PDCA之手术安全核查之欧阳引擎创编

1、欧阳引擎创编2021.01.01吉晏市第一人民医院欧阳引擎(2021.01.01)2017年度手术安全核查PDCA记录表科室：麻醉科参与者科室质量与安全管理小组方法运用PDCA质量管理工具展开调查与改进整改项目名称提高手术安全核查个案整改分析J多案例系统分析问题描述：麻醉科质量控制小组抽查统计发现2017年1月份麻醉科住手术室共91例手术，而 实施术前安全核查的52人，安全核查率为57%,与我院麻醉质量控制指标中术前安全 核查率100%的要求差距较大。过低的术前安全核查可能对患者造成伤害，引起不良后 果怎因分析：1. 手术安全核査尚无规范流程；2. 相关医务人员对安全核查制度不重视；3. 部分

2、手术医生常较晚来到手术室，导致三方核对迟迟不能进行;4核查完毕后未能及时在手术安全核査表.手术风险评估表上签字;5 安全核查内容知晓不全而，流程不够规范.计划(Plan)一. 目标：手术术前安全核查率100%o二. 计划内容：1制定相关制度;2加强相关医务人员学习术前安全核查内容，使其了解安全核査的重要性，强化其责任心;3 制定合理章程。三. 计划实施时间：2017-2-1 至 2017-8-31实施(Do)1 组织相关医务人员学习术前安全核查制度。2. 联合手术科室和麻醉科共同制泄手术安全核查规范流程并宣讲.在日常工作中严格 施行；3. 加强与手术医生沟通，强调三方核对的重要性.督促英按时开

3、始手术安全核查；4. 加强与患者沟通，消除其进入手术室后紧张焦虑情绪：5. 继续宣讲手术安全核查流程，让各医师在日常工作中按照流程规范核查，及时在 手术安全核查表、手术风险评估表上签字，养成良好工作习惯。6. 从医院层而与手术科室沟通，强调三方核对的重要性，督促手术医生按时进入手术 室，检查(Check)1通过对手术安全制度学习加强相关医务人员的责任心。2科室质管小组不泄期不泄时抽查，并汇总数据。3 职能部门不定期督导检査。处理(Act)一、标准化：统一手术安全核查制度(有附件)O二、持续监控：再持续进行数据收集，提髙效率，减少“未手术前安全核査”的发生。三、持续改进建议：进一步细手术安全核查

4、内容，减少医疗差错，完善手术安全核査制度。整改后持续追 月份12踪监控数据手术前安全核査完成率37845859267898100100、“手术前安全核查率过低”的根本原因分析，根据调研的资料绘制鱼骨图,二、计划阶段，拟定计划，并利用甘特图绘制计划表，如下表表1 :计划表“提高术前安全核査率”的任务执行甘特图1月2月3月1丿J5月6月7月8月开会探讨=1自查实施执行督促检查分析111 1三、执行一段肘间后，手术安全核查率，见下图。2017年1月手术安全核查主管（职能）部门检查、反馈及持续改进检查日期主要检查内容医疗质量存在 问题改进措施成效评价分析主管（职能）部门（2017 年 3 月）2017

5、年3月1日手术安全核查实施情况虽进行手术安全核查，但流程不够规范，我科与手术室、手术医 生共同制订了手术安全核查流程，提供示例供参考。在实际工作 中存在以下问题：（1）部分手术医主常较晚来到手术室，导致三方核对迟迟不能 进行，患者在手术间等待时间过久；（2）核查完毕后未能及时在手术安全核查表、手术风险 评估表上签字。（1）加强与手术医生沟通，强调三方核对的重要性，督促其按 时开始手术安全核查；（2）加强与患者沟通，消除其进入手术室后紧张焦虑情绪；（3）继续宣讲手术安全核查流程，让各医师在日常工作中按照 流程规范核查，及时在手术安全核查表、手术风险评估 表上签字，养成良好工作习惯。各医师在日常工

6、作中能按照流程规范核查，基本及时在手术安 全核查表、手术风险评估表上签字，养成了良好工作习 惯。医务科 年 月 日2017年3月手术安全核查2017年4月手术安全核查主管（职能）部门检查.反馈及持续改进检查日期（2017 年 6 月）2017年6月6日主要检查内容手术安全核查实施情况医疗质量存在 问题（1）仍有少数手术医生很晚来到手术室，导致三方核 对迟迟不能进行；（2）少数手术医生核查完毕后未能及时在手术安全 核查表上签字。改进措施从医院层而与手术科室沟通，强调三方核对的重要性， 督促手术医生按时进入手术室，进行核查。医务科 年 月 日成效评价分析 各医师在日常工作中能按照流程规范核查，及时在手 术安全核查表、手术风险评估表上签字，养成了 良好工作习惯。主管（职能）部门2017年6月手术安全核查201