中医优势病种诊疗方案设计

1、实用标准中医优势病种诊疗方案实施情况和临床疗效分析总结和评估文档实用标准2013 年 2015 年）2013 年骨伤科中医优势病种诊疗方案实施情况和临床疗效分析、总结和评估2013 年共 收治 腰腿 痛、 股骨颈 骨折、急 性腰扭伤 患者 例， 其中 腰腿 痛例， 股骨颈骨 折 例 ，急 性腰 扭伤 例 ， 现总 结如 下：治愈显效有效无效腰腿痛膝痹病急性腰扭伤分析：在所收治的病例中中医参与率达到 100 ,所有 病例中未出现无效病例原有的以西医治疗为主的疾病在加入了中医治疗后效果非常明显。急性腰扭伤以往西医认为是小关节突紊乱，以牵引、局部封闭、神经沮滞治疗为主，效文档实用标准果不明显，用中医

2、手法治疗后立竿见影辅以推拿，中频，电针等疾病痊愈很 快。骨伤科病人，受外伤卧床以后，以往西医均给予止血药物，临床观察此 举意义不大，反而增加了血栓形成的风险，目前我们常规对卧床患者应用活 血药物预防血栓，如用西药对老年患者又增加了脑出血的风险，因此我们应 用中 成药，丹参 川芎 嗪注 射液 5ml 每日 一次 15 天 一疗程，同时在 受伤后 1-3 周应用伤科接骨片三片/次，3 次/日，接骨七厘片， 1.5/ 次，3 次/日，全年 无一例血栓形成患者。腰腿痛的患者单纯的西医以骶疗，手术为主，但通过观察发现手术后有 大部分患者疼痛仍然存在，现 在改变观念不轻易手术，以系统保守治疗为主， 中医治

3、疗为主要治疗，效果比单一的西医治疗明显。方药以“腰舒汤”为基 础方 加减治疗 。“ 腰舒汤”药 用 桑寄 生 10g 、狗脊 10g 、党 参 10g 、当 归 10g 、 熟地黄 10g 、丹参 10g 、川牛膝 10g 、全蝎 3g （研末吞 服）制川乌 10g 存在问题：1由于西医治疗诊断明确、见效快，容易被患者接受，而中医方药煎服 繁锁，中医治疗见效相对较慢不容易让患者接受纯中医治疗，很多患者都是 在看西医无效的情况下被迫选择中医。2在 确定 常规 病诊 疗 常规 中医 病种 时， 没 有 充分 考虑 病 源情 况， 运行 1 年来发现骨质疏松症及股骨头坏死病例在我院门诊与住院患者中并

4、不常见。3、无专科实验室及专科研究人员，因此没有专科人员搞科研课题，学术 论文论著少。4、中医为我国传统医学，师承及家传现象明显；中医学习周期长、见效 文档实用标准慢，年轻人不愿学习中医，在人才建设方面较吃力。5、诊疗常规已经制定，但执行力度不够，不能完全按照常规进行。 改进措施和下一步工作思路1、在社区做健康教育的同时加强中医宣传。在某些病种，应用中医理论 方法确实做出特色疗效，让患者接受。对待疾病，不一味强调纯中医治疗， 必要时加入西医内容。2、下一步重新制定中医优势病种诊疗常规，初步设想把膝痹病加入诊疗 常规。加强科室医护人员培训,将诊疗常规贯彻落实。3. 由张文元主任牵头，提高中医专科

5、人员待遇,吸引年轻人加入中医工作。 目 前 我 科 每 天 利 用 晨 会 后 10 分 钟 ,全 科 学 习 中 医 基 础 知 识 、 理 论 , 全 院 每 周 一 次 中 医 讲 座 。重 点 培 养 曹 世 苗 主 治 医 师 ，今 年 已 脱 产 进 修 半 年 （ 中 医 针 灸 、 推 拿 ）， 10 月 25 日 到 11 月 4 日 参 加 山 西 省 基 层 常 见 病 、 多 发 病 中 医 药 适 宜 技术推广项目培训等。下一步要加大学习、培训力度，到有特色、确有疗效 的中医医疗机构学习;加强名、老中医的师承学习，不要求多，争取在某几个 病种做出成绩，让患者在就医时能

6、第一时间想到我院的特色专科。文档实用标准2013 年 骨伤 科中 医优 势病 种诊 疗方 案实施情况和临床疗效分析、总结和评估我 科 的 优 势 病 种 有 三 个 ，腰 腿 痛 ，膝 痹 病 ，急 性 腰 扭 伤 行 。今 年 年 膝 痹 病 为我科中医优势病种，现一年的运行情况总结如下：一、疗效评价：我科 的诊疗方案以中医内治加外治法为主，目前基本形了一套行之有效的 综合疗法，包 括了内服中药，外 用推拿、针 灸（ 电针）、牵 引、中 药熏蒸、中 频、红外等，并配合口服中成药伤科接骨片，接骨七厘片等减轻了骨折患者 的痛 苦，加速 愈合。全 年共收治 优势病 种病 例 例，较 去年增加 例

7、。病种痊愈显效有效无效有效率腰腿痛膝痹病急性腰扭伤二、总结分析：1、诊疗方案的实施取得了良好的临床效果。2、中医优 势病种总例数较去年有明显的增加。3、三个病 种痊愈和显效比例明显大于有效比例4、中医综合治疗要比单一治疗效果好。5、副作用 小副损伤小，患者容易接受。三、 治疗难点：腰腿痛和膝 痹病不能完全治愈即彻底除根，病情易复发，中药对其疗文档实用标准效不稳定。我科采取综合治疗，加减药物治疗，根据不同的具体情况，具 体用药，提高中药的治疗疗效。在治疗过程中，给病人讲清疾病的发病原 理、预防治疗过程及生活中的注意事项，让病人养成良好的生活习惯，尽 量减少其复发率。同时要注意适当的功能锻炼。文档

8、实用标准2014 年 骨伤 科中 医优 势病 种诊 疗方 案实施情况和临床疗效分析、总结和评估我科中医 优势病种 为：腰腿 痛、 膝痹 病 、急 性腰扭伤 。2014 年共 收治三 种病 种 例 。其 中膝 痹病 例、腰腿 痛 例 、急 性腰 扭伤 例。 现对一年 来的实 施情况以及临床疗效分析、总结、评估如下。膝痹病全年共收 治膝痹病 例， 现分 析如 下:膝痹病（膝骨性关节炎又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎）是指由 于各种原因（创伤、持续劳损、肥胖等）所致关节软骨出现原发性或继发性 退行性改变，并 伴有软骨下骨质增生，从 而使关节面逐渐被破坏及产生畸形， 影响膝关节功能的一种退行性疾病。

9、我科以中老年发病最常见，女性多于男 性。 近1年 来我 科通 过对 例病 例的 临床 观察 ，现 总结 如下 :1年我们共收治病例 例，其 中关节镜手术 例，保 守 例，中 医参与 例， 中医 治疗率100%治愈显效有效无效标准：治愈：膝痛、肿胀完全消失，行走及上下楼梯无不适感。下蹲功能好，正常生活。文档实用标准显效：静息无膝痛，无肿胀，偶有活动时疼痛，行走时无疼痛，不影响 工作及生活。有效：膝痛时发时止，行走时仍有轻度疼痛，上下楼稍感不便，关节活 动稍受限。无效：膝痛、肿胀及活动时疼痛无明显改善，影响正常生活。治疗方案：我科针对病人情况分别辩证论治，不同的证侯应用不同的方药结合口服 中成药及

10、中药外治（ 中药熏洗）、理 筋手法、康复锻炼，综 合治疗，效 果显著。 临床评估：膝痹病中 医治疗患 者 例 。结果 ：治愈 例 ，显效 例 ，有效 例 ，无效 例 ， 有效 率达 。分析：膝痹病是一种病因不明的关节退行性病变，以 关节软骨 的退变为其特征， 可致软骨破坏、滑膜增生、关节间隙变窄、骨赘形成、游离体出现等。运用 中医方法治疗膝痹病已有多年历史，中医中药对其防治康复有丰富的实践经 验和独特的见解。我科通过对近年来中医的治疗方法分析，没有任何药物能 确切改变膝关节骨性关节炎的发病进程，本病治疗主要在于减除疼痛症状， 改善关节功能，保护关节结构。结合中医的整体观念，辩证论治，综合运用

11、中药、推拿、熏蒸等多种手段，从膝关节局部用药和全身整体出发，内外兼 治，动静结合，充分发挥中医药的优势综合治疗，为广大患者解除病痛。 治疗难点及对策：文档实用标准膝关节骨性关节炎不能完全治疗，病情易复发，中药对其疗效不稳定。 我科采取综合治疗，加减药物治疗，根据不同的具体情况，具体用药，提高 中药的治疗疗效。在 治疗过程中，给 病人讲清膝关节骨性关节炎的发病原理、 预防治疗过程及生活中的注意事项，让病人养成良好的生活习惯，尽量减少 其复发率。腰腿痛全年共收 治腰腿痛 患者 例腰腿痛（腰椎间盘突出症）腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的主要原因之 一， 发病率约 占门诊就 诊腰部疼 痛患者 的 15%

12、，从 年龄上，本 病一般 发 生在 20-40 岁之 间，即青 壮年易发 生此病比 例大约占 整个发 病率 的 80% 。从性 别 上，腰椎间盘突出症多见于男性，因为男性体力活动较多、较频、腰部活动 范围大。从体型上，一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。从职 业上，劳动强度较大的产业工人多见。从姿势上，每天常常伏案工作的办公 室工作人员及经常站立售货员、纺织工人等较多见。从生活和工作环境，若 环境经常潮湿或寒冷，也易发生。现 对一 年来 例腰 腿痛病例 的临床效 果进行 分析 、总 结、 评估 。一年共收 治腰腿痛 病例 例，其 中 手术 例，保 守治 疗 例 ，中 医参 与 例 ，

13、中医治疗率 100 。文档治愈显效 有效 无 效实用标准治疗方案：我科针对病人情况分别辩证论治，不同的证侯应用不同的方药结合口服 中成药及中药外治（ 中药熏洗）、理 筋手法、康 复锻炼，中 频，红 外，电 针综 合治疗，效果显著。临床评估：腰腿痛中 医治疗患 者 例 。结 果： 治愈 例， 显效 例， 有效 例， 无效 0 例， 有效率达 100% 。分析：我科通过对大量病例临床特征的分析，认为腰椎间盘突出症的病因病 机系“ 伤、痹 、虚 、瘀 ”四 者合而为 病。其外 以“ 痹、 伤” 为因 ，“瘀 ”贯 穿 其中，以“虚”为本。伤即劳伤、损伤之义。腰椎间盘突出症患者多数有腰 部劳损或损伤现

14、象。腰 部劳损、外 伤，以 致气滞血瘀，经 络不通，而 见腰 痛。 我们在临床中发现因劳损或损伤为诱因或加重者 占 70以上，可见腰部损伤 史是造成腰椎间盘突出症的重要病因之一。痹 者，“风寒湿三气杂至合而为痹 也 ”。痹 阻 腰 间 ，使 腰 部 经 络 受 阻 ，气 血 运 行 不 畅 ，因 而 发 生 腰 痛 。因 伤 寒 冒 湿，寒湿痹阻足太阳之脉，致使太阳经经输不利亦为腰痛的病因病机之一。 瘀即瘀血。腰椎间盘突出症患者因外感寒湿，寒凝血滞；或因外伤跌扑，离 经之血不归于脉形成瘀血；或因久劳伤络，络脉阻滞而成瘀血，瘀血阻络，文档实用标准腰部经气不利，故见腰痛。我们在临床中辩证为瘀血型者

15、，其舌质多紫暗， 多有瘀点瘀斑者，舌 下脉络瘀紫者占 70以上，可 见瘀血是腰椎病的主要原 因之 一，并贯 穿其病 程全 程 。虚即 是气 血不 足、肝肾 亏虚 。 景岳 全书 曰“腰 痛之 虚证十居 八九”，劳 则耗 气， 气虚 不能 生血 ，筋 脉失 养 ，日 久督 脉空 虚， 强力劳作损伤肾气；人 到中年，气 血不足，肝 肾亏损，筋 失所养，而 见腰痛。 肾虚为腰椎间盘突出症之发病基础。以“ 腰舒汤”为 基础方加减治疗。“腰舒 汤” 药用桑寄 生 10g 、 狗脊 10g 、 党参 10g 、当 归 10g 、熟 地黄 10g 、丹参 10g 、川牛膝 10g 、全蝎 3g （研末吞服）

16、制川乌 10g 。总结：腰腿痛的患者单纯的西医以骶疗，手术为主，但通过观察发现手术后大 部分患者疼痛仍然存在，现在改变观念不轻易手术，以系统保守治疗为主， 中医治疗为主要治疗，效果比单一的西医治疗明显。本组患者除一例患者有 马尾神经症状行手术治疗外，其余患者均采取系统保守治疗，具体的治疗措 施按照我科腰腿痛诊疗方案进行，中医参与率 100 ，有效率 100 。但在 治疗 的过程中 存在一些 难点，比 如 1.由 于西 医治 疗诊 断明 确、 见 效快，容 易 被患者接受，而中医方药煎服繁锁，中医治疗见效相对较慢不容易让患者接 受纯中医治疗，很多患者都是在看西医无效的情况下被迫选择中医。因此在

17、患者住院后需做大量的解释工。2.腰腿痛的患者复发率较高，较 难彻底除根。 我们采取综合治疗，加减药物治疗，根据不同的具体情况，具体用药，提高 中药的治疗疗效。在治疗过程中，给病人讲清腰腿痛的发病原理、预防治疗文档实用标准过程及生活中的注意事项，让 病人养成良好的生活习惯，尽量减少其复 发率急性腰扭伤2014 年度 我们 只收 治了 名急 性腰 扭伤 的 患者 ，主要 采用 手法 治 疗，效果 明显，外用痛愈消膏药（上海中医学院中 医伤科学讲义）处方：木瓜 60 克， 栀子 30 克 ，大 黄 150 克，蒲 公英 60 克 ，地 鳖虫 30 克， 乳香 30 克， 没药 30 克。共研 细末，

18、饴 糖或凡士林 调敷患处 。由于病例少无可比性无法进 行评估、总结。文档实用标准2015 年 骨伤 科中 医优 势病 种诊 疗方 案实施情况和临床疗效分析、总结和评估我科中医 优势病种 为：腰腿痛 、膝痹 病 、项 痹病 、凝 肩症。2015 年共收 治 四种病种 例。 其中 膝痹 病 例 、腰 腿痛 例、 项痹病 例 。凝 肩症 例。 现对一年来的实施情况以及临床疗效分析、总结、评估如下。膝痹病全年共收 治膝痹病 例， 现分 析如 下:膝痹病（膝骨性关节炎又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎）是指由 于各种原因（创伤、持续劳损、肥胖等）所致关节软骨出现原发性或继发性 退行性改变，并 伴有软骨下

19、骨质增生，从 而使关节面逐渐被破坏及产生畸形， 影响膝关节功能的一种退行性疾病。我科以中老年发病最常见，女性多于男 性。 近1年 来我 科通 过对 例病 例的 临床 观察 ，现 总结 如下 :1年我们共收治病例 例，其 中关节镜手术 例，保 守 例，中 医参与 例， 中医 治疗率100%治愈显效有效无效标准：治愈：膝痛、肿胀完全消失，行走及上下楼梯无不适感。下蹲功能好，正常生活文档实用标准显效：静息无膝痛，无肿胀，偶有活动时疼痛，行走时无疼痛，不影响 工作及生活。有效：膝痛时发时止，行走时仍有轻度疼痛，上下楼稍感不便，关节活 动稍受限。无效：膝痛、肿胀及活动时疼痛无明显改善，影响正常生活。治疗

20、方案：我科针对病人情况分别辩证论治，不同的证侯应用不同的方药结合口服 中成药及中药外治（ 中药熏洗）、理 筋手法、康复锻炼，综 合治疗，效 果显著。 临床评估：膝痹病中 医治疗患 者 例 。结果 ：治愈 例 ，显效 例 ，有效 例 ，无效 例 ， 有效 率达 。分析：膝痹病是一种病因不明的关节退行性病变，以 关节软骨 的退变为其特征， 可致软骨破坏、滑膜增生、关节间隙变窄、骨赘形成、游离体出现等。运用 中医方法治疗膝痹病已有多年历史，中医中药对其防治康复有丰富的实践经 验和独特的见解。我科通过对近年来中医的治疗方法分析，没有任何药物能 确切改变膝关节骨性关节炎的发病进程，本病治疗主要在于减除疼

21、痛症状， 改善关节功能，保护关节结构。结合中医的整体观念，辩证论治，综合运用 中药、推拿、熏蒸等多种手段，从膝关节局部用药和全身整体出发，内外兼 治，动静结合，充分发挥中医药的优势综合治疗，为广大患者解除病痛。 治疗难点及对策：文档实用标准膝关节骨性关节炎不能完全治疗，病情易复发，中药对其疗效不稳定。 我科采取综合治疗，加减药物治疗，根据不同的具体情况，具体用药，提高 中药的治疗疗效。在 治疗过程中，给 病人讲清膝关节骨性关节炎的发病原理、 预防治疗过程及生活中的注意事项，让病人养成良好的生活习惯，尽量减少 其复发率。腰腿痛全年共收 治腰腿痛 患者 例腰腿痛（腰椎间盘突出症）腰椎间盘突出症是引

22、起腰腿痛的主要原因之 一， 发病率约 占门诊就 诊腰部疼 痛患者 的 15% ，从 年龄上，本 病一般 发 生在 20-40 岁之 间，即青 壮年易发 生此病比 例大约占 整个发 病率 的 80% 。从性 别 上，腰椎间盘突出症多见于男性，因为男性体力活动较多、较频、腰部活动 范围大。从体型上，一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。从职 业上，劳动强度较大的产业工人多见。从姿势上，每天常常伏案工作的办公 室工作人员及经常站立售货员、纺织工人等较多见。从生活和工作环境，若 环境经常潮湿或寒冷，也易发生。现 对一 年来 例腰 腿痛病例 的临床效 果进行 分析 、总 结、 评估 。一年共收 治

23、腰腿痛 病例 例，其 中 手术 例，保 守治 疗 例 ，中 医参 与 例 ， 中医治疗率 100 。文档治愈显效 有效 无 效实用标准治疗方案：我科针对病人情况分别辩证论治，不同的证侯应用不同的方药结合口服 中成药及中药外治（ 中药熏洗）、理 筋手法、康 复锻炼，中 频，红 外，电 针综 合治疗，效果显著。临床评估：腰腿痛中 医治疗患 者 例 。结 果： 治愈 例， 显效 例， 有效 例， 无效 0 例， 有效率达 100% 。分析：我科通过对大量病例临床特征的分析，认为腰椎间盘突出症的病因病 机系“ 伤、痹 、虚 、瘀 ”四 者合而为 病。其外 以“ 痹、 伤” 为因 ，“瘀 ”贯 穿 其中

24、，以“虚”为本。伤即劳伤、损伤之义。腰椎间盘突出症患者多数有腰 部劳损或损伤现象。腰 部劳损、外 伤，以 致气滞血瘀，经 络不通，而 见腰痛。 我们在临床中发现因劳损或损伤为诱因或加重者 占 70以上，可见腰部损伤 史是造成腰椎间盘突出症的重要病因之一。痹 者，“风寒湿三气杂至合而为痹 也 ”。痹 阻 腰 间 ，使 腰 部 经 络 受 阻 ，气 血 运 行 不 畅 ，因 而 发 生 腰 痛 。因 伤 寒 冒 湿，寒湿痹阻足太阳之脉，致使太阳经经输不利亦为腰痛的病因病机之一。 瘀即瘀血。腰椎间盘突出症患者因外感寒湿，寒凝血滞；或因外伤跌扑，离 经之血不归于脉形成瘀血；或因久劳伤络，络脉阻滞而成瘀

25、血，瘀血阻络，文档实用标准腰部经气不利，故见腰痛。我们在临床中辩证为瘀血型者，其舌质多紫暗， 多有瘀点瘀斑者，舌 下脉络瘀紫者占 70 以上，可 见瘀血是腰椎病的主要 原 因之 一，并贯 穿其病 程全 程 。虚即 是气 血不 足、肝肾 亏虚 。 景岳 全书 曰“腰 痛之 虚证十居 八九”，劳 则耗 气， 气虚 不能 生血 ，筋 脉失 养 ，日 久督 脉空 虚， 强力劳作损伤肾气；人 到中年，气 血不足，肝 肾亏损，筋 失所养，而 见腰 痛。 肾虚为腰椎间盘突出症之发病基础。以“ 腰舒汤”为 基础方加减治疗。“腰舒 汤” 药用桑寄 生 10g 、 狗脊 10g 、 党参 10g 、当 归 10g

26、 、熟 地黄 10g 、丹参 10g 、川牛膝 10g 、全蝎 3g （研末吞服）制川乌 10g 。总结：腰腿痛的患者单纯的西医以骶疗，手术为主，但通过观察发现手术后大 部分患者疼痛仍然存在，现在改变观念不轻易手术，以系统保守治疗为主， 中医治疗为主要治疗，效果比单一的西医治疗明显。本组患者除一例患者有 马尾神经症状行手术治疗外，其余患者均采取系统保守治疗，具体的治疗措 施按照我科腰腿痛诊疗方案进行，中医参与率 100 ，有效率 100 。但在 治疗 的过程中 存在一些 难点，比 如 1.由 于西 医治 疗诊 断明 确、 见 效快，容 易 被患者接受，而中医方药煎服繁锁，中医治疗见效相对较慢不

27、容易让患者接 受纯中医治疗，很多患者都是在看西医无效的情况下被迫选择中医。因此在 患者住院后需做大量的解释工。2.腰腿痛的患者复发率较高，较 难彻底除根。 我们采取综合治疗，加减药物治疗，根据不同的具体情况，具体用药，提高 中药的治疗疗效。在治疗过程中，给病人讲清腰腿痛的发病原理、预防治疗文档实用标准过程 及生 活中 的注 意事 项，让 病 人养 成良 好的 生活 习 惯，尽 量 减 少其 复 发率凝肩症全年 共收 治凝 肩症 患者 例凝肩 症（ 肩关 节周 围炎 ） 肩 关 节周 围炎 是引 起 肩 关节 疼 痛的 主 要 原因 之 一， 发病 率约 占门 诊就 诊肩 部疼 痛患 者 的 ，

28、从 年 龄上 ，本 病一 般发 生在 50 多岁 中老 年人 群。 女性多于男性，病性顽固，严重影响正常的生活与工作。多有外伤 史，或慢性劳损史，或感受风寒湿邪史。本治疗方案适用于肩凝症病情发展的各个时期， 尤其对肩凝症早期 （粘连前期 ）治疗效果更好， 能较好地缓解疼痛和改善肩关节的活动程度。现 对一 年来 例凝 肩症 病例 的临 床效 果进 行 分析 、总 结、 评估 。一年 共收 凝肩 症病 例 例 ，其 中手 术 例 ，保 守治 疗 例 ，中 医参 与 例 ， 中医 治疗 率 100 。治愈显效有效无效治疗方案： 我科针对病人情况分别辩证论治，不同的证侯应用不同的方药结合口服 中成 药

29、及 中药 外治（ 中 药熏 洗）、理 筋 手法 、康 复锻 炼，中 频 ，红 外，电 针 综 合治疗，效果显著。临床评估：凝肩 症中 医治 疗患 者 例 。结 果： 治愈 例， 显效 例， 有效 例， 无效 0文档实用标准例， 有效率达 100%分析：凝肩症诊疗方案凝肩症，又称“五十肩” 、“漏肩风”、“冻结肩”，属西医之肩关节周围炎（简称肩周 炎），是发生在肩关节囊及其周围韧带、肌腱、滑膜囊等关节周围软组织的一种退行性炎 症病变。以肩部疼痛，肩关节运动功能障碍甚至局部肌肉萎缩为主要临床表现，多发生于 50 岁左右的中老年人群，女性多于男性，病性顽固，严重影响正常的生活与工作。多有 外伤史，或

30、慢性劳损史，或感受风寒湿邪史。本治疗方案适用于肩凝症病情发展的各个时 期，尤其对肩凝症早期 （粘连前期 ）治疗效果更好，能较好地缓解疼痛和改善肩关节的活动 程度。一 诊断（一）诊断依据参照“中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效标准 - 肩周炎诊断标准， 1994 年 6 月 28 日）”。（二）临床分期参照李平华编著肩周炎 （人民军医出版社， 1995 年 ）规定的肩周炎分期标准执行。 二 针灸治疗A 粘连前期：主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，甚至影响睡眠，肩关节功能活动正 常或轻度受限。主穴：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外关、合谷 配穴：若风寒重可加用风门、风池穴；若湿重，可加用曲池、阴

31、陵泉穴或采用平衡针 疗法；若有瘀滞可加用肩贞、阳陵泉、条口穴；气血虚加足三里、条口。治疗方法： 经皮穴位电刺激：选用韩氏经皮神经刺激仪。采用两对电极（带有直径为 3 厘米 的不干胶电极板） 分别粘贴连接患侧肩部二穴 （肩前与肩髎或肩髃与臑俞 ,隔次交替使用）， 和合谷、外关二穴，刺激参数为：连续波、高频（100Hz ）刺激 10 分钟后转为低频（2Hz ）文档实用标准刺激 30分钟，强度 10 2mA （合谷、外关刺激强度可适当降低） 。隔日治疗， 10 次为一 个疗程。 电针刺激：选用韩氏经皮神经刺激仪。施泻法或平补平泻，得气后肩前、肩髎（或 肩髃、臑俞），两组穴位交替使用电针刺激，合谷、外

32、关分别接电针，刺激参数为疏密波 （2Hz/100Hz ）、强度 8 2mA （合谷、外关刺激强度可适当降低） ，留针至 30min 。 温针灸：在肩前、肩髎、肩髃、臑俞等局部腧穴针刺得气后，选用 2 3 个腧穴实 施温针灸，连续施灸 23 壮（每壮 3 克艾绒）；合谷、外关采用毫针刺激，用泻法、留 针 30 45 分钟。 平衡针疗法主穴：肩痛穴。配穴：疼痛及项加颈痛穴。定位： a 肩痛穴：位于腓骨小头与外踝连线的上 1/3 处。b 颈痛穴：在手背部，握拳第四掌骨与第五掌骨之间，指掌关节前凹陷中。 取穴原则：肩痛穴与颈痛穴采用交叉取穴，即右侧患病针刺左侧穴位，左侧患病针刺 右侧穴位。针刺方法：取

33、坐姿膝直位 ,选用 3寸无菌毫针，肩痛穴与颈痛穴直刺 1.5 寸左右，提插 针刺手法，强度以患者能耐受为度， 同时令患者活动肩部， 动作由慢到快， 用力不宜过猛， 不留针。针感要求：肩痛穴以触电似针感向足背、足趾和踝关节传导出现的麻、胀感为宜。颈 痛穴、升提穴以局部出现酸、麻、胀感为宜。 拔罐：针灸后可在压痛点或局部腧穴加拔火罐 13 只，留罐 10 15 分钟。若瘀 滞严重可刺络拔罐：采用皮肤针叩刺或粗针点刺压痛点，使少量出血，再加拔火罐1 2只，留罐 1015 min 。 穴位注射：选取以上穴位 1-3 个，将 1% 利多卡因注射液 2ml 与曲安奈德注射液40mg 的混合物，或香丹注射液

34、，注射至每穴 1ml ，每周注射 1 次， 4 次为一个疗程。 TDP 照射：肩部局部或针刺部位局部神灯照射，每次 30 分钟。 治疗疗程：隔日治疗， 5 次为一个疗程。（二）粘连期：肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适，肩关节功能活动受限严重，各方向文档实用标准的活动范围明显缩小，甚至影响日常生活。主穴：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外关、合谷 配穴：若风寒重可加用风门、风池穴；若湿重，可加用曲池、阴陵泉穴或采用平 衡针疗法；若有瘀滞可加用肩贞、阳陵泉、条口穴，气血虚加足三里、血海。治疗方法： 温针灸：取肩髃穴多方向透刺（向肩髎穴、向肩前穴、向臂臑穴方向） ，在肩前、 肩髎、肩髃、臑俞局部腧穴针刺得气后，

35、选用 23 个腧穴实施温针灸，连续施灸 2 3 壮（每壮 3 克艾绒）；合谷、外关采用毫针刺激，用泻法、留针 30 45 分钟。 经皮穴位电刺激：选用韩氏经皮神经刺激仪。采用两对电极（带有直径为 3 厘米 的不干胶电极板） 分别粘贴连接患侧肩部二穴 （肩前与肩髎或肩髃与臑俞 ,隔次交替使用）， 和合谷、外关二穴，刺激参数为：连续波、高频（100Hz ）刺激 10 分钟后转为低频（2Hz ） 刺激 30 分钟，强度 10 2mA （合谷、外关刺激强度可适当降低） 。 电针刺激：选用韩氏经皮神经刺激仪。施泻法或平补平泻，得气后肩前、肩髎（或 肩髃、臑俞），两组穴位交替使用电针刺激，合谷、外关分别接

36、电针，刺激参数为疏密波 （2Hz/100Hz ）、强度 8 2mA （合谷、外关刺激强度可适当降低） ，留针至 30min 。 平衡针疗法主穴：肩痛穴。 配穴：疼痛及项加颈痛穴、正气亏虚加升提穴。定位： 1、肩痛穴：位于腓骨小头与外踝连线的上 1/3 处。 2、颈痛穴：在手背部，握拳第四掌骨与第五掌骨之间，指掌关节前凹陷中。3 、升提穴：两耳尖向上与正中线交点前 1-2 寸。 取穴原则：肩痛穴与颈痛穴采用交叉取穴，即右侧患病针刺左侧穴位，左侧患病针刺 右侧穴位。针刺方法：取坐姿膝直位 ,选用 3 寸无菌毫针，肩痛穴与颈痛穴直刺 1.5 寸左右，提插 针刺手法，强度以患者能耐受为度， 同时令患者

37、活动肩部， 动作由慢到快， 用力，不留针。 升提穴向前平刺 1-2 寸，可留针。针感要求：肩痛穴以触电似针感向足背、足趾和踝关节传导出现的麻、胀感为宜。颈 痛穴、升提穴以局部出现酸、麻、胀感为宜。 拔罐：针灸后可在压痛点或局部腧穴加拔火罐 13 只，留罐 10 15 分钟。若瘀 滞严重可刺络拔罐：采用皮肤针叩刺或粗针点刺压痛点，使少量出血，再加拔火罐1 2文档实用标准只，留罐 1015 min 。 穴位注射：选取以上穴位 1-3 个，将 1% 利多卡因注射液 2ml 与曲安奈德注射液 40mg 的混合物，或香丹注射液，注射至每穴 1ml ，每周注射 1 次， 4 次为一个疗程。 TDP 照射：

38、肩部局部或针刺部位局部神灯照射，每次 30 分钟。（三）治疗疗程：以上病例均隔日治疗，以 5 次为一个疗程。三 疗效观察指标 肩部疼痛和功能障碍为肩凝症两大主症，故本方案以疼痛和肩关节活动度为疗效评定 的依据。肩部疼痛变化采用视觉模拟评分法（ Visual Analogue Scale,VAS ）评价患者的疼痛变化，使用痛 尺，在每次治疗前后进行评价，再进行综合积分计算。肩关节活动范围变化 采用颈肩痛（周秉文主编） 推荐的肩部活动功能评定指标， 即使用卷尺和旋转测量 角度盘测量肩关节内旋和外旋的角度，摸背实验和摸口（耳）实验，将以上 4 项指标测定 结果按评分标准换算。具体见肩关节功能评定方案

39、：A:肩部活动功能评定指标内旋：肩外展 90 0，达不到 900 者采取最大外展。肘屈 900，前臂旋后。将角度盘缚 于前臂背面正中，将前臂被动转向中部记录肩内旋角度。外旋：准备如上，将前臂旋向头部，记录肩外旋的度数。 摸背：正坐于凳上，反手用拇指端背面触及背中线，尽量向上移动，用卷尺测量指端 至第七颈椎棘突之距离，以厘米计。摸耳（口）：正坐，头保持正直，举手屈肘，经头顶摸对侧耳，记录中指尖端触及处。 B:肩关节活动评分：分数内旋（度）外旋（度）反手摸背（ cm ）左手摸耳00057左头外侧左耳10101052左耳上方20202047左顶部30303042头顶中线40404037右顶部5050

40、5032右耳上方文档实用标准60606027右耳上 1/370707022右耳中 1/380808017右耳下 1/390909012注：右手摸耳之结果将左右换即可C:肩关节功能分级：功能级别功能情况4 项指标总分0极度受限0601严重受限601202显著受限1211803中度受限1812404轻度受限2413005正常301360疗效评定标准由于肩部疼痛和肩关节活动障碍是肩凝症的两大主症，疼痛的缓解和关节活动度的改 善 是肩凝症好转的标志。若患者肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常，可视为治愈 （临床痊愈）；若肩部疼痛缓解明显，肩关节活动范围改善明显，则可认为治疗取得了比 较明显的效果； 若

41、肩部疼痛基本缓解， 肩关节活动范围部分改善， 则治疗有了一定的效果； 若患者肩部的症状未改善，则可视为无效。项痹病全 年 共 收 治 项 痹 病 患 者 例项 痹 病 ， （颈 椎 病 ）颈 椎 病 是 引 起 颈 部 疼 痛 的 主 要 原 因 之 一 ，发 病 率 约 占 门 诊 就 诊 颈 部 疼 痛 患 者 的 ，从 年 龄 上 ，本 病 一 般 发 生 在 60 多 岁 中 老 年 人 群 。 女性多于男性，病性顽固，严重影响正常的生活与工作。多有慢性劳损史，或感受风寒湿 邪史。长期伏案工作者，本治疗方案适用于项痹病病情发展的各个时期，尤其对项痹病早 期治疗效果更好，能较好地缓解疼痛和改善颈部的活动程度。现 对 一 年 来 例 项 痹 病 病 例 的 临 床 效 果 进 行 分 析 、 总 结 、 评 估文档实用标准一年共收 凝肩症病 例 例 ，其 中手 术 例 ，保 守治 疗 例 ，中医参 与 例 ， 中医治疗率 100 治愈显效有效无效治疗方案：我科针对病人情况分别辩证论治，不同的证侯应用不同的方药结合口服 中成药及中药外治、理筋手法、康复锻炼，中频，红外，电针综合治疗，效 果显著。临床评估：项痹病中 医治疗患 者