2016乳腺癌NCCN指南中文版解析资料

1、NCCNNationalComprehensiveCancerNetworkNCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines3)2016 v.2乳腺癌NCCN中文版指南译自s英文版2016 v.2NacionalCbnrLpfehefisiveCancerNerworL*NCCN*William J. Gradishar, MD/Chair * Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center of Northwestern University* Benjamin O, Ande

2、rson, MD.V ice-Chair 1 Fred Hutchinson Cancer Research CenterSeattle Cancer Care AllianceRon Balassanian, MD /UCSF Helen Diller Family Comprehensive Cancer CenterSarah L Blair, MD UC San Diego Moores Cancer CenterHarold J. Burst ein, MD, PhD f Dana-Farber/BFigham and WomensCancer CenterAmy Cyr, MDHS

3、iteman Cancer Center at Bames-Jewisli Hospital and Washington University School of MedicineAnthony D. Sias, MD fUniversity of Colorado Cancer CenterWilliam B. Farrar. MD HThe Ohio State University Comprehensive Cancer Center - James Cancer Hospital and Solove Research InstituteAndres Forero, MD fUni

4、versity of Alabama at Birmingham Comprehensive Cancer CenterNCCN指南2016年第二版乳腺癌专家组成员Sharon Hermes Giordano, MD, MPH fThe University of TexasMD Anderson Cancer CenterMatthew Goetz, MD *Mayo Clinic Cancer CenterLori J- Goldstein, MD fFox Chase Cancer CenterClifford A. Hudis, MD fMemorial Sloan Kettering

5、 Cancer CenterSteven J. Isakoff, MD, PhD fMassachusetts General HospitalCancer CenterP. KeJIy Mar com, MD tDuke Cancer InstituteIngrid A. Mayer, MD fVanderbilt-Ingram Cancer CenterBeryl McCormick, MD $Memorial Sloan Kettering Cancer CenterMeena Moran, MD Yale Cancer Center/Smilow Cancer HospitalSarn

6、eer A. Patel, MD YFox Chase Cancer Center仪供内敞孚.一W习Lori J. Pierce, MD University of MichiganComprehensive Cancer CenterElizabeth C. Reed, MD f SFred & Pamela Buffett Cancer CenterKilian E. Salerno, MD Roswell Park Cancer InstituteLee S. Schvrtzberg, MD * fSt. Jjde Childrens Research Hospital/The Univ

7、ersity of TennesseeHealth Science CenterKaren Lisa Smith, MD, MPH fThe Sidney Kimmel ComprehensiveCancer Center at Johns HopkinsMary Lou Smith, JD, MBA Research Advocacy NetworkHtem Soli man, MD fMoffitt Cancer CenterGeorge Somlo, MD * ?City of Hope Comprehensive Cancer CenterMelinda Tellii, MD fSta

8、nford Cancer InstituteJohn H.Ward, MDHuntsman Cancer Institute at the University of Utah1肿俑内科t血液芸”沖抑Fl11肿瘤外科W酒埋料Y犒形外科成射肿統科V核医学科4骨骨移植患昔权益代表漏委会成员继续NCCN眼员Raslimi Kumar, PhDDorothy A. Shead, MS、拘南专卖田公开伺息曾mh 2.20ifr (2SWIDQ rusonGmor Marora ric 孙A Al ngrti mhW tm NmdKM w.iMAtMw rw nd tai woducad bi mv Sn

9、 wncut tw y ?u nti pvnnMn alNCCN指南2016年第二版乳腺癌目录NacionalCbnrLpfehefisiveCancerNerworL*仪供旳g.NCCN指向更拜時妥非浸润性乳眼癌：小吋原气疝：LCIS1：，宇曽原龙価DCIS】的椅整和治行（DCI&DDGIS#后治行M监刺M访LDCIS-2；CIS可理狀:况fDCIS A）田洞性乳1癌，临成分朋，片堂，日IN01；临女分朋为I,临I旧查丁3.NLMDM届卸治拧：8IN垒身奪跡消疗膏黑容事商忤.HW三2立愕1用戒於令身棉眈由iBINV-5）痢酊W4归怦.HER2朗忤轨靓痈的个供訪治行：8INV6）款斎受U棒也

10、比冋2归性耽携箱的全身裕盼治行BINV7,椭需牌/咫忏.HE能咫件习粮蠢K令雾供叶治廿ENV幻旭日学及里乳腮您全说册治打；：BINV-g）可手术a.頤舟的术由个身治行：栈击 旧iNv-代:，术前令寻冶行的凯戾和鞘詰讦卩由INU-11：术前全号浩行的手术治疗汨INV 12；术晌伞身治疗約佃助治疗1日INVJ3!不可手术或局部映朋凯募以，:非獎性乳驟而；明术前全身治抒一辑查旧INV-14）K可手术並届的晩朋凯牌舟非癸忤凯娘料：的术前个鸟治行，,HNV13）応毎浦面W：浦鼻发壺用明乳.聘痣BINV U）尊壮m,职切豹治疗.日invtwN明乳腺密的治打BINV-泡:，ER和或PFPEtt： HER2明

11、忤表卩日艸印NV-2。：ER和PR咫忤；或ERjftVKPR阳竹俾笔貞冋台/泊行王卮.W： HER即eh （日INV-21）ER和PR朋性：或ER和海FR阳性怛条我叫分泌治行无反地；HER2|1日性iBINV-2#尊肉或JV朋河鶏揮内分邠治疗的后蚌冶行miNV-23：HER2胃刷原到（8INV-A泉感V4弔MRI枱由寫W KINV-B* fiW/ii 择击 I 坦 N iG外科麗諸分期漫詞性乳牌位期芈狀及田INV冃保轨治疗普i導做农治疗的件殊老虐（BINV-G：HA. HB哎HIAT3.NLM0【BINV EB木后凯房吏建的原刖旧INV-HttggfclBINW秒司內分副治行（BINV-J）辭

12、邓辿辑明化行方案：BINVK；，成航全身治行，鳳則（BINLLJ絶埋的正义（日INVM：挈力为JY抻殳映菸的内分泌治拧:EINY N） 多力或其邙*誰密的化行方乏日INV-OJ &技虽性机.眯建的直刘冋刖lbi讯k特殊类團分叶状.澎5PHYLLJ） Fag&s宿 TAGEF： 性版朋凯摞+3，卩彼EGE 炎忤？1牌舟【旧C）分期1ST，1床|fr： NCCN认为任何肿瘤患 者都可以在临昧试验中得到最佳处 理,因此特别鼓励肿瘤患者參加临 床试容在NCCN成员机构中查找临陈试验 nccn.orq/climicalJrials/phYSician.h tmlNCCN对证据和共识的分类：除非 特别指出

13、所有建设均达成2A共 识，见NCCN证据和共识分类NCCN捎南反映了作者”时口前认可的治疗方法响陌fl.缺帮枠曲*用这些指南的临*愼师&粗括个A.TI#的临応Ml况择出了*的氐学肖斷“以袂定&肴隋需的护牌机:汨h好钊 耳束俠用迖或指南的柄大攻非図生人员国奔的月I黄于它引的合理同用.NCC颇南编诽力*常津女诂&叫E!版災文指南.NCCN不保*措南编译的肖效加 世木版认任钊无阳刮的担犀、出达及間示.NCCN千保代布南编听曜拓爾本身的精喚忤和亢擊 蜂.NCCN不保if或担保成陈雄旃附的应N及I&用站采.NCCN及成员不对苒及描述无阳制作做用的仟N俏燃的、冋接的、待殊的、NTH1轲E作为错果的补N豊氓

14、担任何责忸Vnori aZBP MW IM Naon Canwrhmw Cmor Movart tic 冲A Al ngrta iwmart TM MXNQuMrw* aM r& atsats rw nd ! woducad M mv 5i Van tw wriu wvtm pvn*M5cm或边墙阉怯术后故疗部位原为前壁士镣代下区域：t健骨下区 域.现新增“主内乳洲巴结和存在风险的屈窝床”删昧“积极考虑 时内乳淋巴结行放射治疗（2日奖）51 *BINV 6W弓虑21基ERT-PCR发检测”处新増圆注I R他预后多基因分析 可能用来评估复发风险，还不能确定用来预测化疗狞效.BINV-1CI-临昧

15、分期的处理与BINV-1 一致.全血细胞计數CCBC）包括血小板，故湖除血小困,评估心理痛苦”的说接NCCN忧伤管理指南，从流程图转到脚注.-有研究认为1对于临床分期lI旧和IIIA CT3, N1M0）的患札如有临 昧痙状和体征，应选拜性增加全血细胞计数，肝功能檢测和碱性磷酸随 的检查.-修改，临床服窝琳巴明性“考虑”行脈窝影像-制曜临廉腋貝淋巴结胴性可行前哨淋巴靖活检或腋况淋巴结清扫.BINV-12-”术前全身治存”后的陈述修改为，对于激素受伸阳性的女性患者.拿 药可以选择芳酉魄抑制拘（忧先用于绝境后女性忠者；卵巢去势后绝経 前女性患者）或他莫昔芬内前流治疗-新增鲫注“见斯辑助治行原舄（B

16、INV-D ”.BINV-13具腺切除术和外科术后腋窩分期士乳房3,新増脚注见“术后?1房更 建原则（BINV-L） 51 .-修正鲫注“qq”；訓辅助治疗后腋窝淋巴结可以活检重制分期（2日異）1 如果临床度窩淋巴结阳性应行闻高淋巴结活检r如果临珠愚府阳巴结鴻 性，可行前哨淋巴结或腋窩琳巴活检YtaMn N2DM QSW IK1 Ni5 Comcrihmm Cmor Movara g 孙A Al ngrti mhW TTm NKNQlkm w m r& iLatrafein rw m taa waducad ti ti sh wncut tw y ?u wrtm pvrmMn aflUPDAT

17、ES-2NCCN指南2016年第二版乳腺癌更新NacionalCbnrLpfehefisiveCancerNerworL*NCCNNCCN乳腺癌指南从2015年第二版更新至2016年第一版的更新内容包括:BINV-14-完善全血细胞计数,肝功能，成性磷酸醇楼測.-全血蝸胞计数(CBC)包恬血小板，故弱除血小板.-.评估心埋痛苦的镇接NCCN忧伤管埋指两,从流程图转到岡注.BINV-15-冰带全身治疗”后的陈述修改为对于溢素受体阳性的女性患者.单 药可以送择芳吾酶抑制捐(优先用于攻噎后女性，患者F卵维去势后絶 经前女性患者)或他莫昔芬内分泌治抒.-新増脚注“见术前全身治质巨则(BINWL” .I

18、FHBINV-12IBINV-15的岡注，它们井入友疝今与治，照则 ：BIIMV-L) 中.A在术前阶段，很多新辅助化疗方案都可以考虑应用.见于术前或新 辑助化ft CBINV4C).A如果使用内分泌治井，芳者醯抑制帮槌推右用于絶蛭后归女.A对于HEH2阳性患者，术薊治抒应联合应用制国助治疗和曲妥珠单杭 至少。周.A含有培妥珠单抗的方室可以在术前用于净2或WN1的HER2阳性患者.A愤先选择手术繭化AL-測除术前局部治疗中无论是否震及内乳潮巴蜻.积极考虑行放疔 C2B) H 梆除“推讴”乳脍亜建；从全乳切除和病灶切除术的选择中删除”考虑器増：乳瞟病只切除+ 1。1鍛跡爲淋巴结湛扫+全乳放疔加或

19、不加瘤庶 的光子.包括锲骨H下区域，-斯増“内乳琳巴结和存在风检的臟窝床”BINV-1G-隧访駐增点I定期橢査凝族史的变化和必要的遗传咨询-髓访新増点丄每12月行乳線X魏片”处新増IW注-00有研究认为対 于接覺保乳手术和放行的乳腺癌患者每年行乳腺X线片是合适的鎮率， 更圈时间无明显忧势。接受放疔的患者应在放疗全部培束后观察612 个月再开始进行毎年一次的乳臉X线片.有些质疑体格楼查或影像物査 会产住一个更短的X线怜鱼间敬期.隴访新増点：乳房王建者行常规影像楼查无指征.-隧访新増点，没有岀现肿瘤覚发的隹状或体征，行实監室或影像学筋査 转移病虹是无指征的.隧访制増点I有泣据表明积极地生活方式，健

20、康的权食、有限的酒精帰 入和保持合适的怖車CBMh 2025)可使甄葬癌患者袋得最理想的 转归.-修改鲫注“tC：好激素.黄体館或者迭拜性的嬉酒素斐体调节剤不益惭 司于治门骨術沸松或者骨或少的乳服癌, 患者.可以用双销載益或者地 诺单抗来维持或者提高骨密度.两种治疗的任何一杵最佳持续时间尚未 躡定.持绩治井超过3年的蚊果还未明碼.形响抗骨憤疏松治疗持缜时 间的因素包括；骨质密度.对治疗的反应.和持续的骨応流失或骨折的 危险因素.接豈双精酸就或地谐单抗治疔的患者，在治疔前需先接豈预 防口腔学的牙科辎查.并补充充足的钙和雎生素D.YtaMn N2DM QSW IK1 Ni5 Comcrihmm C

21、mor Movara g 孙A Al ngrti mhW TTm NKNQlkm w m r& iLatrafein rw m taa waducad ti ti sh wncut tw y ?u wrtm pvrmMn aflUPDATES-3NCCN指南2016年第二版乳腺癌更新NacionalCbnrLpfehefisiveCancerNerworL*仪供旳g.NCCNNCCN乳腺癌指南从2015年第二版更新至2016年第一版的更新内容包括:日 INV-17修改；全血统胞计数（CBC）包括血小板.故册昧皿小板日 INVM-惟改页眉为“复发治疔”.-制除底壁利锐骨上下区湛巴蜻” 斯增脚注：

22、在恥線癌夏发的管理中4为了蘇得最佳的结果考虚所有可能 的治疗方案.多学科方法尤其王要“引NV 19修改页眉为IV期疾痛治行.日INV 22-底部分支新it： T-DM1用于一线治丹.-将曲妥除单抗士化疗改为“曲妥珠单抗+化疗”.-将二繰治疗”簡优为“HER2”为肥点的治疗.BINVQ生月与节隋，修改】所有绝经前想者应该械吿顏化疗对生片能力的潜在 影响，询问未来生I?的愿望-在化疗和.或内分泌淮疗前.未来有師孕愿 望者应咨询生育专家，并告知其疾病特殊性.分期却竺物学行为（这些 决定了治疗的紧迫性、羨型和连埃性）保存生角能力的时间点和持续 时间、卵子和胚胎低温储存.完成咒腺慈治疗后成功怀孕的可能性

23、仍站 是有争议的BINV D須注2丄紆除域而，内乳潸巴结稲旁注射” BINV-E-修改，“如黒患者适合偉前哨淋巴结活检，那么应该行前哨海巴蜡活檢， 这是瞒薦灣巴结分期的忧先送择方法，:见日NV-D） ”替換“如果有一 个有经戰的前哨淋巴培活检团队和患者是合适的候选者.薊哨琳巴活楼 是腋窝琳巴堵分期的优先选择方法日 INV-F-第二段.修改最后一句话为】“在复发风险更高的探肴中理浪对痼床推 照射.”BINV G蛔对禁忌证I加入”弥漫阳性的病理边继” |州除“阳性的病理边继”.-相对禁忌证I加入“阳性插理边掣 I IH除“广泛阳性的儔理边境”.-加入销接，NCCNjS传性凍線性高风险乳腺癌和卵煥篷

24、评估指 南” .BINV-H （12-翌一段血入“然而.乳房重建不应妨礎恰当的癌症手术治疗或适当的手 术治疔范囤.在一个合理的时间框架内，应在一个合理的时间内进行协 调会诊和手术治疗” .-修改，“在切除本身可能不能获得可接憂的关舂结果的情况下.肿痛整 橢技术可以扩大保孰手术方宣. .BINV-H 02-修改】“察及乳头证掰如PagMs庙或Tl他悪性乳头沌港和或蛇像学提 示乳头更乳量下蛆织为芯性改变为保乳头手术H忌证：* .BINV-I此页至制改编更新.BINV J-修改，将他莫昔芬5年（1知士卵里去势或抑制（2B类）改为I类证据.-辅助内分泌治打绝经前，加入“或芳香萌抑制剂5年+卵巣狎去势（

25、1 套）” -制増润注；基于SOFT和TEXT临床试验结* 对于绝经前髙复发风险 患者（年轻、高分级、琳巴结受瞟、Pagani NEJM 2014,Prudence,NEJM 2014）,推淳芳香萌仰制帑或他莫音芬5年加 卵現去势.生存験据场在分析.YtaMn N2DM QSW IK1 Ni5 Comcrihmm Cmor Movara g 孙A Al ngrti mhW TTm NKNQlkm w m r& iLatrafein rw m taa waducad ti ti sh wncut tw y ?u wrtm pvrmMn aflUPDATES-4NCCN指南2016年第二版乳腺癌更

26、新NacionalCbnrLpfehefisiveCancerNerworL*仪供旳g.NCCNNCCN乳腺癌指南从2015年第二版更新至2016年第一版的更新内容包括:BINV-K C1.7)斯増脚注&在进行辅助治疗时，己列出的方案用于HER2阴性的環者均 为1異推荐(已注明者除外) ，从新辅助化疔方案中fftlFACCAF和F EC/C EF *BINV K Car7),FAG一紫为落毎周.6周期改为4周期.BINV K (4. 5, &7)，在治疗前和治疗期间评估表室射血分数CLVEF)代替“基线、3月，6 月.9月彳亍心脏W測“編増粗注：曲妥珠单抗辅助治疗期间LVEF评估的最佳頻率尚不清燈.FDA标汪的建议是在囲妥珠单抗开teZST以及在治疗期间毎3个月测定 LVEF., “FAC睹质体黨植醇每周.6周改为d周.BINV L制瓦，新辅助治疗照则“BINV N4签改罪一条说明;“澱南爰体阳性的蝇经前忠者行卵史去势或抑制治 疗”.疽发我2期患者行内分析治疗，Paltxgb4箪学司群I粉处加入脚 注I适用于内分泌治疔进展的绝经后載素豈体阳性.HER2阴性的转移性 乳腺癌忠者或接受LHHH促效剤行卵燮抑制治疔的絶蛭前患者.新增脚注4,在滋泰爰傳阳性,既往未针对转移性疾搞接受过化疗,生 物治疗成内分浸治疗的乳腺癌女性中的一項单中心研究(S0226)证明 瓶堆司詳加入到阿那曲噗中延伏