心内科常用药物作用及不良反应

1、药名剂量用法作用不良反应使用时注意事项硝酸甘油注25mg+静脉滴用于冠心病心绞痛的治疗及1.头痛：可于用药后立1.应使用能有效缓解急性心绞痛的最小射液注预防，也可用于降低血压或即发生，可为剧痛和呈|剂量，过量可能导致耐受现象。治疗充血性心力衰竭。持续性。2.偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性2.小剂量可能发生严重低血压，尤其在 直立位时。3.应慎用于血容量不足或收缩压低的患J低血压的表现，尤其在直立、制动的患者。者。4.发生低血压时可合并心动过缓，加重3.治疗剂量可发生明显的低血压反应，表现心绞痛。为恶心、呕吐、虚弱、5.加重肥厚梗阻型心肌病引起的心绞出汗、苍白和虚脱。痛。4.晕厥、面红、药

2、疹和6.易出现药物耐受性。剥脱性皮炎均有报告。7.如果出现视力模糊或口干，应停药8. 剂量过大可引起剧烈头痛。9. 静脉滴注本品时，由于许多塑料输液 器可吸附硝酸甘油，因此应采用非吸附 本品的输液装置，如玻璃输液瓶等。10. 静脉使用本品时须采用避光措施。去乙酰毛花 2ml苷注射液静脉注射1. 常见的不良反应包 括：新出现的心律失 常、胃纳不佳或恶心、 呕吐(刺激延髓中枢)、 下腹痛、异常的无力、 软弱。2. 少见的反应包括：1. 主要用于心力衰竭。由于 其作用较快，适用于急性心 功能不全或慢性心功能不全 急性加重的患者。2. 亦可用于控制伴快速心室 率的心房颤动、心房扑动患1. 以下情况慎用

3、：(1) 低钾血症；(2) 不完全性房室传导阻滞;(3) 高钙血症；(4) 甲状腺功能低下；(5) 缺血性心脏病；者的心室率。3.终止室上性心动过速起效慢，已少用。视力模糊或黄视(中 毒症状)、腹泻、中枢 神经系统反应如精神 抑郁或错乱。3 .罕见的反应包括： 嗜睡、头痛及皮疹、荨 麻疹(过敏反应)。4 .在洋地黄的中毒表 现中，心律失常最重 要，最常见者为室性早 搏，约占心脏反应的 33%其次为房室传导 阻滞，阵发性或加速性 交界性心动过速，阵发(6) 急性心肌梗死早期(AMI);(7) 心肌炎活动期；(8) 肾功能损害。2. 用药期间应注意随访检查：(1)血压、心率及心律；心电图；(3)

4、心功能监测；(4) 电解质尤其钾、钙、镁；肾功能；(6)疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血药 浓度测定。3. 过量时，由于蓄积性小，一般于停药 后12天中毒表现可以消退。硫酸镁静脉注射可作为抗惊厥药.常用于妊 娠高血压.降低血压，治疗先 兆子痫和子痫，也用于治疗 早产性房性心动过速伴房 室传导阻滞，室性心动 过速、窦性停搏、心室 颤动等。儿童中心律失 常比其他反应多见，但 室性心律失常比成人 少见。新生儿可有P-R 间期延长皮肤潮红，出汗，口干，1应用硫酸镁注射液前须查肾功能，如恶心，呕吐，头晕，心肾功能不全应慎用，用药量应减少。慌，严重者引起呼吸抑2?有心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用制或不用。？

5、3?每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量，抽血查血镁浓度职出现膝腱反射明 显减弱或消失，或呼吸次数每分钟少于1416次，每小时尿量少于 2530ml 或24小时少于600ml，应及时停药。？4?用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼 吸急促，应及时听诊，必要时胸部 X线 摄片，以便及早发现肺水肿。？5?如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静 注解救，常用的为10獅萄溏酸钙注射 液10ml缓慢注射。？单硝酸异山20mg静脉注的长期治疗；心绞痛的预防；用药初期可能会出现低充盈压的急性心急梗夕匕患者，应避免梨酯注射液5ml射后持续心绞痛的治疗；与或硝酸酯引起的血管扩 张性头痛，通

6、常连续使收缩压低于90mmHg和/或狭窄、体位联合应用，治疗慢性充血性。用数日后，症状可消失。还可能出现、直性低血压及者慎用。立性低血压和反射性胺碘酮注射 3ml液心动过速。偶见血压明 显降低、心动过缓、心 绞痛加重和晕厥。1 .心血管系统：较其 他抗心律失常药对心 血管的不良反应要少。 主要包括：（1）窦性心 动过缓、一过性窦性停 搏或窦房阻滞，阿托品 不能对抗此反应。（2） 房室传导阻滞。（3）偶 有Q-T间期延长伴扭 转性室性心动过速。（4）促心律失常作用，静脉注 适用于利多卡因无效的室性|射心动过速和急诊控制房颤、房扑的心室率。【用法和用量】静脉滴注：负荷量按体重3mg/kg，然后以1

7、min维持，6小时后减至1mg/min， 日总量 1200mg以后逐渐减量，静脉滴注胺碘酮最好不超过34天。注意纠正电解质紊乱；扭转性室性心动 过速发展成室颤时可用直流电转复。由 于本品半衰期长，故治疗不良反应需持 续510天静注时产生低血压。特别是长期大剂量和伴有低钾血症时易发普罗帕酮注 35mg射液静脉注射用于阵发性室性心动过速、 阵发性室上性心动过速及预 激综合征伴室上性心动过 速、心房扑动或心房颤动的 预防。也可用于各种早搏的 治疗。生。1 早期的不良反应有 头痛，头晕、闪耀，其 后可出现胃肠道障碍 如恶心、呕吐、便秘等。 也有出现房室阻断症 状。有两例在连续服用 两周后出现胆汁郁积

8、性肝损伤的报道，停药 后24周各酶的活性 均恢复正常。据认为这 一病理变化属于过敏1 心肌严重损害者慎用。2 严重的心动过缓，肝、肾功能不全, 明显低血压患者慎用。3 如出现窦房性或房室性传导高度阻滞 时，可静注乳酸钠、阿托品、异丙肾上 腺素或间羟肾上腺素等解救。无起搏器保护的窦房结功能障碍、严重 房室传导阻滞、双束支传导阻滞患者， 严重充血性心力衰竭、心源性休克、严 重低血压及对该药过敏者禁用。反应及个体因素性。尿激酶注射液肌注本品主要用于血栓栓塞性疾偶有恶心，呕吐，心率1用药原则是小剂量、馒滴速病的溶栓治疗。包括急性广加快静点2禁止直接静脉注射泛性肺栓塞、胸痛612小时内的冠状动脉栓塞和心

9、肌3告知孕妇及豕属不能自仃调节滴速梗夕匕、症状短于36小时的4告知孕妇在输液过程中如有腹部持续急性期脑血管栓塞、视网膜性剧烈疼痛、呼吸困难等不适，应及时动脉栓塞和其他外周动脉栓 塞症状严重的骼-股静脉血 栓形成者。也用于人工心瓣 手术后预防血栓形成，保持 血管插管和胸腔及心包腔引 流管的通畅等。溶栓的疗效 均需后继的肝素抗凝加以维 持。告知医护人员硝普钠注射 50mg液静脉注1、于高血压急症，如高血压射或泵危象、高血压脑病、恶性高入血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降 压，也可用于外科麻醉期间 进行控制性降压。2、用于急 性心力衰竭，包括急性肺水 肿。亦用于急性心肌梗死或 瓣膜(二尖

10、瓣或主动脉瓣) 关闭不全时的急性心力衰1麻醉中控制降压时突1、本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴然停用本品，尤其血药1注溶液应新鲜配制并迅速将输液瓶用黑浓度较咼而突然停药纸或铝箔包裹避光。新配溶液为淡棕色，时，可能发生反跳性血如变为暗棕色、橙色或监色，应弃去。压升咼。溶液的保存与应用不应超过24小时。溶液内不宜加入其他药品。2以下三种情况出现不良反应：2、配置溶液只可静脉慢速点滴，切不可直接推注。最好使用微量输液泵，这样(1)血压降低过快过可以精确控制给药速度，从而减少不良剧，出现眩晕、大汗、反应发生率。头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃3、对诊断的干扰：用本品时血二氧化碳痛、反射性心动过

11、速或分压、PH值、碳酸氢盐浓度可能降低；心律不齐，症状的发生血浆氰化物、硫氰酸盐浓度可能因本品与静脉给药速度有关，代谢后产生而增高，本品超量时动脉血与总量关系不大。减量 给药或停止给药可好 转。(2) 硫氰酸盐中毒或 超量时，可出现运动失 调、视力模糊、谵妄、 眩晕、头痛、意识丧失、 恶心、呕吐、耳鸣、气 短。停止给药可好转。(3) 氰化物中毒或超 量时，可出现反射消 失、昏迷、心音遥远、 低血压、脉搏消失、皮 肤粉红色、呼吸浅、瞳乳酸盐浓度可增高，提示代谢性酸中毒。4、下列情况慎用：(1) 脑血管或冠状动脉供血不足时，对 低血压的耐受性降低。(2) 麻醉中控制性降压时，如有贫血或 低血容量应

12、先予纠正再给药。(3) 脑病或其他颅内压增高时，扩张脑 血管可进一步增高颅内压。(4) 肝、肾功能损害时，本品可能加重 肝、肾损害。 甲状腺功能过低时，本品的代谢产 物硫氰酸盐可抑制碘的摄取和结合，因氯化钾注射液10ml 1g 泵入或稀释后静点1、治疗各种原因引起的低钾血症，如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾性利尿药、低钾性家族周期性麻痹、孔散大。应停止给药并 对症治疗(参看药物 过量)。(4)皮肤：光敏感与疗 程及剂量有关，皮肤石 板蓝样色素沉着，停药 后经较长时间(12 年)才渐退。其他过敏 性皮疹，停药后消退较 快1、静脉滴注浓度 较高，速度较快或静脉 较细时，易刺激静脉内 膜引起疼痛。2、滴注速度较快而可能加重病情。(6) 肺功能不全时，本品可能加重低氧 血症。(7) 维生素B12缺乏时使用本品，可能 使病情加重。禁忌：直接静脉滴注与推注1、输液速度慢2、见尿补钾或原有肾功能损害时， 应注意发生高钾血症。 一旦出现高钾血症，应 紧急处理。3、钾浓度不超过L(45mmol/L)4、心室性心动过速、短阵、反复发 作多行性室性心