脑卒中的溶栓治疗详解

1、静脉溶栓治疗的适应症与禁忌症发病 0-3h 静脉溶栓标准（来自 rtpa 说明书）适应症发病 3 小时内的急性缺血性卒中患者；年龄小于 18 岁或大于 80 岁；开始静脉滴注治疗前神经学指征不足或症状迅速改善；经临床（nihss25）和/或影像学检查评定为严重脑卒中；脑卒中发作时伴随癫痫发作；严重的未得到控制的动脉高血压；收缩压185mmhg 或舒张压110mmhg，或需要强力（静脉内用 药）治疗手段以控制血压；疑有蛛网膜下腔出血或处于因动脉瘤而导致蛛网膜下腔出血状态。1. 既往史已知有颅内出血史或疑有颅内出血；有脑卒中史并伴有糖尿病；近 3 个月内有脑卒中发作；已知出血体质、出血倾向的肿瘤、

2、目前或近期有严重的或危险的出血、严重的肝病，包括肝功能衰 竭、肝硬变、门静脉高压（食管静脉曲张）及活动性肝炎；有中枢神经系统病变史或创伤史（如肿瘤、动脉瘤以及颅内或椎管内手术）；细菌性心内膜炎或心 包炎；急性胰腺炎；口服抗凝血药，如华法林；最近（10 天内）曾进行有创的心外按压、分娩或不可压迫血管的穿刺（如锁骨下或颈静脉穿刺）； 最近 3 个月有：胃肠溃疡史、食管静脉曲张、动脉瘤或动脉/静脉畸形史、严重的创伤或大手术。 2. 辅助检查ct 扫描显示有颅内出血迹象；尽管 ct 扫描未显示异常，仍怀疑蛛网膜下腔出血；已知有颅内出血史或疑有颅内出血；血小板计数低于 100109/l；48 小时内曾使

3、用肝素且凝血酶原时间高于实验室正常值上限；血糖低于 2.8mmol/l 或高于 22.2mmol/l。rt-pa 静脉溶栓操作规程1 rt-pa 使用剂量为 0.9 mg/kg，最大剂量为 90mg。根据剂量计算表计算总剂量。将总 剂量的 10在注射器内混匀，1 分钟内团注。将剩余的 90混匀后静点，持续 1 小时以 上。记录输注开始及结束时间。输注结束后以 0.9%生理盐水冲管。2 监测生命体征、神经功能变化： 测血压 q15min2h，其后 q60min22h；维持血压低于 185/110mmhg；任何静脉降压 治疗后，均要检查血压 q15min2h，避免血压过低； 测脉搏和呼吸 q1h1

4、2h，其后 q2h12h ； 神经功能评分 q1h6h，其后 q3h18h ； 24h 后每天神经系统检查。3 rt-pa 输注结束后严格卧床 24h。4 rt-pa 输注结束 24h 后重复 ct/mr 检查。5 用药后 45 分钟时检查舌和唇，判定有无血管源性水肿，如果发现血管源性水肿应立 即停药，并给予抗组胺药物和糖皮质激素治疗。静脉溶栓禁忌合并用药及并发症处理一、 禁忌合并用药24h 内不能使用静脉肝素和抗血小板药物，24h 后重复 ct/mri 没有发现出血，可 以开始使用低分子肝素和/或抗血小板药物；禁用普通肝素、降纤及其他溶栓药物。 二、 并发症处理1治疗过程中或治疗结束后 24

5、h 内，如发现神经症状加重，考虑出血并发症或输 注过程中发现出血，应立刻停止 rt-pa 输注，并 复查头部 ct； 复查血常规、pt、ptt 及纤维蛋白原； 可输 4 单位的袋装红细胞；4 单位的新鲜冷冻血浆或冷沉淀物；1 单位的血小板， 特别是近期使用抗血小板治疗者； 请神经外科（或其他外科）会诊。2 血管再闭塞的处理：排除脑出血后，给予低分子肝素 4000-5000iu，每日两次， 7-10 天。如血小板记数80000/mm3，则停用。禁用普通肝素。3 其他并发症的对症处理：降颅压、抑酸、保护胃粘膜及抗感染等。急性缺血性卒中 rt-pa 静脉溶栓治疗剂量表ug 2014-6-4 22:0

6、1:04急性缺血性脑卒中 rt-pa 静脉溶栓治疗剂量表体重(kg)40414243444546474849505152535455565758596061626364用量(0.9mg/kg)36.0036. 9037. 8038. 7039. 6040. 5041. 4042. 3043. 2044. 1045. 0045. 9046. 8047. 7048. 6049. 5050. 4051. 3052. 2053. 1054. 0054. 9055. 8056. 7057. 60先 10%静推(mg=ml)3.603.693.783.873. 964. 054.144.234.324.4

7、14.504.594.684.774.864. 955. 045.135.225.315.405.495.585.675.76后 90%静注(mg=ml)32. 4033. 2134. 0234. 8335. 6436. 4537. 2638. 0738. 8839. 6940. 5041. 3142. 1242. 9343. 7444. 5545. 3646. 1746. 9847. 7948. 6049. 4150. 2251. 0351.846566676869707172737475767778798081828384858687888990919258. 5059. 4060. 30

8、61. 2062. 1063. 0063. 9064. 8065. 7066. 6067. 5068. 4069. 3070. 2071. 1072. 0072. 9073. 8074. 7075. 6076. 5077. 4078. 3079. 2080. 1081. 0081. 9082. 805.855. 946. 036.126.216.306.396.486.576.666.756.846. 937. 027.117.207.297.387.477.567.657.747.837. 928. 018.108.198.2852. 6553. 4654. 2755. 0855. 8956. 7057. 5158. 3259. 1359. 9460. 7561. 5662. 3763. 1863. 9964. 8065. 6166. 4267. 2368. 0468. 8569. 6670. 4771. 2872. 0972. 9073. 7174. 529394959697989910083. 7084. 6085. 5086. 4087. 3088. 2089. 1090. 008.378.468.558.648.738.828. 919. 0075. 3376. 1476. 9577. 7678. 5779. 3880. 1981