医学交流课件：抗心律失常药物

1、抗心律失常药物抗心律失常药物 分类 抗快速心律失常 根据药物电生理作用分四类 （Vaughan Williams分类） 抗缓慢心律失常 抗快速心律失常 I I类类 阻滞快Na+通道，减慢心肌传导，终止Na+通道依赖 的折返 与开放及失活状态的通道亲和力大 对病态心肌、严重心功能障碍及缺血心肌敏感，应用 需谨慎 利多卡因利多卡因 仅用于室性心律失常 用法：负荷量1.0mg/kg iv. (3-5min) 5-10min可重复 维持量1.0-2.0mg/min 200-350mg(4.5mg/kg)/hr 毒性反应：言语不清、意识改变、肌肉抽搐、眩晕、 心动过缓、低血压等 普罗帕酮普罗帕酮 室上性

2、及室性心律失常 无器质性心脏病、心功能良好的房颤；阵发性室上速； 预激伴房颤。 用法：负荷量 1-2mg/kg（150mg）iv.(5-10min) 15-20min后可重复（总剂量280mg） 维持量 20-40mg/hr（350mg/d） 口服量 150mg q8h 3-4d 加量至200mg q8h 副作用：恶心呕吐头晕、房室或束支传导阻滞、窦性 停博；加重原有心力衰竭；孕妇慎用 莫雷西嗪莫雷西嗪 房性+室性心律失常 用法：150mg q8h-q12h po max：250mg q8h 副作用：恶心呕吐；眩晕；焦虑；视物模糊；P-R间 期延长；QRS增宽。 IIII类类 阻滞肾上腺素受体

3、 降低ICa-L、起搏电流（If），抑制窦房结自律性 禁忌症：严重心动过缓、高度房室传导阻滞、SSS、 重度心力衰竭不稳定期、低血压、外周灌注不足； 艾司洛尔艾司洛尔 心脏选择性的受体阻滞作用 用法：负荷量0.5mg/kg iv. 1min 维持量0.05mg/kg/min (0.2mg/kg/min) 48hr IIIIII类类 K+通道阻滞 IKr IKs IKur Ito 胺碘酮-多通道阻滞 室上性及室性心律失常 胺碘酮胺碘酮 对快速房颤、房扑伴左心功能不全或AMI伴房颤可 作为一线药物控制心室率 宽QRS心动过速伴充血性心力衰竭时为首选药物 用法：负荷量150mg iv.10min 1

4、5-30min后可重复 维持量1-1.5mg/min 6hr后减量至0.5mg/min 1.2g/24hr 副作用：低血压、心动过缓、Q-T间期延长； 心外副作用：肝损、甲状腺功能改变、肺纤维化 IVIV类类 Ca2+通道阻滞剂 阻滞心肌细胞ICa-L介导的兴奋收缩偶联，减慢窦房 结及房室结传导 主要用于房室折返性心动过速 维拉帕米维拉帕米 控制房颤、房扑的心室率 终止室上速 用法：5-10mg iv. 5-10min 15min后重复 副作用：低血压、心动过缓、胃肠道反应、头痛头晕 禁忌症：SSS、II度或III度AVB、严重低血压或心源 性休克、严重心动过缓、心力衰竭 地尔硫卓地尔硫卓 控

5、制房颤、房扑的心室率 终止室上速 用法：负荷量15-25mg(0.25mg/kg) iv. 15min可重复 维持量5-15mg/hr 其他 洋地黄类洋地黄类 兴奋迷走神经，缩短心房不应期，增快心房率，加重 房室传导阻滞，减慢心室率 最适用于伴有心功能不全的快速室上性心律失常 西地兰（毛花苷C）0.4-0.6mg稀释后iv. 2h后追加 1.2mg/24hr 地高辛 0.125-0.25mg qd po 禁忌症：梗阻性心肌病、单纯性二尖瓣狭窄、预激综 合征或存在其他旁路证据者 抗缓慢心律失常药物 阿托品阿托品 抑制迷走神经张力、提高交感神经兴奋性，提高窦房 结自律性，改善房室传导，增快心率 主

6、要用于心动过缓 用法：0.5mg-1mg iv. 3-5min可重复 禁忌症：青光眼 2013心律失常紧急处理专家共识 异位心动过速 急诊处理流程 宽QRS心动过速急诊处理 室性心动过速最为常见 快速室上性心律失常伴 有束支或室内传导阻滞 、房窒旁路前传 血流动力学 有无器质性心 脏病 非持续性单形 室速 病因诱因治疗、 -阻滞剂 持续性单形室 速 首选胺碘酮 特发性室速 （少见） 电复律 稳定 不稳定 有无 非宽QRS心动过速急诊处理 室上性心动过速 刺激迷走神经方法：Valsalva 药物：维拉帕米、普罗帕酮首选； 胺碘酮：上述方法无效或伴有器质性心脏病应 用上述药物存在禁忌症时可用； 静

7、脉-阻滞剂、洋地黄类药物在其它药物无效 的情况下可以用。 心房颤动 评价血栓栓塞的风险并确定是否给予抗凝治疗；维 持血流动力学稳定；减轻房颤所致的症状。 处理宜个体化。依据伴发的症状、生命体征、房颤 持续时间、发作的严重程度及伴发的基础疾病情况而 不同。 基础病因或诱因治疗。 急性房颤需要抗凝治疗的指征 准备进行复律及可能自行转律（如新发房颤或阵发房 颤）的患者 使用有转复作用的药物（如胺碘酮，普罗帕酮等）； 瓣膜病房颤； 具有血栓栓塞危险因素的非瓣膜病患者； 有其他抗凝指征的房颤患者（如合并体循环栓塞，肺 栓塞等） 房颤治疗要点： 新近发生的房颤48小时，若有急性转复指征，在应 用肝素或低分

8、子肝素前提下，立即行电转复或抗心律 失常药物转复。 对于房颤发作时间48h或持续时间不明的患者，若 无急性转复指征，在复律前应该使用华法林（将INR 控制在2.0-3.0）抗凝治疗，至少三周。转复后继续抗 凝至少四周。 对于房颤发作时间48h或持续时间不明的患者，若 有急性转复指征，在应用肝素或低分子肝素前提下进 行转复，然后衔接华法林治疗至少4周。 房颤控制心室率 靶目标为80100次/分； 不伴心衰、低血压或预激综合征的患者，可选择静脉 受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙离子拮抗剂（维拉帕 米/地尔硫卓）来控制心室率； 对于合并左心功能不全、低血压者应给予胺碘酮或洋 地黄类药物（除外预激综合征）。 合并急性冠脉综合症的房颤患者，控制房颤室率首选 静脉胺碘酮。 房颤药物转律： 无器质性心脏病的新发房颤患者，推荐普罗帕酮； 有器质性心脏病的新发房颤患者，推荐胺碘酮； 不推荐使用洋地黄类药物，维拉帕米，索他洛尔，美 托洛尔