医学诊断学：11.8 尿液检查

1、 第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检测排泄物、分泌物及体液检测 第一节第一节 尿尿 液液 检检 测测 尿液的形成尿液的形成 某些血液成分经肾小球滤过，肾小管重吸收、某些血液成分经肾小球滤过，肾小管重吸收、 排泌、最终形成尿液排泌、最终形成尿液。 尿液检查的目的尿液检查的目的 直接直接 了解泌尿系统的生理功能、病理变化。了解泌尿系统的生理功能、病理变化。 间接间接 反映全身多脏器及系统的功能。反映全身多脏器及系统的功能。 尿液检查的用途尿液检查的用途 泌尿系统疾病的诊断与疗效观察泌尿系统疾病的诊断与疗效观察 炎症、结核、结石、肿瘤炎症、结核、结石、肿瘤 协助其他系统疾病的诊断协助其他系统疾病的

2、诊断 糖尿病、胰腺炎、黄疸、重金属中毒、糖尿病、胰腺炎、黄疸、重金属中毒、 多发性骨髓瘤、库欣氏病、嗜铬细胞瘤多发性骨髓瘤、库欣氏病、嗜铬细胞瘤 安全用药监护安全用药监护 产科及妇科疾患的诊断产科及妇科疾患的诊断 妊娠、绒毛膜癌、葡萄胎妊娠、绒毛膜癌、葡萄胎 一、尿液的收集方法、要求尿液的收集方法、要求 1. 容器清洁、新鲜留取、及时送检（容器清洁、新鲜留取、及时送检（1h内内40C冷藏冷藏) 2. 标本留取量标本留取量 100 200 ml 3. 常规检查可随时留取，但晨尿更佳常规检查可随时留取，但晨尿更佳 4. 育龄妇女应留取中段尿，避开月经期育龄妇女应留取中段尿，避开月经期 5. 细胞计

3、数化学定量测定需加防腐剂细胞计数化学定量测定需加防腐剂 6. 6. 细菌培养细菌培养 以以0.1新洁尔灭擦洗外阴及尿道口后、新洁尔灭擦洗外阴及尿道口后、 直接留取中段尿于无菌容器内或导尿直接留取中段尿于无菌容器内或导尿 二、二、尿液一般性状检查尿液一般性状检查 尿尿 量量 颜色和透明度颜色和透明度 尿液气味尿液气味 尿液酸度尿液酸度 尿液比重尿液比重 （一）（一） 尿尿 量量 原理原理 连续完整收集连续完整收集24小时尿液，以了解肾小球滤小时尿液，以了解肾小球滤 过过、肾小管重吸收及尿路通畅与否肾小管重吸收及尿路通畅与否 参考值参考值 成人成人1000 2000ml/24h （一）（一） 尿尿

4、 量量 临床意义临床意义 1、尿量增多、尿量增多 多尿多尿(polyuria) 2500ml/24h （1）生理性多尿生理性多尿 多饮、输液、利尿性食物多饮、输液、利尿性食物 （2） 病理性多尿病理性多尿 尿崩症、尿崩症、糖尿病、肾间质小糖尿病、肾间质小 管疾病、急性肾衰、利尿管疾病、急性肾衰、利尿/ /脱水剂脱水剂 （一）（一） 尿尿 量量 2、尿量减少、尿量减少 少尿（少尿（oliguria） 400ml/24h (17ml/h) 婴幼儿婴幼儿 200ml/24h 学龄儿学龄儿 300ml/24h 无尿（无尿（anuria） 100ml/24h 小儿小儿 3个个HP 肉眼血尿肉眼血尿 1m

5、l/L尿尿 参考值参考值 正常中段尿离心沉淀涂片正常中段尿离心沉淀涂片 RBC 03HP 临床意义临床意义 一过性血尿一过性血尿 剧烈运动剧烈运动 病理性血尿病理性血尿 泌尿系统炎症、结核、结石、泌尿系统炎症、结核、结石、 肿瘤、多囊肾、血液系统疾病等肿瘤、多囊肾、血液系统疾病等 1.血血 尿尿 hematuria 鉴别来源鉴别来源 （1）尿三杯试验）尿三杯试验 NO 1 尿道尿道 NO 2 膀胱三角区前列腺膀胱三角区前列腺 NO 13 肾、输尿管、膀胱肾、输尿管、膀胱 （2）尿红细胞形态）尿红细胞形态 肾肾 性性 红细胞变形（红细胞变形（50%） 甚伴有红细胞管型甚伴有红细胞管型 非肾性非肾

6、性 均一形态均一形态 1.血血 尿尿 hematuria 血尿、血红蛋白尿血尿、血红蛋白尿 、肌红蛋白尿鉴别、肌红蛋白尿鉴别 联苯胺试验联苯胺试验 尿尿 色色 尿沉渣尿沉渣 血清颜色血清颜色 （尿）（尿） （上清液）（上清液） （RBC） 血尿血尿 清亮清亮 清清 亮亮 血红蛋白尿血红蛋白尿 红色红色 红色红色 肌红蛋白肌红蛋白 尿尿 红棕色红棕色 清亮清亮 干扰因素干扰因素 尿酸盐沉淀（淡红色结晶）尿酸盐沉淀（淡红色结晶） 加热碱消失加热碱消失 口服利福平（尿呈红色）口服利福平（尿呈红色） 停药消失停药消失 2.血红蛋白尿血红蛋白尿hemoglobinurin 特征特征 浓茶色、红葡萄酒色、

7、酱油色浓茶色、红葡萄酒色、酱油色 参考值参考值 尿隐血试验阳性尿隐血试验阳性 临床意义临床意义 血红蛋白尿血红蛋白尿 溶血、阵发性睡眠性血红蛋白溶血、阵发性睡眠性血红蛋白 尿尿 3.3.胆红素尿胆红素尿 bilirubinuria 特征特征 深黄色、棕黄色深黄色、棕黄色 (振荡后泡沫色黄振荡后泡沫色黄) 临床意义临床意义 肝细胞性梗阻性黄疸肝细胞性梗阻性黄疸 4.4.脓脓 尿尿 pyuria 菌菌 尿尿 bacteriuria 特征特征 脓尿白色絮状沉淀，菌尿云雾状、加热或加酸脓尿白色絮状沉淀，菌尿云雾状、加热或加酸 不消失不消失 （碳酸盐（碳酸盐.磷酸盐鉴别）磷酸盐鉴别） 临床意义临床意义

8、尿路感染如肾盂肾炎、膀胱炎尿路感染如肾盂肾炎、膀胱炎 5.5.乳糜尿乳糜尿 chyluria 特征特征 乳白色乳白色 呈稀牛奶状呈稀牛奶状 临床意义临床意义 乳糜尿见于丝虫病、腹腔肿瘤压迫、乳糜尿见于丝虫病、腹腔肿瘤压迫、 淋巴结核淋巴结核 6.盐类结晶尿盐类结晶尿 特征特征 淡白色或粉红色颗粒状混浊，加热后混浊 消失，即为尿酸盐；加热后混浊增加，再 加入醋酸混浊变清，即为磷酸盐或碳酸盐。 （三）（三） 尿液气味尿液气味 正常人正常人 挥发酸味挥发酸味 受饮食（蒜、葱）影响受饮食（蒜、葱）影响 膀胱炎尿潴留膀胱炎尿潴留 新鲜尿即具有氨臭味新鲜尿即具有氨臭味 酮症酸中毒酮症酸中毒 烂苹果味烂苹果

9、味 有机磷酸酯类中毒有机磷酸酯类中毒 蒜臭味蒜臭味 （四）尿液酸碱反应（四）尿液酸碱反应 原理原理 肾为调节酸碱、电解质平衡的脏器之一肾为调节酸碱、电解质平衡的脏器之一 参考值参考值 正常新鲜尿正常新鲜尿 （PH 5.0 7.0） 偏酸：肉食、蛋白质、代酸、痛风偏酸：肉食、蛋白质、代酸、痛风 偏碱：素菜、代碱、肾小管性酸中毒、呕吐偏碱：素菜、代碱、肾小管性酸中毒、呕吐 （五）尿液比重（五）尿液比重 原理原理 肾小管具有浓缩、稀释功能肾小管具有浓缩、稀释功能 受年龄、饮水及尿量等影响受年龄、饮水及尿量等影响 参考值参考值 成成 人人 1.0151.025 空腹晨尿空腹晨尿 1.020 临床意义临

10、床意义 SG 急性肾炎、心衰、脱水急性肾炎、心衰、脱水 糖尿病糖尿病 SG 急性肾衰、肾小管间质疾病急性肾衰、肾小管间质疾病 尿崩症尿崩症 SG 固定固定(1.010) 等张尿等张尿 肾实质严重受损肾实质严重受损 三三 尿液化学检验尿液化学检验 （一）尿蛋白检测（一）尿蛋白检测 （二）尿糖检测（二）尿糖检测 （三）尿酮体检测（三）尿酮体检测 （一）尿蛋白检测（一）尿蛋白检测 一般检测一般检测 正常：定性（正常：定性（）定量）定量 20-80mg24h 蛋白尿（蛋白尿（proteinuria） 定性（定性（+）定量超过）定量超过120 mg / 24h （一）尿蛋白检测（一）尿蛋白检测 分类分类

11、 1.1.生理性（功能性暂时性）生理性（功能性暂时性） 定量定量0.0.25252424h h尿尿 应激（运动、紧张、妊娠、发热）所致应激（运动、紧张、妊娠、发热）所致 2. 2.体位性（直立性）体位性（直立性） 报多见于瘦高体型青少年报多见于瘦高体型青少年 直立时前突的脊柱压迫左肾静脉所致直立时前突的脊柱压迫左肾静脉所致 3. 3.病理性病理性 （一）尿蛋白检测（一）尿蛋白检测 病理性：病理性： （1 1）肾小球性）肾小球性( (glomerularglomerular) ) 选择性蛋白尿：白蛋白为主，无大分子蛋白选择性蛋白尿：白蛋白为主，无大分子蛋白 非选择性蛋白尿：出现大量大分子量蛋白质

12、非选择性蛋白尿：出现大量大分子量蛋白质 （2 2）肾小管性）肾小管性( (tubulartubular) ) 肾盂肾炎、间质性肾炎肾盂肾炎、间质性肾炎 中毒性肾病中毒性肾病 （3 3）混合性混合性( (mixedmixed) ) 各种肾病后期、继发性肾脏疾病各种肾病后期、继发性肾脏疾病 （4 4）组织性）组织性( (histichistic) ) T- H T- H 蛋白蛋白 （5 5）溢出性）溢出性( (overflowoverflow) ) 血红蛋白、肌红蛋白、凝溶蛋白血红蛋白、肌红蛋白、凝溶蛋白 （一）尿蛋白检测（一）尿蛋白检测 凝溶蛋白尿凝溶蛋白尿（Bence-Jones Protei

13、nuria） 原理原理 免疫球蛋白轻链具有在不同温度下凝免疫球蛋白轻链具有在不同温度下凝 固固溶解的特性溶解的特性 临床意义临床意义 多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、肾淀粉多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、肾淀粉 样变样变 （6）偶然性蛋白尿（）偶然性蛋白尿（accidental-） 假性蛋假性蛋 白尿白尿 （二）尿糖检测（二）尿糖检测 原理原理 当血葡萄糖当血葡萄糖 8.89mmolL（或肾小管阈值或肾小管阈值) 时，则尿糖（时，则尿糖（） 参考值参考值 正常人定性正常人定性 （） 定量定量 5 /HP 2+ 10 /HP 3+ 15 /HP 4+ 20/HP （一）（一）尿细胞尿细胞 红细胞红细胞

14、特特 征征 受渗透压、红细胞来源影响受渗透压、红细胞来源影响 参参 考考 值值 玻片玻片 13管型体积管型体积 粗颗粒粗颗粒 细颗粒细颗粒 意义意义 细颗粒细颗粒 慢性肾小球肾炎或急性肾小球肾炎后慢性肾小球肾炎或急性肾小球肾炎后 期期 粗颗粒粗颗粒 慢性肾炎、肾盂肾炎或肾小管损伤慢性肾炎、肾盂肾炎或肾小管损伤 （二）尿管型（二）尿管型 细胞管型细胞管型 cellular cast 特征特征 细胞体积细胞体积 13 管型体积管型体积 意义意义 肾小管上皮细胞管型肾小管上皮细胞管型 肾小管损伤肾小管损伤 红细胞管型红细胞管型 肾小球病变肾小球病变 （常伴有肾小球性血尿）（常伴有肾小球性血尿） 白细

15、胞管型白细胞管型 肾感染性疾病肾感染性疾病 （上尿路感染标志物）（上尿路感染标志物） （二）尿管型（二）尿管型 蜡样管型蜡样管型 waxy cast 特征特征 可能可能细颗粒管型演变而来细颗粒管型演变而来 意义意义 肾小管变性坏死（肾衰、肾淀粉样变）肾小管变性坏死（肾衰、肾淀粉样变） 脂肪管型脂肪管型 fatty cast 特征特征 内含椭圆形脂肪小球内含椭圆形脂肪小球 意义意义 肾综、慢性肾炎急性发作、中毒性病变肾综、慢性肾炎急性发作、中毒性病变 肾衰竭管型肾衰竭管型 renal failure castsrenal failure casts 意义意义 急性肾衰多尿早期，慢性肾衰时提示预 后不良 （三）（三）尿结晶体尿结晶体 源自饮食和药物代谢，受尿液温度和酸碱度影源自饮食和药物代谢，受尿液温度和酸碱度影 响响 具病理意义的结晶具病理意义的结晶 碱性尿中碱性尿中 磷酸盐结晶、磷酸钙结晶、碳酸钙磷酸盐结晶、磷酸钙结晶、碳酸钙 结晶结晶 酸性尿中酸性尿中 1.草酸钙晶体草酸钙晶体 尿酸钙晶体尿酸钙晶体 2.胆红素晶