浅谈小儿静脉输注葡萄糖酸钙应注意问题

1、浅谈小儿静脉输注葡萄糖酸钙应注意的问题 静脉补钙是儿科治疗及预防婴幼儿低钙的常用措施， 由于婴幼儿 不能很好配合， 补钙时容易造成药液溢出血管外， 从而引起剧痛及皮 下组织坏死，给小儿增加了痛苦。另外，钙剂的配伍禁忌多，加上近 年来医药市场的不断开放，新药频频出现，有些新药只是用商品名， 而药物成分则是平常熟悉的， 护士了解不透， 药物与钙剂混合后发生 配伍不当，极易引起医患纠纷。同时造成药物的浪费，因此必须高度 重视钙剂的配伍问题及输注过程的观察。 避免给小儿造成痛苦， 减少 医患纠纷的发生。1输注时血管的选用。 由于钙剂外渗时对局部皮下组织有较强的刺激性，常引起红肿、 热、痛，严重者可致局

2、部皮下组织坏死及功能障碍，有文献报道：静 脉输注葡萄糖酸钙引起组织坏死植皮方能痊愈 1 。因此输注葡萄糖酸 钙时必须选用较大的血管， 如手背、 足背静脉并要做好输液部位的固 定。另外，小儿哭闹时四肢活动频繁，关节活动幅度大，如选用桡静 脉或大隐静脉， 最好用留置针穿刺， 以减少由于关节活动而造成液体 外渗的机会。头皮静脉穿刺时最好选用较粗大的静脉，如颞浅静脉， 避免选用头皮的微小静脉。2. 配伍问题2.1 葡萄糖酸钙与血液制品的配伍问题： 钙离子有参与凝血过程， 促 进疑血酶、纤维蛋白形成， 葡萄糖酸钙与血制品中的全血及成分输血 （如血浆、白细胞、红细胞、血小板）等同一输血器前后输入（输血 制

3、品前后已用生理盐水冲管） ，但输血器中仍经常有混合物出现，阻 塞输血器，严重时阻塞 皮针头，给小儿造成危害。另外血制品中的 白蛋白，人体两种球蛋白， 在临床上输注前后如冲洗不彻底，再输入 葡萄糖酸钙或输葡萄糖酸钙前后冲洗不彻底而加入白蛋白或人体两 种球蛋白，则在输液管中形成乳白色凝状物而阻塞输液管。2. 2 葡萄糖酸钙与抗生素的配伍问题：根据天津科学出版社出版的 280种注射液配伍变化快捷检索表及临床实践表明。第三代头胞 菌素大部分药物如（头胞曲松钠、头胞噻 钠、头胞哌酮钠、头胞哌 酮钠舒巴坦钠、头胞他啶） 存在明显的配伍禁忌，输注过程如前后冲 洗不彻底，再加入葡萄糖酸钙，输液管中的液体变成乳

4、白色，严重时 形成乳白色凝状物， 故应尽量避免葡萄糖酸钙与第三代头胞菌素 （上 述药物）前后同一输液管输入。2. 3 根据 280 种注射液配伍变化快捷检索表提示，葡萄糖酸钙 与卡那霉素素、阿米卡星、碳酸氢钠、能量合剂、地塞米松、氧化可 地松、苯巴比妥钠有配伍禁忌， 但临床工作中葡萄糖酸钙与上述药物 混合后无明显浑浊，不引起人们的注意，容易被忽略。2. 4 葡萄糖酸钙与中药制剂穿琥宁有明显的配伍禁忌，两药混合后 有乳白色凝状物产生，应尽量避免这两种药物前后使用。2. 5 根据药理作用，钙、镁在化学性质上很接近，能竞争神经细胞 上的同一受体， 增加钙离子的浓度就能排斥镁离子与受体结合， 如病 人

5、需静滴硫酸镁及钙剂，二药应间隙 68小时。以免产生竞争性抵 抗作用。 葡萄糖酸钙能增加强心甙对心脏的毒性，在洋地黄治 疗期间与服药后半月内忌用钙剂静注。3. 输注过程的观察3. 1 输入葡萄糖酸钙前，要确保针头在血管内，无液体外渗，方可 加入葡萄糖酸钙， 输注过程中要经常观察液体有无外渗， 如液体外渗 应及时更换输液部位。局部用 50%硫酸镁湿敷，如液体外渗引起局部 组织坏死，应立即用 0.5%普鲁卡因局部封闭。3. 2 药物配伍禁忌的观察。由于近年来新药频频出现，有些药物配 伍禁忌尚不能从注射液配伍表中查到。故在输注葡萄糖酸钙过程中， 必须加强对液体的巡视观察， 如有发生浑浊及其他变化时，

6、应立即停 止输入，重新更换输液瓶。4. 据文献报道：钙剂浓度对组织损伤的程度随着钙浓度增加而加 重， 1.67%钙液对皮下组织造成的损伤仅引起浆液性炎。而2.30%以上浓度的钙液可引起出血及中性粒细胞渗出。 3.33%钙液引起组织改 变，实验结果表明，适当降低钙液浓度不失为可取的做法。1.67%钙液（10%葡萄糖注射液50ml加入10%葡萄糖酸钙10ml）即使渗漏到血 管外也仅造成炎性水肿， 此浓度应用于临床后， 经用 50%硫酸镁湿敷， 无皮肤受损 2 。综上所述， 小儿输注钙剂时必须引起高度的注意， 尤其与血制品 易引起血液凝固， 与第三代头胞菌素极易产生乳白色凝状物， 既对小 儿造成危险，也易引起家长的恐慌。甚至产生医疗纠纷。护士在执行 医嘱时应注意钙剂的配伍禁忌， 输注过程加强巡视， 及时发现液体外 渗并及时处理，