液体复苏常用液体

1、液体复苏常用液体分类品种晶体等渗盐水林格氏液高渗盐溶液胶体天然胶体白蛋白:人工胶体:羟乙基淀粉琥珀酰明胶右旋糖酐40:聚明胶肽:血及血制品全血新鲜冰冻血浆血浆及血浆代用品：血浆及血浆代用品主要用于大量失血、失血浆及大面积烧伤等所致的血容量降低、休克等应急情况，用以扩充血容量，改善微循环。对血浆代用品的要求是：有一定胶体渗透压，可在血管内保持血容量；排泄较慢，但亦不持久蓄积体内；无抗原性，不引起严重 不良反应。现用制剂有不同分子量的右旋糖酐、淀粉代血浆、聚烯吡酮、氧化聚明胶等。低 分子右旋糖酐等还可以抑制红细胞和血小板聚集，降低血液粘滞性，可改善微循环，防治休克后期弥漫性血管内凝血和血栓类疾病。

2、应用本品时，应严格执行无菌技术。血浆代用品又称血浆增量剂，是经天然加工或合成的高分子物质制成的胶体溶液，可以代替血浆以扩充血容量。其分子量和胶体渗透压近似血浆蛋白，能较长时间在循环中保持适当浓度，一般不在体内蓄积，也极少导致红细胞聚集、凝血障碍及切口出血等不良反应。产 品无抗原性和致敏性，对身体无害。临床常用的包括右旋糖酐、羟乙基淀粉和明胶制剂。1. 右旋糖酐6%右旋糖酐等渗盐溶液是常用的多糖类血浆代用品。中分子量（平均75 000）右旋糖酐的渗透压较高，能在体内维持作用612小时，常用于低血容量性休克、输血准备阶段以代替血浆。低分子（平均 40 000 ）右旋糖酐输入后在血中存留时间短，增加

3、血容量 的作用仅维持1.5小时，且具有渗透性利尿作用。由于右旋糖酐有覆盖血小板和血管壁而引起出血倾向，本身又不含凝血因子，故24小时用量不应超过 1500ml。2. 羟乙基淀粉代血浆是由玉米淀粉制成的血浆代用品。该制品在体内维持作用的时间较长（24小时尚有60%）,目前已作为低血容量性休克的容量治疗及手术中扩容的常用制剂。临床上常用的有 6%羟乙基淀粉代血浆，其中电解质的组成与血浆相近似，并含碳酸氢根，因 此除能维持胶体渗透压外，还能补充细胞外液的电解质和提供碱储备。每天最大用量为2000ml。3. 明胶类代血浆是由各种明胶与电解质组合的血浆代用品。含4%琥珀酰明胶的血浆代用品，其胶体渗透压可

4、达 46.5mmHg能有效地增加血浆容量、防止组织水肿，因此有利于静 脉回流，并改善心搏出量和外周组织灌注。又因其相对粘稠度与血浆相似，故有血液稀释、改善微循环并加快血液流速的效果。2015年11月13日临床药学室参考资料：1、药品说明书2、外科学第八版，卫生部“十二五”规划教材，人民卫生出版社3、 新编药物学第十七版，陈新谦，金有豫，汤光人民卫生出版社4、药品不良反应信息通报 （第60期）关注含羟乙基淀粉类药品的肾损伤及死亡率增加风险人工胶体适应症及注意事项药品名称适应症用法用量不良反应禁忌注意事项右旋糖酐401.各种休克：用于 失血、创伤、烧伤及 中毒性休克，还可早 期预防因休克引起 的弥

5、漫性血管内凝 血。2.体外循环时， 还可代替部分血液 预充心肺机。3.血栓 性疾病如脑血栓形 成、心绞痛和心肌梗 死、血栓闭塞性脉管 炎、视网膜动静脉血 栓、皮肤缺血性溃疡 等。4.肢体再植和血 管外科手术，可预防 术后血栓形成，并可 改善血液循环，提高 再植成功率。静脉滴注（10%溶 液），每次 250500ml，成人 和儿童每日不超 过20ml/kg。抗休 克时滴注速度为 2040ml/min ，在 1530分钟注入 500ml。对冠心病 和脑血栓患者应 缓慢静脉滴注。疗 程视病情而定，通 常每日或隔日1 次，714次为1 疗程。1.偶见发热反应。一 类为热原反应，多在 用药12次时发生，

6、 可见寒战高烧；另一 类在多次用药或长 期用药停药后，岀现 周期性高热或持续 性低热，少数尚可见 淋巴结肿大，关节 痛。2.少数患者用 药后可出现皮肤瘙 痒、荨麻疹、红色丘 疹等皮肤过敏反应， 也可引起哮喘发作。 重者发生过敏性休 克，多在首次输入本 品数滴至数毫升时， 立即出现胸闷、面色 苍白，以至血压下 降，发生休克，及时 抢救一般可恢复。3. 用量过大可致出血， 如鼻出血、齿龈出 血、皮肤黏膜出血、 创面渗血、血尿、经 血增多等。因此，每 日用量不应超过 20ml/kg 。禁用于充血性 心力衰竭患者、 岀血性疾病患 者、少尿或无尿 者。1.慎用于心、肝、肾疾病者；活动性 肺结核患者。2.

7、初次滴注时，应严密 观察510分钟，发现不良反应症状， 立即停住。3.产妇分娩时不可与止痛 药或硬膜外麻醉同时用作预防或治 疗。4.能吸附于红细胞表面，与红细 胞形成假凝集，干扰血型鉴定。羟乙基淀粉40血容量扩充药。用于 失血性休克病人血 容量的扩充。静脉滴注。一次100500ml，最大用量不超过750ml。少数病人可发生过 敏反应，如皮肤潮 红、红斑及荨麻疹 等。下列情况禁用： 1.对本品过敏 者；2.有出血 疾病或岀血性 疾病病史者（包 括月经期妇 女）；3.严重心 脏病、高血压、 严重神经系统 疾病、严重肝肾 功能不全、严重 血液病。4儿童 禁用，孕妇（宫1.大出血的病人应及时止血，否则

8、在 使用该品后由于血压升高有可能发 生继发性大出血，反而降低抢救的成 功率。因此如怀疑大出血未止住者应 慎用。2.用本品10分钟左右大部分 病人的收缩压即可明显升高，如在治疗过程中血压持续下降者，提示有大 岀血未止住或有多发伤存在的可能， 应及时手术或用其他方法止血。3.在 治疗过程中血压逐步升高者，可继续 给入本品，如连续二次收缩压达 100mmHc以上，即可停用本品。最大 给药量不超过750ml。4.使用本品可外孕破裂者除 夕卜）禁用。5.运 动员慎用。6. 肝、肾功能不全 者慎用本品。弓1起高血钠及高血氯，一般在停药24 小时后可恢复。因此除了给药的速度 不可太快（每 250ml应在10

9、30分 钟给入，一般以1525分钟给入为 佳）夕卜、还应及时停药和控制给药总 量。在停用本品后应给予含钠量少的 液体如林格氏液等，在停药后应反复 检查电解质，以便及时纠正电解质紊 乱。如发生高血钠（175mmol/L）， 可给予适量的利尿剂，以加速钠的排 出。5.少数病人可发生过敏，如皮肤 潮红、红斑及荨麻疹等。一旦发生过 敏，立即停用本品改输其他液体，并 静脉推注地塞米松 510mg或用氢 化可的松100mg加入液体中静滴。6. 输入本品后由于有扩容作用，因此要 注意凝血因子的变化，防止出血。7.本品不可加入其他药品。8、药品不良反应信息通报（第60期）: 关注含羟乙基淀粉类药品的 肾损伤

10、及死亡率增加风险琥珀酰明胶用于各种原因引起 的低血容量休克的 早期治疗，如失血、 创伤或手术、烧伤、 败血症、腹膜炎、胰 腺炎或挤压伤等引 起的休克。也可用于 体外循环或预防麻 醉时出血的低血压。静脉输入的剂量 和速度取决于患 者的实际情况。严 重急性失血时可 在510分钟内输 入500ml，直至低 血容量症状缓解。快速输入时应加 温液体但不超过 37Co大量输入时 应确保维持血细 胞比容不低于 25%大出血者， 本品可与血液同 时使用。可经同一 输液器输入本品 和血液。成人少量 出血，可在13小 时内输入 5001000ml。可岀现荨麻疹等过敏反应。极少引起严重不良反应。禁用于对本品 过敏者

11、、循环超 负荷者。1.慎用于心衰、肾衰、水肿、出血倾 向、钠或钾缺乏的患者。2.妊娠或哺乳期等使用本品的资料不多，应用 时应权衡利弊。3.使用时注意观察血 流动力学指标。4.可能影响下列生化 指标：血糖、血沉、尿液比重、蛋白、 双缩脲、脂肪酸、胆固醇、果糖、山 梨醇脱氢酶。聚明胶肽用于低血容量性休 克、手术、烧伤、创 伤等所致的全血或剂量及输注速度 应按个体化给药。 全血或血浆丢失，输液中或输液后，偶 可岀现一过性皮肤 反应（荨麻疹）、恶心1.本品含钙，对 高钙血症、正在 使用洋地黄治1.使用本品不受血型限制， 如配合输 血时，应先查好血型，以防出现红细 胞假凝集现象。2.在体外循环或人工血浆丢失、填充心肺循环机等。预防休克，一日500ml1500ml,出 血性休克，一日最 大量为2000ml o输注速度一般500ml在1小时内输入， 急救时可在515min内输入500ml o呕吐、低血压、心动 过速、心动过缓、呼 吸困难、发热或寒 战、休克等严重反应 病例，极少见。如岀 现上述情况，应立即 停止输注，并给予对