胆结石 (2)（课件分享）

1、胆结石 (2)（课件分享） 作者：作者：Dr.FengDr.Feng 胆结石 (2)（课件分享） 胆结石 (2)（课件分享）2 定 义： 胆囊结石是指发生在胆囊内的 结石所引起的疾病，是一种常 见病。随年龄增长，发病率也 逐渐升高，女性明显多于男性。 随着生活水平的提高，饮食习 惯的改变，卫生条件的改善， 我国的胆石症已由以胆管的胆 色素结石为主逐渐转变为以胆 囊胆固醇结石为主。 胆结石 (2)（课件分享）3 检 查 和 诊 断 ： 影像学检查是当前赖以确诊胆囊结石的主要手段，首选超声检查。 其他检查方法1口服或静脉胆囊造影。2计算机断层扫描（CT）。3 经内镜逆行胆胰管造影术（ERCP）。4

2、经皮肝穿刺胆道造影（PTC）。 5 超声内镜（EUS）。6核磁共振胆管成像MRCP。7 螺旋CT胆管成像。 8 放射性核素扫描。 胆结石 (2)（课件分享）4 成 因 及 过 程 ： 作 为 结 石 形 成 的 一 般 规 律， 它 们 具 有 胆 汁 成 分 的 析 出、 沉 淀、 成 核 及 积 聚 增 长 等 基 本 过 程。 其 发 病 机 理 包 括 几 种 要 素， 首 先， 胆 汁 中 的 胆 固 醇 或 钙 必 须 过 饱 和； 其 次， 溶 质 必 须 从 溶 液 中 成 核 并 呈 固 体 结 晶 状 而 沉 淀； 第 三， 结 晶 体 必 须 聚 集 和 融 合 以 形

3、成 结 石， 结 晶 物 在 遍 布 于 胆 囊 壁 的 粘 液， 凝 胶 里 增 长 和 集 结， 胆 囊 排 空 受 损 害 有 利 于 胆 结 石 形 成。 胆结石 (2)（课件分享）5 发 病 原 因： 胆 结 石 的 成 因 非 常 复 杂， 有 些 是 不 可 更 改 的 因 素， 例 如： 逐 渐 增 长 的 年 龄、 女 性、 种 族、 基 因 和 家 族 史； 有 些 是 后 天 因 素， 部 分 是 可 以 逆 转 的， 例 如： 妊 娠、 肥 胖、 低 纤 维、 高 热 卡 饮 食 结 构、 长 时 间 禁 食、 某 些 药 物 如 头 孢 曲 松， 降 脂 药、 口 服

4、 避 孕 药、 快 速 体 重 丧 失 （ 1. 5 k g / w k） 、 代 谢 综 合 征、 特 殊 疾 病 等 等。 胆结石 (2)（课件分享）6 可 逆 因 素： 发 病 与 肥 胖 的 关 系 临 床 和 流 行 病 学 研 究 显 示， 肥 胖 是 胆 囊 胆 固 醇 结 石 发 病 的 一 个 重 要 危 险 因 素， 肥 胖 人 发 病 率 为 正 常 体 重 人 群 的 3 倍。 发 病 与 饮 食 因 素 饮 食 习 惯 是 影 响 胆 石 形 成 的 主 要 因 素， 进 食 低 纤 维、 高 热 卡 食 物 者 胆 囊 结 石 的 发 病 率 明 显 增 高。 因

5、为 这 类 食 物 增 加 胆 汁 胆 固 醇 饱 和 度。 我 国 随 着 生 活 水 平 提 高， 胆 囊 结 石 发 病 已 占 胆 石 病 的 主 要 地 位， 且 以 胆 固 醇 结 石 为 主。 胆结石 (2)（课件分享）7 胆结石的预防 胆结石 (2)（课件分享）8 疾 病 预 防 我 们 的 祖 国 医 学 强 调 “ 治 未 病” ， 也 就 是 在 预 防 疾 病 的 成 因。 所 以 对 于 有 胆 结 石 高 危 因 素 的 人 群 应 该 注 意： 1、 按 时 合 理 早 餐； 2、 规 律 三 餐； 3、 多 进 食 高 纤 维 饮 食， 减 少 高 热 量 食

6、物 的 摄 入； 4、 避 免 不 合 理 的 快 速 减 肥； 5、 适 当 增 加 运 动。 胆结石 (2)（课件分享）9 饮 食 指 导： 预防胆结石的发生，必须少食 糖。 要注意饮食卫生，避免寄生虫 感染。 胆结石 (2)（课件分享）10 宜 食 食 品： 宜进食低脂肪饮食。 多食新鲜蔬菜、水果、可食猪 瘦肉、鸡肉、鸭肉、蛋清 胆结石 (2)（课件分享）11 忌 食 食 物 ： 忌食油炸食物、动物脂肪及内 脏，慎食蛋黄、鱼、甲壳类动 物。 忌烟酒及辛辣食物。 胆结石 (2)（课件分享）12 忌 烟！ 关老爷抽烟很帅吧？ 他是神，死不了！我们都是人， 还是忌了吧！ 胆结石 (2)（课件分

7、享）13 饮 食 调 理 ： 饮食治疗的目的是达到抑制结石的生成和缓解结石梗阻引 起的疼痛。饮食治疗的原则是：热量供给要满足生理需要，但要防 止超量，一般为15002400千卡。 胆结石 (2)（课件分享）14 饮 食 预 防 的 十 种 方 法 多 喝 水， 不 憋 尿 不 要 憋 尿， 多 喝 多 尿 有 助 于 细 菌、 致 癌 物 质 和 易 结 石 物 质 快 速 排 出 体 外， 减 轻 肾 脏 和 膀 胱 受 害 的 机 会。 少 喝 啤 酒 有 人 认 为 啤 酒 能 利 尿， 可 防 止 尿 结 石 的 发 生。 其 实， 酿 啤 酒 的 麦 芽 汁 中 含 有 钙、 草 酸

8、、 乌 核 苷 酸 和 嘌 呤 核 苷 酸 等 酸 性 物 质， 他 们 相 互 所 用， 可 使 人 体 内 的 尿 酸 增 加， 成 为 肾 结 石 的 重 要 诱 因。 肉 类、 动 物 内 脏 要 少 吃 控 制 肉 类 和 动 物 内 脏 的 摄 入 量， 因 为 肉 类 代 谢 产 生 尿 酸， 动 物 内 脏 是 高 嘌 呤 食 物， 分 解 代 谢 也 会 产 生 高 血 尿 酸， 而 尿 酸 是 形 成 结 石 的 成 份。 因 此， 日 常 饮 食 应 以 素 食 为 主， 多 食 含 纤 维 素 丰 富 的 食 品。 胆结石 (2)（课件分享）15 饮 食 预 防 的 十

9、 种 方 法 少 吃 食 盐 太 咸 的 饮 食 会 加 重 肾 脏 的 工 作 负 担， 而 盐 和 钙 在 体 内 具 有 协 同 作 用， 并 可 以 干 扰 预 防 和 治 疗 肾 结 石 药 物 的 代 谢 过 程。 食 盐 每 天 的 摄 入 量 应 小 于 克。 慎 食 菠 菜 据 统 计， 以 上 的 结 石 都 含 钙， 而 草 酸 钙 结 石 者 约 占 。 如 果 食 物 中 草 酸 盐 摄 人 量 过 多， 尿 液 中 的 草 酸 钙 又 处 于 过 饱 和 状 态， 多 余 的 草 酸 钙 晶 体 就 可 能 从 尿 中 析 出 而 形 成 结 石。 在 食 物 中，

10、 含 草 酸 盐 最 高 的 是 菠 菜， 而 菠 菜 又 是 人 们 常 吃 的 蔬 菜 之 一。 胆结石 (2)（课件分享）16 饮食预防的十种方法 睡前别喝牛奶 由于牛奶中含钙较多，而结石中大部分都含有钙盐。结石 形成的最危险因素是钙在尿中浓度短时间突然增高。饮牛奶后 小时，正是钙通过肾脏排除的高峰，如此时正处于睡眠状态，尿 液浓缩，钙通过肾脏较多，故易形成结石。 不宜多吃糖 服糖后尿中的钙离子浓度、草酸及尿的酸度均会增加，尿 酸度增加，可使尿酸钙、草酸钙易于沉淀，促使结石形成。 晚餐早吃 人的排钙高峰期常在进餐后小时，若晚餐过晚，当 排钙高峰期到来时，人已上床入睡，尿液便潴留在输尿管、

11、膀胱、 尿道等尿路中，不能及时排出体外，致使尿中钙不断增加，容易沉 积下来形成小晶体，久而久之，逐渐扩大形成结石。 胆结石 (2)（课件分享）17 饮 食 预 防 的 十 种 方 法 多 吃 蔬 菜 和 水 果 蔬 菜 和 水 果 含 维 生 素 及 维 生 素 ， 它 们 在 体 内 最 后 代 谢 产 物 是 碱 性 的， 尿 酸 在 碱 性 尿 内 易 于 溶 解， 故 有 利 于 治 疗 和 预 防 结 石。 1 0 减 少 蛋 白 质 的 摄 入 有 研 究 表 明 高 蛋 白 饮 食 可 增 加 尿 结 石 的 发 病 率。 因 此 节 制 食 物 中 的 蛋 白 质， 特 别 是

12、 动 物 蛋 白 质， 对 所 有 结 石 患 者 都 是 有 益 的。 胆结石 (2)（课件分享）18 胆 结 石 患 者 饮 食 的 七 要 与 五 忌 五 忌： 一 忌 胆 固 醇 较 高 的 食 物， 如 动 物 心、 肝、 脑、 肠 以 及 蛋 黄、 松 花 蛋、 鱼 子 及 巧 克 力 等。 二 忌 高 脂 肪 食 物， 如 肥 肉、 猪 油、 油 炸 食 品， 油 多 的 糕 点 也 不 宜 多 吃， 因 为 过 多 的 脂 肪 引 起 胆 囊 收 缩， 导 致 疼 痛。 三 忌 节 假 日 或 亲 友 聚 会 时 大 吃 大 喝。 因 为 暴 饮 暴 食 会 促 使 胆 汁 大

13、 量 分 泌， 而 胆 囊 强 烈 的 收 缩 又 会 引 起 胆 囊 发 炎、 局 部 绞 痛 等。 四 忌 食 辛 辣 刺 激 的 调 味 品， 如 辣 椒、 胡 椒 等。 五 忌 烟、 酒、 咖 啡 等， 这 些 带 有 刺 激 性 的 食 品 会 使 胃 酸 过 多， 胆 囊 剧 烈 收 缴 而 导 致 胆 道 口 括 约 肌 痉 挛、 胆 汁 排 出 困 难， 易 诱 发 胆 绞 痛。 胆结石 (2)（课件分享）19 胆 结 石 患 者 饮 食 的 “ 七 要” 与 “ 五 忌” 七 要： 一 要 多 吃 含 维 生 素 A 的 食 物， 如 绿 色 蔬 菜、 胡 萝 卜、 番 茄、 白 菜 等， 平 时 应 多 吃 些 香 蕉、 苹 果 等 水 果。 二 要 用 植 物 油 炒 菜， 所 吃 的 菜 以 炖、 烩、 蒸 为 主。 三 要 常 吃 些 瘦 肉、 鸡、 鱼、 核 桃、 黑 木 耳、 海 带、 紫 菜 等、 四 要 多 吃 些 能 促 进 胆 汁