正常心电图[行业使用]

1、 山西医科大学第一医院 心内科 l l 1优质荟萃 l一、心电图的概念 l二、心电图各波段的组 成和命名 l三、心电图导联体系 2优质荟萃 “ 心电”是心脏产生的生物电流,它可以传 导到身体表面的各个部位。电激动 机械活动 体表心电图（electrocardiogram ECG）： 利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所 产生电活动变化的曲线图形。 3优质荟萃 4优质荟萃 l心脏的特殊传导系统： l 心脏之所以能保持心房心室的除极 l与复极程序，引起心脏的收缩，执行泵 l血功能，是由于心脏内存在着一个由特 l殊分化的心肌细胞（自律性强、传导速 l度快）组成的传导系统。它控制协调着 l心脏的活

2、动，完成心脏所承担的任务。 5优质荟萃 l 1.窦房结：位于右心房上部，上腔静脉入 l 口处，主要由P细胞 组成。自律性最 高频率60100bpm，是正常心脏节律 性电活动 的最高“司令部”。 l 2. 结间束：三条： 前、中、后(巴赫曼束 l 由前结间束分出到左心房), 连接窦房 l 结与房 室结。 l 3.房室结：位于房室交界处。1）次级起 l 搏点，自律性4060bpm； 2）窦性激 l 动在此减慢传导；保持房室顺序收缩； l 3）生理性阻滞，避免过快的激动传入心室。 l4.希氏束及其分支系统：将激动传导到双侧心室肌，引起 心室肌激动，心脏收缩。 6优质荟萃 7优质荟萃 l正向波：R、R

3、、R l负向波：Q、S、S 、 S lR波是首先出现的正向波。 R波前的负向波是Q波， 后的S波。 S波后的正向 波是R波负向波S 波， l据幅度大小，可为：R、 r；S、s。 8优质荟萃 9优质荟萃 10优质荟萃 l三、心电图的导联： l 在 人体的不同部位放置电极，并 通过导联线与心电图机的电流计的 正、负极相连。这种记录心电图的 电路连接方法 称为心电图导联。 l 两点间虚拟的连线构成了导联轴。 l 电极的位置不同、连接的方法不 同，可组成不同的导联。 11优质荟萃 l1.常规导联： l 长期以来，国际上形成了通用的心电 图导联连接方法和电极安放位置，一个规 范的导联体系常规导联。 l

4、肢体导联（6个） l 标准肢体导联 （3个） l常规导联 （双极导联） l（12个） 单极加压肢体导联（3个） l 胸前导联（6个） l （单极导联） 12优质荟萃 l双极导联：反映两肢体间电位差变化。 l单极导联：代表检测部位电位变化。 l肢体导联电极主要放置于右臂（R）、左 臂（L） 、左腿（F），连接此三点即成 为Einthoven三角。 l在每一个标准导联正负极间均可画出一 假想的直线，称导联轴。 13优质荟萃 14优质荟萃 2.常规导联的连接方法： 1）标准导联 （双极）：正极 负极 l I 左手（L） 右手（R） l II 左腿（F） 右手（R） l III 左腿（F） 左手（L）

5、 2）单极加压肢体导联： 正极 负极 avR 右手（R） L+F avL 左手（L） R+F avF 左腿（F） R+L 15优质荟萃 3）胸前导联： 正 极 负 极 V1 胸骨右缘第四肋间 V2 胸骨左缘第四肋间 无 V3 V2与V4连线的中点 干 V4 左侧锁中线第五肋间 电 V5 左侧腋前线V4水平 极 V6 左侧腋中线V4水平 无干电极：R、L、F通过5K电阻与负极连成中 心电端，该处电位接近零电位。 3.其他导联：后壁导联、右胸导联、食道导联、 双极胸壁导联等。 16优质荟萃 17优质荟萃 18优质荟萃 19优质荟萃 l4.导联系统： l 1）额面导联系统（六 轴导联系统） l 标准

6、导联及加压 l单极肢体导联描计出 I l的心电图反映了心脏 l在上下左右这一平面 II III l上的变化，故又称额 l面导联系统 。 avL avR avF 20优质荟萃 l额面六轴系统： l 为了便于表明这六个导联轴的关系， 将I、II、III导联轴平行移动，使之与avL、 avR、avF通过同一坐标轴的轴心“0”点， 即构成一个额面六轴系统。 l 六轴系统 采用180标志，以I导联左 侧为“0”，顺钟向的角度为正，逆钟向 的角度为负，每个导联以中心点为界分 为正负两半，每个相临导联的夹角为30。 21优质荟萃 l如图示： -90 l avR + + avL l 180 - + I 0 l

7、 30 l l l III + + avF + II l +90 22优质荟萃 l投影规则： l 1.心电向量投影到导联轴的正侧，心电 l图描记出向上的波形；投影到导联轴的 l负侧，描记出向下的波形； l 2.某导联轴的正侧面对除极向量时得正 l向波；背对除极向量时得负向波。 23优质荟萃 l2）.横面导联系统： l 胸壁导联反映横面 上（水平面）的心电向 V6 量的变化。 V5 心脏循长轴的转位 V1 V2 V3 V4 自心尖方向看, 心脏循 其长轴作顺钟向转位时， V3的图形后移见于V5； V3 V5 l 心脏循其长轴作逆 钟向转位时，V3的图形 前移见于V1。 V1 V3 24优质荟萃

8、l一、心电图的测量一、心电图的测量 （一）心率的测量 （二）各波段振幅的测量 （三）各波段时间的测量 （四）平均心电轴 （五）心脏循长轴转位 25优质荟萃 心电图方格纸的意义：心电图方格纸的意义： (0.1mv) l横向：时间。走纸速度为25mm/s，每1小格=0.04S； l纵向：电压。标准电压1mV=10mm时， 每1小格=0.1mV。 26优质荟萃 u分轨 u尺子 27优质荟萃 （一）心率的测量（一）心率的测量 l心率：单位时间内P波或R波的个数。 心率规整时： HR （次/分） = 60 S / RR（PP）S =1500小格/RR（PP）小格 =300大格/RR（PP）大格 l心率不

9、规整时：计算10s或20s内P波或R 波个数，分别乘以或。 28优质荟萃 P：参考水平线是P波起始前的水平线。 QRS、J、ST、T、U：参考水平线是QRS起 始部水平线或QRS起点作为测量参考点。 正向波形：参考水平线上缘垂直到波的顶端。 负向波形：参考水平线下缘垂直到波的底端。 29优质荟萃 （三）各波段时间的测量（三）各波段时间的测量 l12导同步心电图： P、QRS：12导同步记录中P、QRS最早的起点 最晚的终点。 PR： 12导同步记录中最早的P起点 最早的QRS 终点。 QT： 12导同步记录中最早的QRS起点 最晚的T 终点的间距。 l单导心电图： P、QRS：选12个导联中最

10、宽的P、QRS进行测量。 PR：选12个导联中P宽大且有Q的导联进行测量。 QT：选12个导联中最长的QT进行测量。 30优质荟萃 31优质荟萃 （四）平均心电轴（四）平均心电轴 l1.概念：心电轴一般指平均QRS电轴，是心室 除极过程中全部瞬间向量的综合，说明心室在 除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度。 l心电轴是空间性的，但心电图学中指投影在前 额面上的心电轴。 l通常用心电轴与I导联正（左）侧端的夹角表示 其偏移方向；顺时针方向为正，逆时针方向为 负。 lQRS 、 P、T波可用同样的方法测定电轴。 32优质荟萃 2.心电轴的测量方法： 1）目测法：I、III导联QRS波的主波方向

11、 正常 左偏 右偏 极右偏 I III 2）作图法：测I、III导联QRS波群的代 数和，分别过I、III作垂线相交 于一点，连接0点与此点， I 即为额面心电轴。 3）查表法：略 III O 33优质荟萃 34优质荟萃 l如图示： -90 l avR + + avL l 180 - + I 0 l 30 l l l III + + avF + II l +90 35优质荟萃 36优质荟萃 3.临床意义 l正常值：-30 +90 l左偏： -30 -90 。见于：左室肥大、左前 分支阻滞等。 l右偏： + 90 + 180 。见于：右室肥大、左 后分支阻滞等。 l极右偏（不确定电轴） ： -

12、90 - 180 。见 于正常人或肺心、冠心、高血压等。 l电轴位置的影响因素：解剖、左右心室质量、 传导、年龄、体形等。 37优质荟萃 l设想自心尖部朝心底部沿心脏本身长轴观察， 心脏可顺、逆钟向转位。 lV3、V4导联R/S大致相等，为左右心室过渡区 波形。 l顺钟向转位： V3、V4波形转向左室方向，出现 在V5、V6上。见于右心室肥大。 l逆钟向转位： V3、V4波形转向右室方向，出现 在V1、V2上。见于左心室肥大。 l心电转位可能为心电位的变化，可见于正常人。 38优质荟萃 39优质荟萃 40优质荟萃 41优质荟萃 电压： 肢导0.25mv； 胸导0.2 mv； 时间： 0.12s

13、； 形态： P I、II、III、avF直立 P avR倒置 42优质荟萃 命名：Q波 P波之后第 一个负向波； R波 P波之后第 一个正向波； S波 R波之后第 一个负向波； 时间：0.060.10s；0.12s 43优质荟萃 形态： 肢导： I、II、III及avF以正向波主； avR以负向波为主；avL不定； 胸导 ：从V1V6 ： R波逐渐增高； S波逐渐减低； 单向波、双向波、三向波或多向波，如 图示： 44优质荟萃 振幅：胸导 lV1、V2呈rS型， R/S1；Rv5 2.5mv； Rv5+Sv1 4.0mv（男） 3.5mv（女）； Rv1+Sv5 1.05mv ； 45优质荟萃

14、 振幅：肢导 R波： RavR 0.5mv 、 RI1.5mv 、 RavL 1.2mv 、 RavF 2.0mv QRS低电压：6个肢导或胸导QRS波群 正、负向波绝对值相加 肢导 0.5mv； 胸导 0.8mv。 46优质荟萃 R峰时间（R peak time ） 过去称类本位曲折时间 或室壁激动时间，指QRS 起点至R波顶端垂直线的 间距。 注意R峰有切迹及有R 峰时的测定。 V1、V2 0.04s V1、V2 0.05s 47优质荟萃 Q波的正常值波的正常值： 时间时间0.04秒；深度秒；深度 1/4R波；波； V1V2无无q波；波；avR的的Q波无意义波无意义 48优质荟萃 方向：与

15、QRS波群的主 波方 向一致； 若V1的T波方向朝 上，V2-6的T波方向不应向 下。 电压：不定，一般1/10R， 形态：顶端圆钝光滑、 无切迹、无挫 折、 升支缓、降支陡。 49优质荟萃 2.P-R间期：代表激动从心房除极开始到心室除 极开始所用的时间； 正常范围：0.120.20s；老年人及心动过缓 时可略延长，但不大于0.22s 7.Q-T间期：代表心室除极和复极的全部时间。 心率在60100bpm： Q-T间期为0.320.44秒。 校正的QT间期（去除心率影响） ： QTc = Q-T (R-R) QTc最大值为0.44秒。 50优质荟萃 4.J点：QRS波群的终点与ST段起始处的交点。 一般在等电