儿童哮喘急性发作的处理

1、儿童哮喘急性发作的处理儿童哮喘急性发作的处理 某妇幼保健院某妇幼保健院 2 内容提要内容提要 哮喘的诊断和鉴别诊断哮喘的诊断和鉴别诊断 哮喘急性发作的定义和鉴别诊断哮喘急性发作的定义和鉴别诊断 哮喘急性发作严重度的评估哮喘急性发作严重度的评估 哮喘急性发作的处理哮喘急性发作的处理 1 1、不同程度发作的处理、不同程度发作的处理 2 2、急诊处理流程、急诊处理流程 3 3、家庭初步处理、家庭初步处理 4 4、雾化吸入药物在缓解急性发作的作用地位、雾化吸入药物在缓解急性发作的作用地位 5 5、注意事项、注意事项 小结小结 6/11/2021 哮喘的诊断哮喘的诊断 2014GINA2014GINA哮

2、喘的定义：哮喘的定义： 哮喘是一种异质性疾病哮喘是一种异质性疾病 通常表现为慢性气道炎症通常表现为慢性气道炎症 根据呼吸道症状史如喘息、气短、胸闷和咳嗽来根据呼吸道症状史如喘息、气短、胸闷和咳嗽来 确诊确诊 这些症状可随时间变化，且强度也有所不同这些症状可随时间变化，且强度也有所不同 可同时伴有呼气性气流受限可同时伴有呼气性气流受限 6/11/2021 哮喘的诊断哮喘的诊断 呼吸道症状病史呼吸道症状病史 喘息、气短、胸闷和咳嗽喘息、气短、胸闷和咳嗽 不同文化背景和年龄的人描述可能有所不同不同文化背景和年龄的人描述可能有所不同 确诊的呼气性气流受限确诊的呼气性气流受限 肺功能变化很大和气流受限肺

3、功能变化很大和气流受限 支扩剂可逆性试验阳性支扩剂可逆性试验阳性 2周以上进行的每天两次周以上进行的每天两次PEF测试结果变化很大测试结果变化很大 4周抗炎治疗后肺功能显著改善周抗炎治疗后肺功能显著改善 运动激发试验阳性运动激发试验阳性 支气管激发试验阳性支气管激发试验阳性 不同随访期间肺功能变化很大不同随访期间肺功能变化很大 6/11/2021 不同年龄组哮喘患者的鉴别诊断不同年龄组哮喘患者的鉴别诊断 6/11/2021 以气短、咳嗽、喘息或胸闷症状逐渐加重和肺功能以气短、咳嗽、喘息或胸闷症状逐渐加重和肺功能 进行性下降为特征进行性下降为特征 患者的状态和以往不同，需要改变治疗方案患者的状态

4、和以往不同，需要改变治疗方案 通常发生在患者暴露于外来物和通常发生在患者暴露于外来物和/ /或对控制药物依或对控制药物依 从性差时从性差时 2014GINA2014GINA哮喘急性发作的定义：哮喘急性发作的定义： 6/11/2021 5 5岁及以下儿童哮喘急性发作的诊断岁及以下儿童哮喘急性发作的诊断 6/11/2021 5 5岁及以下儿童哮喘急性发作的初始评估岁及以下儿童哮喘急性发作的初始评估 症状症状轻度轻度重度重度 意识出现改变意识出现改变无无烦躁、困惑或昏昏欲睡烦躁、困惑或昏昏欲睡 血氧饱和度血氧饱和度95%92% 讲话讲话连贯成句连贯成句单个词语单个词语 脉搏脉搏200次次/min（0

5、-3岁）岁） 180次次/min（4-5岁）岁） 中心性紫绀中心性紫绀不存在不存在可能存在可能存在 喘息强度喘息强度存在变化存在变化可能存在寂静胸可能存在寂静胸 哮喘治疗药物分类 哮喘控制药物： 通过抗炎作用达到控制哮 喘的目的，需要每日用药 并长期使用 主要包括： 吸人和全身用糖皮质激素 白三烯调节剂 长效2受体激动剂 缓释茶碱及抗IgE抗体等 缓解药物： 按需使用，用于快速解除 支气管痉挛、缓解症状 常用的药物有： 短效吸人2受体激动剂 吸人抗胆碱能药物 短效茶碱 短效口服2受体激动剂等 n 儿童对许多哮喘药物儿童对许多哮喘药物(如糖皮质激素、如糖皮质激素、2受体激动剂、茶碱受体激动剂、茶

6、碱)的代谢快于成人，的代谢快于成人， 年幼儿童对药物的代谢快于年长儿年幼儿童对药物的代谢快于年长儿 n 吸人治疗时进入肺内的药物量与年龄密切相关，年龄越小，吸入的药量越少吸人治疗时进入肺内的药物量与年龄密切相关，年龄越小，吸入的药量越少 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志,2008;46(10):745-753. 6/11/2021 哮喘急性发作的初始家庭管理哮喘急性发作的初始家庭管理 通过雾化器或储雾罐给予吸入型通过雾化器或储雾罐给予吸入型SABA，并观察疗效，并观察疗效 吸入型吸入型SABA 2喷，每隔喷，每隔20min给药给药1次，共次，共3次次 由家庭成员或护工开始吸入糖皮质

7、激素治疗由家庭成员或护工开始吸入糖皮质激素治疗 高剂量高剂量ICS治疗持续治疗持续10天以上，可在出现上呼吸道感染的天以上，可在出现上呼吸道感染的 最早症状或发作时即开始治疗最早症状或发作时即开始治疗 6/11/2021 5 5岁及以下儿童哮喘急性发作在急诊的初始管理岁及以下儿童哮喘急性发作在急诊的初始管理 治疗治疗给药剂量和方式给药剂量和方式 氧疗氧疗通过面罩给氧，通常通过面罩给氧，通常1L/min，维持氧饱和度在，维持氧饱和度在94-98% SABA第第1小时内每小时内每20min给药给药1次，然后重新评估严重程度。如果症状持次，然后重新评估严重程度。如果症状持 续或复发，每小时多给续或复

8、发，每小时多给2-3喷。住院后可在喷。住院后可在3-4h内给予内给予10喷以上喷以上 ICS既往未使用既往未使用ICS的儿童可使用低剂量的儿童可使用低剂量ICS，每天，每天2次，持续数周或数月次，持续数周或数月, 使用高剂量使用高剂量ICS（1600g/d，分，分4次给药，次给药，5-10天），可减少天），可减少OCS 的需求的需求 LTRA尚有争议尚有争议 全身激素全身激素推荐重度急性发作的儿童使用泼尼松龙推荐重度急性发作的儿童使用泼尼松龙1-2mg/kg/d或等效剂量或等效剂量,2岁岁 以下儿童最高剂量为以下儿童最高剂量为20mg/d，2-5岁儿童最高剂量为岁儿童最高剂量为30mg/d，多

9、，多 数儿童数儿童3-5天疗程后可立即停药天疗程后可立即停药 或静脉给予甲强龙或静脉给予甲强龙1mg/kg，第，第1天内每天内每6h一次一次 6/11/2021 间歇性高剂量布地奈德治疗可有效控制儿童哮喘间歇性高剂量布地奈德治疗可有效控制儿童哮喘 急性发作症状急性发作症状 一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照的研究纳入一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照的研究纳入5555例例1-31-3岁哮喘儿童，在出现上呼吸道感染岁哮喘儿童，在出现上呼吸道感染 最初症状时即给予布地奈德治疗（最初症状时即给予布地奈德治疗（400g400g，qidqid，3d3d，此后，此后bidbid，7d7d，2828例）或安

10、慰剂治疗（例）或安慰剂治疗（2727例）例）, , 主要疗效指标为哮喘症状评分。主要疗效指标为哮喘症状评分。 结果表明，布地奈德治疗组患儿哮喘症状评分显著低于安慰剂组（结果表明，布地奈德治疗组患儿哮喘症状评分显著低于安慰剂组（P=0.028P=0.028）。）。 Svedmyr J, et al. Prophylactic intermittent treatment with inhaled corticosteroids of asthma exacerbations due to airway infections in toddlers. Acta Pdiatr, 1999, 88:

11、427. 6/11/2021 Burden of asthmaBurden of asthma n 全球约有3亿哮喘患者1 n 发病率仍在上升，儿童哮喘患病上升明显，尤其是年幼儿童1 n 沉重的经济负担1 2013年我国第3次城市儿童哮喘流行病学 调查显示2： 1、我国城市儿童哮喘患病率达3.02% 2、20年内我国儿童哮喘患病率以每10年增加 50%以上的幅度上升 3、所有哮喘患儿中使用ICS比例仅为58.7%， 近1/3患儿未得到及时和准确诊断,哮喘的用药 和管理状况亟待改进 1、GINA 2014 2、全国儿科哮喘协作组，中国疾病预防控制中心环境与健康 相关产品安全所. 第三次全国城市儿

12、童哮喘流行病学调查 J. 中华儿科杂志，2013，51(10)：729-735. Prevalence of asthma in children aged 13-14 years GINA 2014 6/11/2021 哮喘急性发作在哮喘管理中至关重要 哮喘急性发作导致哮喘直接和间接 经济负担增加2 哮喘急性发作对肺功能下降的影响1 1.Bai TR,et al.Eur Respir J.2007;30(3):452-6. 2.中国哮喘儿童家长知信行调查项目组.中华儿科杂志.2013;51(2):90-95 6/11/2021 常用国外指南对ICSICS在哮喘急性发作中 地位的描述 当前指南

13、 GINA 2012 ICSs are effective as part of therapy for asthma exacerbation GINA 2014 5 years old: ICSs are well tolerated. The agent ,dose, and duration of treatment with ICS in the management of asthma in the emergency department remain unclear. 5years old: The clinical benefit of these interventions

14、 has not been impressive. Some studies have used high dose ICS as this may reduce the need for OCS. International consensus on pediatric asthma (ICON) 2012 Very high-dose ICS may also be effective during the exacerbation or preemptively after a common cold. ERP3(NAEPP 2007) High doses of an ICS may

15、be considered in the ED, although current evidence is insufficient to permit conclusions about using ICSs rather than oral systemic corticosteroids in the ED (Evidence B). BTS 2014 (Children aged over 2 years) Children aged over 2 years: Children with chronic asthma not receiving regular treatment w

16、ill benefit from starting ICS . It is good practice to continue with their usual maintenance doses. Australian Asthma Handbook 2014 Do not use inhaled corticosteroids as a substitute for systemic corticosteroids. 6/11/2021 儿童哮喘急性发作治疗 -中国儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2008年） 吸氧 SABA: 第1小时内每20分钟重复一次，以后 根据病情1-4h重复吸入。

17、糖皮质激素: 全身糖皮质激素是治疗儿童重症 哮喘发作的一线药物，给药后3-4h后显 示明显疗效。 大剂量ICS对儿童哮喘发作的治疗 有一定帮助。 抗胆碱药 氨茶碱 7 当前指南 6/11/2021 ICSICS在哮喘急性发作中的地位-当前指南 n 全身糖皮质激素作为急性哮喘的一线治疗药物 有统一共识 n ICS在治疗儿童哮喘急性发作的使用有争议， 尚无定论。 8 ICSICS在急性哮喘急诊治疗的早期应用 -Meta-Meta分析 循证医学 34 RCTs （21个儿童研究， 13个成人研究，N=1403， patients presenting to an ED or its equivale

18、nt） n ICS vs Placebo 总体分析/亚组分析均显示 ICS组住院率更低 12 RCTs：5个ICS+SCS vs SCS； 7个ICS vs Placebo 10 Edmonds ML,et al. Cochrane Library 2012, Issue 12 6/11/2021 ICSICS在急性哮喘急诊治疗的早期应用 -Meta-Meta分析 10 RCTs，8 paediatric studies (N =595): 2 adults studies (N = 168) n ICS vs SCS：住院率无明显差异，但这一结果具有较高异质性,尚无充 足数据得出确切结论。

19、11 Edmonds ML,et al. Cochrane Library 2012, Issue 12 循证医学 6/11/2021 ICSICS在急性哮喘急诊治疗的早期应用 -Meta-Meta分析 n GINA 2014 6岁以上哮喘急性发作急诊治疗引用 循证医学 对未使用SCS的患者，第1h使用高剂量 ICS可减少住院率（Evidence A） 在SCS基础上加用ICS，结果有争议 （Evidence B） ICS在哮喘急性期管理中的应用（剂型、 剂量、疗程）尚不清楚。 6/11/2021 ICS Electronic database: Medline, CENTRAL ,LILAC

20、S and CINAHL. 8RCTs (2-18y, consulted in ED due to acute asthma exacerbation BeckhausAA, et al.Pediatric Pulmonology 49:326334 (2014) 循证医学 6/11/2021 ICS 88(8)835-40 6/11/2021 % （作 ）完 急 性 哮 喘 发 全 缓 解 比 例 P 0.01 P 0.01P 0.01 23 Devidayal, et al. Acta Paediatr. 1999;88(8)835-40 BUDBUD在儿童哮喘急性发作应用的效 急诊早期

21、：BUD vs SCS 6/11/2021 其他观察指标： 血氧饱和度、呼吸频率、呼吸困难评分等：BUD组较全 身激素组改善更明显（p 0.05） 需要静脉使用全身激素的患者比例：BUD组明显少于泼 尼松龙组（1：8， p 0.01 ） 住院率：BUD组明显低于泼尼松龙组（1：5） 急诊平均停留时间：BUD组短于泼尼松龙组（2.91.7h vs 5.54.6h ，p 0.05 Pred组 急 诊 后 复 发 率 % Post-acute care 高剂量BUDBUD预防哮喘急性发作复发的疗效 吸入高剂量BUD预防预防哮喘急性复发的疗效与口服Pred相当 前瞻、随机、双盲双模拟、平行组设计研究

22、175例15-70岁哮喘急性发作患者，在急诊接受标准治疗病情稳定后出院，予： BUD组：Bud Turbuhaler 600ug qid,7-10days Pred 组：Pred 40mg am，7-10days 26 JM FitzGerald ,et al. Can Respir J 2000；7（1）：61-67 6/11/2021 15.0% 10.0% 5.0% 0.0% BUD组 P 0.05 Pred组 急 诊 后 复 发 率 % Post-acute care 高剂量BUD预防哮喘急性发作复发的疗效 吸入高剂量BUD预防预防哮喘急性复发的疗效与口服Pred相当 前瞻、随机、双盲

23、双模拟、平行组设计研究 175例15-70岁哮喘急性发作患者，在急诊接受标准治疗病情稳定后出院，予： BUD组：Bud Turbuhaler 600ug qid,7-10days Pred 组：Pred 40mg am，7-10days 26 JM FitzGerald ,et al. Can Respir J 2000；7（1）：61-67 6/11/202127 急 诊 后 复 发 率 % 24.5% 48% 12.8% Post-acute care 高剂量BUD+BUD+ PredPred预防哮喘急性发作后复发的疗效 安慰剂对照、双盲、随机临床试验 188例16-60岁哮喘急性发作急诊

24、患者，急诊出院后，予： Pred +安慰剂组：Pred 50mg/d* 7d Pred+Bud组：Pred 50mg/d*7d+吸入BUD Turbuhaler 1600ug *21d 6/11/2021 n 基因途径（经典途径） 胞内受体-核内-基因转录-蛋白合成-激活或 抑制 特点: 起效慢、作用消退慢、小剂量即可 引起 n 非基因途径（非经典途径） 膜受体结合-第二信使介导 特点：起效迅速、需大剂量产生、剂量依 赖性 激素抗炎的起效机制 Rodrigo GJ. Expert Rev Clin Immunol. 2008 Nov;4(6):723-9 6/11/202130GINA 201

25、2 Rodrigo GJ.CHEST 2006; 130:13011311 ICSICS较全身激素可发挥更快更好的效应 系统分析显示： n 全身激素需要至少4h后体现疗效（改善肺功能、减少住 院率）； n 重复剂量ICS可在1-2h内体现临床获益 Rodrigo G, et a;.Chest 121,1977-1987(1999) Rowe BH, et al Cochrane Database Syst.Rev.1,CD002178(2001) 6/11/2021 n 40例因哮喘急性发作的中度到重度哮喘患儿（5-15岁）分为BUD组和对照组，BUD 组：0.5沙丁胺醇(150 g/kg)+

26、0.025溴化异丙托品(1 ml) +布地奈德 1mg(2 ml)或对照组：0.5沙丁胺醇(150 g/kg) +0.025溴化异丙托品(1 ml)+生理盐水 (2 ml) 每30分钟雾化吸入1次,连用3次. 测定肺通气功能、心率(HR)、呼吸频率(RR) 、经皮测SaO2。BUD组治疗后第1小时和第2小时FEV1占预计值 BUD组的改善明 显优于对照组 陈爱欢.中华结核和呼吸杂志.2012；35（4）：269-274 ICSICS较全身激素可发挥更快更好的效应 6/11/2021 短期应用全身糖皮质激素的不良反应 Wilson AM, et al. Chest 1998; 114(4):10

27、22-1027 布地奈德 强的松龙 一项随机、双盲、交叉研究，12名哮喘患者分别接受安慰剂、布地奈德雾化吸入每天1mg，2mg，4mg或 口服强的松龙每天5mg，10mg，20mg各4天，之间有7天的洗脱期。每种剂量最后一剂后次日早晨8点检 测患者血浆皮质醇、血清骨钙素等指标。结果显示：强的松龙具有显著的剂量依赖性皮质醇及骨钙素抑制作 用，雾化布地奈德 即使4mg/天时，几乎未产生相应抑制作用 布地奈德 6/11/202133 ICSICS可治疗哮喘急性发作的机制-理论基础 n 高剂量ICS可经非基因途径收缩气道血管，快速起效 n 全身激素短期使用产生的不良反应 ICS 应用于治疗哮喘急性发作

28、的依据 哮喘持续状态 气道粘膜血流增加 6/11/2021 5 5岁及以下儿童吸入型糖皮质激素的每日低剂量岁及以下儿童吸入型糖皮质激素的每日低剂量 药物药物低剂量（低剂量（g） 二丙酸倍氯米松（二丙酸倍氯米松（HFA）100 布地奈德（布地奈德（pMDI+储雾罐）储雾罐）200 雾化吸入布地奈德雾化吸入布地奈德500 丙酸氟替卡松（丙酸氟替卡松（HFA）100 环索奈德环索奈德160 糠酸莫米松糠酸莫米松4岁以下儿童中无研究岁以下儿童中无研究 曲安奈德曲安奈德5岁及以下儿童中无研究岁及以下儿童中无研究 支气管舒张剂支气管舒张剂 l2受体激动剂 l抗胆碱能药物 l茶碱类药物 l非常规使用的药物

29、肾上腺素和异丙肾上腺素 硫酸镁静脉滴注 异氟醚吸入 吸入氦(He)-氧(O2)混合气体 2受体激动剂作用机制 l舒张气道平滑肌 l减少肥大细胞和嗜碱性细胞脱颗 粒和介质的释放 l降低微血管通透性 l增加气道上皮纤毛的摆动 2受体激动剂 快速缓解快速缓解 3类类 起效慢起效慢 作用时间短作用时间短 口服型特布他林口服型特布他林 口服型沙丁胺醇口服型沙丁胺醇 口服型福莫特罗口服型福莫特罗 2类类 起效缓慢起效缓慢 作用时间长作用时间长 吸入型沙美特罗吸入型沙美特罗 口服型班布特罗口服型班布特罗 4类类 起效快起效快 作用时间短作用时间短 吸入型特布他林吸入型特布他林 吸入型沙丁胺醇吸入型沙丁胺醇

30、1类类 起效快起效快 作用时间长作用时间长 吸入型福美特罗吸入型福美特罗 维持治疗维持治疗 起效时间起效时间 快快 慢慢 短短 长长 作用维持时间作用维持时间 Politiek,et al.Eur Respir J 1999,13:988 分类 哮喘的治疗首选吸入: 急性发作期:解痉 消炎 慢性缓解期:消炎 ICS为主 反复喘息的处理 急性期 急性期解决三S S Spasm 痉挛 S Secretion 分泌亢进 1 S Swelling 水肿 解痉使用支气管扩张剂 用抗炎症反应的BIS 快速缓解： 哮喘病理 S-痉挛 解痉 2受体兴奋剂 M受体阻滞剂 S-水肿 抗炎症反应 S-分泌亢进 用沙

31、丁胺醇溶液 雾化/气雾 （博利康尼） 解痉 异丙托溴氨溶液 雾化/气雾 布地奈德混悬液 雾化 消炎 布地奈德的膜受体使其有快速抗炎作用 哮喘急性发作期：中国儿童哮喘指 南推荐万托林雾化溶液治疗 吸入型速效2受体激动剂是缓解哮喘急性症状的首选药物，适用于 所有儿童哮喘； 哮喘急性发作患儿，可吸入速效2受体激动剂：使用氧驱动(氧气流 量68L/min)或空气压缩泵雾化吸入，第1小时可每20分钟1次，以后 根据病情每14小时重复吸人治疗。药物剂量：每次吸人沙丁胺醇 2.55mg。如无雾化吸人器，可使用MDI经储雾罐吸药，每次单剂喷 药，连用410喷，用药间隔与雾化吸入方法相同。 中华医学会儿科学分会

32、呼吸学组 .儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2008年修订版) ，中华儿科杂志，2008，46 （10）:745-53 万托林雾化溶液治疗儿童哮喘发作获得 GINA及PRACTALL共识*推荐 * PRACTALL共识：由“欧洲过敏与临床免疫学会”与“美国过敏、哮喘和免疫学会”联 合制定。 Diagnosis and treatment of asthma in children: a PRACTALL consensus report. Allergy, 2008,63:5-34 GINAGINA指南指南: : GINA 2009 ( ) PRACTALLPR

33、ACTALL共识共识: : 急诊及住院哮喘患者急诊及住院哮喘患者首选雾首选雾 化吸入沙丁胺醇作为缓解治化吸入沙丁胺醇作为缓解治 疗疗 Bentur L, et al. PeidatricsAnn. 1992,89(1):133-7 万托林雾化溶液，治疗儿童哮喘急性发作 ，全面改善临床指标 P=0.03 P=0.03 P=0.02 P=0.005 P=0.0007 此项研究共纳入28名2岁以下哮喘急性 发作患儿，随j机分为沙丁胺醇组和安慰 剂组。沙丁胺醇组间隔1小时接受两次 沙丁胺醇雾化吸入（0.15mg/kg/剂）， 安慰剂组间隔1小时接受两次生理盐水 雾化吸入。 在第二次给药后30分钟，沙丁

34、胺醇组患 者呼吸频率减少7.75次/分，血氧饱和 度增加1.31.8 安慰剂组分别为 2.66.7次/分和0.31.6，沙丁胺醇 组显著优于安慰剂组（p=0.03， p=0.03)； 同样在此项研究中，在第二次给药后半 小时，沙丁胺醇组患者的呼吸辅助肌评 分、哮鸣评分、临床总体评分分别减少 0.90.7、1.00.7和2.91.9，而安慰 剂组f分别为0.060.2、0.20.4和 0.41.8，沙丁胺醇组均显著优于安慰 剂组（p=0.0007，p=0.005，p=0.02). 陈望. 临床医学, 2007，27（3）：78-9 万托林雾化溶液，治疗儿童哮喘急性发作 ，首日有效率达88.64%

35、 150150例平均年龄为例平均年龄为5.25.2岁的哮喘急性发作患儿随岁的哮喘急性发作患儿随 机分入治疗组（机分入治疗组（n=88n=88）和对照组（）和对照组（n=62n=62）。）。 对照组仅给予常规治疗。治疗组在常规治疗对照组仅给予常规治疗。治疗组在常规治疗 基础上加用万托林雾化吸入溶液，基础上加用万托林雾化吸入溶液，0-40-4岁为岁为 0.25ml0.25ml，4-84-8岁为岁为0.5ml0.5ml，80128012岁为岁为0.75ml0.75ml， 1212岁以上为岁以上为1.0ml1.0ml，加生理盐水至，加生理盐水至2ml2ml，雾化，雾化 吸入每日吸入每日2 2次。结果显

36、示，治疗组首日症状改次。结果显示，治疗组首日症状改 善总有效率显著优于对照组（善总有效率显著优于对照组（P0.005P120次次/分分 呼吸急促、惊厥呼吸急促、惊厥 220330 4060 绝对中毒浓度绝对中毒浓度 中枢神经症状、中枢神经症状、 心律不齐、惊厥心律不齐、惊厥 330 60 昏迷乃至死亡昏迷乃至死亡 支气管舒张剂支气管舒张剂 l2受体激动剂 l抗胆碱能药物 l茶碱类药物 l非常规使用的药物 肾上腺素和异丙肾上腺素 硫酸镁静脉滴注 异氟醚吸入 吸入氦(He)-氧(O2)混合气体 l 使用方法： 盐酸肾上腺素1mg加入5001000ml葡萄糖液内静脉滴 注，每日12次（更常采用皮下注

37、射） 异丙肾上腺素12mg加入500ml液体静滴或吸入 l 注意事项： 滴速1530滴/min,密切观察心率、心律与血压 严重缺氧、心律失常及器质性心脏病、甲亢患者忌用 以上两药不宜同时应用 忌与碱性药物配伍 l 适应证： 年龄50岁，无心血管疾病的患者 肾上腺素或异丙肾上腺素静脉滴注 l 作用机理：作用机理： 与钙离子竞争，使细胞内钙离子浓度下降，导致气道平滑与钙离子竞争，使细胞内钙离子浓度下降，导致气道平滑 肌松弛肌松弛 减少乙酰胆碱对终板去极化作用，减低肌纤维的兴奋性而减少乙酰胆碱对终板去极化作用，减低肌纤维的兴奋性而 使气道平滑肌松弛使气道平滑肌松弛 抑制肥大细胞内组胺释放抑制肥大细胞

38、内组胺释放 镇静作用镇静作用 l 使用方法：使用方法： 25%MgSO4 5ml25%MgSO4 5ml加入加入40ml40ml葡萄糖液中缓慢静脉注射葡萄糖液中缓慢静脉注射 25% MgSO4 10ml 25% MgSO4 10ml 加入葡萄糖液加入葡萄糖液250250500ml500ml内静脉滴注，每内静脉滴注，每 分钟分钟30304040滴滴 l 注意事项：注意事项： 静注速度过快时，可引起静注速度过快时，可引起心跳缓慢心跳缓慢、颜面潮红、血压降低、颜面潮红、血压降低 可能加重病人的嗜睡可能加重病人的嗜睡 硫酸镁静脉滴注 为新型吸入麻醉剂为新型吸入麻醉剂 本品对心血管系统影响小，对肝、肾无

39、损害，不宜燃烧本品对心血管系统影响小，对肝、肾无损害，不宜燃烧 l 使用方法：使用方法： 以以1.5%-2%1.5%-2%浓度与氧气一起吸入浓度与氧气一起吸入 l 作用机制：作用机制： 松弛呼吸肌和支气管平滑肌，降低胸肺弹性阻力及气道松弛呼吸肌和支气管平滑肌，降低胸肺弹性阻力及气道 阻力阻力 抑制自主呼吸、克服间歇正压通气时吸气峰压过高及人抑制自主呼吸、克服间歇正压通气时吸气峰压过高及人 机呼吸拮抗的矛盾机呼吸拮抗的矛盾 降低迷走神经张力，而使气管插管和吸痰等操作更安全降低迷走神经张力，而使气管插管和吸痰等操作更安全 异氟醚吸入 哮喘发作时不推荐的疗法 l 镇静药物（严格避免） l 粘液溶解性药物（可能加重咳嗽） l 胸部理疗（可能会增加患者的不适感） l 成人和年长儿童的大量补液治疗（对于年幼儿和婴儿 可能是必要的） l 抗生素（不能治疗哮喘发作，但若患者合并有肺炎或 细菌感染如鼻窦炎可以使用） l 肾上腺素（可应用于对过