人体结构及人伤调查要点

1、人伤知识培训 一、人体结构简介（骨骼为主 ） 二、人伤查勘 三、人伤赔付标准及调解技巧 一、人体结构 人体组成 1.细胞：细胞是组成人体的最基本的结构和功能单元。 2.组织：组织是由形态相似、功能相近的细胞及细胞间质 结合在一起而构成的功能单位。 3.器官：器官是由不同的组织相互结合而成的具有一定的 形态、完成一定的功能的功能单位。 4.系统：功能相关的器官按顺序连在一起构成系统。人体有 九大系统：运动系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统、生 殖系统、脉管系统、感觉系统、神经系统、内分泌系统、 为方便日后大家与医护工作者沟通，向大家介绍 常用的医学术语 1.标准姿势：标准姿 势又称解剖学姿势，

2、即：身体直立，两眼 平视，上支下垂，下 肢并拢，手掌足尖向 前。 2.方位术语： 上、下；颅 侧、尾侧； 前（腹侧） 、后（背侧 ）；内、外 ；浅、深； 近侧、远侧 ；尺侧、桡 侧；胫侧腓 侧；垂直、 水平、中央 等。 骨及骨连接构成运动系统 运动系统：运动系统：由骨、骨连结和骨骼肌组成。骨借助骨连接构成 整体的支架即骨骼，肌附着于骨。在神经支配下，肌肉收缩， 牵拉其所附着的骨，以可动的骨连结为枢纽，产生杠杆运动。 运动系统的功能运动系统的功能：主要功能是运动，第二个功能是支持，第 三个功能是保护。 成人骨共206块，依其存在部位可分为颅骨、躯干骨和四肢骨。 颅骨分为脑颅骨和面颅骨，共23块；

3、躯干骨共51块；四肢骨共 126块，另有三对听小骨。 骨的构成：骨质、骨髓、骨膜构成。 骨质：即骨组织，分为骨密质和骨松质。骨密质主要分布于长 骨干及其他骨表面，坚硬。骨松质由骨小梁构成，位于骨内部。 骨折就是因为骨密质和骨松质的断裂表现骨折就是因为骨密质和骨松质的断裂表现 颅骨的组成颅骨的组成：颅骨共23块（不包括3对听小骨） ，分为脑颅骨和面颅骨。 脑颅骨脑颅骨：顶骨顶骨2块，颞骨2块，额骨额骨1块，枕骨1 块，蝶骨蝶骨1块，筛骨1块。 面颅骨面颅骨：泪骨2块，颧骨颧骨2块，颚骨2块，下鼻甲 骨2块，上颌骨上颌骨2块，鼻骨2块，犁骨1块，舌骨 1块，下颌骨下颌骨1块。 颅 骨 1、发生于颅

4、骨任何部位，以顶骨最多 ，额骨次之，颞骨和枕骨又次之。按 骨折形状分类为：线形骨折、凹陷骨 折、粉碎骨折、儿童生长性骨折。 此类骨折均可能导致严重的后果，应多咨询医 生要求拍摄病历(辨别硬膜内外血肿，及有无脑 挫伤等脑实质损伤，拍摄影像报告单） 2、面颅骨骨折： 颧骨骨折，眼眶骨骨折，上下 颌骨骨折以及鼻骨骨折等等 此类骨骼大部分均采取保守治疗 ，愈后较好，也不涉及评残（可能 的为张口受限，查勘时问伤者和医 生当时的张口及以后的张口受限预 后情况） 躯干骨及连结 躯干骨躯干骨包括椎骨、胸骨、肋骨，共计51块，借助骨连接构成脊 柱和胸廓。 1.脊柱：脊柱：成人26块，7块颈椎，12块胸椎，5块腰

5、椎，骶骨1块 （由5块骶椎融合而成），尾骨1块（由4块尾骨融合而成）。 椎骨：椎体椎体、椎板、椎弓、椎孔、棘突棘突、横突横突、小关节。 2.胸廓：胸廓：由12块胸椎，12对肋骨，1块胸骨组成。 上肢骨 上肢骨 包括上肢带骨和自由上 肢骨两大部分。前者有锁骨和 肩胛骨，后者包括臂部的肱骨 、前臂部并列的尺骨、桡骨及 手的8块腕骨、5块掌骨和14块 指骨。 上肢骨带骨： 1.锁骨clavicle位于胸廓上方前面的皮下，呈 “S”字形。分内、外两端，上、下两面。内 端膨大，外端扁平。上面光滑，下面粗糙。 2/3凸向前，1/3凸向后。 锁骨骨折在交通事故当中尤为常 见，外侧端又称肩峰端，参与 构成肩锁

6、关节，外侧端骨折可 能遗留肩关节功能障碍，严重 可以评定十级伤残。中段和内 侧段骨折不能评残，愈后较佳 。 锁骨中段骨折 2.肩胛骨：位于胸廓背面脊柱的两侧，为三角 形扁骨。有三角、三缘和两面。背面有肩 胛冈，将背面分为冈上窝和冈下窝。肩胛 冈的外侧叫做肩峰。 肩胛骨骨折较为少见，且康复后对人体影响 较小，一般不能评定伤残，粉碎性骨折可 能评定十级伤残，遇到此类骨折时查勘员 务必要求拍摄X片。（锁骨及肩胛骨周围组 织的损伤肩袖损伤的后遗症较为明显） 肱骨 肱骨 是臂部的长管状骨，分为一体两端。 上端膨大，向内上后方突出的肱骨头 。头的下方稍细，称为解剖颈。头向外 侧突出一个粗涩的大结节。肱骨头

7、的下 方有突向前方的小结节。由大、小结节 向下延续为大结节嵴和小结节嵴。大、 小结节及嵴之间的沟称为结节间沟。肱 骨上端与体的移行处稍狭缩，叫做外科 颈，是骨折的好发部位。 肱骨干骨折 肱骨髁上骨折 肱骨骨折：肱骨颈骨折，外科颈骨， 肱骨干骨折，肱骨髁上骨折以及三 角肌粗隆部位的撕脱性骨折。一般 肱骨颈及外科颈骨均能评定伤残。 且此类骨折X片检查即可确诊，遇 到此类伤者时要求拍摄伤者检查摄 片。（要点：拍摄X片可以排除伤 者是否有陈旧性骨折） 尺骨、桡骨 尺骨位于前臂内侧，可分为一体两端。上 端粗大，前面有一半月形的滑车(半月)切迹 。切迹后上方的突起为鹰咀，前下方的突 起为冠突。冠突的前下方

8、有尺骨粗隆。冠 突的外侧面有桡骨切迹。 桡骨分为一体和两端。 上端形成扁圆形的桡骨头，头的上面 有桡骨头凹。桡骨头周缘有环状关节面。 桡骨头下方光滑缩细为桡骨颈，颈的内下 方有桡骨粗隆。 桡骨下段骨折 尺桡骨在交通事故中骨折发生率较 高，一般单尺骨或者单桡骨骨折时 首选手法复位（保守治疗），而且 康复较好，几乎不能评残。而尺桡 骨均骨折时一般采取手术治疗，远 端骨折康复后对腕关节功能有一定 的影响，可能评定十级伤残，中段 和近端骨折几乎不能评残。能否评 残的依据依旧是X片！ 手骨 手骨 包括腕骨，掌骨和指骨三部分 胸骨：胸骨：自上而下分为胸骨柄、胸骨体、剑突。柄体交界处形成 略微向前凸的胸骨角

9、。 胸骨角：胸骨角平对第二肋骨，是计数肋的标志。 肋骨：肋骨：前部为肋骨软骨，后部为肋骨，末端有肋头，内面下缘 有肋沟。后端连接于胸椎，前段连接不尽相同。第一肋借肋软 骨连接于胸骨柄，第二肋连接于胸骨角，第3-7肋借肋软骨连接 于胸骨体。第8-10肋借肋软骨连接于上位肋软骨，形成肋弓。 第11-12肋前段游离，称浮肋。 胸廓 肋骨 肋骨骨折在胸部伤中约占6190。 不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨 骨折病变可具有不同的特点：作用于胸 部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨 折，断端向内移位，可刺破肋间血管、 胸膜和肺，产生血胸或（和）气胸。（ 一般多根肋骨骨折会合并肺挤压伤和严 重肺挫伤，肺挫伤

10、的程度涉及的敏感的 伤残-胸膜黏连） 4根肋骨骨折十级伤残，8根九级伤残以 此类推。 下肢骨 下肢骨分为下肢带骨和自由下肢骨。下 肢带骨即髋骨，自由下肢骨包括股骨、 髌骨、胫骨、腓骨及7块跗骨、5块跖骨 和14块趾骨。 下肢骨骨折在交通事故中的发生率很高 ，且一担发生发部分需要手术治疗，花 费较高而且后期评残的可能较大，此类 伤情应定期跟踪，试机介入调解。 髋骨 下肢带骨-髋骨 髋骨hip bone为不规则的扁骨。16岁 以前由髂骨、坐及耻骨以软骨连结而组 成，成年后软骨化，三骨在髋臼处互相 愈合。髋臼底部中央粗糙，无关节软骨 附着，称为髋臼窝。窝的周围骨面光滑 ，叫做月状面。髋臼的前下部骨缘

11、凹入 叫髋臼切迹。 典型髋臼骨折 髂骨参与构成骨盆，骨折发生分部位且各种 骨折的愈后也不同。 伤残鉴定专家对于“骨盆畸形愈合可评定 十级伤残”的理解上也不尽相同。有的认为 髂骨体骨折，断端移位超过5毫米即可构成 骨盆畸形愈合，而也有专家认为是骨盆环畸 形愈合才能评定伤残。因此在事故查勘时拍 摄X片尤为重要。 髋臼骨折，粉碎性骨折一般九级伤残，单纯 线性骨折不能评定伤残，而只要存在移位技 能评定十级伤残。 股骨 股骨是人体中最大的长管状骨，可分为一体 两端。 上端朝向内上方，其末端膨大呈球形，叫股 骨头。头的中央稍下方有一小凹，叫做股骨 头凹，为股骨头韧带的附着处。头的外下方 较细的部分称股骨颈

12、。颈体交界处的外侧， 有一向上的隆起，叫做大转子，其中下方较 小的隆起叫做小转子。大转子的内侧面有一 凹陷称为转子窝。大、小转子间，前有转子 间线，后有转子间嵴相连。 股骨干骨折 典型股骨颈骨折 股骨颈骨折术后 股骨颈，此类骨折较为严重，误工期限和 后期评残较为严重，而且可能导致股骨头 坏死置换的可能。一般费用较高，诉讼风 险很高。十级伤残最低，若遇到积极跟踪 调解。 股骨转子间骨折，此类骨折一般康复较好 ，但是康复期较长。以务工评定日为标准 股骨粗隆间骨折，十级伤残，康复期较长 。以务工评定日为标准、 股骨干骨折，必须手术治疗。注意是否为 髓内钉，后续治疗费等。 股骨髁参与构成膝关节，股骨髁

13、骨折会影 响膝关节功能，但是一般手术治疗后，最 高评定十级伤残，查勘时拍摄X片排除陈旧 性骨折同时为后期调解打下基础。 髌骨 髌骨是人体内最大的籽骨，包埋于股四头 肌腱内，为三角形的扁平骨。底朝上，尖 向下，前面粗糙，后面为光滑，参与膝关 节的构成。 胫骨 胫骨：分一体两端。上端膨大，形成内侧 髁和外侧髁。两髁之间的骨面隆凸叫做髁 间隆起。隆起前后有髁间前窝和髁间后窝 。上端的前面有胫骨粗隆。外侧髁的后下 面有腓关节面。 腓骨：细长，分一体两端。上端膨大叫做 腓骨小头，由皮肤表面可以触及。小头内 上面有关节面，小头下方缩细叫做腓骨颈 。下端稍膨大，叫外踝，外踝的内面有呈 三角形的关节面。 典型

14、胫腓骨粉碎性骨折 胫骨平台骨折：X片检查容易漏诊，磁共振 检查最佳。线性骨折时保守治疗即可，康 复较佳不能评定伤残，误工不超过90天。 移位严重的需要手术治疗，后期必然遗留 膝关节功能障碍，能评定十级伤残但几乎 不能评定九级。误工期根据伤情可以适当 放宽至150天。 胫骨中段骨折：手术治疗，康复后一般不 认可伤残。此类案件需要拍摄术前和术后X 片，对位良好的不认可伤残。 腓骨骨折不认可伤残，误工费一般控制在 100天以内。 胫腓骨双骨骨折依据具体情况而定，一般人 可十级伤残。 胫腓骨下端均参与构成踝关节，踝关节功能 占比18%，交通事故中主要以腓骨小头骨折 最为常见。 严重的踝关节骨折 足骨

15、足骨：包括跗骨、跖骨和趾骨三 部分。此类骨折发生少而且愈后佳，评 残可能性小（一般是为足弓损伤评残， 主要还是依据骨折处的X正侧位片作参考 )，在此不作介绍。个案电话沟通吧。 人伤查勘篇 四、人伤查勘 伤残案件查勘 人伤查勘案件分类 住院案件查勘 死亡案件查勘 门诊案件查勘 （一）、门诊案件查勘（一）、门诊案件查勘 门诊案件定义： 指交通事故伤者受伤后仅门诊治疗或急诊留 观时间不超过72小时的案件， 含一般门诊案件 及复杂门诊案件两类。 【一般门诊案件】定义： 指只涉及门诊医疗费或误工费，伤者总估损金 额不超过3000元的门诊人伤案件。 【复杂门诊案件】定义： 指人伤总估损金额超3000元，或

16、涉及伤残、 整容、治牙费用的门诊人伤案件。 1、一般门诊案件查勘、一般门诊案件查勘 人伤调查员需了解人伤案件基本信息，伤者 门诊治疗医院、伤者诊断、实际已发生医疗费， 事故经过及责任认定情况，伤者治疗效果，下一 步治疗方案，伤者既往疾病史以及伤者的工作情 况。 对于病情稳定，双方愿意尽快调解的案件，积 极进行人伤一次性调解。 2、复杂门诊案件查勘复杂门诊案件查勘 除了按“简单门诊案件”要求完成查勘及告知内容 外，还需作如下补充： （1）、涉及治牙费案件查勘）、涉及治牙费案件查勘 了解牙齿损伤与交通事故的关联性，尤其注意 伤者既往有否牙齿缺损；以绘牙科图形式记录牙 齿缺损的位置及损伤类型；如果受

17、损牙齿已经治 疗，了解治疗的机构及收费是否正规合理；对牙 齿损伤治疗方案或费用有疑问的，可向相关医院 专家咨询。 对于未治疗的案件，积极进行一次性 调解，确定相关费用。 （2）、整容案件查勘）、整容案件查勘 需整容的部位与受伤的关联性（是否为颜面部 ），区分疤痕与色素沉着斑，在调查报告中描述 需整容的部位、形状及面积大小（疤痕或色素沉 着斑必须准确测量面积大小，以评估是否达伤残 评定等级）；经伤者许可，拍摄需整容的局部照 片，作为以后理赔的佐证。 必要时咨询当地权威整容医疗机构，整容的必 要性及费用情况。如果确需整容的，建议当事人 在费用合理的前提下协商一次性赔偿整容费。如 伤者已整容，向经治

18、医生了解详情，并且核实整 容机构的资质。 （3）、骨折案件查勘骨折案件查勘 对于门诊骨折的案件，能第一时间查勘伤者的 ，必须对伤者伤情进行核实，无法现场核实伤者伤 情的案件，理赔时必须提供伤者CT检查报告单。 （4）、门诊评残案件查勘门诊评残案件查勘 此类伤残必须复勘。了解伤残与交通事 故的关 联性，伤残等级的合理性；伤者既往有否基础疾病 影响伤残评定结果；创伤的治疗过程；目前受伤部 位功能障碍程度 ，尽量亲自检查伤者受伤部位功 能障碍范围、程度，了解伤者工作、户籍情况和被 抚养人相关情况。 （二）住院案件查勘（二）住院案件查勘 住院案件定义： 指交通事故伤者受伤后即时住院、急诊留观时间超过

19、72小时或门诊治疗后转住院治疗的案件。 【查勘内容】： 1、医院及伤者基本信息 伤者所住医院名称、等级、科室、床位、住院号、主 管医生，护理级别，床位的级别以及是否有其他有偿服务 项目；伤者姓名、性别、年龄、籍贯、常住地及居住时间 、职业；拍摄伤者住院床头卡，经伤者许可后拍摄其受伤 局部照片，所拍摄照片录入易保系统。 2、伤者创伤及诊疗信息、伤者创伤及诊疗信息 创伤的具体时间，入院时伤情，入院诊断，入 院后的治疗方案（是否需手术治疗；已手术治疗 的案件，手术的具体方案及名称，是否使用内固 定器械，内固定器械的型号、产地、价格；是否 需二次手术取出内固定物及二次手术费用；是否 使用非基本医疗保险

20、范围内的昂贵药品），治疗 效果，是否达出院标准，是否出现严重并发症（ 并发症的具体诊断，并发症与创伤的因果关系， 并发症的出现是否存在医疗因素），下一步治疗 方案，是否需转院治疗、转院治疗指征，创伤治 疗终结后是否会遗留严重后遗症，是否达伤残评 定标准及伤残等级，实际已发生的医疗费用，评 估是否需康复费、整容费及出院后门诊治疗的续 医费。 3、既往病史、既往病史 伤者有否既往疾病史（既往史的具体诊断， 疾病的年限，治疗过程及效果），本次交通事故 创伤与既往疾病变化的因果关系（如不能判断既 往疾病与创伤的因果关系，可申请专业机构鉴定 ，申请鉴定前需到伤者治疗既往疾病的医院调查 取证），既往疾病在

21、交通事故发生前的治疗效果 （如糖尿病，需详细了解记录伤者创伤前药物治 疗及血糖控制情况），本次住院治疗既往疾病已 发生的医疗费用。 4、误工信息、误工信息 伤者发生交通事故前有否固定收入；有固定收 入者：具体单位及工作部门，每月实际收入情况 ，与单位间是否建立正常的劳动合同关系，是否 在执行工作过程中发生交通事故，受伤误工减少 实际收入的具体数额；无固定收入者：伤者最近 三年从事的行业，大致收入情况；医疗机构出具 的病休期限证明，病休期限是否符合人身损害 受伤人员误工损失日评定准则要求。 注：单位注：单位 地址要详细，确保后期社会调查能够顺利找到目地址要详细，确保后期社会调查能够顺利找到目 的

22、地！的地！ 5、护理信息、护理信息 护工或家属护理，护理人数，护理时段；护工 护理者，需了解具体收费标准，医院是否已收取 护工费；家属护理者，需按【误工信息】要求详 细了解护理人员收入等相关信息。 护理期限计算 至受害人恢复生活自理能力时止（一般只考虑住 院期间），因残疾不能恢复生活自理能力的，可 以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理 期限，但最长不能超过二十年。 6、续医费 了解伤者是否需要后续治疗，一般以就诊 医院出具的正式报告、原主治医师和医疗机构 的建议或意见、法医部门的鉴定报告，结合前 期治疗情况和当地的医疗水平综合核定，对于 伤者自行要求和被保险人自行承诺的费用，原 则上不予

23、承担，但大多采用一次结案的原则。 7、其它信息、其它信息 住院期间医院是否已收取缮食费；家属 护理者，护理人员往返医院实际发生的公 共交通费；外地治疗者，实际发生的合理 交通费及住宿费；伤者出院后，医疗机构 是否出具营养费证明，营养费金额是否合 理。 （三）、伤残案件查勘（三）、伤残案件查勘 一般门诊案件和住院案件查勘中，对估计伤者可 达伤残评定标准的，需在查勘报告中注明并预估伤残 等级，伤残案件除按照住院案件查勘外，还需以下查 勘： 1、核实伤残信息、核实伤残信息 未参与伤残评定过程，且伤残评定等级较医院查 勘时预估伤残等级高者；伤者出院时的情况、出院后 恢复情况与伤残评定时伤情明显不符，或

24、者出现了罕 见的并发症；伤者既往史中有影响伤残评定的疾病， 或本次交通事故前已有伤残；需配备残疾用具；上级 医疗核损员审核认为需要复勘的案件；伤者户籍或常 住地有疑问的案件。 以上案件必须复堪。 复勘主要内容： 伤者出院时情况（查阅住院病历记录），尤其注意“出 院记录”对受伤部位功能恢复情况的描述；目前伤者实际 情况（经伤者许可，拍摄一些关键性照片），对受伤部位 进行简单的功能检测，核实创伤后肢体功能的恢复是否与 伤残评定书描述一致；继往史有否影响伤残评定；出现严 重并发症，并发症与交通事故创伤的因果关系，尤其注意 此并发症是否由于医疗过错所导致；伤者户籍证明、籍贯 、实际年龄、常住地及居住时

25、间，在常住地工作及收入情 况；因伤残实际收入减少情况，伤残等级对职业妨害影响 的严重程度；伤残评定机构是否具备资质。 根据复勘结果，对伤残评定结论有异议的，应及时要求 并协助被保险人以书面材料向上级司法部门申请重新伤残 评定。 2、被扶养人信息被扶养人信息 查勘时应注意收集被扶养人信息，并获取有 效证据，对被扶养人信息有疑问的案件应及时复 勘。 被扶养人是指伤者（死者）依法应当承担扶 养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生 活来源的成年近亲属。 。 （1）、复勘的主要内容及注意事项： 伤者（死者）依法对被扶养人承担扶养义务 的比例；其 他扶养义务人的经济收情况；被扶 养人的真实户籍及年龄；

26、被抚养人因疾病而丧失 劳动能力的真实性(死或重度伤者的子女，父母， 兄弟姐妹等情况） （2）、复勘的途径： 向出具被扶养人户籍证明的公安机关直接取 证；通过伤者（死者）工作单位、家人、居委会 、邻里取证；因疾病丧失劳动能力的被扶养人， 向出具证明的医院经治医生咨询，并了解与被扶 养人的实际情况是否相符。 3、残疾辅助器具、残疾辅助器具 所有涉及残疾辅助器具费的案件均需复勘。配 制残疾辅助器具需提供医疗机构证明及辅助器具 配制机构出具的器具型号、产地、价格、材料及 更换周期等证明（建议采用当地民政部门的假肢 与矫形康复机构的证明） 残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用 标准计算。伤情有特殊需

27、要的，可以参照辅助器 具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。 复勘的主要内容及注意事项： 残疾辅助器具的功能是否与伤者残疾部位相一致 ；残疾辅助器具的型号、产地、价格、材料等是否 符合“普通适用器具”标准；残疾辅助器具的更换 年限、更换维护费用（ 同功能的其它品牌残疾辅助器具价格及 更换年限如何；伤者实际已安装的残疾辅助器具型 号、价格及安装机构建议更换周期（可通过查阅安 装机构提供的器具发票获取相关信息）；经伤者许 可，拍摄伤者残疾部位及安装残疾器具后的照片。 （四）、死亡案件（四）、死亡案件 一、死亡案件定义：一、死亡案件定义： 包 括交通事故现场死亡、送医院抢救无效死亡及治疗 出院后由

28、于交通事故创伤原因导致的死亡案件。 二、查勘内容 死亡案件除按一般案件要求查勘外，需注意如下事项： （1）、 经住院治疗无效或出院后死亡的案件，必须核实 交通事故创伤或创伤所致并发症是否为导致死亡的主要原 因；对死亡原因不明确的案件，尤其是伤者有严重既往疾 病史者或怀疑医源性因素时，应要求被保险人方尽快向司 法部门申请鉴定死亡原因。 （2）、）、死亡案件调查时应注意死者籍贯、户籍、 常住地及居住时间、在常住地的收入情况、实 际年龄等信息收集；死亡案件可能涉及的其它 赔偿项目调查按住院人伤案件要求执行。 五、告知关系人事故处理事宜及注意事项五、告知关系人事故处理事宜及注意事项 （一）、告知标的车

29、责任人（一）、告知标的车责任人 1、保险赔偿的项目及赔付标准 （）、医疗费用赔偿：依据机动车辆交通事 故强制保险条例、机动车交通事故责任强 制保险条款、道路交通事故人员创伤诊疗 指南、国家基本医疗保险标准和当地 城镇职工社会医疗保险规定标准给予赔偿； 自身疾病的治疗费用、精神损失费、无医院证 明的营养费、扩大医疗产生的费用不予赔偿； 在治疗过程中要求转院的，无正规转院证明资 料，后期产生费用不予赔付：被起诉案件、需 伤残鉴定案件，及时通知我司协助处理，避免 产生不必要的损失 （）、其他赔偿项目损失：依据最高人民法最高人民法 院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的院关于审理人身损害赔偿案件

30、适用法律若干问题的 解释解释标准进行赔偿（详情见法律文件） 2、告知被保险人交强险垫付条件、垫付申 请方式。 3、告知“保险索赔”需要准备的资料。 注：告知被保人方无论何时何地处理事故，都必须提注：告知被保人方无论何时何地处理事故，都必须提 前电话通知我司工作人员！前电话通知我司工作人员！ （二）告知伤者（二）告知伤者 、住院期间的医疗费用按照当地城镇职工 社会医疗保险的规定和标准。 、各项损失在较强险赔偿后，均按交通事故 责任比例给予赔偿。 、住院期间需要转院治疗，请立即通知肇事 方，无转院证明后期产生费用不予赔付。 注：告知三者无论何时何地处理事故，都必注：告知三者无论何时何地处理事故，都

31、必 须提前电话通知我司工作人员！须提前电话通知我司工作人员！ 4、伤者出院时，需配合及时提供以下住院材料进行 事故调解： （）、医疗费发票（门诊、住院）； （）、门诊及住院医疗费用清单； （）、住院病例、出院证明、护理证明、休假证 明及后续治疗证明、工作证明； （）户籍证明、被抚养人关系证明，及其他与案 件有关的证明材料。 六、填写查勘资料及索赔系统录入六、填写查勘资料及索赔系统录入 1、填写受伤人员基本情况调查表（在伤者面前 填写完成并需伤者签字确认）。 2、根据伤者病情及调查情况，预估人伤损失金额。 3、易保系统人伤查勘平台录入人伤信息，上传事故 人伤照片及调查资料，提交系统。 4.预估立

32、案： 每次事故医疗费用包含医疗费、伙食补助费 、营养费、后续治疗费。 每次事故死亡伤残包含误工费、护理费 、残疾赔偿金、死亡补偿费、精神抚 慰金、交通费等。 立案时尽量准确，存在疑问一定要电话立案时尽量准确，存在疑问一定要电话 沟通！沟通！ 七、交强险预付七、交强险预付 提前支付（预付）：是指被保险机 动车在交通事故责任明确、保险 责任确 定的前提下，造成受害人受伤需要抢救 的，保险人在接到公安机关交通管理部 门的书面通知和医疗机构出具的抢救费 用清单后，按照国务院卫生主管部门组 织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指 南和国家基本医疗保险标 准进行核实。 对于符合规定的抢救费用，保险人可以 在相

33、应医疗费用赔偿限额内做预付。 一、交强险预付条件一、交强险预付条件 1、投保交强险。 2、伤者处于急救期。 3、交警队出具人“人伤抢救垫付通知函” ，交警责任认定书。 二、交强险预付限额交强险预付限额 1、有责的情况下，预付每次事故医疗费用 10000元。 2、无责的情况下，预付每次事故无责医疗 费用1000元。 三、交强险预付所需资料三、交强险预付所需资料 1、被保险人出具的预赔申请书； 2、交警出具的交通事故人伤费用垫付通知书 ； 3、医疗机构出具的抢救费用清单或发票以及诊 断证明； 4、交通事故责任认定书或交警出具的能够 证明标的车在事故中是否承担责任的文件； 5、行驶证、驾驶证（体检回执）、标的车整车 照片及车架号（发动机）照片； 6、人伤调查报告及人伤损失核定清单； 7、预赔审批表 8、银行帐号（交警队或者伤者医院