标本采集与处理(1)

1、编辑编辑pptppt 1 1 检验标本的采集和处理 编辑编辑pptppt 2 2 前言 现代医学的一个优势是具有服务于临床的一系列辅助检查或实验室检查技 术，医学检验即为其中的一个重要组成部分。 在疾病的诊断、治疗、预防以及药物监测、健康状况评估等方面都发挥着 越来越重要的作用。 实验诊断的所有检验项目会直接影响临床医生的诊断和治疗，因而对临床 实验室结果的准确度提出了越来越高的要求，实验结果必须及时、准确、 可靠。 编辑编辑pptppt 3 3 没有准确性和可靠性的检验没有准确性和可靠性的检验 不如不做不如不做 垃圾标本作出来的永远是垃圾结果垃圾标本作出来的永远是垃圾结果 编辑编辑pptpp

2、t 4 4 编辑编辑pptppt 5 5 现状 分析前质量控制是国内外医学实验室管理的热点，是我国质量管理最薄弱 的环节，是影响检验结果的重要因素。国外文献报导在可分析出原因的不 准确的检验报告中有60%-70%来自于分析前。 发生在临床实验室的错误分析 由于分析前因素导致的误差占总误差的 46-68.2%。 由于分析后期产生的误差占总误差的 18.5-47%。 分析中产生的误差占总误差的 15%。 编辑编辑pptppt 6 6 我院检验科不合格标本统计 1.溶血 2.凝血 3.标本量少 4.乳糜血 5.采血时间错误 6.标本类型错误 7.无信息 8.信息错误 9.9.运输时间不合格运输时间不

3、合格 10.10.运输条件不合格运输条件不合格 11.11.尿不新鲜、量少尿不新鲜、量少 12.12.粪不新鲜、量少粪不新鲜、量少 13.13.体液凝固、不新鲜体液凝固、不新鲜 14.14.容器不合格容器不合格 15.15.标本污染标本污染 编辑编辑pptppt 7 7 卫计委办公厅发布临床检验专业 医疗质量控制指标 一、标本类型错误率 二、标本容器错误率 三、标本采集量错误率 四、血培养污染率 五、抗凝标本凝集率 六、检验前周转时间中位数 编辑编辑pptppt 8 8 卫计委办公厅发布临床检验专业 医疗质量控制指标 七、室内质控项目开展率 八、室内质控项目变异系数不合格率 九、室间质评项目参

4、加率 十、室间质评项目不合格率 十一、实验室间比对率（用于无室间质评计划检验项目 十二、实验室内周转时间中位数 十三、检验报告不正确率 十四、危急值通报率 十五、危急值通报及时率 编辑编辑pptppt 9 9 2016年1-3质量指标统计 中心医院检验科不合格标本统计 （1月份） 不合格原因例数总标本量错误率 类型错误61611315700.046% 容器错误21315700.002% 标本量少82821315700.062% 标本凝集188188494550.380% 无标本51315700.004% 标本溶血281315700.021% 其他221315700.017% 总计3881315

5、700.295% 中心医院检验科不合格标本统计 不合格原因例数总标本量错误率 类型错误62621729070.036% 容器错误21729070.001% 标本量少38381729070.022% 标本凝集146146508530.287% 无标本141729070.008% 标本溶血61729070.003% 其他201729070.012% 总计2881729070.167% 中心医院检验科不合格标本统计（3月） 不合格原因例数总标本量错误率 类型错误651553720.042% 容器错误11553720.001% 标本量少861553720.055% 标本凝集144506990.284%

6、 无标本101553720.006% 标本溶血521553720.033% 其他291553720.019% 总计3871553720.249% 编辑编辑pptppt 1010 2016年1-3质量指标统计 中心医院检验科采样到接收TAT统计（1月） 检验组别统计人次 中位数(min)第90百分位 数(min) 不合格合格合格率 PCR1,77495143420135476.32% 急诊组10,16433117973919190.43% 免疫组11,118841421744937484.31% 生化组32,8958213851332776284.40% 体液组7,544103153220853

7、3670.73% 同位素实验 室 18,7588213842151454377.53% 微生物组2,05491146485156976.39% 血栓组10,268851381606866284.36% 血液组31,1667813645542661285.39% 平均总计：平均总计：125741125741213382133810440383.03%83.03% 中心医院检验科采样到接收TAT统计（2月） 检验组别统计人次 中位数(min)第90百分位 数(min) 不合格合格合格率 PCR1,57078144332123878.85% 急诊组10,46030111874958691.64% 免

8、疫组10,447821421802864582.75% 生化组31,3807913652072617383.41% 体液组6,8801031582189469168.18% 同位素实验 室 18,8987514644241447476.59% 微生物组1,92891150446148276.87% 血栓组9,599811381567803283.68% 血液组29,4287313445672486184.48% 平均总计：平均总计：12059012059021408214089918282.25%82.25% 中心医院检验科采样到接收TAT统计（3月） 检验组别统计人次中位数(min) 第90

9、百分位 数(min) 不合格合格合格率 PCR1,73590145378135778.21% 急诊组10,6082785928968091.25% 免疫组12,4848313821011038383.17% 生化组41,5878413261453544285.22% 体液组8,8251001502479634671.91% 同位素实验 室 24,3837614055581882577.21% 微生物组2,35393149553180076.50% 血栓组11,403851321678972585.28% 血液组36,9357513150733186286.27% 平均总计：平均总计：15031

10、3150313248932489312542083.44%83.44% 编辑编辑pptppt 1111 临床标本检验的过程 为保证检验结果的准确：为保证检验结果的准确： 室内质控、室间质评室内质控、室间质评 编辑编辑pptppt 1212 影响临床检验结果的主要因素 患者因素：配合、饮食、运动、体位、药物 标本采集：采血过程、抗凝剂、运输、储存、孵育方式、 实验室：离心速度、仪器状态、试剂质量、水质、样本污染、标本质量、 技术熟练程度 编辑编辑pptppt 1313 患者的原因 1. 运动： 5. 吸烟： 2. 食物： 6. 药物： 3. 过度空腹： 7. 体位： 4. 饮酒： 8. 其他：

11、编辑编辑pptppt 1414 运 动 肌肉活动的影响可分短暂性的和持续性的两类。 短暂性影响为血浆脂肪酸含量，可因运动而暂时减少，而后渐渐增加而恢 复。丙氨酸可因运动暂时增加达180%，而乳酸则可增加至300%。 受到持续性影响主要是一些肌肉有关酶，如CK、LDH、ALT、AST等，还可 引起血中钾、钠、钙、白蛋白、血糖等成分的变化长期坚持体育锻炼还会 提高性激素水平，因此采血前宜安静，不作过大的活动。 劳累或受冷、热空气刺激，往往可见白细胞的增高。 编辑编辑pptppt 1515 过度空腹 一般血液生化检验要求病人晚餐后禁食，至次日晨采血，空腹约1214h。 但过度空腹，若达24h以上，某

12、些检验会有异常结果。 例如血清胆红素可因空腹48h而增加240%；血糖可因空腹过长而减少为低 血糖；血脂空腹过度，甘油三酯、甘油、游离脂肪酸反有增加，而胆固醇 无明显改变。 故空腹并非越长越好，近年国外有人主张胆固醇单项检验，不必空腹抽血。 编辑编辑pptppt 1616 饮酒 饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、己醛、乙酸盐增加。可使 Glu降低。 长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高，平均红细胞体积增加。 谷氨酰转肽酶（GGT）亦较不饮酒的人为高，甚至可以将这项作为嗜酒者 的筛选检查。 编辑编辑pptppt 1717 饮酒引起变异的检验指标 编辑编辑pptppt 1818 吸烟 瘾大者血液一氧化碳血红蛋

13、白含量可达8%，而不吸烟者含量在1%以下。此 外儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为多； 血液学方面亦有变化，白细胞数增加，嗜酸粒细胞减少，中性粒细胞及单 核细胞增多，血红蛋白偏高，平均红细胞体积偏高。 编辑编辑pptppt 1919 吸烟 编辑编辑pptppt 2020 药物 药物对检验的影响非常复杂，15000多种药物对检验有干扰作用。 众所周知，抗结核药、抗生素、抗白血病制剂、磺胺类药物，对肝功能有 大小不一的影响，甚至几片常用药物可以引起严重的药物反应，故在采样 检查之前，暂停各种药物是为上策，如不可停用，则应了解可能对检验结 果产生的影响。 羟丙磺酸钙干扰酶法检测肌酐，造成结果明显假性

14、降低。 编辑编辑pptppt 2121 药物干扰检验结果的机制 通过对反应系统待测成分物理性质的影响而干扰测定结果；通过参与 检验的化学反应，而影响检验结果；通过影响机体组织器官的生理功能 和（或）细胞活动中的物质代谢影响检验结果；通过药物对器官药理活 性、毒性的作用而影响测定结果。 前两种影响途径属于化学效应、物理效应与物理和化学共同效应引起的干 扰，后两种属于生物效应引起的干扰。 无论以哪一种效应导致错误的检验结果，都会造成临床误诊、漏诊，均可 对患者带来意想不到的痛苦以及经济上的损失。 编辑编辑pptppt 2222 案例 黄某，男性，70岁，糖尿病患者。本次因上呼叫道感染发热而入院。医

15、嘱 给予大量的维生素C口服及静脉补液时加入维生素C3.0g/d。后查血糖结果 为1.1mmol/L，尿糖为阴性。 分析原因为使用大剂量的维生素C使血糖测定的方法学受到影响，导致血 糖结果偏低，尿糖出现假阴性。 临床上使用的许多药物能直接或间接地影响检验结果，应尽量避免受饮食 及药物的干扰，采取必要的防范措施减少这种误差。 编辑编辑pptppt 2323 几种常用抗生素对部分检验项目检测结果的影响 编辑编辑pptppt 2424 几种常用镇静剂对部分检验项目检测结果的影响 编辑编辑pptppt 2525 输血/输液 编辑编辑pptppt 2626 体位 卧位采血与坐、立位采血的结果有区别，坐、立

16、位与卧位相比，静脉渗透 压增加，一部分水从心血管系统转移到间质中。正常人直立位时血浆总量 比卧位减少12%左右，血液中体积4nm的成分不能通过血管壁转移到间质 中去，使其血浆含量升高5%-15%。常见的指标有：血红素、白细胞计数、 红细胞计数、总钙、天冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、甲状腺素、IgG、 IgA、清蛋白、总蛋白、载脂蛋白B、胆固醇、低密度脂蛋白-胆固醇、三 酰甘油。 静脉压的改变又进一步导致血管活性物质的释放，直立位时，醛固酮、肾 上腺素、血管紧张素和去甲肾上腺素都有7%-70%多少不等的升高。 编辑编辑pptppt 2727 体位 国外学者比较了十七个项目在站位（只在取血时坐分钟

17、）与卧位（卧床 30分钟）情况下采取作临床检验的变化。其中有12项站位显著高于卧位。 其中钾+30%、钙+4%、磷+3%、铁+7%、总蛋白+9%、白蛋白+10%、总酯+9%、 总胆固醇+8%、谷草转氨酶+6%、谷丙转氨酶+15%、碱性磷酸酶+11%、酸性 磷酸酶+6% 编辑编辑pptppt 2828 妊娠 妊娠时血容量增加导致血液稀释，使微量元素的测定结果明显降低；在妊 娠后期，胎盘产生雌激素和绒毛膜促生长激素，使血清葡萄糖的水平升高； 妊娠期代谢需求增加使脂肪动员增加，使血清载脂蛋白A、A、三酰甘 油和总胆固醇（特别是低密度脂蛋白胆固醇）大大增加。 妊娠时胎盘生成热稳定碱性磷酸酶、甲胎蛋白、

18、铜蓝蛋白、急性时相蛋白 和凝血因子，使相应的检查结果偏高。 编辑编辑pptppt 2929 其他 病人准备还应考虑病人的生物钟规律，因此复查以在大体相同的时间采样 为好。 采血时止血带结扎过久，也是一种误差因素，如以结扎1min的样品结果为 基数，则结扎3min，可使血浆总蛋白增加5%，胆固醇增加5%，铁增加6%， 胆红素增加8%。 血气和PH值测定的血液以动脉血为原则，且不可漏气。 细菌培养的样品要采用无菌技术，防止污染。 性别差异： 编辑编辑pptppt 3030 昼夜生理变化 编辑编辑pptppt 3131 性别差异对检验结果的影响 性别的差异可表现在多种血液学和生化指标上。因为男性的肌

19、肉组织比例 较高，所以其与肌肉组织有关的指标都比女性高。 由高至低，男性比女性高的常见指标有：甘油三酯，ATP肌酸磷转移酶、 胆红素、转氨酶、肌酸酐、肌红蛋白、尿酸、尿素、氨、天门冬氨酸氨基 转移酶、血红蛋白、酸性磷酸酶、红细胞计数、氨基酸、碱性磷酸酶、胆 碱酯酶、铁、葡萄糖、低密度脂蛋白一胆固醇、白蛋白、IgG、胆固醇和 总蛋白等。 由高至低，女性比男性高的常见指标有：高密度脂蛋白一胆固醇、铜和网 织红细胞等 编辑编辑pptppt 3232 溶血对检验结果的影响 溶血是临床检验中最常见的一种干扰和影响因素，红细胞、血小板、白细 胞等血细胞被破坏后释放的某种成分会干扰或影响检测指标的检测，以红

20、 细胞被破坏最为常见。 溶血通常是在血标本离心后，在血清或血浆中呈现红色而被发现，红色是 由红细胞的破裂释放的血红蛋白造成，到血红蛋白浓度0.3g/L时，才能 被肉眼识别。 编辑编辑pptppt 3333 溶血标本对被测物的干扰与影响 对血液中被测物质的浓度的影响：红细胞中钾的含量为血清中的20倍，在 正常情况下，红细胞中的平均浓度在100mmol，而血清或血浆中 的浓度约为3.55.5mmolL。若标本溶血，则做电解质测定时，钾 的测定结果会大大升高。再如的红细胞破坏而造成血液标本溶血时， 乳酸脱氢酶的测定结果可为实际水平的272，GOT为实际水平的220。 因此，在做上述项目检测时，不能有

21、丝毫溶血。 编辑编辑pptppt 3434 溶血标本对被测物的干扰与影响 溶血干扰光度分析：溶血可干扰临床检验的比色反应。如溶血时，某些被 测物质的摩尔吸光系数会发生改变，而使检测结果发生变化。 溶血时，血红蛋白被释放入血浆，可干扰肌酐（） 、胆红素（ ）、胆固醇（）等物质的检测反应。 溶血时，除了红细胞破坏外，粒细胞系统亦可破坏而释放 出谷氨酸脱氢酶等酶类，使被检测的血清酶含量升高。此外，溶血时血小板 破坏后，可使钾（）、镁（）、酸性磷酸酶（）、醛 缩酶等升高。 编辑编辑pptppt 3535 案例 蔡某，女性，32岁，风心病，心功能不全，口服强心利尿药后需查电解质。 由于病人上肢静脉不理想

22、，采血不顺利。护士采血送检后报告血清钾离子 6.05mmol/L。医生结合病人症状遂做心点图。未提示高血钾表现，又嘱重 新从股静脉采血检查，结果为3.3mmol/L。 分析其原因可能为采血不顺利已造成部分血液凝固的情况下，使红细胞机 械性破坏，大量钾入血而使血清钾增高。 溶血是血清或血浆标本对检验结果最常见的干扰。除少数患者的红细胞脆 性增加等自身因素外，多数是在标本采集过程中人为的机械因素造成的。 如采血工具使用不当，针头过细，或注射器及试管不干燥，注射器漏气、 压力过大造成大量泡沫血等都能产生溶血。 编辑编辑pptppt 3636 某些物质在红细胞内外液中的浓度 编辑编辑pptppt 37

23、37 溶血对检验结果的影响 编辑编辑pptppt 3838 溶血对检验结果的影响 编辑编辑pptppt 3939 溶血标本与复查时正常标本的结果比较 编辑编辑pptppt 4040 溶血原因分析 皮肤上用于消毒的乙醇未干就进行穿刺； 穿刺定位进针不准，造成淤血而导致溶血； 采血时压迫静脉过久，或止血带使用时间过长； 注射器因漏气产生的气泡造成溶血； 抽血后未御下针头，强力将血液注入试管； 用力摇动血液或剥动血块； 试管中的抗凝剂与血液比例不适当，造成渗透压改变致溶血； 采血器、容器带水或质量不合格，试管质量粗糙或材料中所含成分影响标 本； 全血放置时间过长或反复冻融。 编辑编辑pptppt 4

24、141 各种标本的采集要点 编辑编辑pptppt 4242 采集标本要选择最佳时间 采集标本要选择最具代表性 采集标本要最大满足要求 重视标本惟一性标志 编辑编辑pptppt 4343 采集标本要选择最佳时间 临床检验血液标本原则上晨起空腹时采集，其结果准确可靠， 因它避免了摄入成分和生理活动对检测指标的影响。比如需 做血脂检查，在化验前24h要禁高脂饮食，12h禁流质。若要 做大便隐血试验，则要在收集标本前3天禁动物血饮食。 编辑编辑pptppt 4444 采集标本要选择最佳时间 特定时间采血因人体生物节律昼夜的周期变化，所以24h内不同时间所采 集的标本其检测结果是不同的,如糖、激素及药物

25、疗效监测等。尿常规采 集晨尿，由于肾脏浓缩功能，易发现病理成分. 急诊检验采血不受时间的限制，但应注明采血时间，以便临床医生根据其 特殊性综合分析检验报告。受饮食影响较少的检验项目，如某些抗原、抗 体的检测，某些酶类、尿素、肌酐、胆固醇测定等，也不受时间限制。 编辑编辑pptppt 4545 采集标本要选择最佳时间 细菌培养应尽量争取在抗生素使用前采集标本；临床上疑为败血症、脓毒 血症或其他血液感染的患者，需做血液细菌培养，采血宜在患者发冷、发 热期间，越早越好，最好在抗菌治疗前，以正在发冷、发热时或发冷、发 热前半小时为宜。 编辑编辑pptppt 4646 采集标本要选择最具代表性 由于患者

26、标本采集不当，常导致阳性率降低，因此标本的采集应具有代表 性，比如大便标本应采取新鲜标本，且选取异常成分的粪便，如含有黏液、 脓、血等病变成分的标本取35g送检;应避免混有尿液、消毒剂及污水等 杂物。如痰液也要求新鲜，一般检查以清晨第1口痰作标本最适宜，做细 胞学检查则以上午9：0010：00留痰为好。骨髓穿刺、脑脊液穿刺应防 止外伤性血液的渗入，还应避免凝固。血标本采集时患者应采取坐位或仰 卧位，还应防止压脉带时间过长等。 编辑编辑pptppt 4747 采集标本要最大满足要求 抗凝剂、防腐剂的正确应用：临床上很多检验项目涉及到抗凝剂、防腐剂 的应用，如血沉检查，但由于抗凝剂比例不当造成血沉

27、减慢的现象也常发 生。 容器清洁度或无菌程度：如24小时或12小时尿中某成分分析需加防腐剂， 而细菌培养的容器绝对不能有防腐剂；微量元素测定对容器洁净度的要求 远远高于其他检测。因此标本容器必须干燥、清洁、无污染物、无渗漏。 编辑编辑pptppt 4848 采集标本要最大满足要求 防溶血、防血脂、防污染：溶血标本引起的血细胞计数、血细胞比容、电 解质离子及一些酶类、尿素、肌酐、尿酸、血糖等项目的变化临床上经常 碰到。脂血标本、被污染标本引起对实验吸光度的干扰，这些都应引起重 视。 防止过失采集：不可利用输液、输血通道采集血液标本。除急诊抢救外应 尽量避免在输液、输血的同时采集标本；如确需抽血要

28、在另一侧肢体抽取。 一般要求在输液、输血前或后1小时采集血液标本。 血培养双侧双瓶 编辑编辑pptppt 4949 重视标本惟一性标志 标本采集容器标签上应注明送检科别,床号，患者姓名，与检验单上应相 对应，防止张冠李戴。化验单上住院号，项目也应明确. 布置过的空管严禁使用 总之，规范实验室标本采集和运送至关重要，除以上涉及到的诸多因素外， 还有许多能影响体液成分或干扰测定，如患者年龄、性别、情绪、饮食、 运动和药物等的影响，因此在标本采集前应尽可能排除这些因素的干扰， 获取准确的检验结果，为临床提供科学可靠的诊断依据。 编辑编辑pptppt 5050 血液常规检查标本 1.静脉血采集 静脉血

29、标本采集前病人应注意的问题: 1）避免剧烈运动，一般主张抽血前24h内不做剧烈运动，清晨取血，住院病 人可在起床前采血，匆忙赶到门诊的人应至少休息15分钟后采血。 ）注意合理饮食。除了急诊或其它特殊原因外，一般主张在禁食12h后空 腹取血，延长空腹时间(饥饿)或餐后血液的化学成分都会引起变化，饮酒 实验亦有影响。 ）药物的影响：很多的药物进入人体后可影响某些化验项目的结果，病人 在化验前应尽可能停服对实验有干扰的药物。 编辑编辑pptppt 5151 血液常规检查标本 2.静脉采血时应注意的问题 ）采用一次性真空采血管，多项化验采血顺序应是（参考CLSI美国临床 及实验室标准化委员会H3-A6

30、文件）： 血培养管凝血管血沉血清管肝素管血常规管。血常规、血凝、 血沉抽血量务必准确抽取规定的量，并轻轻颠倒混匀。 无血培养项目的采血顺序为： 血清管凝血管血沉肝素管血常规管。 在实际工作中，如患者静脉条件差，有可能采血不足，应优先考虑血培养 管，其他应优先考虑凝血管和血沉管 编辑编辑pptppt 5252 血液常规检查标本 ）采血时的体位建议以坐位5分钟后取血为宜，止血带使用应少于1分钟， 以免引起血液淤滞，造成血管内溶血或血液某些成分改变。 ）当一侧手臂输液时应从对侧手臂取血，以免影响血糖、血钾等的浓度 ）血标本应防止溶血，影响溶血的因素有：用止血带时间过长；抗凝管使 用不当或抗凝混合时过

31、度振荡；容器污染；血液中泡沫注入试管；标本放置 时间长或突然冷却和受热；离心力过大等。 ）正确使用抗凝剂。 编辑编辑pptppt 5353 临床血液标本的分类与区别 、血液标本的基本分类：血液标本分为全血、血浆、血清三种。 简单表示即： 血细胞血浆全血 全血加抗凝剂后离心分离出来的淡黄色液体血浆 全血不加抗凝剂而自然凝固后分离出来的，不含纤维蛋白原的淡黄色液体 血清 血浆中含有血细胞及其有形成分及多种生理物质和代谢产物。 编辑编辑pptppt 5454 临床血液标本的分类与区别 、血浆与血清的区别：采取血浆的优点是可以立即分离血细胞而无须待血 标本自然收缩，这样可以避免凝血及标本运输过程中产生

32、溶血。 血浆与血清中丙种转氨酶、总胆红素、尿素氮、钙、二氧化碳、肌酸激酶 （）、葡萄糖等的含量无明显差别。而碱酶（）、钠（）、 白蛋白（）、尿酸（）、甘油三酯（）等物质，二者间有一 定差异，但无临床意义。 编辑编辑pptppt 5555 临床血液标本的分类与区别 、全血与血浆的区别。全血与血浆含水量不同，全血中水占81，而血浆 中水占93。血中某些可溶于水的物质如葡萄糖、尿素氮等，用血浆测定比 用全血测定高，尤以红细胞压积显著升高。 目前临床检验用血标本，除血细胞检查、血培养等少数项目用全血外，其它 生化、免疫、肿瘤标记物等检测多采用血清或血浆测定。这是由于血清或血 浆中的生理成分与机体组织间

33、液比较接近，更能真实地反应机体的生理情况， 反映其病理改变也更灵敏。 编辑编辑pptppt 5656 临床血液标本的分类与区别 、静脉血与毛细管血的区别：从理论上讲，除了毛细血管中葡萄糖高于静 脉血，乳酸及丙酮酸则低于静脉血外，其它生理物质如Na+、+、CL-、 Ca2+、P2+、BUN、Ch、总蛋白（TP） 、白蛋白（Alb）等二者间无显著差异。 二者间的区别主要是指在临床检测中，因采集方法的不同而引起被测物质含 量的改变。 血常规检查为何要用静脉血！ 重复性、复查、影响因素（患者因素、采血技术等） 编辑编辑pptppt 5757 抗凝剂比例问题 含有EDTA的试管采血后，血细胞的形态会发生

34、改变，这种改变与时问及EDTA 浓度有关。EDTA的最佳浓度是1.5毫克/毫升，如果血少，EDTA的浓度达到 2.5毫克/毫升，中性粒细胞肿胀、分叶核消失，血小板肿胀、崩解、产生正 常血小板大小的碎片这些改变都会使血常规检验血细胞计数得出错误结果。 这一点在用血细胞自动分析仪时尤为重要。 对于血培养而言，采血过少可降低培养的阳性率。文献报告当培养的血量从 2毫升到20毫升时，血培养的阳性率增加30一50，因为培养量每增加1毫升， 阳性率增加35。 编辑编辑pptppt 5858 抗凝剂比例问题 凝血试验中，血液与抗凝剂的比例必须准确。抗凝剂在血标本中的绝对含量 可改变血浆中钙离子浓度进而直接影

35、响凝血试验结果，钙的绝对浓度越高， PT、APTT结果越高。 若在实际操作中出现血量不足但仍然在抗凝剂与血液比例允许的范围内时， 可将该标本视为有效，但必须在采血后尽快释放负压。 编辑编辑pptppt 5959 血液标本 标本采集注意事项： (1) 采静脉血时止血带结扎过久，可引起误差。如以结扎1min的样品结果为 基数，则结扎3min，可使血浆总蛋白增加5，胆固醇增加5，铁增加6， 胆红素增加8，乳酸则不能使用止血带。 (2) 血清标本应避免溶血。许多物质红细胞内和血清中(血浆)的含量是不一 样的。如ALT红细胞内比血清高出数倍。血钾、AST高出几十倍，一旦溶血， 特别是严重溶血，造成血清(

36、浆)中这些物质的测定值增高，干扰测定结果。 编辑编辑pptppt 6060 注意事项 要特别注意采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管内采血，因 输液成分会影响检测结果(使相应的结果偏高，如输K+、Glu时，可使所测K+、 Glu明显增高)，或使血液稀释结果偏低。 细胞培养的样品要采用无菌技术，防止污染。 编辑编辑pptppt 6161 案例 李某，男性，35岁，昏迷原因待查入院。急诊抽血查血糖时。实习护士从病 人输液针中直接抽取血液送检。结果报告血糖为38.02mmol/L。主治医生重 又检查病人。嘱从病人另一侧手臂抽血化验结果报告为6.0mmol/L。 分析原因为病人正输10%葡萄糖溶

37、液，输入液体正好被抽出造成血糖增高。 因此，采血部位选择不当也会引起检验结果与临床诊断不符的异常值。所以 选择正确的部位采集标本十分重要，应避免同侧部位采血，禁止从输液管道 直接采血或在输液时从同侧上肢近心端抽血，造成电解质和血糖紊乱及血液 稀释。 编辑编辑pptppt 6262 患者输液同侧采血和复查对侧采血生化结果比较 编辑编辑pptppt 6363 尿液标本 (1) 晨尿为住院病人留尿的主要方法，早晨起床后收集第一次尿，可用尿常 规检验。 (2) 随机尿多为门诊就诊病人的留尿检验方法。 (3) 餐后尿为收集进餐后2h尿，主要用于了解葡萄糖代谢情况，用以筛查隐 性糖尿病或轻症糖尿病。 (4

38、) 计时尿应于计时开始时排空尿液，然后于规定时间内至截止时间留尿， 计时尿多用于肾功能和有形成分排出率的评估，亦用于计算淀粉酶或肌酐的 排出率。 编辑编辑pptppt 6464 标本放置时间是影响结果的重要因素 影响: PH:酸碱 酮体:乙酰乙酸丙酮 胆红素胆绿素 尿胆原尿胆素 葡萄糖、蛋白分解,细胞破坏。 原则：新鲜尿液且留尿后越早检查越好，尤其是夏天 规定: 留取尿液后2h之内检查 编辑编辑pptppt 6565 粪便标本 粪便标本的检测对判断消化系统疾病有重要参考价值。 采集时要求用干净的件签选取含有粘液、脓血等异常病变成分的粪便 ，对 外观无异常的粪便须从表面、深处及粪端多处取材。 找

39、寄生虫虫体及作虫卵计数应收集24小时粪便。 查痢疾阿米巴滋养体应于排便 后立即检查，从有脓血和稀软处取材，保温 送检。 编辑编辑pptppt 6666 脑脊液 脑脊液标本采集后立即送检，放置过久将影响检验结果：如细胞变性，破坏， 导致计数和分类不被：有些化学物质如葡萄糖等将分解含量减少：细菌发生 自溶影响细菌的检出率。 脑脊液抽取后一般分装三个无菌管，第一管作细菌培养，第二管作化学分析 和免疫学检查，第三管作一般性状及显微镜检查，三管顺序不宜颠倒。 因标本采集较难，全部送检和检测过程应注意安全。 编辑编辑pptppt 6767 胸腹水标本 与脑脊液标本一样，采集后的标本注意安全，及时送检。 一

40、般也分装三管，一管作常规细胞学检查，一管生化检查，一管细菌培养， 顺序以与脑脊液相同为宜。 编辑编辑pptppt 6868 痰液标本 采集晨间第一口痰，多用于细胞学及微生物学检查。 采样前应先反复漱口，经深呼吸数次后用力咳痰，不可吐入唾液。 微生物培养取样应在抗生素等药物治疗开始之前，如已用药，则应选血液药 物浓度最低水平时采样。 编辑编辑pptppt 6969 阴道分泌物 由妇产科医师采样后即时送检，否则影响滴虫动力，阴道标本采集前24小时 应禁止房事、盆浴、阴道检查、阴道灌洗及局部上药等。 取材所用器械需要清洁。一般用盐水浸湿棉拭子自阴道 或阴道弯后部、宫 颈管口取材，制生理盐水涂片后观察

41、分泌物标本，经期的女性患者不宜检查 阴道分泌物标本。 编辑编辑pptppt 7070 其他标本 根据具体检验项目而定，临床医师在开申请单前，应同检验科相关部门 联系并询问详细后，注明检查要求，再采样并及时送检。 总之，各种检验标本的采集合适与否，直接关系检验质量，应予以重视。 编辑编辑pptppt 7171 细菌培养标本采集运输 编辑编辑pptppt 7272 微生物学检验标本的正确采集运送及处理，与细菌的培养 鉴定结果有十分密切的关系； 医生护士检验人员均应重视微生物学检验标本正确采集 的有关问题，并有责任向患者及其家属进行正确采集标本的 宣传和指导。 编辑编辑pptppt 7373 细菌培

42、养标本采集运输 （1）细菌培养标本应在抗生素治疗前收集，并及时送检。 （2）血培养成人抽血510ml，儿童35ml，注入规定培养瓶。 （3）尿标本收集前应清洁外阴部，留中段尿23ml于无菌小瓶中。 （4）胸腹水、脓、分泌物应收集于无菌小瓶或无菌试管内。 （5）厌氧培养的标本应避免与氧接触，并及时送检。 编辑编辑pptppt 7474 血培养标本采集和运送 一、采血时机 1.尽可能在患者寒战或开始发热时采血 2.在患者接受抗生素治疗前采血 3.如患者已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用药之前采血培养 编辑编辑pptppt 7575 血培养标本采集和运送 二、采血套数及部位 1.成人“一套” 血培养应该包括需氧瓶和厌氧瓶各一个，也叫“一份” 2.注意：一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套应从另一个穿刺点获 得。 3.儿童一般只做需氧培养，但仍需从多个部位采集多次。特殊患者才考 虑厌氧培养。 编辑编辑pptppt 7676 血培养标本采集和运送