系统解剖学：19 淋巴系统

1、淋巴系统淋巴系统 Lymphatic System 淋巴导管淋巴导管 颈干颈干 锁骨下干锁骨下干 支气管纵隔干支气管纵隔干 胸导管胸导管 乳糜池乳糜池 右腰干右腰干 淋巴管道淋巴管道 Lymph Vessels 淋巴导管淋巴导管 颈干颈干 锁骨下干锁骨下干 支气管纵隔干支气管纵隔干 胸导管胸导管 乳糜池乳糜池 右腰干右腰干 淋巴导管淋巴导管 颈干颈干 锁骨下干锁骨下干 支气管纵隔干支气管纵隔干 胸导管胸导管 乳糜池乳糜池 右腰干右腰干 胸导管胸导管 右淋巴导管右淋巴导管 淋巴回流的因素淋巴回流的因素 在安静状态下，每小时约有在安静状态下，每小时约有120ml 淋巴流入血液，淋巴流入血液， 每天

2、回流的淋巴相当于全身血浆总量。淋巴流动缓每天回流的淋巴相当于全身血浆总量。淋巴流动缓 慢，流量是静脉慢，流量是静脉1/10。 远近相邻两对瓣膜之间的淋巴管段构成远近相邻两对瓣膜之间的淋巴管段构成“淋巴管淋巴管 泵泵”，通过平滑肌的收缩和瓣膜的开闭，推动淋巴，通过平滑肌的收缩和瓣膜的开闭，推动淋巴 向心流动。向心流动。 淋巴管周围的动脉搏动、肌肉收缩和胸腔负压运淋巴管周围的动脉搏动、肌肉收缩和胸腔负压运 动和按摩促进淋巴回流动和按摩促进淋巴回流 淋巴回流受阻淋巴回流受阻淋巴水肿淋巴水肿 淋巴侧支循环淋巴侧支循环 淋巴管之间有丰富的交通支，参与构成淋巴侧支淋巴管之间有丰富的交通支，参与构成淋巴侧支

3、 循环。当炎症、寄生虫、异物或肿瘤栓子阻塞淋巴循环。当炎症、寄生虫、异物或肿瘤栓子阻塞淋巴 管，外伤或手术切断淋巴管时，淋巴经交通支回流，管，外伤或手术切断淋巴管时，淋巴经交通支回流， 形成淋巴侧支循环。在炎症或外伤等情况下，淋巴形成淋巴侧支循环。在炎症或外伤等情况下，淋巴 管新生，形成新的淋巴侧支通路，从而保证了正常管新生，形成新的淋巴侧支通路，从而保证了正常 组织或病变组织的淋巴回流。但是，淋巴侧支通路组织或病变组织的淋巴回流。但是，淋巴侧支通路 可成为病变扩散或肿瘤转移的途径。可成为病变扩散或肿瘤转移的途径。 回肠（内面观）回肠（内面观） 孤立淋巴滤泡孤立淋巴滤泡集合淋巴滤泡集合淋巴滤泡

4、 局部淋巴结局部淋巴结 regional node 引流某一器官或部位淋巴引流某一器官或部位淋巴 的第一级淋巴结的第一级淋巴结 淋巴结的微细结构淋巴结的微细结构： 被膜：形成小梁被膜：形成小梁 皮质：浅层，淋巴小结淋巴细胞；深层，皮质：浅层，淋巴小结淋巴细胞；深层， 弥漫淋巴组织淋巴细胞。弥漫淋巴组织淋巴细胞。 髓质：髓索淋巴细胞髓质：髓索淋巴细胞 淋巴窦：淋巴窦： 切切 迹迹 脾脾 门门 切切 迹迹 脾动、静脉脾动、静脉 膈膈 面面 腮腺浅淋巴结腮腺浅淋巴结 乳突淋巴结乳突淋巴结 枕淋巴结枕淋巴结 颈外侧浅淋巴结颈外侧浅淋巴结 颈外静脉颈外静脉 颈前淋巴结颈前淋巴结 颏下淋巴结颏下淋巴结 下

5、颌下淋巴结下颌下淋巴结 淋巴结的位置和淋巴引流范围淋巴结的位置和淋巴引流范围 一、头颈部的淋巴管和淋巴结一、头颈部的淋巴管和淋巴结 （一）头部淋巴结（一）头部淋巴结 1 1枕淋巴结枕淋巴结 2 2乳突淋巴结乳突淋巴结 （耳后淋巴结）（耳后淋巴结） 3 3腮腺淋巴结腮腺淋巴结 4 4下颌下淋巴结下颌下淋巴结 5 5颏下淋巴结颏下淋巴结 腮腺浅淋巴结腮腺浅淋巴结 乳突淋巴结乳突淋巴结 枕淋巴结枕淋巴结 颈外侧浅淋巴结颈外侧浅淋巴结 颈外静脉颈外静脉 颈前淋巴结颈前淋巴结 颏下淋巴结颏下淋巴结 下颌下淋巴结下颌下淋巴结 （二）颈部淋巴结（二）颈部淋巴结 1 1颈前淋巴结颈前淋巴结 （1 1）颈前浅淋

6、巴结）颈前浅淋巴结 （2 2）颈前深淋巴结）颈前深淋巴结 1 1）喉前淋巴结）喉前淋巴结 2 2）甲状腺淋巴结）甲状腺淋巴结 3 3）气管前淋巴结）气管前淋巴结 4 4）气管旁淋巴结）气管旁淋巴结 2 2颈外侧淋巴结颈外侧淋巴结 （1 1）颈外侧浅淋巴结）颈外侧浅淋巴结 （2 2）颈外侧深淋巴结）颈外侧深淋巴结 1 1）颈外侧上深淋巴结）颈外侧上深淋巴结 颈内静脉二腹肌淋巴结颈内静脉二腹肌淋巴结 颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结 副神经淋巴结副神经淋巴结 颈外侧上深淋巴结颈外侧上深淋巴结 2 2）颈外侧下深淋巴结颈外侧下深淋巴结 锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结 斜角肌淋巴结斜角肌淋巴

7、结 左侧斜角肌淋巴结左侧斜角肌淋巴结 (Virchow(Virchow淋巴结淋巴结) ) 咽后淋巴结咽后淋巴结 （一）肘淋巴结（一）肘淋巴结 浅群又称滑车上淋巴结浅群又称滑车上淋巴结 （二）锁骨下淋巴结（二）锁骨下淋巴结 ( (三角胸肌淋巴结三角胸肌淋巴结) ) 二、上肢淋巴管和淋巴结二、上肢淋巴管和淋巴结 （三）腋淋巴结（三）腋淋巴结 1胸肌淋巴结胸肌淋巴结 2外侧淋巴结外侧淋巴结 3肩胛下淋巴结肩胛下淋巴结 4中央淋巴结中央淋巴结 5尖淋巴结尖淋巴结 （一）胸壁淋巴结（一）胸壁淋巴结 1 1胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结 2 2肋间淋巴结肋间淋巴结 3 3膈上淋巴结膈上淋巴结 三、胸部淋巴管和淋

8、巴结三、胸部淋巴管和淋巴结 （二）胸腔器官淋巴结（二）胸腔器官淋巴结 1 1纵隔前淋巴结纵隔前淋巴结 2 2纵隔后淋巴结纵隔后淋巴结 3 3气管、支气管和肺的淋巴结气管、支气管和肺的淋巴结 （1 1）肺淋巴结）肺淋巴结 （2 2）支气管肺淋巴结）支气管肺淋巴结 （肺门淋巴结）（肺门淋巴结） （3 3）气管支气管淋巴结）气管支气管淋巴结 （4 4）气管旁淋巴结）气管旁淋巴结 三、胸部淋巴管和淋巴结三、胸部淋巴管和淋巴结 （一）腘淋巴结（一）腘淋巴结 （二）腹股沟淋巴结（二）腹股沟淋巴结 1 1腹股沟浅淋巴结腹股沟浅淋巴结 2 2腹股沟深淋巴结腹股沟深淋巴结 四、下肢淋巴管和淋巴结四、下肢淋巴管和

9、淋巴结 骶淋巴结骶淋巴结 髂内淋巴结髂内淋巴结 髂外淋巴结髂外淋巴结 髂总淋巴结髂总淋巴结 五、盆部淋巴管和淋巴结五、盆部淋巴管和淋巴结 （一）腹壁淋巴结（一）腹壁淋巴结 腰淋巴结腰淋巴结 左膈干左膈干 右肝干右肝干 六、腹部淋巴管和淋巴结六、腹部淋巴管和淋巴结 （二）腹腔器官的淋巴结（二）腹腔器官的淋巴结 1.1.沿腹腔干及其分支排列的淋巴结沿腹腔干及其分支排列的淋巴结 胃左、右淋巴结胃左、右淋巴结 胃网膜左、右淋巴结胃网膜左、右淋巴结 幽门上、下淋巴结幽门上、下淋巴结 肝淋巴结肝淋巴结 胰淋巴结胰淋巴结 脾淋巴结脾淋巴结 腹腔淋巴结腹腔淋巴结 六、腹部淋巴管和淋巴结六、腹部淋巴管和淋巴结

10、2.2.沿肠系膜上动脉及其分支排列的淋巴结沿肠系膜上动脉及其分支排列的淋巴结 肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结 回结肠淋巴结回结肠淋巴结 右结肠淋巴结右结肠淋巴结 中结肠淋巴结中结肠淋巴结 肠系膜上淋巴结肠系膜上淋巴结 3.3.沿肠系膜下动脉分布的淋巴结沿肠系膜下动脉分布的淋巴结 左结肠淋巴结左结肠淋巴结 乙状结肠淋巴结乙状结肠淋巴结 直肠上淋巴结直肠上淋巴结 肠系膜下淋巴结肠系膜下淋巴结 六、腹部淋巴管和淋巴结六、腹部淋巴管和淋巴结 部分器官的淋巴引流部分器官的淋巴引流肺肺 一、肺的淋巴引流一、肺的淋巴引流 肺浅淋巴管位于胸膜脏层深面，肺浅淋巴管位于胸膜脏层深面， 肺深淋巴管注入肺淋巴结和支气管肺淋

11、巴结。肺深淋巴管注入肺淋巴结和支气管肺淋巴结。 浅、深淋巴管之间存在交通。浅、深淋巴管之间存在交通。 肺淋巴结肺淋巴结支气管肺淋支气管肺淋 巴结巴结气管支气管淋巴结气管支气管淋巴结 和气管旁淋巴结和气管旁淋巴结 肺下叶下部的淋巴注入肺下叶下部的淋巴注入 肺韧带处的淋巴结肺韧带处的淋巴结胸导胸导 管或腰淋巴结。管或腰淋巴结。 左肺上叶下部和下叶的左肺上叶下部和下叶的 部分淋巴部分淋巴右气管支气管右气管支气管 淋巴结上群和右气管旁淋淋巴结上群和右气管旁淋 巴结。巴结。 部分器官的淋巴引流部分器官的淋巴引流食管食管 二、食管的淋巴引流二、食管的淋巴引流 食管颈部的淋巴食管颈部的淋巴气管旁淋巴结和颈外

12、侧下深淋巴结气管旁淋巴结和颈外侧下深淋巴结 食管胸部的淋巴食管胸部的淋巴纵隔后淋巴结纵隔后淋巴结 胸部上段的淋巴胸部上段的淋巴气管旁淋巴结和气管支气管淋巴结气管旁淋巴结和气管支气管淋巴结 胸部下段的淋巴胸部下段的淋巴胃左淋巴结胃左淋巴结 食管腹部的淋巴管食管腹部的淋巴管胃左淋巴结胃左淋巴结 食管的部分淋巴管食管的部分淋巴管胸导管胸导管 三、胃的淋巴引流三、胃的淋巴引流 胃底右侧部、贲门部和胃胃底右侧部、贲门部和胃 体小弯侧的淋巴注入胃上淋体小弯侧的淋巴注入胃上淋 巴结；巴结； 幽门部小弯侧的淋巴注入幽门部小弯侧的淋巴注入 幽门上淋巴结；幽门上淋巴结； 胃底左侧部、胃体大弯侧胃底左侧部、胃体大弯

13、侧 左侧部的淋巴注入胃网膜左左侧部的淋巴注入胃网膜左 淋巴结、胰淋巴结和脾淋巴淋巴结、胰淋巴结和脾淋巴 结；结； 胃体大弯侧右侧部和幽门胃体大弯侧右侧部和幽门 部大弯侧淋巴注入胃网膜右部大弯侧淋巴注入胃网膜右 淋巴结和幽门下淋巴结。淋巴结和幽门下淋巴结。 上述各淋巴管之间存在丰上述各淋巴管之间存在丰 富的交通。富的交通。 部分器官的淋巴引流部分器官的淋巴引流胃胃 四、肝的淋巴引流四、肝的淋巴引流 1.1.肝浅淋巴管位于肝被膜的结缔肝浅淋巴管位于肝被膜的结缔 组织内。组织内。 A.A.肝膈面的浅淋巴管多经镰状韧肝膈面的浅淋巴管多经镰状韧 带和冠状韧带注入膈上淋巴结和带和冠状韧带注入膈上淋巴结和

14、肝淋巴结，部分淋巴管注入腹腔肝淋巴结，部分淋巴管注入腹腔 淋巴结和胃左淋巴结。冠状韧带淋巴结和胃左淋巴结。冠状韧带 内的部分淋巴管注入胸导管。内的部分淋巴管注入胸导管。 B.B.肝脏面浅淋巴管注入肝淋巴结。肝脏面浅淋巴管注入肝淋巴结。 2.2.深淋巴管沿静脉出肝，注入肝深淋巴管沿静脉出肝，注入肝 淋巴结、腹腔淋巴结和膈上淋巴淋巴结、腹腔淋巴结和膈上淋巴 结。结。 肝浅、深淋巴管之间存在丰富肝浅、深淋巴管之间存在丰富 的交通。的交通。 部分器官的淋巴引流部分器官的淋巴引流肝肝 五、直肠的淋巴引流五、直肠的淋巴引流 1.齿状线以上的淋巴管：齿状线以上的淋巴管： 沿直肠上血管上行，注入沿直肠上血管上

15、行，注入 直肠上淋巴结；直肠上淋巴结； 沿直肠下血管行向两侧，沿直肠下血管行向两侧， 注入髂内淋巴结；注入髂内淋巴结； 沿肛血管和阴部内血管进沿肛血管和阴部内血管进 入盆腔，注入髂内淋巴结；入盆腔，注入髂内淋巴结； 少数淋巴管沿骶外侧血管少数淋巴管沿骶外侧血管 走行，注入骶淋巴结。走行，注入骶淋巴结。 2.2.齿状线以下的淋巴管注入齿状线以下的淋巴管注入 腹股沟浅淋巴结。腹股沟浅淋巴结。 部分器官的淋巴引流部分器官的淋巴引流直肠直肠 六、子宫的淋巴引流六、子宫的淋巴引流 1.1.子宫底和子宫体上部的淋巴管：子宫底和子宫体上部的淋巴管： 沿卵巢血管上行，注入腰淋巴结；沿卵巢血管上行，注入腰淋巴结

16、； 沿子宫圆韧带穿腹股沟管，注入腹股沟浅淋巴结。沿子宫圆韧带穿腹股沟管，注入腹股沟浅淋巴结。 2.2.子宫体下部和子宫颈的淋巴管：子宫体下部和子宫颈的淋巴管： 沿子宫血管行向两侧，注入髂内、外淋巴结；沿子宫血管行向两侧，注入髂内、外淋巴结； 经子宫主韧带注入沿闭孔血管排列的闭孔淋巴结；经子宫主韧带注入沿闭孔血管排列的闭孔淋巴结； 沿骶子宫韧带向后注入骶淋巴结。沿骶子宫韧带向后注入骶淋巴结。 部分器官的淋巴引流部分器官的淋巴引流子宫子宫 七、乳房的淋巴引流七、乳房的淋巴引流 主要注入腋淋巴结主要注入腋淋巴结 乳房外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结；乳房外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结； 上

17、部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结；上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结； 内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结。内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结。 部分器官的淋巴引流部分器官的淋巴引流乳房乳房 课堂讨论课堂讨论 1、试述乳糜池位置以及胸导管的走行。为何叫乳糜池？、试述乳糜池位置以及胸导管的走行。为何叫乳糜池？ 2、试述右淋巴导管和胸导管与九大淋巴干的关系。讨论胸导、试述右淋巴导管和胸导管与九大淋巴干的关系。讨论胸导 管阻塞可能会出现的临床症状。管阻塞可能会出现的临床症状。 3、观察全身主要淋巴结的位置和收纳范围。讨论局部淋巴结、观察全身主要淋巴结的位置和收纳范围。讨论局部淋巴结 的临床意义。的临

18、床意义。 4、自我检查：触摸可及淋巴结。、自我检查：触摸可及淋巴结。 5、讨论乳房、胃、肝、子宫等淋巴回流途径及临床意义。、讨论乳房、胃、肝、子宫等淋巴回流途径及临床意义。 病例讨论病例讨论 病例病例-1 男性，男性，57岁。岁。 主诉：被驴踢中左季肋部主诉：被驴踢中左季肋部5小时，全腹胀痛，伴心悸，口渴、小时，全腹胀痛，伴心悸，口渴、 烦燥烦燥1小时。小时。 病史：患者病史：患者5小时前被踢中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医小时前被踢中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医 院就诊。诊断为左侧肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好院就诊。诊断为左侧肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好 转。转。1小时前觉

19、全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，口渴、烦燥。小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，口渴、烦燥。 查体所见：查体所见：T 37，P 110次次/分，分，BP 92/60mmHg。神清，。神清， 面色苍白，左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压面色苍白，左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压 痛，以左上腹为著，有明显反跳痛，移动性浊音可疑。痛，以左上腹为著，有明显反跳痛，移动性浊音可疑。 诊断：左侧肋骨骨折，脾破裂诊断：左侧肋骨骨折，脾破裂 分析：分析： （1）诊断的依据是什么？）诊断的依据是什么？ （2）估计患者受损的器官要被摘除，手术应注意什么？）估计患者受损的器官要被摘除，手术应注意什么？ 病例病例-2 患者男性，患者男性，56岁。岁。 主诉：主诉： 现病史：现病史：4个月前开始头痛、发热、咳嗽，初为干咳，后有个月前开始头痛、发热、咳嗽，初为干咳，后有 少量痰液，时见痰中带血丝。近来咳嗽加重伴胸痛、胸闷，食少量痰液，时见痰中带血丝。近来咳嗽加重伴胸痛、胸闷，食 欲不振，体重减轻。检查患者明显消瘦，体质虚弱，呼吸急促欲不振，体重减轻。检查患者明