护理质部日常护理质量检查记录

1、护理质部日常护理质量检查记 录护理质控检查记录日期检查项目检查内容存在问题及原因分析改进措施是 否 热 存在问题：对病人 加 强 护 整情 接 待 及家属态度不热患沟通， 施病人，将 情。护 士 调 后病 人 安 原因分析：护士相 整 好 心 以2017.01.19接待病人置 于 抢 对少，导致工作量 情，热情 高 救 室 或 大，使护士疲惫， 对待。 人 重 症 病 缺少了对病人及 属房，做好 家属的热情。士病 人 及意家 属 的续入 院 宣教。是 否 能 存在问题：未能及 安 排 专 无为 昏 迷 时为患者吸出口职 护 士 质病 人 及 鼻内分泌物。管 理 危 是时 吸 出 原因分析：病人

2、重病人。 时2017.01.19病人安全口 鼻 及 多，护士少，为能 气 管 内 及时到达 分泌物，有显高予 以 氧努气吸入。取零是 否 能 存在内容：未全部 认 真 培 护按 照 规 按照七步洗手法训，提高 按2017.0七步洗范 的 七 来进行规范洗手。 护 士 对 步1.19手法步 洗 手 原因分析：没有认 洗 手 重 法法 进 行 识到洗手的重要要 性 的 洗洗手。性。觉悟。是 否 能 存在问题：个别不 重 新 进 有按 照 规 能按照规范的流行培训， 会2017.01.19静脉输液范 的 流 程进行排气，为将 加 强 护 不 程 进 行 液体排到指定容 士 责 任 动 输液。 器内。

3、 心，认真 续原因分析：护士工 工作。不作不细心，不认抽真。护理质控检查记录日期检查项目检查内容存在问题及原因分析改进措施是 否 在 存在问题：“十对” 加 大 力 较服药、注 中未能把十项全度 背 制 改射、输液 做到，容易遗漏年 度，每天 大2017.查对制前 严 格 龄、用法和性别。 不 定 时 下02.23度执行“三 原因分析：护士工 抽查，提 续查十 作不认真，“三查 高 护 士对”。十对”未背全。的 认 真度。值 班 人 存在问题：有时值 按 照 一 整员 必 须 班护士未能按时级 护 理 效坚 守 工 完成对病人的护病 人 的 好作岗位， 理及治疗工作。多少，合 没2017.0交

4、接班履 行 职 原因分析：病人理 安 排 现2.23制度责，保证 多，护士少，未能 值 班 人 问完 成 各 及时为病人进行员，减少 续项治疗、 治疗。工 作 失 保护 理 工误。作作。2017.02.23病房环境是 否 能 存在问题：有时候 协 助 调 有 为 病 人 病房中出现男女 配 男 女 保 提 供 清 病人混住的情况， 病 人 病 病洁 、 舒 造成病人的不便。 床 的 位 隐适 、 温 原因分析：病房置，混住 到馨、便捷 少，病人男女比例 病 人 之 好和 私 密 不能控制。间 设 立 接性 良 好的 服 务环境，体现 人 文关怀。屏 风 等遮挡物，保 护 病人隐私。是 否 能

5、存在问题：有时候 合 理 分 较2017.0分级护做 到 每 未能每小时巡视配 护 士 改2.23理制度小 时 巡 病人。工作，简 显视病人， 原因分析：护士工 化书写， 存观 察 病 作量大，病人多， 做 到 把 能人 病 情 不能及时巡视病护 士 还 巡变化。人。给病人。 问强不抽护理质控检查记录日期检查项目检查内容存在问题及原因分析改进措施是 否 能 存在问题未能规加 强 理 加2017 无 菌 导.03.27 尿术按 照 规 范的进行导尿，有 论 知 识 效 范 的 导 时候水囊中注入 的 培 训 好 尿 术 给 的水不够，造成尿 与讲解， 没病 人 进 管拖出。：使 每 名 现行导尿

6、。 原因分析：护士对 护 士 都 脱导尿术的理论知能牢记。 食识掌握不够，实践续操作少。理识零是 否 严 存在问题：输血查 加 强 对 在格 按 照 对制度做的很好， 输 血 查 血2017.0 输 血 查3.27 对制度输 血 查 只是在去回血后， 对制度、 制 对 制 度 没能在规定时间 输 血 安 血 进 行 查 内及时输血。 全制度、 制对。原因分析：平时要 及 正 确 输输血的病人少，护 规 范 的 程士对输血流程不输 血 流 化太熟悉程 的 学 之习。可确的者是 否 有 存在问题：护士未 加 强 培 能危 急 值 能熟练的背出制训，加强 危2017.03.27危急值报告制度报 告

7、制 度。 管理，每 报 度，护士 原因分析：培训强 名 护 士 度 能 掌 握 度不够，护士对制 利 用 下 流并 运 用 度的记忆不够。班 时 间 练报 告 流好好记，程。每 日 抽查。护 理 文 存在问题：个别护 要 求 护 书2017.03.27护理文书的书写书 是 否 理文书存在字迹 士 认 真 真 能 规 范 潦草，有涂改。 书写，加 范 正 确 的 原因分析：书写强 大 处 罚 清 书写。 度大，内容多。制 力度。度不严格。 护理质控检查记录日期检查项目检查内容存在问题及原因分析改进措施是 否 达 存在问题：病房相 加 强 对 病到 病 室 对 湿 度 低 于 病 房 的 相空 气

8、 新 60%。管理，减 度上呼吸鲜，定时 原因分析：对病房 少 人 员 达2017.11.13道感染的患者护理常通风，保 的管理不够。 持 室 温2224 度进入，保 续 持 相 对 每 湿度，相 查规左右，相对 湿 度60%。对 湿 度降 低 时要 及 时改进。护 士 在 存在问题：未能严 加 强 对 护对 病 人 格执行无菌操作。 无 菌 观 高进 行 护 原因分析：护士无 念 的 培 无理时，是 菌观念差。训，让大 作2017.11.13无菌操作否 能 严格 无 菌操作，洗家 明 白 性无 菌 操 解作 的 重 格手，戴口要性。无罩，戴手作套。加格是 否 能 存在问题：接班者 整 改 措

9、 较做 到 按 未能提前 15 分钟 施：加强 改时 交 接 到达病房。交 接 班 多班，接班 原因分析：对交接 制 度 的 可2017.11.13交接班制度者 提 前 班制度理解不深 15 分 钟 刻，思想觉悟低 到病房，学 习 与 照 执行，列 班 入 每 周 执阅 读 护培 训 内 续理记录、容。巩交 班 记度录。行每 日 整 存在问题：不能做 每 日 清 病床 时 否 到一床一套。点 扫 床 洁2017.11.13病床能 按 照 原因分析：床套不 套个数， 升 规 定 每 足，个数与床位不 不 够 及 证床 进 行 否。时补充。 一扫床。续护理质控检查记录日期检查项目检查内容存在问题及

10、原因分析改进措施是 否 有 存在问题：没有做 加 强 护 可2017.7.15基础护理预 防 患 好腕带标识。 士管理， 好 者跌倒、 原因分析：护士责 提 高 护 据 坠 床 的 任心差，工作不认 士 责 任 的防 范 措 真。心。给施，并落佩实到位，带根 据 病加情 给 病础人 佩 戴的腕带。每 瓶 配 存在问题：个别配 加 强 治 治好 的 液 好的液体未注明疗 班 的 护2017.7.15配药时间体 是 否 配药时间。 管理，规 合 写 明 配 原因分析：个别科 范 配 药 排 药时间。 室治疗班工作量 流程，加 每大，液体多，容易 强 人 员 好遗忘。管理。体明时是 否 能 存在问题

11、：宣教内 组 织 护 护对 每 位 容不全，有遗漏。 士 学 习 清新 入 院 原因分析：护士工 健 康 宣 细2017.7.健康宣的 病 人 作不认真，没有认 教 的 内 病15教做 好 健 识到健康宣教的容，明白 家康宣教。 重要性。宣 教 的 行重要性。 宣是 否 能 存在问题：不能为 加 强 护 可够 保 持 所有病人做口腔理 人 员 本病 人 皮 护理。的管理， 每2017.7.分级管肤 和 口 原因分析：病人调 配 人 人15理制度腔 的 清 多，护士少，不能 员，做好 肤洁。完成规定的护理每 位 病 与工作。人 的 口 护腔护理。 续护理质控检查记录日期检查项目检查内容存在问题及

12、原因分析改进措施2017.8.20医疗垃圾分类处理医 疗 垃 存在问题：医疗垃 加 强 护 每 圾 是 否 圾分类不规范，常 士 责 任 查 能 按 照 出现丢弃错误，废 心 的 培 现规 定 来 弃针头未扔到回养，对工 疗正 确 的 收桶内。作 的 积 不进 行 分 原因分析：护士责 极性，明 的类处理。 任心不强，对工作 白 医 疗 继懒散。垃 圾 分 持类 的 重要性。是 否 努 存在问题：部分需 每 周 进 较力学习， 要 100% 掌 握 的 行培训， 有2017.8.理论知不 断 更 内容，记忆不熟。 合 理 安 进20识新知识， 原因分析：工作强 排 护 士 果考 试 合 度大，

13、使护士疲工作，必 很格。惫，没有很好的记 要 时 配忆。备人员。接 班 者 存在问题：交接班 严 格 按 交应 清 点 不清楚，体温计丢 照 交 接 基毒麻药、 失。班 制 度 范急 救 药 原因分析：没有做 执行，保 现2017.8.交接班品 和 其 好交接班，接班不 证质量。 食20制度他 医 疗 清楚，交班者走后物器械，若 才清点物品。情数 量 不符 应 及时 与 交班 者 核对。能 耐 心 存在问题：解释工 培 养 护 病解释，做 作没做到位，造成 士 良 好 家好宣教、 病人及家属对护的性格， 可不 与 病 士的误会，引发争 不 与 病 解2017.8.优质服人争吵。 吵。人 发 生

14、 士20务原因分析：护士没 冲突，病 作有耐心、细心的解 人 不 讲 关释，态度不好。理 时 应 洽该离开，不 争 锋相对。护理质控检查记录日期检查项目检查内存在问题及原因分析改进措施容对 易 致过敏 的 药，给药前需询存在问题：有时漏 加 强 学 能问 患 者有无 过 敏史，用后保留问过敏史， 没有 习 与 管 的2017.0医嘱查安瓿。保留安瓿。理，培养 医9.16对制度原因分析：护士责 并 提 高 对任心差，不细心。 护 士 责 度任心。全是 否 着 存在问题：个别护 加 强 护 都2017.0 仪表、行 9.16 为装整齐、 士未佩戴胸卡。 士管理， 装 仪 表 行 原因分析：缺乏责

15、提 高 护 仪 为规范。 任心，认为仪表、 士素质。 范行为不重要。治 疗 班 存在问题：治疗班 严 格 按 每每 日 时 护士每日铺无菌照 无 菌 查2017.09.16无菌盘否 认 真 盘，但总遗漏铺盘 操 作 铺 盘 铺 无 菌 时间。 无菌盘， 现 盘. 原因分析：工作量 讲 解 无 铺大，不细心。菌知识。 间况有 满 足 存在问题：个别物 合 理 安 仍消 毒 要 品未能及时消毒， 排 护 士 漏2017.0 消毒、灭 9.16 菌求 的 合 耽误使用。 工作量， 继 格 的 设 原因分析：护患比 保 证 护 改 备、设施 例失衡，容易出现 理质量。与 消 毒 遗漏。 剂。护理质控检

16、查记录日期检查项目检查内容存在问题及原因分析改进措施护 士 进 存在问题：个别护 培 训 讲 没2017.10.13治疗室入 治 疗 士未戴口罩进入 室 是 否 治疗室。解 无 菌 现观 念 的 口戴口罩。 原因分析：无菌观 重要性， 治念差，责任心不提 高 护 的强。士 责 任心。是 否 有 存在问题：对于主 每 周 培 较主 动 报 动报告医疗安全训，加强 有告 医 疗 （不良）事件的执 管理，逐 善2017.10.13医疗安全（不良）事件安全（不 行不完善。 步 完 善 度 良）事件 原因分析：对该制 对 该 制 继 的 制 度 度理解不够，学习 度 的 执 训 与 工 作 不够，未能很

17、好的 行。 习流程。执行。是 否 有 存在问题：未能很 列 入 每 对重 症 医 好的执行重症医周 培 训 制学 工 作 学工作制度。内容，认 理制度，岗 原因分析：重症医 真 学 习 足2017.1重症医位 职 责 学项目开展的晚， 工 作 制 培0.13学病房和 技 术 护士理解不全面。 度。 规范。2017.10.13感染性疾病管理与持是 否 有 存在问题：没有全 配 备 人 有 健 全 的 面的感染管理组 员 实 施 全 传 染 病 织架构与制度。 感 染 管 染续改进防 治 与 原因分析：科室没 理条例， 理医 院 感 有传染病防治工组 织 人 与染 管 理 作临高组织。员 完 善

18、的组 织 架管 理 制 制构，完善管 理 制度，并组织实施。护理质控检查记录度。日期检查项目检查内容存在问题及原因分析改进措施2017.12.7输血管理与持续改进依 据 输 存在问题：没有输 设 立 专 记 血 管 理 血管理制度相关 人 管 理 善 的法律、 的培训记录。 与 培 训 坚法 规 和 原因分析：没有专 记 录 的临 床 输 人负责，缺乏责 血 技 术 任。规 范 制定 输 血管 理 文件。书写。有 医 院 存在问题：护士对 加 强 人 护感 染 管 医院感染管理缺员培训， 解2017.1医院感理 培 训 乏理解。完 善 培 感2.7染管理计划、培 原因分析：缺乏培 训 计 划

19、理训 大 纲 训教材，人员培训 于教材。 的和 培 训 次数少。及教材，实性施 全 员培训。护 理 人 存在问题：护理人 有 统 一 全员 分 级 员不知晓本部门、 管 理 的 士管理，落 本岗位的职责要护 理 人 照实 岗 位 求。员 进 行 管2017.12.7护理管理组织体系责任制， 原因分析：没有牢 培训，实 落 明 确 临 记护士条例，明确 施 护 理 自 床 护 理 各自的岗位职责。 人 员 分 位 内 涵 及 级管理，工 作 规范。制 定 与落 实 护理 岗 位职责。有 护 理 存在问题：设专职 设 立 护 经质 量 根 人员负责护理质理 质 量 改2017.12.7护理安全管理

20、安 全 管 量管理，但考核记 管 理 组 工 理组织， 录有遗漏。 织，人员 量 职 责 明 原因分析：护士工 构 成 合 到确，有监 作不认真，且人员 理，职责管措施。 配备不合理。 护理质控检查记录明确。日期检查项目检查内容存在问题及原因分析改进措施是 否 对 存在问题：部分宣 为 护 士 健健康宣病 人 及 教不全面，病人与 准 备 全 教教家 属 有 家属了解不深，造 面 的 培 落全 面 及 成工作不便。训内容， 位规 范 的 原因分析：宣教内 进 行 培 时宣 教 资 容没牢记。 料。训。是 否 有 存在问题：没有很 加 强 病 标安 全 意 好的粘贴提示病房 的 巡 楚识，避免

21、人防止跌倒、防止 视，做好 及安全意识意 外 发 坠床的提示卡。 病 情 观 防 生。 原因分析：护士缺 察，告知 作少安全意识，责任 病 人 及 好心不强。家 属 预防 跌 倒与坠床。灌 肠 时 存在问题：操作时 学 习 操 整是 否 能 使病人紧张，没有 作流程， 操遵 守 操 达到预期目的。注 重 心 利技术操作规程， 原因分析：操作前 理护理， 心作操 作 熟 没有为患者做好操 作 前 理练。心理护理，使患者 向 病 人 很紧张。做 好 解释工作。护 理 人 存在问题：部分护 各 科 室 整护理核心制度员 是 否 理人员不熟悉 加 强 学 对 知 晓 十 原因分析：科室及 习，特别 人

22、 四 项 核 个人为牢固掌握 是 对 新 行心制度核心制度的内容进 护 士 基进 行 及 掌时培训。护理质控检查记录日期检查项目检查内容存在问题及原因分析改进措施简 化 护 存在问题：护理书 合 理 安 较理 文 书 写用时长，超过半 排 护 理 之书写，临 小时。人员，讲 写护理书床 护 士 原因分析：护理人 解 简 化 减写每 天 书 员与病人数不利书 写 的 士写 护 理 失衡。必要性。 更文 书 原护则 上 不人超 过 半小时。责 任 护 存在问题：护士不 加 强 护 护士 熟 悉 熟悉自己分管病患沟通， 系自 己 负 人的情况，病人不 多 于 患 患护理工作责任制责 患 者 知道自己

23、的责任 者交流， 知 的病情、 护士。 熟 悉 掌 己 治 疗 要 原因分析：病人 握 病 人 任 点 及 身 多，护士少，护患 基 本 情 是体 自 理 沟通差。 能 力 等情况。况。护 理 人 存在问题：处理危 定 期 检 没员 具 备 重患者时吸痰操查 、 试 现临床护理质量管理危 重 患 作出现失误，无负 用，保证 失 者 护 理 压。 其 设 备 的 相 关 原因分析：平时没 的 良 好 知 识 与 有检查好仪器设 使用性。操 作 技 备的性质。 能。努 力 学 存在问题：部分知 加 强 培 知理论知识习，不断 识记忆不牢。 训，合理 忆 更 新 知 原因分析：护士工 安 排 时 知

24、 识 ， 考 作疲惫，不能合理 间 来 记 新试合格。 安排时间。忆。护理质控检查记录日期检查项目检查内容存在问题及原因分析改进措施能 未 患 存在问题：病区健 安 排 专 为者 提 供 康教育相关内容人管理， 提健康指心 理 和 资料发放较少。增 强 健 相导健 康 指 原因分析：没有专 康指导。 健导。人管理，护士人员导少。执 行 临 存在问题：个别护 加 强 护 可预防并发症床 护 理 理操作不流畅。 士培训， 的 技 术 操 原因分析：护理操 落 实 操 技 作 常 见 作培训计划没有 作计划。 作并 发 症 落实到位。并的 预 防及 处 理指南。各 种 检 存在问题：个别检 合 理

25、安 个验标本， 验标本不能按时排 护 士 查有 专 人 送到，耽误检测。 值班，防 得标本采负 责 送 原因分析：护士配 止 标 本 送集达，避免 备不足。不 能 按 续护 士 非护 理 工作外出。时送检。有 紧 急 存在问题：应急预 加 强 配 依应急预案意 外 情 案执行不到位。 况 的 应 原因分析：演练 急 预 案 少，实践少。穴，合理 备 安 排 演 继练。 进及演练。护理质控检查记录日期检查项目检查内容存在问题及原因分析改进措施是 否 能 存在问题：病房床 加 强 病 有协 助 护 头柜未达到一壶房管理， 促病区管士 长 管 一杯。增 强 病 病理理，保持 原因分析：护士巡 房 巡

26、 视 理病 区 管 视病房不到位。次数。保 房理有序。证 病 房 整管 理 质 益量。人复是 否 能 存在问题：不能定 加 强 病 很协 助 病 时帮助患者改变房 巡 视 做人 子 床 体位。工作，协 协体位与舒适上移动， 原因分析：护患比 助 患 者 者 保 证 体 例失衡，造成巡视 翻身，保 取 位舒适、 病房次数少。 持 体 位 体正确。舒适，避免 压 疮的发生。护 理 人 存在问题：心肺复 进 行 人 加员 熟 练 苏的理论知识掌员 工 作 训掌 握 心 握的不牢。上 的 调 士肺 复 苏 原因分析：护士工 配，合理 项技 能 及 作量大，没有很好 安 排 时 内心肺复相 应 的 的安排学习时间。 间，进行 了苏技能急 救 技培 训 学 的术，有培习。掌训 内 容心及 考 核苏记录。关知是 否 掌 存在问题：对于临 加 强 护 情握 护 师 床实习生带教的士管理， 显职 责 的 部分存在缺陷。培 养 护 实内容。原因分析：护理工 士 责 任 工护士职作强度大，不能很 心，做到 真责好的带较学生。对 自 己 积负责，对 提学 生 负责，对科室负责。护理质控检查记录日期检查项目检查内容存在问题及原因分析改进措施是 否 按 存在问题：医疗废 加 强 人 较照 医 疗 物的分类不明确， 员培训， 有医疗废废 弃 物 出现分类