慢性踝关节不稳诊疗综述

1、注意事项 踝关节不稳定评定包括内外踝、足底等所 有韧带损伤 损伤方式与程度 诱发因素 治疗应从整体出发，结合损伤因素、部位 以及潜在的相关病变等等来进行。 首先要了解： 1. 韧带损伤部位的骨关节系统 2. 易感因素：比如足部的形态 足跟以及足 弓等 3. 慢性疾病的相关因素：比如前后侧的撞击 征、骨性关节炎、骨、软骨损伤等。 检 查 1.问诊 第一次扭伤、诊疗经过，运动类 型以及运动水平，是否有不安全感、反复 扭伤的频率、急性发作肿胀疼痛的程度， 是否有关节绞索、什么情况下容易扭伤等 等。 2. 压痛的部位 包括内外踝韧带、跗骨窦、肌腱走形、 关节间隙等 临床检查方法 3. 后足的活动，测量

2、踝内翻的角度 4. 前抽屉实验（是韧带检查的核心部分） 5. 内翻实验 6.足跟的形态检查 影像学检查 1. 负重为Xray 2.撕脱性骨折-韧带损伤的一个标志 3.动态X线检查 补充影像学检查 1. 超声 a: fibular tendons in place; b: during inversion: the tendons are dislocated 2. CT a: complete tear of the anterior talofibular ligament and lateral capsulosynovial adhesions; b: calcaneofibular l

3、igament tear; c: medial osteochondral lesion of the talus. MRI : anterolateral and anterior inferior tibiofibular ligament impingement; b: stage4 fissure of the peroneus brevis; c: posteromedial impingement; d: damaged plantar calcaneonavicular ligament MRI (b) sagittal view; (c) frontal view; (d) t

4、ear (arrow). B超可以显示组织形态结构，但是依赖操作 者，可重复性差 CT可以很好的显示骨与软骨损伤，间接的 反映韧带断裂的情况，对损伤、水肿等诊 断差。 增强MR可以很好的扫描韧带的任何病变， 关节造影对韧带损伤更容易读出来，但是 对滑膜以及韧带撞击等不如增强MR。 这些检查没有证据证明比动态Xray更有效。 关节镜检查 认为不可取，且术后有10%的患者会因为距 下关节不稳而反复扭伤。 治疗目标 纠正静态的缺陷 康复治疗 纠正静态的缺陷 足跟内翻 扁平足 康复治疗 跟腱牵拉 神经肌肉功能重塑（肌电生物反馈、肌肉 预激活） 康复治疗程序 第一阶段（3w内） 改善关节本体感觉练习 保

5、护关节 训练方法：利用球、弹性基底面、转动头部、 利用器械初级目标等练习 这些方法是有效的但是也是有限的，因为本 阶段的练习踝关节仍是静态的。 康复治疗程序 第二阶段 肌肉协调性练习（被动） new Hubert TM technolog 康复治疗程序 第二阶段 肌肉协调性练习（主动） 手术治疗 体会 检查比较系统全面，从多方面描述了踝关 节不稳的体征，提醒我们以后的注意要点。 检查没有量化，指示介绍了方法，没有提 供指标。 康复理念：本体感觉和神经肌肉募集尤其 是在动作发到前的肌肉预激作为重点。 MRI B超可以显示组织形态结构，但是依赖操作 者，可重复性差 CT可以很好的显示骨与软骨损伤，间接的 反映韧带断裂的情况，对损伤、水肿等诊 断差。 增强MR可以很好的扫描韧带的任何病变， 关节造影对韧带损伤更容易读出来，但是 对滑膜以及韧带撞击等不如增强MR。 这些检查没有证据证明比动态Xray更有效。 关节镜检查 认为不可取，且术后有10%的患者会因为距 下关节不稳而反复扭伤。 治疗目标 纠正静态的缺陷 康复治疗 康复治疗 跟腱牵拉 神经肌肉功能重塑（肌电生物反馈、肌肉 预激活） 体会 检查比较系统全面，从