舍,心脾两虚。iii. 狂病疯狂怒骂、打人毁物、不避亲疏，或登高而歌、弃衣而走,或自高贤、自辩智、自尊贵、少卧不饥，妄行不休:气郁化火,痰火扰心；阳明热盛,邪热扰乱神明;蓄血瘀阻，蒙蔽神明。iv. 痫病-突然昏倒，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常：肝风挟痰，上窜蒙蔽清窍；痰火扰心，肝风内动。f) 神气不足（轻度失神)：虚证。【表现】精神不振，健忘,嗜睡；倦怠乏力；声低懒言；动作迟缓。（心脾两亏、或肾阳不足神气不旺.) （仅0年真题）e 望色a) 常色：人在正常生理状态时面部的色泽，表示人体精神气血津液充盈，脏腑功能正常.【表现】红黄隐隐，明润含蓄;有胃气隐约微黄,含蓄不露；有神气-光明润泽。常色有

31、主色、客色之分。b) 病色:人体在疾病状态时的面部色泽.【表现】晦暗枯槁，鲜明暴露;虽明润含蓄,但不应时应位;某色独见。 善色:五色光明润泽脏腑精气未衰，胃气尚荣与面“气至”; 恶色：五色晦暗枯槁-脏腑或有败坏，胃气已竭,不能荣润“气不至.望诊遵经“色以润泽为本”，即以胃气为本之意。善色恶色青翠羽草兹赤鸡冠衃血黄蟹腹枳实白豕膏枯骨黑乌羽炲（93真题） 五脏正病正色病色交错附注色生病（吉中之顺）病生色（吉中小逆）病克色（凶中之顺）色克病（凶中之逆）肝青黑赤黄白1. 相生为吉，顺证。色生病为吉中大顺。病生色为吉中小逆。2. 相克为凶，逆证.病克色为凶中顺，色克病为凶中逆。心赤青黄白黑脾黄赤白黑青肺

32、白黄黑青赤肾黑白青赤黄（此表十分重要,、9、94、9、96、真题）c) 面部脏腑分属 (95真题）灵枢五色篇：鼻-明堂，眉间阙,额庭(颜），颊侧藩,耳门-蔽。* 庭面首,阙上咽喉，阙中(印堂）-肺，阙下(下极，山根）心，下极之下（年寿)-肝，肝部左右-胆，肝下(准头)-脾,方上（脾两旁）胃，中央（颧下）大肠，挟大肠-肾，明堂（鼻端)以上小肠，明堂以下-膀胱子处。素问刺热篇额心，鼻脾，左颊肝,右颊肺,颏-肾。（96、1真题） d) 望色十法（汪宏据)浮表，清(清明)阳，沉里，浊（浊暗）阴，泽生、润泽，夭死，枯槁,微（浅淡）正气虚,甚（深浓）邪气盛，散（色开)病近将解、疏离,搏(色闭)病久渐聚、壅

33、塞。先散后搏：病虽近而渐聚；先搏后散：病虽久而将解聚。e) 五色主病 （9、9、3真题)1. 青:寒证（气滞），痛证，瘀血,惊风。a) 阴寒内盛，经脉拘急,气血瘀阻-脘腹剧痛面色苍白、淡青或青黑；b) 心阳不振，血行不畅，心血瘀阻心胸刺痛-面色青灰，口唇青紫;c) 小儿惊风或欲作惊风-眉间、鼻柱、口唇四周显现青色; (98真题）d) 妇女面青肝强脾弱,少食多怒,或月经不调； (02真题）e) 面青颊赤寒热往来之少阳病;面青耳赤肝火；青赤而晦暗郁火.【注】脾病见青色难治.2. 赤:热证，赤甚实热，微赤虚热。a) 满面通红阳盛之外感发热；脏腑实热。b) 两颧潮红娇嫩阴虚火旺，虚热。c) “戴阳证”

34、久病、重病患者，面色苍白,却两颧泛红如妆,嫩红带白，游移不定虚热浮越,真寒假热之危重证候。【注】肺病见赤色难治。3. 黄：虚证、湿证。黄色乃脾虚湿蕴之征象。a) 萎黄：面色淡黄,枯槁无光-脾胃气虚，气血不足；b) 黄胖：面黄虚浮脾气虚衰，湿邪内阻。c) 黄疸（阳黄）:黄色鲜明如橘子色-湿热熏蒸;（阴黄):黄色晦暗如烟熏寒湿郁阻;d) 印堂、准头黄而明润-胃气来复，病将愈；e) 黄而枯瘦胃病虚热;黄而色淡胃病虚寒。f) 虚胀腹胀而面黄肌瘦。g) 臌胀-面色苍黄,腹筋起而胀,或面萎黄而夹红点血丝如蟹爪脾虚肝郁血瘀水停。h) 疳积-小儿面黄肿，或青黄,或乍黄乍白,腹大青筋。【注】肾病见黄色难治。4.

35、 白：寒证，虚证，脱血,夺气。 （7真题）a 阳虚白虚浮,苍白,晦滞；b 气虚淡白，白；c 阳气暴脱-突然苍白，伴淋漓冷汗；d 血虚或夺血白而无华，黄白如鸡皮;e 里寒证剧烈腹痛、战慄-面色苍白；肺胃虚寒面色淡白.【注】肝病见白色难治。5. 黑:寒证，痛证,肾虚,水饮，瘀血。颧与颜黑为肾病。 (93真题）a) 面黑而干焦肾精久耗，虚火灼阴；b) 黑而浅淡-肾病水寒; （03真题）c) 黑而暗淡,不论病之新久-阳气不振；d) 眼眶周围发黑-肾虚,或水饮,或寒湿下注之带下病; （9真题）e) 面黑而手足不遂，腰痛难以俯仰-肾风骨痹疼痛；f) 面色黧黑而肌肤甲错-瘀血;g) 口黧黑-肾绝。【注】心病

36、额见黑难治.f 望形体i. 强：骨骼粗大,胸廓宽厚,肌肉充实,皮肤润泽.ii. 弱：骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削,皮肤枯燥.iii. 肥瘦（1） 胖而能食形盛有余；肥而食少-形盛气虚多为脾虚有痰;（2） 形瘦食多中焦有火；形瘦食少中气虚弱。 （94真题）（3） “大骨枯槁，大肉陷下”气液干枯，脏腑精气衰竭，无神之恶候。（4） 胖人大腹便便，每易聚湿生痰，易患中风暴厥之证.肥人多中风，因形厚气虚，郁滞生痰，痰壅气塞成火-暴厥。（5） 瘦人阴虚，血液衰少,相火易亢易患劳嗽。iv. 畸形1. 桶状胸：素有伏饮积痰肺气耗散,或伤及肾气，致肾不纳气；2. 扁平胸:肺肾阴虚，或气阴两亏；瘰疬：肺肾阴虚;3

37、. 臌胀：单腹肿大,四肢反瘦，多为肝郁或脾虚气滞水停血瘀；4. 腹肿胀病气有余,腹消减形气不足；5. 腹皮甲错，着于背而成深凹胃肠干瘪，脏腑精气衰败之恶候。 （04真题）6. 脊骨如锯-脊疳，脏腑精气亏损之极。g 望姿态a) 睑、面、唇、指（趾）不时颤动 外感热病发痉预兆； 内伤杂病-血虚阴亏,经脉失养.b) 手指蠕动虚风内动（阴虚);c) 四肢i. 四肢或全身振颤,头独动摇，手如索物元气已虚，或肝风内动；ii. 身瞤动,振振欲擗地阳气与阴液大伤;iii. 两手撮空,或循衣摸床失神之危重证候;(精损气亏）iv. 手足软弱无力，行动不灵而无痛痿证,阳明湿热、或脾胃气虚、或肝肾不足;v. 四肢不用

38、、麻木不仁，或拘急，或痿软瘫痪;vi. 四肢抽搐或拘挛，项背强直，角弓反张痉病（破伤风、小儿惊风、痫证),肝风内动之热极生风、小儿惊风、温病热入营血,气血虚经脉失养；vii. 中风 入脏：卒然昏倒，半身不遂，口眼歪斜;入经络,或后遗症:神志清楚，仅半身不遂(偏瘫）,或口眼歪斜；脱证：卒倒口开,手撒遗尿;闭证:牙关紧闭,两手握固；厥证：卒然昏倒，呼吸自续.d) 坐形 （92、97真题)i. 喜伏-肺虚少气；喜仰肺实气逆;ii. 但坐不得卧，卧则气逆-咳喘肺胀,或水饮停于胸腹；iii. 坐则神疲或昏眩,但卧不得坐气血俱虚,或夺气脱血；iv. 坐而欲起水气痰饮；v. 坐卧不安烦躁，或腹满胀痛。h 望

39、头面五官A 头面颈项与头发（1） 头面a 头形：小儿头形过大、过小,皆为畸形；b 囟门囟陷虚证：吐泻伤津，或气血不足，或脾胃虚寒,或先天不足;囟填实热:温病火邪上攻（风热,湿热),颅内水液停聚;解颅-肾气不足,或发育不良,佝偻病；方颅佝偻病,先天性梅毒.c 头摇:肝风内动之兆,或老年气血虚衰。医学准绳六要：“头摇属风属火,而高年病后辛苦人，多属虚,因气血虚而火犯上鼓动也.”d 面肿:水肿与热毒肿。阳水:起病迅速,眼睑头面先肿；（肺失宣降）阴水：起病较慢,先下肢、腹部,后波及头面；（脾肾阳虚)抱头火丹：头面皮肤焮红肿胀，色如涂丹,压之褪色,伴有疼痛-风热火毒上攻，每易邪毒内陷；大头瘟：头肿大如斗

40、，面目肿盛,目不能开天行时疫。毒火上攻。e 腮肿痄腮温毒证;发颐-少阳、阳明经热毒上攻。f 口眼歪斜：风邪中络，或络脉空虚、风痰痹阻，多病在阳明之经。（2） 颈项a 瘿瘤：颈前颌下结喉处,有肿物如瘤，或大或小，可因吞咽而移动-肝郁气结痰凝，或与水土有关；b 瘰疬：颈前颌下，肿块如垒,累累如串珠肺肾阴虚、虚火灼津，或风火时毒，致气血壅滞;c 头项强直：邪气实，温病火邪上攻；(风寒袭太阳经脉)d 头项软弱、头重轻垂：正气虚,肾气亏损；e 颈脉动：颈脉跳动明显(多见于水肿),卧则颈脉怒张心阳虚衰、水气凌心,或心血瘀阻，肺气壅塞；颈脉搏动-肝阳上亢，或血虚重证.（3） 头发：肾气、精血。a 发黄稀疏干

41、枯-精血不足:大病之后，或虚损病人； 【题眼】b 突然大片脱发(斑秃）血虚受风; (9真题)c 青壮年头发稀疏易落-肾虚、血热； 【题眼】d 小儿发结如穗(疳积）先天不足，或后天失养，以致脾胃虚损.B 目:灵枢大惑论“精之窠为眼,骨之精为瞳子,筋之精为黑眼,血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，” 【题眼】（6真题）五轮学说：瞳仁属肾,称为水轮;黑睛属肝，称为风轮；两眦血络属心，称为血轮;白睛属肺，称为气轮；眼睑属脾，称为肉轮。 【考点、重点】【注】：本章记忆按神、色、形、态四部分记忆，并把每部分内容列纲。（多选） （1） 全目色诊：a 目眦赤-心火，目眥淡白-血亏;b 白精赤-肺火,

42、白精黄湿热内盛;c 珠肿-肝火，眼胞皮红湿烂-脾火,全目赤肿肝经风热;d 目清澈寒,目暗浊-热；e 目胞上下鲜明-痰饮，目胞色暗晦肾虚。 【题眼】（2） 目形主病（目窠肿、目陷、眼突、眼生翳膜、胬肉攀眼、针眼、眼丹）a 目窠肿：水肿；脾虚-肿势缓而宽软无力；脾热-肿势急而色红。老年人肾气衰下睑肿。b 目窠内陷:目睛下陷窠内-五脏六腑精气已衰,难治. 【题眼】若里陷已深，视不见人，真脏脉现阴阳离绝.c 眼睛突起:而喘肺胀；颈肿-瘿肿；单眼突起-恶候. （96真题）d 眼生翳膜（外障多实,内障多虚) 外障眼病：翳生于黑睛，膜生于白睛-六淫邪毒，或食滞、痰火、湿热,或七情郁结,脏气虚损，或外伤；内障眼病:外观正常，或瞳仁变色变形，出现视力障碍七情内伤、气血双亏，或肝肾不足,阴虚