口腔门诊实用急救

1、口腔门诊实用急 救技术讲座 口腔门诊实用急救 课程介绍 v口腔患者在门诊就诊时发生意外的概率比较低，导致不少口 腔医护人员的急救意识不高且缺乏实际的急救经验。一旦发 生意外，往往手足无措，延误救治时机。 v一朝被蛇咬十年怕井绳，有可能一次局麻的晕厥反应，会让 医生们现在想起仍是心有余悸。 v要从事口腔诊疗，哪怕最简单的拔髓术，也会存在不可预知 的急救风险。 v广大口腔医生们迫切想学习口腔门诊相关的实用可操作能应 急的急救技术。福建戴宇勇医生将结合个人的工作学习体会， 分享实用急救技术，增强个人与门诊抵御风险的能力。 口腔门诊实用急救 中国基层口腔门诊目前急救之现状 v1：思想麻痹，认为口腔门诊

2、无急救 v2：有理论学习无操作学习 v3：无临床基础 v4：无急救预案准备 v5：无药物器械 v6：不会判断是否需要急救 v7：不会熟练操作急救措施 v8：遇突发事件慌张无措 口腔门诊实用急救 急救不及时的危害！ 1：赔钱 2：惹官司，住看守所 3：名声扫地 4：事业受挫，自信受挫 口腔门诊实用急救 口腔门诊急救的目的 v维持伤员患者的生命，直到患者恢复或等待 救援到达并接手处理。 v意义：这是口腔医务工作者在急救处理中法 律上，道德上的责任。 口腔门诊实用急救 解决应对之道 v1：提高意识 v2：建立预案 v3：加强学习 v4：勤于演练 v5：警钟长鸣 口腔门诊实用急救 v因此，正确认识口腔

3、门诊医疗急症与急 救，积极地预防并有效地组织和开展救 护是每个口腔医护人员必须掌握和熟练 运用的专业知识与技能！ 口腔门诊实用急救 解放军总后勤部王杰医生的数据口腔门诊急救发生之病因 晕厥 15.407% 轻度过敏 2.583% 心绞痛 2.552% 体位性高血压 2.475% 惊厥 1.595% 哮喘发作 1.392% 过度换气 1.326% 肾上腺素反应 0.913% 低血糖 0.890% 心脏骤停 0.331% 过敏反应 0.304% 心肌梗死 0.289% 局麻药过量 0.204% （其中有10%发生于医务人员自身！） 口腔门诊实用急救 美国的资料发生在牙科诊所医疗急症的种类比例 节选

4、自华西-毛渝教授 急症种类 提示的临床征兆 发生比例 晕厥 暂时性昏迷，丧失意识 50.34% 中度过敏反应 瘙痒，红斑，水肿，肌痉挛 8.44% 胸前区心绞痛 胸闷胀，压榨性胸痛并可放射至肩背 8.34% 体位性低血压 眩晕，头痛，视觉模糊，昏迷 8.09% 癫痫 颤抖，抽搐，晕厥 5.21% 支气管痉挛 呼吸困难，哮鸣音，干咳，缺氧 4.55% 过度呼吸 手足发麻，头昏，头痛，胸痛，语言 4.33% 肾上腺素反应 焦躁，心动过速，呼吸困难，颤动，头痛 2.98% 低血糖 心跳过速，出冷汗，眩晕，饥饿，疲惫 2.91% 心肺功能骤停 丧失意识与体态，颈动脉搏动消失 呼吸停止 1.08% 严重

5、过敏反应 咽喉水肿，呼吸困难，肺水肿，腹痛 皮肤斑疹 0.99% 口腔门诊实用急救 急症种类 提示性征兆 发生比例 心肌梗死 胸痛放射至左颈肩臂，冷汗，呼吸急促 恶心呕吐 0.94% 局麻过量 局麻后迅速出现过度兴奋，头痛眩晕，视觉 异常，心跳血压异常 0.67% 口腔门诊实用急救 发生时段 v发生阶段 发生率 v治疗前即刻 15% v局麻时或局麻后 54.9% v治疗过程中 22.0% v治疗后 15.2% v离开诊所后 5.5% 口腔门诊实用急救 医疗急救发生在正在进行的治疗时最 多！ v项目 发生率 v拔牙 38.2% v拔髓 36.9% v未知 12.3% v其他治疗 9.0% v牙体

6、预备 7.3% v充填 2.3% v切割 1.7% 口腔门诊实用急救 镇痛不全 v局部麻醉后即使嘴唇麻了，牙齿麻了，并不 能代表镇痛不全！ v可能在切割牙釉质时候还可以进行，但是， 进入到牙本质时仍旧会存在真正的疼痛。这 也就是急救发生于拔髓时如此之多的原因。 口腔门诊实用急救 急救失败的原因 v1：没有识别：就是根本未能诊断出急病，或 没有意识到，甚至昏迷或OVER时才发现 v2：没有治疗：面对紧急情况，没有采取有效 的治疗，没有做或做了无效的治疗 v3：害怕：医生手足无措，过度恐惧而导致错 误的决策 口腔门诊实用急救 风险评估：评估的方法 v1：病史询问：一般方法是患者以书面的形式 完成问

7、卷。重点询问哪几种疾病？ v2：体格检查：及时对系统性疾病进行最基本 有效的生命体格检查。 v 首诊时获得生命体征为基础的检查，依此 评估患者可承受的口腔治疗能力！其次也可 以在出现危机状况时候可做数据对比。 v 口腔门诊实用急救 v生命体征包括了什么？ v重要的四项：血压 心率 心律 呼 吸频率 v选择性的：体温 身高 体重 v血糖？基础代谢率？血常规？ 口腔门诊实用急救 口腔诊所能做什么？ v口腔诊所内可进行的心率与心律检查主要依 靠脉诊，测量时间至少持续30秒，正常成人 的心率为60-100次/每分。 v心律异常的应建议患者做心电图检查 v呼吸频率可以通过观察患者胸部的起伏次数 来获得，

8、观察时间至少持续30秒，正常成人 的呼吸频率是12-20次/每分 口腔门诊实用急救 可以在椅旁使用的电子血压计 口腔门诊实用急救 评估标准 v主要依据美国麻醉师协会（ASA）1962年通 过的ASA身体状况分级系统。 v该系统广泛应用于围术期的风险评估。 v大量的文献的研究结果表明评估系统有很好 的实用性。 口腔门诊实用急救 ASA评估标准 1：ASA1级 正常的，健康的，没有系统性疾病的患者。 2：ASA2级 患有轻度的系统性疾病，无症状表现（功能代偿阶段） 日常活动无显著影响的患者。 3：ASA3级 患有明显的系统性疾病，日常功能活动受限但无功能不全 （早期失代偿阶段）的患者。 4：ASA

9、4级 患有严重系统性疾病，行动受限（失代偿阶段），经常有 生命危险的患者。 5：ASA5级 濒临死亡，无论手术与否都不能活过24小时的临终患者。 口腔门诊实用急救 患者健康程度与口腔治疗的风险 1：ASA1级 是口腔治疗的”绿灯“患者，可以进行常规的口腔治疗。 2：ASA2级 是口腔治疗的”黄灯”患者，治疗风险较小，可进行常规 的口腔治疗，但需谨慎。最好在减压（语言 安抚或镇静） 和监护下进行治疗。此级患者无需请其他专业医师监护。 3：ASA3级 也是口腔治疗的“黄灯”患者，但口腔治疗的风险较大，治疗 前最好经疾病相关专业医师会诊确定是否适宜进行口腔诊疗， 治疗时应该准备好急救药物与器材，在减

10、压与监护下进行。 此级患者视情况可请疾病相关专业医师监护。 4：ASA4级 是口腔治疗的“红灯”患者，不能进行有创性的口腔治疗，急诊 患者需要在相关专业医师的严格监护下或者在住院条件下进行 无创或微创的治疗。 口腔门诊实用急救 常见系统性疾病的风险评估与防范 （一）高血压 （二）心脏病 （三）糖尿病 （四）妊娠期 口腔门诊实用急救 口腔门诊急救的基本预防措施 v应该根据口腔门诊医疗的性质和基本规律， 建立一套行之有效的口腔门诊应急预防基本 措施。 口腔门诊实用急救 基本预防措施 v1：风险评估 v2：医学咨询与转诊 v3：治疗前后测量患者最基本的生命体征 v4：使用药物安神镇静 v5：安排清晨

11、就诊 v6：嘱咐患者就诊前适量进食 v7：尽可能减少患者的候诊时间 口腔门诊实用急救 v8：掩饰规避操作使用尖锐的器械 v9：全程监护陪伴 v10：运用无痛注射技术 v11：治疗操作前确认无痛状态 v12：缩短单次的治疗时间 v13：实施治疗后的安抚与镇静 口腔门诊实用急救 v细备勤防 ，险自远之！- 华西毛渝教 授 v这是对口腔诊所急救预防的要求与最佳 的总结！ 口腔门诊实用急救 口腔诊所门诊急救管理 v 基本急救药物 v基本急救设备 v基本急救技术 v诊所急救团队 v急救援助 口腔门诊实用急救 急救 药物 v（一）抢救药物 v1：盐酸肾上腺素（1mL:1mg） v 适应症：抗过敏，强心药，

12、主要用于过敏性休克 的抢救和各种原因导致的心搏骤停的复苏。 v用法与用量：皮下注射，一次0.25-1mg(1/4支-1支)。 一次剂量不能超过1mg1支 v注意事项：患有高血压，器质性心脏病，冠状动脉 疾病，糖尿病，甲亢，洋地黄中毒的患者慎用！ 口腔门诊实用急救 抢救药物： v2：盐酸苯海拉明注射液（1mL:20mg） v适应证：抗过敏药物，主要用于急性过敏反应的抢 救，也适用于不能口服药物的普通过敏反应患者 v用法与用量：深部肌肉注射，一次20mg。一日1-2 次 v注意事项：重症肌无力，闭角型青光眼，前列腺肥 大，对本药过敏的，新生儿，早产儿禁用 口腔门诊实用急救 二：急救药物 v1：地西

13、泮注射液（2mL:10mg） v适应证：镇静抗惊厥药物，主要用于癫痫持续状态的急救与镇静。 v用法用量：静脉输液或静脉注射。抗惊厥时成人最大累积剂量为30mg, 每次用量为5-10mg，给药速度为5mg/min,每次用药的间隔时间为10-15 分钟。 v5-12岁儿童最大累积剂量为10mg,每次0.2-0.5mg/kg，每次间隔15-30分 钟 v12岁以上儿童与成人相同，但每次间隔时间延长至15-30分钟，老年人 用药量减半。 v注意事项：1：静脉注射宜缓慢，以免引起呼吸抑制和低血压。2：青光 眼，重症肌无力，孕妇与哺乳期禁用。 口腔门诊实用急救 v2：硫酸沙丁胺醇气雾剂 v 适应证：支气管

14、 扩张药物，主要用于 缓解急性哮喘发作症状，也可以用于喘 息型支气管炎，肺气肿的治疗。 v用法用量：成人每次0.1-0.2mg(即喷吸 1-2次)，必要时每4小时重复一次，但是 每24小时不能超过8次.儿童推荐的剂量 为0.1mg (喷吸1次)，一日不超过4次口腔门诊实用急救 v沙丁胺醇的注意事项： v1:久用容易出血耐药性，不仅疗效降低， 而且会使病情加重。 v2:心功能不全，甲亢，低血钾，糖尿病 和老年患者慎用。 口腔门诊实用急救 口服葡萄糖（每袋500克） v适应证：抗低血糖药物，用于有意识的糖尿 病患者出现低血糖反应时，或者非糖尿病患 者出现低血糖反应。 v用法用量：取适量的粉（约15

15、克）剂加入温 水中泡开后口服。 v注意事项：变质受潮了不能用 口腔门诊实用急救 速效救心丸（每粒40毫克） （ 1） 适 应 证： 镇 静 止 痛， 改 善 心 肌 缺 血 药 物， 主 要 用 于 冠 心 病 发 作 或 有 胸 痛 胸 闷 症 状 的 冠 心 病 疑 似 患 者 的 救 治。 （1）适应证：镇静止痛，改善 心肌缺血药物， 主要用于冠心病发作或有胸痛胸 闷症状的 冠心病疑似患者的救治。 口腔门诊实用急救 速效救心丸（每粒40毫克） v（2）用法用量：舌下含服，冠心病疑似患者或冠 心病患者出现急性发作先兆症状时开始小剂量给药， 一般一次4-6粒，10分钟后不缓解，可酌情再服用4

16、- 6粒。如果连用2-3次仍不能奏效，建议转综合性医 院救治，冠心病急性发作时，一次10-15粒。 v注意事项：速效救心丸有一定的降压作用，低血压 患者慎服。 口腔门诊实用急救 硝酸甘油片（每片0.5mg） v适应证：扩张冠状动脉，快速降压药物，主要用 于缓解心绞痛发作症状和高血压的临时降压。 v用法用量：舌下含服，1-3分钟起效，5分钟达到最大效应。成人一次用 0.25-0.5mg（半片-1片），每5分钟重复一次，推荐使用患者自带的药物。 v注意事项：1:从最小剂量开始，依据效果逐渐加量，5-10分钟后可以重复用 药，每天最多用三次。 2：用药过场 中严密监测血压，使血压平稳下降。 口腔门诊

17、实用急救 阿司匹林(每片100毫克) v适应证：抗血小板药物，主要用于心肌梗死 疑似患者或不稳定性心绞痛患者 v用法用量：口服，建议从小剂量开始使用， 标准剂量为160-324毫克，每24小时一次。 v注意事项：有出血倾向的患者禁用，使用过 程中注意监测患者的出凝血时间 口腔门诊实用急救 云南白药的使用 口腔门诊实用急救 基本的急救设备 v基本的急救设备是指院 内抢救必备的常规医疗 设备。口腔诊所的基本 急救设备应该包括氧气 瓶，简易呼吸器，血压 计，药物注射器，强力 吸引器和除颤仪。 口腔门诊实用急救 基本的急救设备 v氧气瓶的使用 v（1）连接 v（2）调节氧流量 v（3）输氧 v（4）关

18、闭 口腔门诊实用急救 口腔门诊实用急救 压力输氧之操作 口腔门诊实用急救 氧气瓶的使用注意事项 v1：输氧过程中应保持患者呼吸道通畅，并保持吸 氧管路通畅，无打折，扭曲，无分泌物堵塞 v2：面罩输氧时，应经常检查患者面部及耳廓皮肤 的受压情况，防止鼻面部压迫性损伤。 v3：输氧时需先调节好氧流量再与患者连接，输氧 过程中如需调节氧流量，需先取下鼻导管或面罩， 停氧时需先取下鼻导管或面罩，再关掉氧流量表。 v4：使用过程中应注意防火，防油，防热，防震 v5：氧气瓶使用如果小于0.05MPa时，不得使用。 口腔门诊实用急救 简易呼吸器与使用 v简易呼吸器的组成：包 括面罩，单向阀，氧气 储气阀和氧

19、气储气袋 口腔门诊实用急救 口腔门诊实用急救 口腔门诊实用急救 口腔门诊实用急救 口腔门诊实用急救 简易呼吸器的使用方法 v （1）医患准备：1：患者仰卧位，施救者位 于患者头部的上方。 v 2：将患者的头部偏向一 侧，清除口腔内分泌物及义齿等可见异物， 扶正头部，托起下颌使其头部向后仰（仰头 抬颏法），保持气道通畅。 口腔门诊实用急救 简易呼吸器的使用步骤 v将面罩扣住患者的口鼻， 并采用拇指与示指紧紧 按住面罩，其他手指则 紧按住下颌的骨性部分， 形成EC手法固定面罩， 另外一只手挤压球体， 将气体送入患者的肺中， 吸气与呼气的比为1:1 口腔门诊实用急救 简易呼吸器的使用 口腔门诊实用急

20、救 简易呼吸器的使用事项 v(1)有氧气源时，将氧气流量调至8-10L/min, 挤压球体1/2，潮气量为6-8mL/Kg v（2）无氧气源时，应去除氧气储气袋，挤压 球体2/3，潮气量为10mL/Kg v（3）接氧气时，注意检查氧气管是否紧实。 v（4）操作过程中单向阀门如受到呕吐物，血 液等污染，应及时清洗。 口腔门诊实用急救 简易呼吸器的保养 v使用后应先将简易呼吸器各个配件拆开，储 氧袋及球体用500mg/L的含氯消毒液擦拭， 消毒后配件进行干燥处理，检查确认无损伤 后组装备用。 口腔门诊实用急救 急救设备-除颤器 v自动体外除颤器（AED） v功能：在心肺复苏时使纤颤的心肌去极化，并

21、恢复 窦房结的正常节律，从而使心肌能回复到正常的功 能状态！ v自动体外除颤仪具有自动语音指导功能。使用时候， 操作者按语音指示进行操作即可。 v目前在发达国家，这类急救仪器已经作为牙科诊所 必备的急救设备！广泛使用！ 口腔门诊实用急救 急救设备 - 除颤仪 口腔门诊实用急救 急救药物设备的管理！ v常备的急救药物应该处于立即可使用的状态，诊所 医护人员应定期检查，更换和补充药品，使药物保 持在最佳的有效期内。 v急救的设备必须定期检查，调试相应的器具使之处 于正常功能状态，并确保氧气瓶有备用瓶，并处于 装满的状态。同时确保器具的无毒无菌状态。定期 演练。 v医护人员定期演练熟悉每一个设备的功

22、用与使用。 口腔门诊实用急救 口腔门诊实用急救 口腔门诊实用急救 晕厥之表现 口腔门诊实用急救 最常见之急症与处理-晕厥 v原因：精神或生理因素对神经血管的暂时性 不良影响是引起晕厥的主要原因。 v在临床上引起晕厥的诱因包括： v 患者高度精神紧张，焦虑，恐惧，疲劳，疼 痛，体位不良， v 全身性疾病以及药物的使用。 v晕厥是一种突发性，暂时性意识丧失。通常 是由一时性脑供血不足所致。 口腔门诊实用急救 晕厥的临床表现 v前驱症状有头晕，胸闷，面色苍白，全身冷 汗，四肢厥冷无力，脉快而弱，恶心，呼吸 困难。未经处理，则会出现心率减慢，血压 急剧下降，短暂的意识丧失！ 口腔门诊实用急救 晕厥的应

23、急处理 v一旦发生晕厥，应立即 停止治疗与局麻注射， 迅速放平坐椅，置患者 于头低位，松解衣领， 保持呼吸到通畅。氨水 刺激呼吸，针刺人中， 氧气吸入，静脉补液， 口服温热糖水！ 口腔门诊实用急救 晕厥的预防 v1：全面评估患者的生理与心理承受能力，发现高危患者，适时调整治疗计划和 实施降低精神紧张的措施。 v2：主动积极地在牙科治疗开始前，进行安神镇静的辅助治疗，使用一些安神镇 静的药物或在治疗中使用笑气。 v3：注意保持诊所良好的空气流通和适当的温度湿度，给患者一个舒适的就诊环 境。 v4：在治疗前确认患者是否为空腹或饥饿？ v5：治疗时，尽可能采取患者的水平仰卧位，头部与心脏在同一水平线

24、上，且与 地面平行，双脚上抬10-15度，以利于有效的脑部供血。同时，为可能发生的急 症救护做好体位准备。 口腔门诊实用急救 关于中医急救在口腔科的应用 口腔门诊实用急救 关于中医急救的概述 口腔门诊实用急救 口腔急救三大穴位 (左图：三棱针 右图为：毫针） 口腔门诊实用急救 1：人中穴 口腔门诊实用急救 2：合谷穴 口腔门诊实用急救 3:劳宫穴 口腔门诊实用急救 口腔门诊实用急救 与口腔局麻有关的急救预防 口腔门诊实用急救 与局麻有关的急症与急救 v（一）局麻药过量 v常见：局麻药本身过量 v 血管收缩剂过量 v原因：1：使用量过大 v 2：进入循环的量太多太快 v 3：患者使用了其他药物对

25、局麻药物 代谢的干扰 口腔门诊实用急救 局麻药过量 v表现-1：低中度过量 v 2：中重度过量 口腔门诊实用急救 局麻过量出现后的应对措施！ v 1：停止牙科治疗，取出口腔内的治疗器械，棉卷， 纱布。移开患者周围的治疗设备与坚硬物体。 v2：调整体位。 v3：对意识清楚的患者，适当地吸氧， v4：每5分钟间隔观测并记录各项生命体征。 v5：提升血压。 v6：抗惊厥抽搐。 v7：急症缓解后的处理 口腔门诊实用急救 局麻过敏反应 v定义：过敏反应是指患者曾使用过某种麻醉剂 ，从无不良反 应，但再度使用此种麻醉剂时，却出现不同程度的中毒样反 应和过敏体征。 v过敏反应发生剧烈，但偶有迟缓反应。 v主

26、要为酯类麻药。 v表现为：即刻反应：注射后立即或数分钟后出现不同程度的 中毒样反应，全身或手发麻，发痒和寒战，也可以出现皮肤 荨麻疹或皮疹，血管神经性水肿。也有患者很快出现喘息性 气管发作。急重的立刻出现休克状态。 v迟发反应：出现于用药后数小时才发生，并可能出现口腔内， 舌部表面肿胀，甚至咽部，面颈部肿胀。 口腔门诊实用急救 局麻过敏的应急处置 v1：停止牙科治疗，取出患者口内的治疗器具，棉 卷，纱布。 v2：体位调整。调整患者体位位于其舒适位置。 v3：密切观测生命体征，每5分钟一次。 v4：确认气道状态。 v5：使用肾上腺素抗过敏！ v6：输氧（面罩或鼻管） v7：使用抗组胺药物！ v8

27、：急症缓解后的处理。 口腔门诊实用急救 基本急救技术 v当患者突发疾病时，无论何种原因，必须立 即启动口腔门诊急救程序！ v心肺复苏术是大多数急救流程中必备的最基 本的急救技术。熟练掌握心肺复苏技术是对 口腔医护人员急救技能的最基本的要求！ v分：单人心肺复苏 v 团队心肺复苏 口腔门诊实用急救 口腔门诊实用急救 单人心肺复苏术 v评估环境： 作为唯一发现患者突然倒地的 施救者，应立即评估患者的周边环境，确保 急救操作环境的安全。 v识别患者的意识： 施救者需要在患者双侧 耳朵边大声呼唤并双手拍击患者的肩部，如 果患者对于呼唤，拍击均无反应，可判断其 有无意识，应立即开展急救，并呼叫他人帮 助

28、拨打120，记录抢救时间！ 口腔门诊实用急救 v3：调整患者的体位 讲患者仰卧位放置在坚 硬的，固定的，平坦的地面或物体表面上， 解开患者衣扣，裤带，暴露胸部。 口腔门诊实用急救 v4：判断患者有无自主呼吸 及大动脉搏动 v 施救者右手示指，中指 并拢，沿着患者的右侧下颌 角摸到颏部正中向下滑到喉 结部侧面，两指检查颈动脉 搏动情况，同时靠近患者面 部判断其有无自主呼吸，时 间不超过10秒。 v如患者无颈动脉搏动 ，无 自主呼吸或者叹息样呼吸， 应立即进行胸外按压！ 口腔门诊实用急救 v5：胸外按压 施救者的左手的掌根部放 在按压区（患者两乳头连线中点与胸骨 交叉处，或者剑突上两横指的位置上）

29、 v右手重叠在左手的手背上，两手的手指 扣在一起并翘起离开胸壁，按压时双臂 伸直，利用上身的重量，垂直向下用力， 有节奏地按压，按压幅度成人至少5厘米！ 按压频率每分钟至少100次！ 口腔门诊实用急救 v6：开放气道 v 30次胸外按压后，清 除患者口腔内可视分泌 物，通过下列方法打开 患者的呼吸道 v（1）仰头抬颏法：施救 者一只手放在患者的前 额，另外一只手放在其 颏部，使患者的头部后 仰，颏部抬高！ v（2）双手提颏法 口腔门诊实用急救 v（1）仰头抬颏法：施救者一只手放在患者的前额， v另外一只手放在其颏部，使患者的头部后仰，颏部抬高！ 口腔门诊实用急救 v（2）双手提颌法： v当仰头提颏法不能解决 气道梗阻或者怀疑颈部 有外伤时，可采用双手 提颌法。 v方法：施救者双手手指 位于患者下颌升支的后 缘，推下颌骨向前。 口腔门诊实用急救 口腔门诊实用急救 v7：人工呼吸 v呼吸道开放后，将简易呼吸器的面罩扣 住患者的口鼻处，面罩应该与患者的面 部紧密贴合，避免漏气。 v用拇指和示指紧紧按住面罩，其他的手 指则紧按住下颌的骨性部分，形成EC手 法固定面罩，另外一只手挤压球体。将 气送入肺中。 v吸气与呼气的比例是1:1 口腔门诊实用急救 口腔门诊实用急救