中医对冠心病的认识及常用药物

1、中医对冠心病的认识及常用药物中医对冠心病的认识及常用药物冠心病属于中医的胸 痹、真心痛、厥心痛范畴。本病常伴有高血压、高脂血症、 糖尿病等。脑力劳动者多见，对人们健康危害大，为老年人 主要死因之一。中医学认为冠心病是虚实夹杂的本虚标实 证。临床表现随个体不同而有很大差别，论治时视病情变化 而定；急则治其标，缓则治其本，或标本同治，使心胸之阳 舒展，血脉运行畅通。治本采用温阳益气、滋阴养血之法； 治标则以祛寒、豁痰、活血等法。总之，要辩虚实、明标本 进行补虚或泻实，或标本兼顾，进行辩证分型治疗，才能取 得良好的效果。该病多为气血不足，阴阳亏虚、气虚血瘀、 痰瘀阻络等引起。临床表现多见不足和虚损的

2、症候。因此， 用中药治疗时多用补益气血，滋阴补阳之类法则治疗。 “扶 正祛邪”原则指导下，先切除诱发、加重的因素，根治本身 的病患。 祛邪以活血化瘀， 温通心阳， 豁痰通络， 理气宽胸， 化湿通络，清除痰热为主。1.补虚主要是补阴、补阳（补肾）、补气、补血、补肝肾。2.活血化瘀有血府逐瘀汤，药物有田七、丹参、红花、川芎等。3.温通心阳有附子苡米散，药物有石菖蒲、桂枝、附子、苏子、霍香等。4.豁痰通络有栝萎薤白半夏汤等。药物有橘络、法夏、川贝、苍术 等。5 .理气宽胸有四逆散等，药物有香附、瓜萎、枳壳等。6 .化湿通络可用平胃散或二陈汤加霍香、佩兰等。7.清除痰热，方用小陷胸汤，黄连温胆汤等。页

3、首 真心痛（急 性心肌梗塞）辨证论治 1寒滞心脉证：心痛剧烈，胸闷短 气，心悸，恶寒肢冷，面色苍白，唇紫，舌淡紫，苔白，脉 弦紧或沉伏，或结代。治以温通血脉。乌头赤石脂丸（ 金 贵要略方。药物组成：乌头、附子、干姜、赤石脂、蜀椒） 改为煎剂，送服冠心苏合丸。2心脉瘀阻证：心痛如刺，剧烈难忍，胸闷心悸，面唇青紫，舌暗或有瘀点，脉弦涩或 结代。 化瘀宽心。 活络效灵丹 （医学衷中参西录 方。组成： 当归、丹参、乳香、没药 ）加瓜蒌、三七、水蛭、九香虫、肉 桂等。 3痰热扰心证：胸闷如窒，心痛不休，口苦口干， 或体胖痰多而稠，舌红，苔黄腻，脉弦滑。清热化痰宽胸。 小陷胸汤 （伤寒论方。组成：黄连、半

4、夏、瓜蒌 ）加浙贝、 胆南星等。 4心气阴两虚证：胸闷心痛，短气，神疲乏力， 心烦失眠，眩晕，汗出，便结，舌红少苔，脉细数无力或促 或代。补益心气、滋补心阴。生脉散 （内外伤辨惑论方。 组成：人参、麦冬、五味子 ）加枣仁、枣皮、黄连等。 5心 阳虚脱证：胸痛剧烈，胸闷气短，面色苍灰，焦虑不安，四 肢厥冷，冷汗不止，口唇青紫，舌质紫暗，苔白滑，脉微细 或结代。回阳固脱。参附汤（ 妇人良方方。组成：人参、 熟附子、姜、枣）加桃仁、红花等。页首 冠心病的中药治 疗现代医学所说的冠心病心绞痛、心肌梗死，属于中国传统医学中的胸痹、心痛和真心痛的范畴。此类病变常以胸闷、 心前区压榨样疼痛等为突出的临床特征

5、。根据中医病因病理 的认识，大多是由于阴阳寒热失调、气机逆乱，导致了气血 淤滞、心脉痹阻、不通则痛。正如素问?痹论篇中所说：“心痹者脉不通” 。气虚血淤或气滞血淤，是冠心病心绞痛、 心肌梗死的主要中医病理基础。历代医家应用活血化淤法治 疗胸痹、心痛和真心痛的记载，散见于诸多医籍之中，可谓 不胜枚举。中国科学院院士陈可冀教授根据临床实践自拟的 经验方 - 愈梗通淤汤，比较具体地体现了活血化淤与祛痰利 湿并重的治疗原则，愈梗通淤汤的组成是：生晒参1015克，生黄芪 15克，紫丹参 15克，全当归 10克，玄胡索 10 克，川芎 10 克，广藿香 12 15 克， 陈皮 10 克，半夏 10 克，

6、生大黄 6 10 克。该方具有益气活血、清淤抗栓、利湿化浊 的功效，用于心肌梗死急性期和恢复期的病人，能够促进梗 死组织愈合、改善心功能，提高生活质量，延长寿命。心肌 梗死实为心脉痹阻病证，属于内科急重症的范畴。临床上常 表现为气虚、气滞、血淤浊阻、气阴两虚、心阳不振，其证 情凶险且错综复杂。故而在立法处方时应以标本兼治、通补 兼施为宜。因此，需要选用扶正益气生肌、行气活血定痛、 化淤抗栓通脉以及化浊祛湿、通腑降逆的方药。愈梗通淤汤 是治疗心肌梗死的基本用方，可以根据病人的具体病情加减 运用，灵活变通。方中人参以用生晒参或红参为好，津液亏 损者可用西洋参。有人说“人参专于补气而短于疗疾” ，其

7、 实不然。人参为“气中血药” ，帅气之力既强，血之运行当 可改善。党参虽然也可以用，但因其为平补，而且作用相对 缓和，似不能与生晒参等的温补益气之效同日而语。古称黄 芪乃“疮家圣药” ，亦可“遂五脏间恶血” 。临床实践表明， 黄芪确有补气生肌的功效。根据“损其心者调其营卫”的理 论，冠心病病人血虚当补，血滞当通，选用当归正逢其时石 丹参补血之力虽稍逊于当归，但通淤之力强于当归。玄胡索 为行气止痛之要药， 雷公炮炙论有“心痛欲死，速觅玄 胡”之说。现代药理学的研究亦证实，川芎抗血小板聚集的 功能尤佳，玄胡索得此，效用更彰。心肌梗死时由于气血聚 阻，气机不畅，升降失司，脾失健运，湿浊上泛，阻遏胸阳

8、， 故而可见苔腻脉滑，纳呆呕恶、大便干结之症。痰湿浊阻不 除，胸阳之气难以恢复。 观察心绞痛及心肌梗死病人的舌象， 大多舌质暗、苔厚腻，甚至出现黑燥苔。藿香、佩兰合用， 有醒脾和胃、避秽利湿的功效，四时均可以用。陈皮、半夏 理气和中，降逆止呕，治疗浊阻效果尤好。李时珍在本草 纲目中有陈皮可治“途中心痛”之语，张仲景亦有“呕加 半夏”之训。大黄之用，功在祛淤生新。胃气和顺则五脏也 得以安和。在加减运用愈梗通淤汤的过程中，要力求做到辨 证精当，遗方灵活。凡处于低血压状态甚而休克阳脱者，可 同时服用生脉四逆汤加肉桂；凡舌红口干、五心烦热者，可加石斛 30 克，玄参 15 克，麦冬 12 克，沙参 1

9、0 克，生地 10 克；凡出汗较多者，可加山萸肉 12 克，五味子 10 克，黄芪 加至 30 克；凡七情不畅、胸闷胁胀者，可酌情应用四逆汤、 柴胡疏肝散；凡心痛剧烈者，可含服苏合香丸，或于方中加 细辛36克，三七粉3克，冲服；凡大便干结或不畅者， 可加桃仁泥 10 克，火麻仁 10 克；已畅通者可改用番泻叶 10 克泡水当茶饮；凡舌暗淤血重者，可加莪术10 克，水蛭 12克，赤芍 12 克；凡脉结代者，可用复脉汤或保元汤；凡心 功能不全者，可温阳利水，加北五加皮3 6 克；凡夜卧不安者，可加枣仁 30克，夜交藤 30 克。冠心病心绞痛、心肌 梗死的病因病理较为复杂。在辨证施治的过程中，应注重

10、活 血化淤与祛浊利湿并重的原则，充分考虑到规律性和灵活性 的有机结合。作为病人，也应密切关注自己病症的特点，及 时、准确地向医生反映病情变化，以便于医生正确地辨证施 治，合理地用药。页首 治疗冠心病的中成药 1、冠心苏合丸 是古方苏合香丸经改制而成的复方丸剂，内含朱砂、苏合香 油、冰片、制乳香、檀香、青木香等成分。功能芳香开窍， 理气止痛。每次 1 粒，每日 3 次，必要时加服 1 粒。服药后 5 30分钟起作用，持续 2 3小时。 2、苏合香丸 有芳香开 窍、温化痰浊、行气止痛功效，内含苏合香、麝香、冰片、 香附、檀香、丁香、沉香、木香、乳香、朱砂、诃子肉、犀 角等成分。服后半小时起作用，止

11、痛效果明显。口服蜜丸每次1粒，每日12次。3、丹参片及丹参注射液丹参有活血化淤、养心除烦、镇静安神的功能。能扩张冠状动脉和增 加冠脉血流的作用。丹参片 1 2 片/次，每日 3 次；丹参注 射液肌注每次 24毫升，每日 2次。静注每日 1 次，每次 4 毫升，用 5葡萄糖注射液 20 毫升稀释；静滴每日 1 次，每 次 8 10 毫升，用 5葡萄糖注射液 500 毫升稀释， 10 14 天为一个疗程。 4、复方丹参片及复方丹参注射液主要成分为丹参和降香。丹参可活血化淤、行淤通经；降香理可理气 开窍，扩张冠状动脉和增加冠状动脉血流，并有镇痛、安定 的作用。复方丹参片每次 24片，每日 3次；复方

12、丹参注 射液肌注每次 2 毫升，每日 1 2 次；静滴每日 8 16 毫升 加入低分子右旋糖酐或 5葡萄糖液 500 毫升中， 10 14 天 为一疗程，也可以 2 4 毫升加入 50葡萄糖 20 毫升静注。 5、地奥心血康 有降低血压、减轻心脏负荷、减少心肌耗氧 量、增加冠状动脉血流量并对缺血心肌具有保护作用，主要 用于预防和治疗心绞痛、心肌缺血、高血压、血脂异常等。每次 100200毫克（12 片），每日 3次。6、复方丹参滴丸 复 方丹参滴丸由丹参、三七、冰片等成分组成，经严格的标准 生产，每粒滴丸有效活性成分恒定。它能抑制脂类过氧化、 抗氧化、抗血小板聚集并清除氧自由基，扩张冠状动脉，

13、提 高冠状动脉的血流量，降低心肌耗氧量。在心肌局部缺血和 缺氧的情况下， 它能保护心肌细胞、 降低心肌新陈代谢损耗， 阻止钙进入细胞并提高心肌细胞中钾的含量。此外，复方丹 参滴丸还能防止血栓形成。页首 冠心病病人不宜长用的中 成药冠心苏合丸、复方丹参片是临床上治疗冠心病的常用中 成药，这类药既能缓解心绞痛发作，又无西药硝酸甘油引起 头痛、头晕等不良反应，所以有些冠心病人长期服用这些药 物，以为这样能有效地预防心绞痛发作和心肌梗死的发生。 其实， 这种作法并不科学。 祖国医学认为， 冠心病属于胸痹、 心痛等症的范畴，其病机在于气血淤滞、闭阻胸阳，不通则 痛。而使用冠心苏合丸的目的在于芳香开窍以止

14、痛，复方丹 参片则有活血化淤的作用。在心绞痛急性发作时将冠心苏合 丸12粒放在舌面上含化或咬碎吞咽，在半小时内会出现 较好的效果，起效时间虽较硝酸甘油片迟些，但持续作用的 时间较长。如果病人近来心绞痛发作较频繁，也可每日 3 次 连续使用冠心苏合丸或复方丹参片 （疗程的长短视病情轻重 而定 ），这对于控制心绞痛频繁发作、 减少心肌梗死的发生是 有一定作用的。但冠心苏合丸属于急救药物，当心绞痛发作 的次数减少或消失后，则应改用其他药物。症状较轻的冠心 病病人，不宜长期连续服用这些药物。因为在冠心苏合丸中 含有乳香、冰片、檀香、青木香、苏合香油等成分，复方丹 参片则由丹参、三七、冰片组成，多用、久

15、用会耗伤气血， 对病情不利。冠心苏合丸的药性偏温，属“温开”的芳香开 窍药，因此对冠心病病人最为合适。如属热痹型的病人，则 需加服大补阴丸或知柏地黄丸等养阴药，以免出现唇干舌 燥、心烦、口渴、喉痛、便秘等症状。又因方中乳香、苏合 香、冰片对人体消化道有较强的刺激作用，因此冠心病合并 食道炎及胃肠病人应慎用。页首 气阴两虚型冠心病的药膳 患者嗜睡乏力、胸闷心悸、心前区疼痛、口干舌燥、气短自 汗、舌红苔少或无苔、脉细弱。食疗原则：调补阴阳、益气 养血。药膳举例：芪菇黑鱼片黑鱼 1条（约 500克），黄芪 20 克，香菇 20 克，葱、姜、盐、酱油、料酒、味精、糖少许。 黑鱼去头及内脏等，切成薄片，

16、加盐、葱、姜后上浆；黄芪 水煎浓缩成 50 毫升；香菇泡软略煮。热锅中加油少许，将 黑鱼片在油中煎熟，再加入黄芪浓汁、香菇及糖、葱、姜、 盐、酱油、料酒，略煮收汁，起锅时稍加味精，作菜肴食用。 黑鱼味甘性寒、补脾益胃、养心益肾；黄芪补气；香菇补气 健脾和胃。本菜肴功效补气养阴，并含有丰富的蛋白质、人 体必需的氨基酸及各种维生素，对冠心病患者出现慢性心 衰、下肢浮肿者最适宜。页首 茯苓莲子糕治疗心阴虚型冠 心病患者心胸闷痛或灼痛， 时作时休， 心烦不寐， 头晕健忘， 口干，大便不爽，舌红少津，苔薄干或剥脱，脉细弦或细数 或节律不齐。食疗原则：养阴清热。药膳举例：茯苓莲子糕 白茯苓 15克，莲子

17、（去心）15 克，麦冬 15克，粳米 250克， 桂花 5 克，红糖适量。粳米浸泡后磨浆，略加发酵粉放置发 酵；将白茯苓、 莲子， 麦冬碎成粉掺入； 再加入桂花及红糖，和匀，上笼蒸熟，切成方块即可。酌量分次食用，每日12次，连食710天。茯苓能健脾利尿强心；莲子养心阴、清 心热；麦冬有滋阴清虚热作用；桂花可清心安神。四者共同 配伍， 有宁心健脾养阴功能， 对心阴虚烦躁不安、 失眠少寐、 口干、胸闷痛者有一定效果。页首 应用中药系统化同步疗 法简介冠心病是因冠状动脉粥样硬化冠脉血管狭窄而导致 心肌供血障碍，由于心肌在漫长的缺血缺氧状态下，必然导 致心肌细胞变性、萎缩、心肌损伤，由于冠脉血管狭窄的

18、部 位不同，累及到的心肌部位也不同，所表现的临床表现亦不 同，如冠脉血管狭窄的逐步加重，可导致心肌梗死，心肌损 伤后导致心动过缓或病窦综合征和各种心律失常改变，病情 发展严重后可导致心力衰竭等，直接危及到人类生命。多年 来，国内外医学界在冠心病治疗领域做了大量研究及探索， 同时在针对冠心病的诊断和治疗方面取得很大进展，但仍然 存在很多治疗上的难题。例如：一、针对冠状动脉粥样硬化 血管狭窄的治疗及预防问题。二、如何克服硝酸脂类扩张血 管类药物只能缓解症状，不能从根本上解决冠脉粥样硬化、 血管狭窄问题。三、针对病窦综合症，以及其它心律失常， 心肌损伤治疗问题。四、针对心力衰竭的心功能恢复问题。 五

19、、针对心肌梗死后心肌损伤的治疗问题六、冠脉支架或搭桥后血管再狭窄的治疗问题。针对这些医学难题，我中心 课题组曾进行了大量研究，并应用中药系统化同步疗法在治疗冠心病领域取得重大突破。其系统化同步疗法的科学严谨 性是应用中西医结合， 从西医冠心病生理、 病理为研究基础， 有针对性筛选中药进行组合并通过大量实验研究和临床观 察表明，中药水蛭、地龙有明显分解抑制冠状动脉血管内膜 及细胞增生作用，胆星、半夏、麝香等有明显抗心肌纤维化、 促进心肌细胞代谢，击活心肌细胞处于冬眠、顿抑和功能低 下的细胞，从而对从根本解决冠脉血管狭窄、恢复心肌供血、 纠正心律失常预防心肌梗死、消除心绞痛有着良好疗效。应 用中药

20、系统化同步法应用治疗冠心病，采用中西医结合理 论，从西医理论基础为研究依据，筛选中药进行治疗，克服 了众多治疗冠心病领域的医学难题，为众多患者提供了新的 治疗方法并带来了从根本上治愈的希望。页首冠心病药膳方1、韭白粥：韭白30克，粳米100克。韭白洗净，粳米 淘净。韭白、粳米放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后， 转用文火煮至米烂成粥。每日两次，早、晚餐食用。2、玉米粉粥：玉米粉 50克，粳米100克。粳米洗净，玉米粉 放入大碗内，加冷水调稀。粳米放入锅内，加清水适量，用 武火烧沸后，转用文火煮至米九成熟，将玉米粉糊倒入，边 倒边搅，继续用文火煮至玉米烂成粥。每日两次，早、晚餐 食用。3、木耳烧

21、豆腐：黑木耳 15克，豆腐60克，葱、蒜各15克，花椒1克，辣椒3克，菜油适量。将锅烧热， 下菜油，烧至六成热时，下豆腐，煮十几分钟，再下木耳翻炒，最后下辣椒、花椒、葱、蒜等调料，炒匀即成。4、芹菜红枣汤：芹菜根 5个，红枣10个，水煎服，食枣饮汤。 每日2次。5、山楂玉面粥：红山楂 5个，去核切碎，用蜂蜜1匙调匀，加在玉米面粥中服食。 每日服12次。6、海带粥：水发海带25克，与粳米同煮粥，加盐、味精、麻 油适量，调味服食。每日早晨服食。7、菊花山楂饮：菊花、生山楂各1520克，水煎或开水冲浸，每日1剂，代茶饮用。&柠檬玉面粥：柠檬1个，切成片，用蜂蜜 3匙渍透，每次5片，加入玉米面粥内服食

22、。每日服 2次。9、海藻黄豆汤：昆布、海藻各 30克，黄豆150200克， 煮汤后加适量调味品服食，适用于冠心病并高脂血症、高血 压者食用。 10、大蒜粥：紫皮蒜30克，置沸水中煮1分 钟后捞出蒜瓣，再将粳米 100克煮粥，待粥煮好后，将蒜再 放入粥中略煮。可早晚食用。页首冠心病病人的行为疗法所谓行为心理因素，是指当遇到不论是物理、化学、生物， 还是社会心理的刺激时，机体总是出现一种非特异的反应， 称之为“全身适应性综合征”。生活当中的应激事件，如晋 级、分房、工资调整、离异、亲人亡故、迁居、失业等，常 会引起人们强烈的情绪波动；紧张的生活节奏和工作压力， 均可诱发冠心病发作。动物实验模型表明

23、，情绪激动（愤怒）可引起心肌缺血，表现为冠状动脉血流量明显减少，血管缩 窄，心电图也出现缺血性改变。有人观察到，近半数的冠心病病人，当处在“应激”状态下时，经放射性核素心室造影 检查，证实心脏活动出现异常，心脏排血量下降；但随着应 激因素的消除，心脏功能可迅速恢复正常。同样，应激因素 也是导致心肌梗死的重要诱发因素。为此，对于冠心病及其 并发症的治疗，除了常规的治疗措施外，还应进行行为心理 的治疗。冠心病的行为心理治疗，主要包括以下两个方面： 1、综合心理咨询。通过心理咨询，使病人了解心脏的解剖， 病理生理基础和冠心病的形成、发展，以及饮食、情绪、运 动等对冠心病的影响，从而就有关问题及时得到

24、科学的解释 和劝告，使病人对冠心病有正确的认识，减轻不必要的心理 压力，帮助他们建立一种积极、有效的基本态度，适应周围 环 境的变化，使冠心病的并发症和死亡率明显减少。2 、行为类型的转变。通过咨询 (包括饮食习惯、 锻炼方式、 药物使 用等)、松弛训练、暗示疗法等， 以期改变冠心病的行为类型， 从而使具有 A 型行为的冠心病病人的病变明显减少。页首 冠心病病人饮食应“五低两高”科学合理的饮食保健，可以 使冠心病病情稳定，防止进一步恶化，并且能够提高病人的 生活质量。按当前世界卫生组织 (WHO) 所推荐的冠心病饮食 原则，主要为“五低两高” 。1、五低 (1) 低热量 当摄入总热 量超过消耗

25、时，剩余的热量就会积存在体内变成脂肪。在生 活中肥胖者冠心病的发病率比一般人高，故冠心病人要保持 低热量状态，即肥胖者每公斤体重正常者可供给 83.7 干焦(20千卡)，卧床休息体重正常者可供给 104.6千焦(25 千卡)，轻 度活动体重正常者可供给 125.5干焦(30 千卡)。因为热量的 计算一般人不易操作，只须注意每餐不要吃得过饱，达到八 九成即可，尤其是晚餐量要更少，并提倡饭后轻微活动，如 散步等。 (2) 低脂肪 血清胆固醇水平的变化，与食物中脂肪 总量有关，故每日脂肪总量宜少于总热量的30。另外，血清胆固醇水平的变化也与脂肪类型有关，动物脂肪易致血清 胆固醇升高，而植物脂肪 (除

26、椰子油外 )则有抑制血栓形成， 阻止动脉硬化病变发展的作用，故低脂肪是指限制动物脂 肪。 (3) 低糖主要是限制淀粉的摄入。精米、精面中富含糖 类，过多的糖类可致血中甘油三酯增高，因此每日饮食中糖 总量应占总热量的55%60%为宜。由于粗杂粮中富含纤维 素，有利于胆固醇的排除。因此，提倡饮食中应有适当比例 的粗杂粮。 (4) 低蛋白质 蛋白质的摄入量应适当限制，占总 热量的 10% 15%为宜。 冠心病人应注意选择含必需氨基酸 的优质蛋白质，如鱼、牛奶及豆和豆制品等，这样既可满足 机体蛋白质的需要，又可避免过量蛋白质而增加病人的肝肾 负担。 (5) 低盐 食盐过多可加重机体钠潴留，增高血压，这

27、 对冠心病人是不利的，因而要注意限盐饮食，每日膳食盐总 量在 6 克以下， 心肌梗死后心力衰竭的病人， 食盐应更低些， 以每日 3 克以下为好。 我国北方地区居民平日摄入盐量较多， 往往在 1220 克，故而北方居民中冠心病人要特别重视低盐饮食。 2、两高 (1) 高维生素水溶性维生素 B、C 和 P 均能 促进毛细血管内膜间隙黏膜质的增多，增强血管壁韧性和弹 性，减低脆性，有利于保护和改善血管状态，因而要注意补 充富含维生素的新鲜蔬菜和水果，每日总量在 500 克以上。 资料表明，价格低廉大众化的苹果、梨、黄橘、核桃、山楂 等水果，以及萝卜、黄瓜、冬瓜及绿叶蔬菜中都含有水溶性 维生素，补充机体需要无需花费过多钱财。 (2) 高纤维素 食 物纤维属于多糖，人体不能完全分解利用，多吃可增加粪便 内胆固醇的排出，降低胆汁和血清中胆固醇的浓度，并软化 粪便， 防止便秘。 故而多食富含纤维素的谷类、 水果和蔬菜， 如玉米、小米、芹菜、韭菜、木耳、黄花菜等，对冠心病人 是有好处的。此外，冠心病人在饮食中还应注意不饮酒，少 喝含糖、酒精的饮料，以及饭后喝些淡茶等。页首 治疗真 心痛(急性心肌梗塞)单方验方1、冠心苏合丸，12