肛肠科实习教学方法探讨

1、肛肠科实习教学方法探讨肛肠科实习教学方法探讨王立柱(山东中医药大学附属医院 ,山东济南 250011) 关键词:肛肠科;临床实习 ;技能训练 ;出科考试 中图分类号 :G424.1 文献标识码 :B 文章编号 :16711246(2007)22-0090 02 作为实践教学的重要环节 ,肛肠科实习是必不可少的一项 内容 .现结合我院的情况 ,就肛肠科实习教学方法做一探讨 .1 入科教育 学生进入临床实习后 ,医院教学科要对其进行全面培训 , 培训不仅限于专业 ,还包括思想道德教育 ,医德医风教育 .学生 进入肛肠科后 ,针对本科室的具体情况还要对其进行人科教 育,让学生树立正确的思想 ,端正学

2、习态度 ,要强调入乡随俗 的观念 ,让学生迅速完成角色转换 ,遵守肛肠科的规章制度 ,适 应肛肠科的特点 .在教学中突出以育人为本 ,以学生全面发展 为目的的实践教学理念 .以学生为本 ,以带教教师为主导 ,安排对一的实习带教 ,带教教师应针对不同特点的学生因材施 教,这就要求带教教师以身作则 ,为人师表 ,不仅要教给学生知 识,技能,还要教给学生如何做人 ,做医生 .2 临床培养2.1 医疗文书书写 中医临床医疗文书的书写在住院患者的医疗诊治过程中 是一项重要内容 ,是临床医疗过程的记载形式 ,同时也是医疗 纠纷发生后的重要证据 ,这就要求医务人员必须认真 ,详细 ,及 时,科学 ,求实地记

3、录 .为此,加强训练学生的医学规范语言和 文字书写能力 ,使其正确掌握医疗文书的书写格式 ,掌握肛肠 疾病局部情况的描述 ,是肛肠科实习教学的第一步 .2.2 理论学习 中医外科学中肛门直肠疾病包括 8 类疾病,而住院患者的 病种最常见的是痔 ,肛痈 ,肛瘘 ,肛裂等疾病 ,学生应重点复习 , 掌握疾病的概念 ,临床表现,熟悉治疗过程 .入科后,组织学生 系统地观看常见肛肠疾病诊治的教学影像资料 ,初步了解肛肠 手术的操作过程 ,为其以后实际上台当助手打下基础 .肛肠术 后常需中药坐浴 ,故应让学生观看科室的坐浴治疗宣教图片 , 掌握坐浴的中药协定处方组成 ,操作步骤 ,适应证和注意事项 .2

4、.3 教学查房定期 ,及时进行教学查房是让学生学习看病 ,治病的重要课 .查房前让学生提前复习查房所涉及到的疾病知识 ,熟悉 所查患者的病历资料 ,查房时让学生介绍患者病情 ,带教教师 结合患者的情况有针对性地讲解 ,从疾病的概念 ,中医病因病 机,辨证诊断 ,中医治疗和现代医学的诊治进展等方面讲述 ,其 9OVo1.252O07No.22中穿插互动教学形式 ,即教师提问学生回答 ,学生提问学生回 答 ,学生自问自答以及学生提问教师解答等 .通过教学查房 ,学 生能够迅速 ,系统地掌握所查疾病 .2.4 专科检查训侏 肛肠科专科检查包括一般检查和器械检查 ,学生应掌握检 查体位 ,尤其是具有我

5、院特色的骑伏位 （患者骑在特制的木马 台上 ,身体向前趴 ,同时将臀部和肛门显露出来 ）.从观摩教师 操作到自己实际动手 ,逐步掌握肛门指诊和肛门镜检查的方 法,操作要点 ,注意事项 ,适应证及临床意义 .观摩电子结肠镜 的操作 ,有选择性地做插镜助手和镜下取活检助手 ,由此熟悉 电子结肠镜检查的操作步骤 ,掌握其适应证和注意事项 .2.5 手术操作 肛肠科住院患者大多需手术治疗 .患者住院后 ,学生应在 带教教师的指导下做好术前的各项准备工作 ,如术前相关辅助 检查,备皮,仔细填写术前的有关医疗文书 .仔细观摩 ,聆听教 师术前与患者及家属谈话的内容 ,技巧 .手术前对所行手术方 式 ,操作

6、步骤应有初步的了解 ,台下训练并掌握穿衣 ,消毒 ,丝 线打结 ,缝合等手术基本功 .手术中作为第一或第二助手 ,从每 个环节 ,每一个细节做起 ,灵活,迅速 ,准确地协助教师进行 手术操作 .3质量落实3.1 病历书写及病程记录患者入院后 ,指导学生认真地给患者查体 ,尤其是肛肠科 专科检查 ,按照病历书写规范 ,及时完成入院病历 .教师及时修 改学生书写的入院病历 ,如病历错误较多 ,则让学生重写 .要求 学生及时书写病程记录 ,肛肠术后的前 3 天应详细记录局部病 情变化和治疗处理措施 ,如对术后疼痛 ,排尿困难的处理及术 后排便情况的记录 .3.2 专科检查规范评定 制订肛门指诊和肛门

7、镜操作步骤规范标准 ,让学生背诵 , 按照程序逐一纠正学生操作的不正确之处 ,直到学生能熟练进 行专科检查操作为止 .要求学生给患者检查时能够查出阳性体 征 ,并做出初步判断 .通过培训应使学生的诊断正确率达到 90%以上 ,学生做出判断后 ,教师应及时对诊断的不足之处予以 补充和纠正 .3.3 术后接菊 肛肠术后换药是住院手术治疗过程中的重要环节 l- 关系到手术的成败和疾病的康复 ,故术后换药十分重要 .学生首先应 熟悉肛肠科术后换药的操作步骤规范标准 .教师每日换药时 ,Vo1.252O07No.22 论护生临床实习前规范化培训 l 的重要性 蔡丽,王茜,孙联伟(黑龙江省卫生学校 ,黑龙

8、江哈尔滨 150036) 关键词:临床实习 ;规范化培训 ;-1-.质;护生;护理技能 中图分类号 :G424.4 文献标识码 :A 文章编号 :16711246(2007)22-1309102 要使护生圆满地完成临床实习任务 ,临床实习前的规范化 培训尤为重要 .规范化培训为临床实习奠定了坚实的基础 . 规范化培训应从以下 3 个方面进行 .1 实习前动员 实习前护生有兴奋心理和恐惧心理 .兴奋的是很快就要将 自己所学的知识用于临床实践中 ,亲自体验为患者服务的感 受 ;恐惧的是担心自己不能适应临床需要 ,担心带教教师不放 手让自己工作 ,学不到技术 .这是护生实习前的普遍心理 .针对 这种

9、情况 ,应对护生进行以下实习动员 .1.1 职业遁德培养长期以来 ,人们对护理职业有一些偏见 ,如医生的嘴 ,护士 的腿;不赚钱的高级保姆 ;打针的,跑腿的,端尿盆的 .这些偏见 难免会影响护生的实习 ,所以加强职业道德培养是必要的 .要 改变偏见 ,使护理工作得到社会的尊重 ,首先护士要尊重自己 , 护士不仅要具备专业知识和技能 ,还要用丰富的社会 ,人文科 学等知识充实自己 ,培养爱岗敬业的观念 .护生要做到口勤 ,脚 先让学生观摩 ,再让学生做换药时的一些准备工作 ,换药时帮 助患者充分显露肛门局部 ;以后逐步进行一般手术后的换药 , 如痔疮 ,肛裂,低位肛瘘等简单手术后的换药 ,掌握无

10、菌观念 , 换药步骤以及中药外用药的应用原则 .4 出科考试实习生在肛肠科实习 12 个月后需进行出科考试 ,这是检 验学生实习成果和教师一对一带教效果的一个准确和必要的 方法.出科考试成绩由 3部分组成 ,病历书写占 30%,技能考核 占 30%,理论考试占 40%.病历书写考试时 , 选好患者 ,让学生 问病史,查体,然后书写病历 .理论考试采取笔试形式 ,结合临 床实习内容出题 ,以问答题为主 ,根据题目 ,可以闭卷考试也可 以开卷考试 .技能考试分为 5 部分,即肛肠科患者检查体位的 选用 ,肛门指诊的方法及注意事项 ,肛门镜检查的方法及注意 事项 ,肛肠术后换药的操作步骤 ,肛肠术后

11、排尿困难的处理措 施.掌握程度分4级，熟练掌握（95分100分），较熟练掌握（85 分94分），基本掌握（70分84分）,未掌握（70分以下），每档 按百分制打分 ,再算出 5项的平均分 ,最后 3部分的成绩按比 勤,手勤,脑勤.口勤即遇到不明白的问题就问 ;脚勤,手勤即主 动协助医生工作和帮助患者解决生活问题;脑勤即脑子要灵活,多想想患者的疾苦 ,患者的困难 ,患者的想法及患者的需 求,及时为患者解决问题 .只有做到这些 ,才能得到人们的信任 和尊重 ,才能使人们摆脱世俗偏见 ,护理事业才能进一步发展 . 1.2 预防观念培养预防为主是我国卫生保健的方针 .卫生保健必须从自身做 起,才能使社

12、会达到人人健康 .所以,护生自身必须加强自我保 健意识.在为患者服务的同时 ,一定要注意自我保护 .如戴口 罩,戴手套,甚至穿防护服 ;每次操作前后洗手 ,彻底消毒 ,下班 前洗澡.这样不仅保护了自己 ,也保护了患者及家属 . 护生必须遵守实习医院的规章制度 ,与医生积极配合 ,不 能擅自做主为患者用药 ,以避免医疗事故的发生 .1.3 法律意识培养 护生在校期间修过法律课程 ,但实习前必须强化法律意识.护生知法 ,懂法,明确法律与护理工作的关系 ,才能言行审 慎,细致,耐心,提供周到 ,科学,严谨的护理服务 ,预防医疗纠 纷的发生 .即使发生了医疗纠纷 ,在处理时也会从容不迫 ,依靠 法律来保护自己和医院的合法权益 .护生必须以 内练修养 ,外树形象 的现代化护士为楷模 ,不 例折合再相加即为出科考试成绩 .出科考试结束后 ,将成绩认 真登记 ,并将结果和材料上报医院有关部门 .5 问题与思考 我院肛肠科是实践性很强的一个临床手术科室 .集中医 , 中西医结合特色于一体 ,在全国有很高的知名度 .肛肠科实习 是学生中医理论与临床实践结合的阶段 ,是其由学生向医生角 色转化的必经之路上的重要一步 .培养学生的临床基本技能 , 临床知识和临床思维能力是实习带教的重要课题 ,学生不能只 是为了学习而学习 ,而应通过实习掌握临