生育保险报销的条件、流程、材料及金额

1、生育保险报销的条件、流程、材料及金 额 生育保险作为一项社会保险制度，只适用于达到法定婚 龄的已婚女性劳动者，并且还必须符合和服从国家计划生育 的规定。不符合法定年龄的已婚女性劳动者的生育和不符合 或不服从国家计划生育规定的生育，都不能享受生育保险待 遇。 1、符合国家计划生育政策生育或者实施计划生育手术。 2、在单位按照规定参加生育保险并为该职工连续足额 缴费一年以上。在生育 （流产） 时仍在参保的职工，按有关规 定享受生育保险待遇。 用人单位向社会保险经办机构缴纳不超过本单位工资 总额 1%的生育保险费用， 国家则采取税前列支的办法来间接 资助，可见生育社会保险费用仍然由用人单位负担。至于

2、国 家机关、事业单位女职工的生育保险则由国家财政单独承担， 个人不需要缴纳任何费用。没有参加生育保险社会统筹的用 人单位，由本单位承担女职工的生育费用。 生育保险报销流程，是指用人单位及职工本人就女职工 在生育期间的生育医疗费、生育津贴等费用，男职工在配偶 生育期间的看护假假期津贴，向统筹地区生育保险基金报销 的一个程序。 1、女职工怀孕后、流产或计划生育手术前，由用人单 位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社 会劳动保险处生育保险窗口 ; 2、工作人员受理核准后，签发医疗证 ; 3、生育女职工产假满 30 天内，由用人单位或街道、镇 劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳

3、动保险 处生育保险窗口办理待遇结算 ; 4、工作人员受理核准后， 支付生育医疗费和生育津贴。 (1) 符合国家、省、市计划生育政策规定 ; (2) 分娩或实施计划生育手术时，用人单位已为其参加 生育保险且连续足额缴纳生育保险费满 12 个月。 (3) 产前检查费和生产费用，当事人携带结婚证、社保 卡( 市民卡 ) 及街道开具的计生证明到生育保险定点医院直 接刷卡结算。 (4) 申报生育津贴和一次性营养补贴，需填写生育保 险待遇申报表并加盖单位公章，提供结婚证、独生子女证 ( 孩子的 ) 、出院小结等材料，于每月 1-10 日之间的工作日 前往市医保中心生育科办理申报手续。( 相关手续应在分娩

4、后一年内办理 ) 结婚证 原件一份、 复印件两份 , 生育服务证原件 ( 外 地户口参加生育保险的职工，最好提供北京的生育服务证， 如果不能提供，则需要提供外地正规的生育服务证) 一份、 复印件两份 ; 出生医学证明原件一份、复印件两份， 医 疗蓝本原件一份、 复印件两份， 医院开具的诊断证明书 原件一份、复印件两份，所有医院的单据原件， 生育报销 审批表两份，加盖公章。 1、医院病历原件和复印件 ; 2、医院诊断证明原件和复印件 ; 3、财税部门印制的医疗费用专用收据或发票; 4、与收据 （发票） 金额相符的医疗费用明细清单 （或有医 院印章的手工记录清单 ）; 5、生育证原件和复印件或计划

5、生育服务证原件 和复印件。 另外，以下几种情况需要注意： 1、未办理广州市企业职工生育保险就医确认凭证 （ 以 下简称就医凭证 ） 已急诊流产或分娩，无生育证或 计划生育服务证的需出具夫妇双方街道计生部门证明。 2、异地分娩 （ 已在市医保中心办理异地分娩申请备案手 续） ，需要提供 广州市企业职工生育保险异地分娩申请表 或生育保险选择定点医院申请表 。 3、已办就医凭证 ，在非定点医院急诊流产或分娩： 就医凭证原件和复印件 ；由参保人或其家属出具的 书面报告。 4、经市医保中心认定的各种特殊情况的生育保险医疗 费用，由参保人或其家属出具的书面报告；市医保中心 根据各种情况而要求参保人提供的资

6、料。 女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费 由生育保险基金支付。超出规定的医疗服务费和药费 （ 含自 费药品和营养药品的药费 ） 由职工个人负担。女职工生育出 院后，因生育引起疾病的医疗费，由生育保险基金支付 ; 其 他疾病的医疗费，按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产 假期满后，因病需要休息治疗的，按照有关病假待遇和医疗 保险待遇规定办理。 1、生育保险适用对象是具有本市城镇户籍并参加本市 城镇社会保险的从业或者失业生育妇女。 2、缴费基数：以用人单位缴纳城镇养老保险费缴费基 数，为本单位缴纳城镇生育保险费基数。 3、缴费规定：用人单位每月按缴费基数 %的比例缴纳城 镇生育保险费

7、。个人不缴纳城镇生育保险费。 4、生育生活津贴期限：妊娠 7 个月（含 7 个月）以上生 产的，享受 3 个月。妊娠布满 7 个月早产的，享受 3 个月。 妊娠 3 个月（含 3个月）以上， 7 个月以下流产的，享受 1个 半月。妊娠 3 个月以下流产或者患子宫外孕的， 享受 1 个月。 5、生育生活津贴标准 （ 生育妇女缴纳社会保险费累计满 一年的 ） ： （1）从业妇女：按本人生产或流产当月的城镇养老保险 费缴费基数乘以本人按规定享受的生育生活津贴期限计发。 (2) 个体工商户及其帮工，自由职业者：最高不超过本 市上年度职工月平均工资。 (3) 在领取失业保险金期限内的失业妇女：按经失业保 险机构核准的本人生产或流产当月的失业保险金标准乘以 本人按规定享受的生育生活津贴期限计发。 例如：25 岁职业 女性，月收入 2500 元，按正常情况生育，可享受 3 个月每 月 2500 元左右的月生育生活津贴， 外加生育医疗费补贴 2500 元，共计约 10000 元。 (4) 生育医疗费补贴标准：妊娠 7 个月( 含 7 个月)以上 生产的或不满 7 个月早产的，享受