下肢静脉造影

1、 解解 剖剖 解解 剖剖 解解 剖剖 解解 剖剖 解解 剖剖 解解 剖剖 前面观前面观 解解 剖剖 解解 剖剖 解解 剖剖 解解 剖剖 解解 剖剖 下 肢 静 脉 浅 静 脉 与 深 静 脉 之 间 有 许 多 交 通 支 相 连。 深 静 脉 与 同 名 动 脉 伴 行， 浅 静 脉 无 伴 行 动 脉。 下 肢 静 脉 血 流 方 向： 由 下 而 上、 由 浅 入 深 的 单 向 回 流 浅 内 踝 前 方 沿 小 腿 和 大 腿 内 侧 上 行， 在 腹 股 沟 韧 带 下 穿 过 卵 圆 窝 注 入 股 总 静 脉 5 个 属 支： 旋 髂 浅、 腹 壁 浅、 阴 部 外、 股 内

2、侧、 股 外 侧 静 脉。 小 隐 静 脉： 起 自 足 背 静 脉 网 外 侧， 在 外 踝 后 方 至 小 腿 背 侧 中 线 注 入 腘 静 脉。 解解 剖剖 腓肠肌静脉：腓肠肌静脉： 内侧腓肠肌内侧腓肠肌 静脉静脉 （），位于小腿上内），位于小腿上内 后方（后方（A 正位，正位，B 侧位）侧位） 比目鱼肌静脉：比目鱼肌静脉： 呈长条状，略呈长条状，略 带棱形，数量较多（带棱形，数量较多（） A 正位，正位， B 侧位侧位 小腿间接交通静脉：小腿内上方，连小腿间接交通静脉：小腿内上方，连 接于大隐静脉和腓肠肌静脉之间接于大隐静脉和腓肠肌静脉之间 （）。）。 肌 筋 ABAB 肌肉收缩，瓣

3、膜关闭。随后舒 张，使血液流向心脏 关闭不全的瓣膜允许 血液离心流动和返向 浅静脉 四 种 静 e n d i n g p h l e b o g r a p h y） 逆 行 静 脉 造 影 术 （ D P G, d e s c e n d i n g p h l e b o g r a p h y） 腘 静 脉 穿 刺 造 影 术 （ P T P, p e r c u t a n e o u s t r a n s p o p l i t e a l p h l e b o g r a p h y） 浅 静 脉 造 影 术 （ 又 称 曲 张 静 脉 造 影 术） （ V G, v a r

4、 i c o g r a p h y） 下 肢 静 脉 障 碍 性 两 大 类。 逆 流 性： 单 纯 性 下 肢 静 脉 曲 张， 原 发 性 下 肢 深 静 脉 瓣 膜 功 能 不 全。 回 流 障 碍 性： 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 等。 前 者 占 病 人 总 数 的 6 0 % 7 0 %。 目 前 下 肢 静 脉 顺 行 造 影 仍 是 下 肢 静 脉 疾 病 最 可 靠 的 检 查 方 法 之 一。 造造 影影 患 者 做 乏乏 氏氏 试试 验验 （ V a l s a l v a 试 验） ， 即 深 吸 气 后 紧 闭 声 门 用 力 呼 气 动 作。 造造 影影

5、足 低 3 0 斜 立 位。 未 检 查 侧 下 肢 站 在 2 0 c m 高 木 垫 上， 检 查 侧 下 肢 松 弛 且 不 负 重。 于 踝 关 节 上 方 及 大 腿 根 部 分 别 扎 止 血 带， 以 阻 断 浅 静 脉 血 流， 迫 使 造 影 剂 向 深 静 脉 流 行。 造造 影影 刺 足 背 浅 静 脉。 先 静 脉 注 射 地 塞 米 松 5 1 0 m g， 以 防 止 血 管 痉 挛 和 造 影 剂 过 敏 反 应。 然 后 在 2 3 分 钟 内 用 手 推 或 压 力 注 射 器 注 入 5 0 % 泛 影 葡 胺 5 0 m l （ 用 6 0 % 7 6 %

6、 的 泛 影 葡 胺 4 0 m l 加 生 理 盐 水 1 0 m l 稀 释） 。 造造 影影 腿 正 位 片 （ 取 内 翻 位 使 腓 总 静 脉 显 影 清 晰， 而 不 与 胫 腓 骨 重 叠） 、 侧 位 片， 膝 关 节 正、 侧 位 片， V a l s a l v a 试 验 前 后 的 大 腿 正 位 片， 及 骨 盆 正 位 片。 造造 影影 5 分 钟 止 血， 留 观 病 人 1 5 3 0 分 钟。 造 影 剂 过 敏 反 应 往 往 难 以 预 料， 故 血 管 造 影 机 房 内 应 备 有 良 好 的 抢 救 设 备 和 急 救 药 物， 以 便 及 时 抢

7、 救。 正 常 下 瓣 膜 影 清 晰， 瓣 窦 对 称 突 出 呈 竹 节 状。 V a l s a l v a 试 验 显 示 股 静 脉 瓣 膜 关 闭， 瓣 膜 下 透 亮 区， 无 造 影 剂 逆 流， 无 交 通 静 脉 逆 流 及 其 引 起 的 浅 静 脉 显 影。 股 静 脉 第 一 对 瓣 膜 下 宽 径 1. 4 c m， 腘 静 脉 宽 径 1. 2 c m。 静 脉 逆 全 2、 交 通 静 脉 瓣 膜 功 能 不 全 3、 原 发 性 深 静 脉 瓣 膜 功 能 不 全 （ p r i m a r y l o w e r e x t r e m i t y d e

8、e p v e i n v a l v e i n s u f f i c i e n c y, P D V I） 单 纯 性 下 肢 浅 静 全。 V a l s a l v a 试 验 见 静 脉 血 流 自 股 总 静 脉 向 大 隐 静 脉 逆 流， 并 使 之 显 影。 隐 静 脉 迂 曲 扩 张， 深 静 脉 和 交 通 静 脉 瓣 膜 功 能 正 常。 交 通 静 脉 瓣 脉 向 浅 静 脉 逆 流， 交 通 静 脉 迂 曲 扩 张， 瓣 膜 影 消 失， 而 深 静 脉 显 影 正 常。 原 发 性 深 静 脉 稀 少 且 模 糊， 丧 失 竹 节 状 呈 直 筒 状 外 观。

9、 V a l s a l v a 试 验 显 影 的 静 脉 血 流 向 远 端 逆 流， 瓣 膜 下 无 透 亮 带。 浅 静 脉 和 交 通 静 脉 迂 曲 扩 张。 静 脉 阻 e n o u s t h r o m b o s i s, D V T） 深 静 脉 血 栓 形 成 （ d e e p v e V T） 不 显 影， 显 影 的 静 脉 血 流 受 阻、 中 断。 周 围 侧 枝 循 环 形 成 和 侧 枝 静 脉 回 流。 交 通 支 瓣 膜 功 能 不 全 和 浅 静 脉 曲 张。 静 脉 海 绵 状 血 管 瘤： 造 影 剂 进 入 静 脉 主 干 以 外 的 异 常

10、 血 窦 组 织， 呈 局 限 性 团 块 或 广 泛 絮 状。 静 脉 瘤： 静 脉 局 限 性 梭 形 或 囊 状 扩 张。 共 有 的 一 种 临 床 症 状， 这 些 病 变 包 括 单 纯 性 大 隐 静 脉 曲 张、 原 发 性 深 静 脉 瓣 膜 功 能 不 全 （ P D V I） 、 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 （ D V T） 及 动 - 静 脉 瘘 等。 下 肢 静 脉 顺 行 造 影 可 以 明 确 大 隐 静 脉 曲 张 的 原 因， 从 而 选 择 有 效 的 治 疗 方 法。 脉 穿 刺， 操 作 简 便， 安 全 易 行， 能 很 好 显 示 深 静 脉

11、 全 程， 加 做 V a l s a l v a 试 验 能 使 各 个 深 静 脉 瓣 膜 显 影 良 好， 对 深 静 脉 瓣 膜 功 能 不 全、 梗 阻、 狭 窄 及 交 通 支 瓣 膜 功 能 不 全 能 作 出 正 确 诊 断， 对 制 定 治 疗 方 案 和 选 择 手 术 方 式 提 供 了 客 观 依 据。 2 周 围 型 股 静 脉 或 小 腿 生 静 脉 血 栓 形 成。 3 混 合 型 全 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成。 （4）大隐静脉扩张，且成为下肢静脉回流的主）大隐静脉扩张，且成为下肢静脉回流的主 要干道，故其近端属支往往迂曲扩张。要干道，故其近端属支往往迂

12、曲扩张。 （5）小隐静脉大都也显示扩张，于小腿正位相）小隐静脉大都也显示扩张，于小腿正位相 中表现为胫、腓骨之间一支扩张，外形僵直的中表现为胫、腓骨之间一支扩张，外形僵直的 静脉干，在膝关节平面以上向大腿内侧斜行并静脉干，在膝关节平面以上向大腿内侧斜行并 汇入扩张的大隐静脉，使小隐静脉与大隐静脉汇入扩张的大隐静脉，使小隐静脉与大隐静脉 沟通。侧位见该静脉位于大腿后缘皮下。沟通。侧位见该静脉位于大腿后缘皮下。 （6）髂静脉显影的状况类似髂静脉血栓形成。）髂静脉显影的状况类似髂静脉血栓形成。 1、 浅 静 脉 曲 张， 交 肢 曾 手 术， 右 足 靴 区 内 侧 溃 疡 形 成 2 0 天， 左

13、 侧 内 踝 上 方 去 年 曾 溃 疡 已 愈。 P E： 双 小 腿 足 靴 区 色 素 沉 着， 右 内 踝 上 方 1 0 c m 处 见 约 1 1 c m 大 小 溃 疡， 创 面 尚 干 燥， 双 股 内 侧、 小 腿 内 后 侧 静 脉 曲 张， 屈 氏 试 验 阳 性。 报 注 入 后 见： 1、 浅 静 脉 曲 张 2、 交 通 支 静 脉 瓣 膜 功 能 不 全 3、 深 静 脉 全 程 通 畅 （ 腘 静 脉、 髂 股 静 脉） ， 竹 节 样 外 观 消 失 4、 隐 股 瓣 功 能 尚 可 印 象： 浅 静 脉 曲 张， 交 通 支 瓣 膜 功 能 不 全。 2、

14、浅 静 脉 曲 张， 交 通 支 瓣 内 踝 溃 疡 1 月， 不 肿， 要 求 手 术。 5 年 前 曾 行 左 小 腿 浅 静 脉 缝 扎 术。 P E： 左 小 腿 内 侧 浅 静 脉 怒 张， 内 踝 上 后 方 见 约 0. 5 c m 大 小 溃 疡 结 痂， 周 围 略 肿， 屈 氏 试 验 阳 性。 报 注 入 后 见： 1、 浅 静 脉 曲 张 2、 交 通 支 静 脉 瓣 膜 功 能 不 全 3、 深 静 脉 全 程 通 畅， 竹 节 样 外 观 存 在 4、 隐 股 瓣 功 能 不 全 印 象： 浅 静 脉 曲 张， 交 通 支 瓣 膜 功 能 不 全， 隐 股 瓣 功 能 不 全。 报 注