PKP结合明胶海绵辅助利多卡因治疗胸腰椎骨折的疗效分析

1、PKP结合明胶海绵辅助利多卡因治疗胸腰椎骨折的疗效分析摘要：目的 探讨PKP术中应用明胶海绵辅助利多卡因治疗胸腰椎骨折的临床 疗效。方法将40例骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者随机分为两组，观察组采用术中明胶海绵辅助利多卡因治疗，对照组采用传统局部麻醉下行PKP治疗，分析两组不同时间点VAS的疼痛评分、Cobb角及椎体高度。结果 患者两组术中相同时间点的VAS评分不同（P0.05）。患者各时间点的的椎体高度和 Cobb角无统计学意义（P0.05）, 且两组之间的椎体高度和 Cobb角差异也无统计学意义（P0.05）结论 PKP结 合明胶海绵辅助利多卡因治疗胸腰椎骨折较传统局麻行PKP治疗可有效减轻

2、术中疼痛，且两者在术后恢复椎体高度、矫正后凸畸形无差异。关键词：PKF，明胶海绵，利多卡因，胸腰椎骨折The effect of PKP comb ined with gelat in sponge assistedlidocaine in the treatment of thoracolumbar fracture.NI Yue , Go ng Li ,NING Re n-de,He Gao,Zhou Ye-ji nAbstract: objective To in vestigatethe cli ni cal effect of using gelati n sponge assist

3、edlidoca ine in the treatme nt of thoracolumbar fracture. .Methods: To 40 patie nts with osteoporotic thoracolumbar compressi on fractures were ran domly divided into two groups, the observati on group treated with in traoperative auxiliary lidoca ine gelati n spon ge, the con trol group with tradit

4、i on al local an esthesia dow nli nk PKP holds the treatme nt, two groups of differe nt time points of VAS pain score, Cobb An gle and height of vertebral body.Results: The VAS scores of the two groups were differe nt at the same time poin t (P0.05), and there was no significant difference in the ve

5、rtebral height and Cobb An gle betwee n the two groups (P0.05). Con clusi on: PKP holds the comb ined with gelati n sponge auxiliary lidoca ine in the treatme nt of thoracolumbar fractures tha n traditi onal bureau hemp lines PKP holds treatme nt can effectively reduce in traoperative pain, and both

6、 in postoperative protrusi on deformity after restore vertebral body height, correcti on no differe nce.Key words: PKP, gelati n spon ge, lidoca ine, thoracolumbar fracture.随着我国进入老年人群的逐渐增加，老年性骨质疏松胸腰椎骨折患者呈上升 趋势。经皮椎体后凸成形术(PKP可有效缓解疼痛1,2，但如何有效减轻患者术 中疼痛，我院于2015年3月至2017年8月分别对40例骨质疏松性腰椎压缩 性骨折患者进行术中应用明胶海绵辅助

7、利多卡因治疗和传统局麻下PKP治疗，对比分析患者术中和术后的VAS疼痛评分、椎体高度、Cobb角，评价其临床疗效。1材料与方法1.1病历资料 收集我院自2015年3月至2017年8月收治的40例骨质疏松性 胸腰椎压缩骨折患者，共45个伤椎，其中T102个，T128个，L123个，匕8个，匕2, L42个。男性10例，女性30例；年龄5688岁，平均（71.2土 7.7）岁。随机分 为两组，对照组（20例）采用传统局麻下行PKP手术；观察组（20例）采用术 中结合明胶海绵辅助利多卡因进行 PKP手术。所有患者术前行胸腰椎正侧位片、 腰椎CT及MRI检查，明确骨折压缩程度及是否为陈旧性骨折，查体示

8、无神经症 状且有明确外伤史。根据患者基础疾病情况，入院后行常规检查，排除明显手术 禁忌。所有患者随访时间为术中，术后 1周，术后1个月，术后3个月，术后6 个月。1.2手术方法对照组：患者取俯卧位，监护生命体征，常规消毒铺巾；用金属针体外定位 伤椎椎弓根，选择伤椎左侧椎弓根投影“ 10点”或者右侧“ 2点”进针点，1% 利多卡因皮肤、皮下、深筋膜局部浸润麻醉至伤椎椎弓根后方骨膜组织，在椎弓根投影外侧约1-1.5cm处取0.8cm小切口，C臂监控下穿刺针至伤椎椎弓根入路 进行穿刺（穿刺针尖未达椎体后缘时，正位透视针尖不能超过根弓根内侧缘），正位透视穿刺针尖位于正中线上，侧位在椎体前中三分之一交界

9、处，取出穿刺针 芯，将椎体钻顺工作套管钻入椎体达所需深度； 将球囊顺工作套管置入伤椎体体 中，透视确认球囊完全伸出工作套管，X线监视下缓慢注入造影对比剂扩张球囊， 逐渐增加压力至球囊扩张满意，透视见伤椎椎体复位满意后，取出球囊，调和骨 水泥，待其呈牙膏状早期抽入空针内，连接到穿刺针加压推注，于C臂下监视骨 水泥在椎体内的弥散情况，当骨水泥到达椎体后缘充满椎体时停止推注，2-3分钟后等骨水泥硬化后，旋转骨水泥推入针拔除穿刺针。穿刺处给予无菌下敷料固 定。观察组患者手术过程与对照组相似， 但在进行置入球囊扩张前，裁剪3-5mm 大小的明胶海绵颗粒浸润1%利多卡因经工作套管推入伤椎椎体中，以减轻后续

10、 球囊扩张所致疼痛。1.3术后处理术后所有患者均卧床6h，并予以心电监护，防止并发症发生。术后24h在胸腰支具保护下指导下床活动。1.4 统计学处理所得数据均采用统计学软件 SPSS 19.0进行分析，数据采用（x s）表示，采用t检验，Pv 0.05表示差异有统计学意义。2 结果所有手术均顺利完成，未发生骨水泥渗漏及脊髓或神经根损伤情况。术前两 组在VAS评分、Cobb角及椎体高度上无统计学差异（P0.05）,术中两组VAS评 分具有统计学差异（PV0.05）,术后两组不同时间段在 VAS评分、Cobb角及椎体 高度上无统计学差异（P0.05）。见下表1-3。术中 术后1周 术后1月 术后3

11、个月 术后6个月表1两组患者术中及术后不同时间段 VAS评分比较（x s） 组别 术前对照组 6.80土 9.003.302.201.60 0.751.500.61观察组1.400.970.570.771.40 0.506.30土7.95 3.102.051.50 0.69t值1.030.890.790.761.344.971.171.1431.451.83P值0.7370.0290.2580.2670.1630.08注：P0.05差异具有统计学意义表2两组患者术中及术后不同时间段 Cobb角比较( xs)组别术前术后1周术后1月术后3个月术后6个月对照组18.70 2.9115.02 2.2

12、714.91 2.3214.77 2.3414.71 2.36观察组18.83 2.6115.08 2.3714.44 2.2714.29 2.1914.23 2.15t值-0.154-0.0760.6480.6700.752P值0.8780.9400.5210.5070.601注：P0.05差异具有统计学意义表3两组患者术中及术后不同时间段伤椎高度比较mm ( x s)组别术前术后1周术后1月术后3个月术后6个月对照组17.03 1.8722.07 1.7121.94 1.6921.78 1.7121.75 1.70观察组17.30 1.9522.07 1.4621.99 1.5321.59

13、 1.5121.53 1.52t值-0.4390.001-0.0980.3720.488P值0.6631.0000.9220.7120.943P0.05差异具有统计学意义3 讨论老年性骨质疏松胸腰椎压缩骨折是老年人群中较为常见的疾病，应用PKP技术是治疗此疾病是目前较为有效的方法。 若采取传统保守治疗方法，患者需卧 床较长时间，增加了护理难度，同时易发生褥疮、尿路感染、坠积性肺炎等一系 列并发症，甚至危及生命，严重影响患者生活质量 3。PKP技术通过球囊可控制扩张方向，减少骨水泥渗漏风险使其更均匀的弥散 于伤椎，同时球囊抬高上、下终板的高度，恢复伤椎椎体高度，矫正其后凸畸形， 有效恢复脊柱序列

14、。骨水泥的止痛机理主要在于两方面：骨水泥获得良好 充填后，其硬度足以支撑伤椎，使其具有良好的结构性支撑，纠正脊柱畸形； 骨水泥的高热量的释放，将局部组织中的神经末梢烧灼，使其减轻对疼痛的敏感 性5。但在手术操作中患者需俯卧，术中患者的疼痛感较术前明显增加，老年性 患者往往合并基础疾病， 虽无明显手术禁忌， 但疼痛可增加术中心脑血管意外的 发生。尤其是在进行球囊扩张时，患者疼痛感较之前更甚。因此，我们常常为了 减轻患者疼痛感， 将球囊的扩张度进行降低， 减少椎体高度的复位程度， 使术后 患者的疗效部分降低。明胶海绵具有优异的止血特性， 是一种无菌、 无热原能被人体组织所吸收的 止血剂，具有良好的

15、生物相容性。利多卡因为酰胺类局麻药，麻醉强度大、起效 快、弥散力强的一种常用局麻药。 明胶海绵与利多卡因混合物借助明胶海绵与椎 体的接触使利多卡因更好的发挥止痛作用， 同时此混合物在推注骨水泥前， 预先 充填于可能破损的椎体壁，有效的防止骨水泥的渗漏6,7。关于应用明胶海绵是否影响椎体高度复位，有学者进行过研究8，明胶海绵在推入椎体内时成糊状， 经球囊扩张后其更为弥散， 在推注压力和骨水泥填充量 不变的情况下， 其椎体内弥散及高度较无明胶海绵填充的效果无差别， 但充填明 胶海绵更能有效预防骨水泥渗漏。本文所应用的明胶海绵与利多卡因混合颗粒在术中能明显改善患者疼痛， 术 后疼痛及相关影像学分析两

16、者无差别， 此方法安全、有效，具有良好的应用价值。参考文献1 张继东，丁辉海，马晓峰等 . PKP 治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效J中国骨与关节损伤杂志，2014,29(3)272-273.2 Huili n Yan g, ,Lia ng Che n , Zhao min Zhe ng 等.Therapeutic effects an alysis of percutaneous kyphoplasty for osteoporotic vertebral compression fractures: A multicentre studyJ. Journal of Orthopaedic Translation 2017, 11, 73-77.3 金林广，林聪 PKP治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折的疗效J.浙江创伤外科,2017,22(3)：521-523.4 王成，尹绍猛，伞有利，等定向球囊技术在PKP中的应用J中国骨与关节 损伤杂志 2016,31(3)：303-305.5 李新武，陆文忠 . 经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术在骨质疏松性椎体压 缩骨折的疗效对比分析 J. 颈腰痛杂志 2017