肾衰竭临床表现及治疗方法

1、肾衰竭慢性肾衰竭临床表现-期：肾功能代偿期：肾功能代偿期肾小球滤过率减少至30-60亳升/分，而正常人的肾小球滤过率为每分钟 120升。此期肾单位减少约20%-25%.肾贮备能力虽已丧失，但对于排泄代谢产物，调节水、 电解质及酸碱平衡能力尚好，故临床上无特姝表现，血肌酶及血尿素氮通常正常或有时轻度 升髙。二期：氮质血症期：氮质血症期肾小球滤过率减少至25亳升/分钟，肾单位减少50%-70%, 浓缩功能障碍,出现夜尿或多尿，不同程度的贫血，常有氮质血症，血肌酊、尿素氮增高。临床可有乏力、食欲减退、恶心及全身轻度不适等。此期如忽视肾功能保护或机体额外负荷，会出现严重呕叶、腹泻、致血容量不足，若有感

2、染或使用使用肾毒性药物等，均可致肾功能迅速减退而衰竭。三期：肾功能衰竭期（尿毒症前期）：肾功能衰竭期肾小球滤过率减少至每分钟10-15亳升时，肾单位减少约70%-90%, 功 能严重受损，不能维持机体内的代谢及水电解质及酸碱平衡。不可能保持机体内环境稳定, 以致血肌酊、尿素氮显著升高，尿浓缩稀释功能障碍，酸中毒，水钠潴留，低钙，高磷，高 钾等平衡失调表现。可有明显贫血及胃肠道症状，如恶心、呕吐、食欲下降。也可有神经精 神症状，如乏力、注意力不集中、精神不振等医学教育网搜集整理。四期：尿毒症期肾小球滤过率下降至每分钟10亳升-15亳升以下，肾单位减少90弔以上，此期就是慢性肾衰晚期，上述肾衰的临

3、床症状更加明显，表现为全身多脏器功能衰竭，如胃肠道、神经系统、心血管、造血系统、呼吸系统、皮肤及代谢系统严重失衡。临床可表现为恶心呕吐、烦躁不安、血压增髙、心慌、胸闷、不能平卧、呼吸困难、严重贫血、抽搐，严重者昏迷,常有高血钾、低钠血症、低钙、高磷血症。此期需要依靠透析维持生命。常可因高血钾、脑水肿、肺水肿、心功能衰竭而突然死亡。肾衰竭临床诊断慢性肾衰竭的并发症慢性肾衰竭常并发高血压、贫血、心力衰竭、心包炎、心肌病、水电紊乱及酸碱失衡、 肾性卄病、it折，感染等。除以上各系统并发症外，慢性肾衰竭长期透析者还可并发铝中毒, 常规透析治疗的终末期肾病患者易并发铝中毒。导致慢性肾功能衰竭规律性血液透

4、析患者铝 中毒的原因很多，主要包括：透析液中含铝量过多。当透析液中铝含量接近50 u g/L时, 铝相关性件病的发病率很高。医学教冇网整理因此，有作者建议透析液中铝含量至少应低于10 u g/L,最好低于5 u g/Lo肾脏是排铝的唯一途径，慢性肾功能衰竭时吸收的铝在体内蓄积而致铝中毒。终末期肾病患者铝的排泄受阻，更加重铝在体内的蓄积，使全身铝的含量可高出正常值20倍。铝蓄积最多的器官为竹、肝和脾。竹中铝的含捲增多与铝中毒有关，可导致铝相关性计病。铝主要沉积在钙化件边缘，即矿化骨和未矿化幼竹的交界面，引起骨软化。竹软化组织学改变的严重程度与铝在钙化骨边缘的沉积程度相关。而再生障碍性骨病则可能是

5、铝引起的竹软化的前奏。再生障碍性肯病是1982年首次报道的一种肾性计营养不良。现在认为这是慢性肾衰进行腹膜透析患者的一种主要朴病变。某些病例是由铝堆积过多所致，但过多地抑制甲状旁腺激素可能是更为重要的原因。甲状旁腺激素在维持正常th弋谢方而具有重要作用。甲状旁腺激素可能通过增加秤的转运而防止铝在矿化前缘的沉积，而甲状旁腺切除对铝相关性件病的发生是一种危险因素，它能减少计的形成率和更新率，使铝蓄积于钙化竹边缘，从而干扰竹的矿化过程。临床上，在继发性甲旁亢患者考虑做甲状旁腺切除以前应排除铝相关性件病，因为降低甲状旁腺激素水平可加速并存的It软化患者铝在骨中的沉积而加速铝相关性丹病的发生。过去报道的

6、铝相关性11病发病率曾高达15%25%。近些年来，由于注意到了限制含铝的磷结合剂的使用和改进了透析液的处理，发病率已明显降低。肾衰竭神经系统的病变肾衰竭神经系统的病变尿毒症时，几乎100胡勺患者都有神经系统症状。精神不振、疲 乏、头晕、头痛。1）尿毒症脑病：临床表现为非特异性，初期表现为淡漠、注意力减退、乏力、失眠等。 症状随病情恶化而加重，出现左向力、计算力障碍，以至精神错乱。扑击样震颤是诊断尿毒 症脑病的重要指标，常与意识障碍同时岀现。肌阵挛如在而部肌肉、近端肢体肌肉出现，此 为晚期脑病症状，几乎与昏迷同时存在，也可同时出现抽搐。癫痫发作可为局灶性或全身大 发作，后者若为癫痫持续状态可导致

7、突然死亡。脑电图检查对判断尿毒症病情很有帮助，可 作为动态观察方法，其主要所见为慢波，同时常见（）和波增多。根据1972年Babb提出的“中分子物质”假说，推测神经系统病变与某些中分子物质（如神经毒素）任体内蓄枳有关。神经毒素在体内蓄积及水、电解质、酸碱平衡失调，致使发生脑内血循环障碍、脑及周国神经细胞的代谢紊乱，从而引起尿毒症性的中枢及周用神经病变。腹透、吸附剂透析可使脑病症状改善。CRF血液透析过程中出现的脑病，应和上述尿毒症脑病鉴别。如失衡综合征、透析性脑病。失衡综合征是指血液透析后数小时出现头痛、恶心、意识障碍等脑病症状。苴发生原因是：透析后血液和脑组织间形成渗透压差，或中高分子物质的

8、渗透梯度，导致水向脑组织转移出现脑水肿。透析性脑病出现在长期维持性透析病人，发生进行性神经精神症状：表现为语言障碍、抑郁、痴呆等，症状可能与脑内铝浓度增高有关。（2）尿毒症性周用神经病变：当GFR12ml/min后，四肢麻木，下肢岀现异样感，呈 蚁走样或刺痛，发痒，需活动双腿或行走后减轻，称为不安腿综合征。下肢肢端还可出现灼 痛以及其他周用神经表现。在终末期尿毒症，还可见脑神经症状，如睡孔不对称、面瘫、外 展神经麻痹、听力障碍、神经性耳聋、咽部及舌部肌肉无力、排尿困难、尿潴留。慢性肾衰竭的呼吸系统表现肾衰竭可分为急性及慢性，急性肾衰竭的病情进展快速，通常是因肾脏血流供应不足（如外伤或烧伤）、肾

9、脏因某种因素阻塞造成功能受损或是受到毒物的伤害，引起急性肾衰竭的产生。慢性肾衰竭的呼吸系统尿毒症时，由于代谢性酸中毒，常引起肺过度换气，岀现大而 深的呼吸或潮式呼吸。肺水肿很常见，一般有2种类型：一种是继发于充血性心力衰竭； 列一种由于肺微循环通透性增加，微细血管中溶质和液体与肺间质之间的交换出现不平衡， 净水滤过进入肺间质呈:超过其岀呈医学教冇网整理，结果引起水在肺内潴留。前一类型，透析治疗有很好效果，短时间内可使肺水肿消失，后一种透析的效果则不 如前者。慢性肾衰竭时，胸片可见肺门两侧出现对称型蝴蝶状阴影，所谓尿毒症肺。1概 20%慢性肾衰竭患者有胸膜炎，积液呈漏出性或血性，单侧或双侧均可发

10、生，其形成机制尚 不十分清楚，可能与尿毒症“毒性”物质损害膜转运以及炎症的发生有关。血透患者，肝素 用量大者，可加重血性胸腔积液的产生。呼出的气体有尿味，易患支气管炎、肺炎。慢性肾衰竭的诊断要点慢肾衰的早期，除氮质血质症外，往往无临床症状，而仅表现为基础疾病的症状，到 了病情发展到残余肾单位不能调节适应机体最低要求时，尿毒症症状才会逐渐表现出来。主 要表现为代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡失调及齐系统受累。具体如下：（1）水、电解质和酸碱平衡失调表现为：钠、水平衡失调：当摄入过多量的钠和水, 引起体液过多，发生水肿、高血压和心力衰竭，出现稀释性低钠血症。慢肾衰很少出现髙钠 血症。当有体液丧失

11、（呕吐、腹泻等），易发生血容量不足，导致体位性低血压和引残存肾 功能恶化。钾的平衡失调：尿毒症晚期有高血钾倾向，酸中毒、输库血或摄钾过多、使用 保钾利尿剂均可加重髙血钾。髙钾血症可致严重的心律失常甚至心搏骤停，部分患者有肌无 力或麻痹。心电图对高钾血症监测快速而准确，表现为T波高而尖，P?R间期延长及QRS波 增宽。慢肾衰时低钾血症较罕见，主要发生于基础疾病是肾小管?间质疾病者。酸中毒：酸性物质因肾排泄障碍而潴留，酸中毒是尿毒症最常见的死因之一。低 钙和高磷血症：低钙血症一般不出现症状，当用碱性药物纠正酸中毒后，游离钙减少引起手 足搐搦症。高血磷和低血钙可引起继发性甲状旁腺功能亢进，引起骨质脱

12、钙（竹质疏松）、 骨软化、纤维性汁炎等肾性卄病。高镁血症：由肾脏排镁减少而引起医学教冇网整理。（2）各系统症状心血管和肺症状：高血压、心力衰竭（是常见死亡原因之一）、心 包炎、动脉粥样硬化（冠心病是主要死亡原因之一）、尿毒症性肺炎、支气管炎及胸膜炎。 血液系统表现：贫血、出血倾向和白细胞异常。神经、肌肉系统症状：疲乏、失眠、注 意力不集中为慢肾衰的早期症状之一。胃肠道症状：食欲不振为慢肾衰最早最常见的症状。 皮肤症状：皮肤瘙痒为常见症状。肾性件营养不良症。内分泌失调。易于并发感染: 为主要死因之一。代谢失调：体温过低，糖代谢异常，高尿酸血症，脂代谢异常。肾衰竭治疗重点1. 治疗造成肾衰竭的原因

13、，如血液供应不足或有失血情况时，就会给予患者补充失去的体液及水分；若是有感染时则针对感染做进一步的治疗。医学教育网搜集整理临床医师考试相关内容供大家学习参考。2. 因肾脏已失去功能，所以医师会暂时利用透析治疗的方式（即俗称的洗肾），协 助排除体内毒素及废物：急性肾衰竭患者若未获得适当的治疗或无法控制，让疾病由急性演 变成慢性肾衰竭时，就可能因尿毒症而必须终生洗肾。（有关洗肾资料，请参阅尿毒症篇）3. 饮食控制，对肾衰竭的患者而言，因肾功能受到破坏，食物在吃进体内后，所产 生的毒素及废物，无法正常的排岀体外，因此在饮食上就必需特别注意，避免造成身体负担:a. 限制蛋白质：未洗肾的患者，因肾脏无法

14、将蛋白质代谢后产生的废物排出，使肾衰 竭的状况更加严重，因此，会建议减少蛋白质的摄入量：但是若有洗肾时，则须注意，在洗 肾时会造成体内蛋白质的流失，所以必须配合营养师的建议，以维持身体所需医学教冇网整理。b. 限制钠的摄取：因盐分含有较髙的钠含呈:，在肾衰竭患者体内若有过多的钠，会引 起体内水分的滞留，进而造成心肺功能衰竭及加重肾衰竭的情况。但切勿使用低钠盐，因低钠盐含高量钾离子。c. 限制钾的摄取：体内钾的堆积会造成肌肉无力，严重者更会引尼心率不整进而造成心脏衰竭的产生。d. 限制磷的摄取：因体内过髙的磷会造成钙质的流失，因此医生会利用药物来协助控制血液中的磷含呈:，防止秤质疏松的产生。e.

15、 水分的摄取：若摄取过多的水分，肾脏无法将其排除时，就会发生水肿或引起心肺 衰竭，因此水份的控制是相当重要的课题，医生会视个案小便的量，或是透析时排除的水量, 来决泄水分摄取量的多媒，一般会依照前一天的尿量加上500-750c. cof：忌含有髙嚓吟食物：因为食物中的瞟吟含量高，在代谢过程中会加重肾脏负担，如猪头肉、沙丁鱼等医学教育网整理。g：肾衰竭患者进食狗、羊、牛等肉制品宜谨慎：因为中医认为狗肉、羊肉、牛肉等为 发物，易引起病情复发或加重，临床上确实见到系统性红斑狼疮或慢性肾炎所致肾衰患者进 食牛、羊肉后病情加重甚至最后死亡者，是否巧合尚待进一步观察，但慢性肾衰想者还是以 不进食此类肉制品

16、为好。4. 肾移植：有些末期肾衰竭患者，需要长期做透析治疗时，在想者本身条件适合时, 肾脏移植（换肾）可以为患者带来较佳的生活品质；但换肾是个大工程，虽然目前的医疗技 术已相当好，仍需做很多事前的评估，才能提高换肾成功的机率。如果肾脏的损害尚处在早期阶段，那么可以靠药物和饮食得到控制，然而末期肾衰竭 却没有康复的希望。对于慢性肾衰竭，只有两种途径可以治疗，洗肾治疗或者肾脏移植。肾 脏移植是指通过手术，将器官捐献者的肾脏移植到接受移植的病人体内的过程。肾脏的可能 来源：家人、配偶、密友或者脑死亡并且生前签字同意捐献器官的人。当然，最匹配的肾脏 通常来自接受移植者的兄弟姊妹，因为他们的基因配合的可

17、能性最大。肾脏移植是目前治疗肾脏衰竭最好的方法，因为移植到病人体内的肾几乎可以完全代替已衰竭了的肾脏的功能，让病人过上正常人的生活。不幸的是，并不是每位肾衰竭病人都有机会接受肾移植。这是因为可能没有适合的肾 脏或是愿意捐献肾脏的亲戚，再或是因为脑死亡后的器官捐献者的数目远远低于需求者的数 屋。病人要等到一个合适的肾脏进行肾移植需要很长的一段时间，因为捐献者的肾脏必须同 病人的身体相匹配。这时，病人必须进行立期的洗肾治疗以维持生命，直到可以通过移植手 术获得新的肾脏。洗肾是指通过过滤，有选择地排除血液中的某些物质。也就是说，通过人 工途径将病人在肾衰竭后体内堆枳的有毒废物，水和盐分排除掉，使病人

18、的身体状况恢复到 健康状态。目前采用的洗肾形式有两种：血液透析和腹膜透析。血液透析是用一种特殊的机 器代替肾脏的功能。腹膜透析是用人体的腹膜充当过滤器，排除体内毒素。虽然西方医学对于肾衰竭的认识肾脏细胞已经坏死70%-90%,所以不得不透析或者换肾 维持生命。这种对症治疗只能让肾衰竭患者活的更累，其家属生活负担更重。因此我们努力 寻找一种可以不用透析或者换肾就能治好肾衰竭的方法。近些年对于中医治疗肾病的研究 一直受到备界的重视。通常我们认为中医多用来预防保健，但是从肾衰竭的发病机理来看, 它并不是患者龙上死亡的代划词。肾衰竭还是有希望治愈的。下而我们来分析一下原因。治疗肾衰竭必须准确的用药这样才不会增加肾脏负担。因此准确的定位检査是非常必要的，目前利用基因芯片检 査能淸楚的知道患者残存的肾单位的数屋，以及哪些肾单位还有挽救的余地