高级营养师论文《糖尿病患者的合理膳食》

1、职业技能全国统一鉴定高级营养师论文（国家职业技能一级） 文章题目：糖尿病患者的合理膳食 姓 名：周继征身份证号：430*1254所在省市：广东省深圳市工作单位：深圳付帮清算信息服务有限公司糖尿病患者的合理膳食深圳付帮清算信息服务有限公司 周继征摘要：糖尿病是由于体内胰岛素分泌缺陷以及不同程度的胰岛素抵抗，导致人体对蛋白质、脂肪和碳水化合物代谢紊乱的一种综合症，也被称为“甜蜜的杀手”。糖尿病的主要生化特征是持续高血糖，它主要包括i型糖尿病和型糖尿病两种类型，此外还有妊娠期糖尿病等其他类型。糖尿病正在成为一种全球性流行病，全世界有3.47亿人患有糖尿病a1,我国目前的糖尿病患者已超过9千万，深圳患

2、者大约有40万。据预测，到2030年，糖尿病将成为全球第七大死亡原因2。本文将对糖尿病患者的日常饮食安排进行概述，通过平衡膳食，结合患者自身病理需要，配合运动及药物治疗，将患者血糖和血脂控制在理想范围，以改善患者整体的健康状况；对于儿童、青少年必须确保其正常生长发育，使体重达到或维持在理想范围；对于妊娠、哺乳妇女必须满足其代谢增加的需要，保证其体力充沛，有效防止各种糖尿病慢性并发症的发生，让广大糖尿病患者及其家人对糖尿病有一个正确全面的认识。关键词：糖尿病，胰岛素，血糖，血糖生成指数，总热能，合理膳食糖尿病是一种慢性疾病，由于人体胃肠道需要吸收葡萄糖，当胰腺胰岛素分泌缺陷或产生胰岛素抵抗导致人

3、体组织细胞不能有效利用葡萄糖时，就会出现糖尿病。胰岛素是一种调节血糖的荷尔蒙。高血糖症或血糖升高，是糖尿病不加控制的一种通常结果，随着时间的推移会对人体的许多系统带来严重损害，特别是神经和血管。人们对糖尿病的认识始于两千多年前，当时，希腊医师阿雷提乌斯注意到身体的多尿和消瘦。甚至还有一种更早的疾病特征描述：迅速消瘦，很可能就是指糖尿病。19世纪初期，糖尿病有了更清晰的描述，即“甜性”，尿液中含糖，中年人和儿童这两个年龄首当其冲。直到20世纪，人们才真正意识到，这两个问题是非常不同的：型糖尿病胰岛素依赖（缺乏或严重缺乏胰岛素）；型糖尿病（身体对输送胰岛素的信号不作反应）。在发现胰岛素后（1921

4、年），这些变得更加重要。1922年，胰岛素迅速应用于人类糖尿病的治疗，1923年胰岛素作为药品开始大规模生产3。后来国际糖尿病联合会联合世界卫生组织（who）为了提高人们对全球糖尿病流行的认识，将11月14日定为世界糖尿病日。一、 正视糖尿病的事实引发糖尿病的原因比较复杂，但是最主要的是遗传和环境两大因素。型糖尿病存在明显的遗传特性，糖尿病存在家族发病倾向。进食过多，体力活动减少导致的肥胖是型糖尿病最主要的环境因素，使具有型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。现有可靠证据证明：大量的糖尿病及并发症患者都可通过健康饮食、加强身体锻炼、保持正常体重和远离烟草加以预防，但这一证据还未能被广泛使用。目前全

5、球糖尿病患者日益增多，尤其是在发展中国家，应该了解更多事实，高度重视糖尿病患者的增加。全球有3.47亿人患有糖尿病，由于体重过重、肥胖和缺乏身体活动的情况迅速增多，糖尿病正在成为一种全球性流行病。据预测，到2030年，糖尿病将会成为全球第七大死亡原因。预计在今后的10年内，因糖尿病造成死亡总人数将增加50%以上。两种主要糖尿病类型：型糖尿病和型糖尿病，型的特征是缺乏胰岛素分泌能力，型则是由于自身无法有效利用胰岛素造成。型糖尿病比型糖尿病更为常见，型糖尿病约占全球糖尿病总数的90%。以前罕见的儿童型糖尿病的报告数在世界各地均已增加。在某些国家，它几乎占儿童和青少年新诊断病例的一半。第三种类型的糖

6、尿病是妊娠期糖尿病。在大多数国家，罹患心脑血管疾病成为糖尿病患者过早患病和死亡的主要原因之一，死亡率占50-80%。2004年，估计有340万人是死于高血糖引发的疾病。80%的糖尿病患者死亡情况发生在低、中等收入国家。在发展中国家，糖尿病患者年龄大多在35岁至64岁之间，而发达国家，多数患者已过退休年龄。因人们对糖尿病的认识不足，以及得不到足够的卫生服务和基本药物，是导致失明、截肢和肾衰竭等并发症主要原因。型糖尿病是完全可以得到预防的，如30分钟中等强度的身体活动和健康的饮食可以大大降低罹患型糖尿病的风险。型糖尿病目前仍无法预防。二、 糖尿病诊断标准近20年，通过国际上对糖尿病的病因和并发症方

7、面的大量研究取得了很大成就：加深了人们对糖尿病的认识和了解，在这基础上世界卫生组织(who)和美国糖尿病学会(ada)于1997年和1996年分别提出了修改who19801985年的分型和诊断标准。世卫组织1999年咨询报告与国际糖尿病联盟西太区（idf-wpr）委员会均对这些修改表示正式认可。中华糖尿病学会同样在1999年采用这一新的分型和诊断标准，并于当年正式实施。在1999年诊断糖尿病新的标准中降低了空腹时的血糖指标，而且提出了一个全新的概念：空腹血糖损伤（ifg）。降低空腹时的血糖指标是ada早在1997年提出来的，他们研究发现空腹血糖与餐后2小时血糖的一个对应关系，即空腹7.8mmo

8、l/l时餐后2h多在12.813.9mmol/l之间,这与原来餐后2小时（11.1mmol/l）的血糖标准不能吻合。通过这一修改使空腹和餐后2小时的血糖标准得到统一的同时也更加有利于糖尿病的及时发现。糖尿病诊断标准类别血浆全血静脉毛细血管静脉毛细血管糖尿病空腹7.07.06.16.1餐后2小时11.012.210.011.1糖耐量损伤空腹6.1-6.96.1-6.95.6-6.05.6-6.0餐后2小时7.8-11.08.9-12.16.7-9.97.8-11.0糖尿病症状典型的三多一少，随机血糖11.1mmol/l或空腹血糖(fpg)7.0mmol/l即可诊断患有糖尿病。空腹血糖(fpg)6

9、.11mmol/l并且餐后2小时血糖(2hpg)7.77mmol/l，为正常。餐后2小时血糖(2hpg)7.77mmol/l，但11.1mmol/l时为糖耐量损伤(igt)，空腹血糖(fpg)6.11mmol/l,但6.99mmo/l时为空腹血糖损伤(ifg)。在我国医生在作出诊断时往往要结合临床症状加以考虑，如果有症状只要有一次空腹或餐后血糖达到上述糖尿病诊断标准，就可以判定为糖尿病。如果完全沒有糖尿病症状，就需要空腹和餐后血糖同时达到上述标准，才可以判为糖尿病。空腹血糖损伤（ifg）和糖耐量损伤(igt)都是介于糖尿病人和正常人之间的一种状况。目前一般认为糖耐量损伤(igt)是糖尿病的前期

10、表现，它是发展成糖尿病的一个过渡阶段，故对糖耐量损伤(igt)进行干预治疗成为预防型糖尿病的关键所在。对糖耐量损伤(igt)的干预应包括生活方式的强化干预和药物的干预。前者主要为饮食干预，制定合理健康的平衡饮食及坚持适量运动锻炼，后者则用-糖昔酶抑制剂、二甲双胍及减肥药（如奥利司他）等治疗。三、 糖尿病的分型和临床表现糖尿病患者随着血糖值升高，出现症状的可能性增加，一般糖尿病患者均会出现典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。但也有个体差异。型糖尿病（type 1 dm），过去称为胰岛素依赖型，青少年或儿童期发病型糖尿病，主要特征是缺乏胰岛素分泌能力，需要每天注射胰岛素。型糖尿病的病因

11、尚不清楚，利用现有的知识也无法预防。典型症状即三多一少，其余非典型症状：如视物模糊和疲乏。这些症状可突然出现，且常会出现酮症中毒。型糖尿病（type 2 dm），过去称为非胰岛素依赖或成人发病型糖尿病，主要是因人体无法有效利用胰岛素造成。全球糖尿病患者中有90%的人患有型糖尿病4，多为体重过重或缺乏身体活动造成。起病缓慢，多在40岁以后发病，症状不明显，三多一少，如视物模糊，易疲倦，皮肤干燥、瘙痒，伤口不易愈合；还有牙龈发炎、泌尿系统感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘等。妊娠糖尿病（gdm）症状类似于型糖尿病。妊娠期糖尿病通常都是通过产前筛查而不是报告症状后被诊断出来的，占妊娠妇女的2%3%。

12、其他类型糖尿病是指某些内分泌疾病、化学物品、感染及其他少见的遗传、免疫综合症所致的糖尿病，国内非常少见。糖尿病是一个终身疾病，虽然我们不需要过分焦虑，加重心理负担，但是正确了解病情，做好糖尿病营养保健，选择合适方法治疗是非常必要的。饮食治疗，运动治疗，自我监测、药物治疗和健康教育是糖尿病营养保健的“五驾马车”，这五架马车对于糖尿病患者的病情控制极为重要。四、 糖尿病发病机制及糖尿病与营养相关因素胰岛素是人体内促进能源贮备、降低血糖的唯一激素，主要生理功能是促进合成代谢和抑制分解代谢。如果人体对胰岛素的反应不敏感或胰岛素分泌不足、缺乏，那么蛋白质、脂肪、碳水化合物、水及电解质的代谢必定紊乱。代谢

13、长期紊乱糖尿病并发症便随之发生，甚至出现酮症酸中毒、昏迷或死亡。下面将从能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质及维生素代谢分别阐述糖尿病与营养的关系。（一） 能量代谢糖尿病患者体内胰岛素缺乏、组织对胰岛素不敏感或胰岛素受体数目不足，会发生能量的代谢紊乱。能量摄入不足，会使机体长期处于“糖饥饿状态”，引发脂类代谢紊乱，同时产生大量酮体，出现酮血症；能量摄入过高，会使体重增加，使血糖难以控制，加重患者糖尿病病情。合理的能量摄入应根据糖尿病患者的年龄、性别、体重和体力活动等状况来决定。（二） 蛋白质代谢因糖尿病患者碳水化合物代谢紊乱直接导致能量供应不足，体内蛋白质分解提供能量，分解代谢亢进，而胰岛素

14、的不足，肝脏和肌肉中蛋白质合成减慢，易发生负氮平衡。造成儿童生长发育受阻，患者消瘦、抵抗力减弱、易感染和伤口愈合不良等症状。严重的血中含氮代谢废物增多，尿液尿素氮和有机酸浓度增高，干扰水和酸碱平衡，加重患者身体脱水和引发酸中毒。（三） 脂类代谢人正常的脂类代谢应处于动态平衡。由于糖尿病患者体内依靠还原型辅酶生成和磷酸戊糖通路合成脂肪的能力降低。同时肝糖原合成、贮存也不足，在这种情况下，前脑垂体和肾上腺激素将调节脂肪自脂肪组织转入肝脏沉积，出现脂肪肝等并发症。胰岛素各种问题的存在，人体内血糖含量升高，大量本应供能的葡萄糖从尿液排除，引起能量供应不足，这时体脂分解供能的同时转化为大量酮体，胰岛素又

15、不足的情况下酮体氧化利用减慢，长时间下来过多酮体积聚将产生酮血症和酮尿。乙酰乙酸和羟丁酸经肾脏流失，大量碱基亦随之流失，造成代谢性酸中毒。同时大量的酮尿、糖尿加重多尿和脱水，严重者表现为酮症酸中毒、高渗性昏迷。为防止酮血症和酮症酸中毒，需要适量地供给碳水化合物，减少体脂的过多动员氧化。为防止和延缓心脑血管并发症，还必须限制饱和脂肪酸的摄入量。（4） 碳水化合物代谢 碳水化合物是人体生命维持的主要供能物质，也是构成机体细胞和组织的重要成分。糖尿病患者胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，肝中葡萄糖激酶和糖原合成酶下降，肝糖原合成减少；碳酸化酶活性加强，糖原分解增加，糖异生作用也增强；转运入脂肪组织和肌肉组

16、织的葡萄糖减少，这些组织对糖的利用减少；肌肉中磷酸果糖激酶和肝组织中l-型丙酮酸激酶合成减少，糖酵解减弱，肌糖原合成减少而分解增加；还原型辅酶生成减少，磷酸戊糖途径减弱。糖代谢紊乱的结果是患者过高摄入碳水化合物时，调节血糖的机制失控，极易出现高血糖；但碳水化合物摄入不足时，体内需动员脂肪和蛋白质分解供能，易引起酮血症。（5） 矿物质代谢 由于糖尿病患者胰岛素缺乏，体内血糖高，过高的血糖需通过肾脏排出，造成肾脏尿糖过高，而尿糖属于高渗物质，在排除肾脏时将带出很对水分，同时口渴也会导致喝水过多，造成多尿，引发体内锌、镁、钠、钾等丢失增加，并可伴随有低血锌和低血镁。低镁血症会引起型糖尿病患者的组织对

17、胰岛素不敏感，并发视网膜病变和缺血性心脏病也与其有关。参与葡萄糖耐量因子组成的铬元素，可以辅助胰岛素，增强葡萄糖的利用并促进葡萄糖转变为脂肪。锌与胰岛素活性有关，缺锌会引起胰岛素分泌减少，增强组织对胰岛素的抵抗性。但锌过多也有可能损害胰岛素的分泌，导致葡萄糖耐量降低并加速老年糖尿病患者的下肢溃疡。高钠饮食会增加血的容量，将会增加心脏负担，诱发高血压的发生，还可能会引起动脉粥样硬化，增加糖尿病并发症发病的可能。（6） 维生素代谢 维生素是是很多体内重要酶类的辅酶，他们是调节机体生理功能和物质代谢必不可少的。糖尿病患者糖异生作用旺盛，而b族维生素（维生素b1、b2、pp）能参与人体的糖类代谢，因此

18、他的消耗也会增多，如果供给不足，会进一步减弱糖酵解、有氧氧化和磷酸戊糖通路，加重糖代谢紊乱。维生素c、e、-胡萝卜素以及微量元素硒在人体内都具有抗氧化作用的功能，能够很好的帮助人体消除积聚的自由基，防止生物膜的脂质过氧化。维生素c不仅可以清除过氧化脂质，它还是谷胱甘肽过氧化物酶的辅酶。增加维生素的将对调节机体物质代谢发挥着非常重要的作用。五、 糖尿病的营养保健（一）糖尿病饮食治疗1、饮食治疗目的（1）通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，将血糖控制在理想范围；（2）使血脂保持在理想范围；（3）确保儿童、青少年的生长发育；达到或维持成人的理想体重；满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要。并保证一般糖尿病人

19、充沛的体力；（4）有效防止各种糖尿病、慢性并发症的发生；（5）通过合理的饮食改善整体的健康状况。糖尿病控制目标（亚洲-太平洋地区型糖尿病政策组2002年制定）项目良好一般不良血浆葡萄糖(mmol/l)b空腹7.0非空腹4.48.010.010.0hbalc糖化血红蛋白(%)c8.0血压mmhg160/95bmi体质指数(kg/m)d男252727女242626总胆固醇(mmol/l)d0.9甘油三脂(mmol/l)d低密度脂蛋白胆固醇(mmol/l计算值)d4.02、糖尿病的营养治疗原则能量平衡是饮食治疗糖尿病的核心，即合理的控制总热能，把

20、热能摄入量控制在达到或维持理想体重的范围。因此，糖尿病的饮食治疗要遵循下面的几点原则：合理控制总热能；平衡膳食、选择多样化、营养搭配合理的食物；坚持少食多餐、定时定量进餐。（1）合理控制总热能总热量不仅仅包括主食，平时进食的各类水果和零食，亦应计算其热能的含量，然后从主食热能供应量上扣除相应热能的用量。控制总热量是糖尿病饮食治疗的首要原则。摄入的热量要以已达到或维持理想体重为适宜，体重的几种标准测量法5：标准体重bmi法：体重指数（kg/m）= 体重（kg）除以身高（m）的平方评价：正常体重：体重指数=1825超重：体重指数=2530轻度肥胖：体重指数30中度肥胖：体重指数35重度肥胖：体重指

21、数40标准体重法（与年龄）：标准体重=年龄2+8（716岁）评价：轻度肥胖：超过标准体重20%30%中度肥胖：超过标准体重40%50%重度肥胖：超过标准体重50%以上少年儿童标准体重（kg）年龄bmi值正常超重轻度肥胖中度肥胖重度肥胖低于16岁151818202022222525611岁161919212123232727成人粗略计算公式：理想体重（kg）=身高（cm）-105 评价：理想体重：理想体重10% 超重： 理想体重10%20% 肥胖： 理想体重20%以上 消瘦： 低于理想体重10%20%明显消瘦：低于理想体重20%以上极度消瘦又称之为恶液质，由于体重受身高影响比较大，目前我国常用体

22、质指数（bmi）来衡量体重是否正常。我国成人bmi正常范围为18.524，bmi18.5为消瘦，bmi25为肥胖。为合理控制糖尿病患者总热能，在计算出糖尿病患者体重和体质指数后，我们应根据糖尿病人不同体型和劳动强度，对其每日总热能摄取进行严格控制。对应不同体型和劳动强度糖尿病人每日总能量摄取参考下表：糖尿病人每日总热能（kcal/kg/d标准体重）不同体型/劳动强度热能需要劳动强度消瘦正常肥胖卧床休息2025152015轻度体力劳动3525302025中度体力劳动403530重度体力劳动45504035注：50岁以上，每增加10岁，热能相应减少10%。女子热能相应减少一些。（2）平衡膳食、选择

23、多样化、营养合理的食物放宽对主食类食物的限制、减少或禁忌单糖及双糖的食物任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全，食物品种多样化是获得营养全面的必要条件。应做到主食：粗细粮搭配，副食：荤素食搭配，不挑食、偏食。每日应吃谷薯类，如米、面、玉米、红薯，主要含有碳水化合物、蛋白质和b族维生素；菜果类（富含维生素、矿物质及膳食纤维）；肉蛋类，如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要为人体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素；油脂类，如油脂、硬果类食物，能够为人体提供热能。主食类食品是碳水化合物中的一种，碳水化合物分为低聚糖和多糖，低聚糖又分单糖、双糖和糖醇；多糖如米饭、面粉、土豆等食

24、物中的淀粉不会使血糖急剧增加，并且体积大，饱腹感强，应作为身体热量的主要来源。主食类食品提供的热能占比应为每日总热能的50%60%。饮食烹调应不加糖、不用糖醋的烹调法。禁用含碳水化合物过高的甜食，如葡萄糖、蔗糖、麦芽糖、蜂蜜、甜点心、红糖、冰糖、冰淇琳、糖果、甜饼干、糕点、蜜饯、杏仁茶等含纯糖的食品。如患者想吃甜味食品，可用不供给热能、不含营养素而且甜味很强的糖精、野菊甙、甜叶菊酯等甜昧剂代替糖类调味。但姜等调料不加限制。限制脂肪摄入量脂肪是美味佳肴的创造者，脂肪能量密度高，不经意会摄入过多热能，控制脂肪摄入能够有效延缓、防止糖尿病并发症的发生和发展。应限制饱和脂肪酸的摄入，如：肥肉、禽类皮、

25、黄油、棕榈油、椰子油等。少吃油炸食物，因高温可破坏不饱和脂肪酸。饱和：单不饱和：多不饱和脂肪酸比例应为1：1：1。每日脂肪提供的热能应低于全天总热能的30%。适量选择含胆固醇低的优质蛋白蛋白质提供的热能占全天总热能的10%20%，成人：标准体重每天0.81g/kg，日总量为50-70g。消瘦者：每天11.1g/kg。孕妇、乳母：每天1.5g/kg。儿童：每天23g/kg。糖尿病早期肾病患者：每天0.60.7g/kg。蛋白质主要来源，如奶类、蛋类、鱼、瘦肉等动物类蛋白与植物类蛋白（豆制品）各占50%。胆固醇摄入量应小于300mg/d每日；高脂血症者应小于200mg/d每日。含胆固醇高的食物有：动

26、物脑、卵、内脏以及鱼子、肥肉、瘦肉动物油等。增加膳食纤维摄入膳食纤维属于非淀粉多糖。分为可溶性纤维：如燕麦、荞麦、水果中的果胶、海藻中的藻胶及土豆（魔芋）制品等人工提取物；不溶性纤维：如谷物的表皮（粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等食品。由于纤维素在胃肠道不被消化吸收，不产生热量，多食含膳食纤维的食物能够降低空腹血糖、血脂、保持大便畅通并减少饥饿感。而可溶性纤维素还有利于改善脂肪、胆固醇和糖的代谢，能减轻体重。糖尿病患者每日膳食纤维的摄入可按每日25-30g的标准摄入。增加维生素、矿物质的摄入保证新鲜蔬菜的供应，但应对含糖高的蔬菜加以限制。b族维生素主要来自粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜。维

27、生素c主要来自新鲜蔬菜和水果，但糖尿病患者不宜多吃水果，水果中含果糖和葡萄糖较多，能迅速被机体吸收，引起血糖增高。如果病人病情比较稳定时，可在医生指导下于两顿饭之间或运动后吃少量水果，但要减少主食的量，注意血糖和尿糖的变化。总之，糖尿病病人最好少吃水果，特别是甘蔗、鲜枣、山楂、柿饼、香蕉、葡萄、柿子、橘子等含糖量高的最好不吃。糖尿病患者还应注意钙质（如牛奶、豆制品、海产品、钙片）、钠盐（限制在5-6g，如并发高血压应小于3g每天）、铬（铬参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、牛肉、肝脏、粗粮和啤酒中含量较多）和锌（锌与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、海产品、肝脏和红肉中）的摄入。（3）坚持少食

28、多餐、定时定量进餐热能的分配应照顾患者饮食习惯，不断调换食物，以调动病人食欲。合理分配餐次，少量多餐，既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于控制好血糖使之处于稳定。糖尿病患者因建议每日至少45餐（4餐：1/7、2/7、2/7、2/7；五餐：2/10、3/10、1/10、3/10、1/10），有条件的可按一日6餐安排，可更好的预防低血糖发生。除合理分配餐次还需养成良好进食习惯：清淡少盐，细嚼慢咽，尽量延长进餐时间，定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大。全日的饮食食品举例：主食250克，蔬菜600克，水果1分，瘦肉100克，牛奶250毫升，豆腐50克，植物油25克。总

29、计：糖类215克，蛋白质60克，脂肪45克。还需根据体力活动强度及胰岛素应用情况具体调整。（二）糖尿病运动治疗运动可以预防糖尿病，促进血液循环。临床研究证实，运动时葡萄糖代谢加速，糖耐量得到改善，在持续运动30分钟后血糖开始下降，大量的葡萄糖转化为糖原，以补充运动中消耗的糖原，使血糖持续下降。一般认为，中等量的运动其降糖作用可以持续。运动还可以提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，减轻体重，增加酶的活性，促进机体对葡萄糖的摄取利用，使肌肉利用更多脂肪酸，降低血脂。运动还能改善心肺功能，促进全身代谢，提高机体抗病的能力。（三）糖尿病的其他保健1、多饮水：有利于体内的废物充分排除和血糖的稀释，糖尿病患

30、者饮水应不少于8杯（20002500ml/天）。2、糖尿病患者不宜饮酒。酒精代谢并不需要胰岛素，但糖尿病患者还是不饮酒为好。酒精属于纯能量，不含其他营养素，所含热能比较高，1g酒精可以产热7kcal，而且还会增加肝脏的负担，容易造成高血脂症和脂肪肝。空腹饮酒，尤其是在注射胰岛素或口服磺胺类降糖药物后饮酒，易出现心慌、气短、低血糖。3、糖尿病患者应戒烟。吸烟会对血管内皮细胞造成损伤，使血管硬化、形成血栓，加重症状及并发症。六、 结论糖尿病是一种终身疾病，糖尿病患者的核心问题是血糖过高，胰岛功能低下，自由基过多。要解决这些问题首先是切断高血糖来源，其次就是要饮食平衡，补充全面的营养。但目前绝大部分

31、患者一旦诊断出了糖尿病，就开始主观的认定糖尿病就是因为喜欢吃糖或长期饮食过量所引起的，盲目限制饮食，将饮食控制和饥饿疗法作为治疗手段，认为饭吃的越少对控制病情越有利。长此以往患者原来的吸收问题没有解决，加上饮食的限制，使营养不足的问题更加严重，加重患者的病情。因此糖尿病患者应加深对糖尿病的理解，运用合理的膳食搭配以及适当的运动来减轻糖尿病的症状，以饮食治疗为基础，正确配合运动和药物的综合疗法。进一步纠正病人代谢紊乱、消除症状、控制体重、使血糖控制在合理范围，还可有效预防并发症的发生以及减少病死率、延长寿命。注释：a估计数评定所用糖尿病定义为：空腹血糖大于等于7.0毫摩尔/升（126毫克/分升）

32、，或用药治疗。b若用全血血糖，应换算c参考范围取决于测定方法，通常非糖尿病患者6%，6.2%是基于ukpds的资料d该表数据来自欧洲，血脂及bmi应在各国人群的正常范围内参考文献1.danaei g, finucane mm, lu y, singh gm, cowan mj, paciorek cj et al. national, regional, and global trends in fasting plasma glucose and diabetes prevalence since 1980: systematic analysis of health examination

33、 surveys and epidemiological studies with 370 country-years and 2.7 million participants. lancet, 2011, 378(9785):3140.2.global status report on noncommunicable diseases 2010. geneva, world health organization, 2011.3./zh/index.html 世界卫生组织4.definition, diagnosis and classification o

34、f diabetes mellitus and its complications. part 1: diagnosis and classification of diabetes mellitus. geneva, world health organization, 1999 (who/ncd/ncs/99.2)5.商业饮食服务业发展中心，全国商务人员职业技能考评委员会营养师培训教程.上，长沙：湖南科学技术出版社，2009.36.商业饮食服务业发展中心，全国商务人员职业技能考评委员会营养师培训教程.下，长沙：湖南科学技术出版社，2009.37./cn/index.asp 中

35、国营养学会8.葛可佑主编中国营养师,人民卫生出版社,2005.9第 13 页 共 13页原文已完。下文为附加文档，如不需要，下载后可以编辑删除，谢谢！施工组织设计本施工组织设计是本着“一流的质量、一流的工期、科学管理”来进行编制的。编制时，我公司技术发展部、质检科以及项目部经过精心研究、合理组织、充分利用先进工艺，特制定本施工组织设计。一、 工程概况：西夏建材城生活区27#、30#住宅楼位于银川市新市区，橡胶厂对面。本工程由宁夏燕宝房地产开发有限公司开发，银川市规划建筑设计院设计。本工程耐火等级二级，屋面防水等级三级，地震防烈度为8度，设计使用年限50年。本工程建筑面积:27#楼3824.75

36、m2;30#楼3824.75 m2。室内地坪0.00以绝对标高1110.5 m为准，总长27#楼47.28m；30#楼47.28 m。总宽27#楼14.26m；30#楼14.26 m。设计室外地坪至檐口高度18.6 00m，呈长方形布置，东西向，三个单元。本工程设计屋面为坡屋面防水采用防水涂料。外墙水泥砂浆抹面，外刷浅灰色墙漆。内墙面除卫生间200300瓷砖，高到顶外，其余均水泥砂桨罩面，刮二遍腻子；楼梯间内墙采用50厚胶粉聚苯颗粒保温。地面除卫生间200200防滑地砖，楼梯间50厚细石砼1：1水泥砂浆压光外，其余均采用50厚豆石砼毛地面。楼梯间单元门采用楼宇对讲门，卧室门、卫生间门采用木门，

37、进户门采用保温防盗门。本工程窗均采用塑钢单框双玻窗，开启窗均加纱扇。本工程设计为节能型住宅，外墙均贴保温板。本工程设计为砖混结构，共六层。基础采用c30钢筋砼条形基础，上砌mu30毛石基础，砂浆采用m10水泥砂浆。一、二、三、四层墙体采用m10混合砂浆砌筑mu15多孔砖；五层以上采用m7.5混合砂浆砌筑mu15多孔砖。本工程结构中使用主要材料：钢材：i级钢，ii级钢；砼：基础垫层c10，基础底板、地圈梁、基础构造柱均采用c30，其余均c20。本工程设计给水管采用ppr塑料管，热熔连接；排水管采用upvc硬聚氯乙烯管，粘接；给水管道安装除立管及安装ic卡水表的管段明设计外，其余均暗设。本工程设计

38、采暖为钢制高频焊翅片管散热器。本工程设计照明电源采用bv2.5铜芯线，插座电源等采用bv4铜芯线；除客厅为吸顶灯外，其余均采用座灯。二、 施工部署及进度计划1、工期安排本工程合同计划开工日期：2004年8月21日，竣工日期：2005年7月10日，合同工期315天。计划2004年9月15日前完成基础工程，2004年12月30日完成主体结构工程，2005年6月20日完成装修工种，安装工程穿插进行，于2005年7月1日前完成。具体进度计划详见附图1（施工进度计划）。2、施工顺序基础工程工程定位线（验线）挖坑钎探（验坑）砂砾垫层的施工基础砼垫层刷环保沥青 基础放线（预检）砼条形基础刷环保沥青 毛石基础

39、的砌筑构造柱砼地圈梁地沟回填工。结构工程结构定位放线（预检）构造柱钢筋绑扎、定位（隐检）砖墙砌筑（50cm线找平、预检）柱梁、顶板支模（预检）梁板钢筋绑扎（隐检、开盘申请）砼浇筑下一层结构定位放线重复上述施工工序直至顶。内装修工程门窗框安装室内墙面抹灰楼地面门窗安装、油漆五金安装、内部清理通水通电、竣工。外装修工程外装修工程遵循先上后下原则，屋面工程（包括烟道、透气孔、压顶、找平层）结束后，进行大面积装饰，塑钢门窗在装修中逐步插入。三、 施工准备1、 现场道路本工程北靠北京西路，南临规划道路，交通较为方便。场内道路采用级配砂石铺垫，压路机压。2、 机械准备设2台搅拌机，2台水泵。现场设钢筋切断

40、机1台，调直机1台，电焊机2台，1台对焊机。现场设木工锯，木工刨各1台。回填期间设打夯机2台。现场设塔吊2台。3、施工用电施工用电已由建设单位引入现场；根据工程特点，设总配电箱1个，塔吊、搅抖站、搅拌机、切断机、调直机、对焊机、木工棚、楼层用电、生活区各配置配电箱1个；电源均采用三相五线制；各分支均采用钢管埋地；各种机械均设置接零、接地保护。具体配电箱位置详见总施工平面图。3、 施工用水施工用水采用深井水自来水，并砌筑一蓄水池进行蓄水。楼层用水采用钢管焊接给水管，每层留一出水口；给水管不置蓄水池内，由潜水泵进行送水。4、 生活用水生活用水采用自来水。5、 劳动力安排结构期间：瓦工40人；钢筋工

41、15人；木工15人；放线工2人；材料1人；机工4人；电工2人；水暖工2人；架子工8人；电焊工2人；壮工20人。装修期间抹灰工60人；木工4人；油工8人；电工6人；水暖工10人。四、主要施工方法1、施工测量放线施工测量基本要求a、西夏建材城生活区17#、30#住宅楼定位依据：西夏建材城生活区工程总体规划图，北京路、规划道路永久性定位b、根据工程特点及建筑工程施工测量规程dbi012195，4、3、2条，此工程设置精度等级为二级，测角中误差12，边长相对误差1/15000。c、根据施工组织设计中进度控制测量工作进度，明确对工程服务，对工程进度负责的工作目的。工程定位a、根据工程特点，平面布置和定位

42、原则，设置一横一纵两条主控线即27#楼：（a）轴线和（1）轴线；30#楼：（a）轴线和（1）轴线。根据主轴线设置两条次轴线即27#楼：（h）轴线和（27）轴线；30#楼：（h）轴线和（27）轴线。 b、主、次控轴线定位时均布置引桩，引桩采用木桩，后砌一水泥砂浆砖墩；并将轴线标注在四周永久性建筑物或构造物上，施测完成后报建设单位、监理单位确认后另以妥善保护。c、控轴线沿结构逐层弹在墙上，用以控制楼层定位。d、水准点：建设单位给定准点，建筑物0.00相当于绝对标高1110.500m。基础测量a、在开挖前，基坑根据平面布置，轴线控制桩为基准定出基坑长、宽度，作为拉小线的依据；根据结构要求，条基外侧1

43、100mm为砂砾垫层边，考虑放坡，撒上白灰线，进行开挖。b、在垫层上进行基础定位放线前，以建筑物平面控制线为准，校测建筑物轴线控制桩无误后，再用经纬仪以正倒镜挑直法直接投测各轴线。c、标高由水准点引测至坑底。结构施工测量a、首层放线验收后，主控轴一引至外墙立面上，作为以上务层主轴线竖身高以测的基准。b、施工层放线时，应在结构平面上校投测轴线，闭合后再测设细部尺寸和边线。c、标高竖向传递设置3个标高点，以其平均点引测水平线折平时，尽量将水准仪安置在测点范围内中心位置，进行测设。2、基坑开挖本工种设计地基换工，夯填砂砾垫层1100mm；根据此特点，采用机械大开挖，留200mm厚进行挖工、铲平。开挖

44、时，根据现场实际土质，按规范要求1:0.33放坡，反铲挖掘机挖土。开挖出的土，根据现场实际情况，尽量留足需用的好土，多余土方挖出，避免二次搬运。人工开挖时，由技术员抄平好水平控制小木桩，用方铲铲平。挖掘机挖土应该从上而下施工，禁止采用挖空底脚的操作方法。机械挖土,先发出信号，挖土的时候，挖掘机操作范围内，不许进行其他工作，装土的时候，任何人都不能停留在装土车上。3、砌筑工程材料砖：mu15多孔砖，毛石基础采用mu30毛石。砂浆：0.00以下采用m10水泥砂浆，一、二、三、四层采用m10混合砂浆，五层以上采用m7.5混合砂浆。砌筑要求a、开工前由工长对所管辖班组下发技术交底。b、砌筑前应提前浇水

45、湿润砖块，水率保持在1015。c、砌筑采用满铺满挤“三一砌筑法“，要求灰浆饱满，灰缝812mm。d、外墙转角处应同时砌筑，内外墙交接处必须留斜槎，槎子长度不小于墙体高度的2/3，槎子必须平直、通顺。e、隔墙与墙不同时砌筑又不留成斜槎时可于墙中引出阳槎或在墙的灰缝中预埋拉结筋，每道不少于2根。f、接槎时必须将表面清理干净，浇水湿润，填实砂浆，保持灰缝平直。g、砖墙按图纸要求每50mm设置26钢筋与构造柱拉结，具体要求见结构总说明。h、施工时需留置临时洞口，其侧边离交接处的墙面不少于500mm，顶部设边梁。4、钢筋工程凡进场钢筋须具备材质证明，原材料须取样试验，经复试合格后方可使用。钢筋绑扎前应仔

46、细对照图纸进行翻样，根据翻样配料，施工前由工长对所管辖班组下发技术交底，准备施工工具，做好施工的准备工作。板中受力钢筋搭接，i级钢30d，ii级钢40d，搭接位置：上部钢筋在跨中1/3范围内，下部钢筋在支座1/3范围内。钢筋保护层：基础40mm，柱、梁30mm，板20mm。保护层采用50mm50mm的水泥砂浆块。板上部钢筋用马凳按梅花状支起。所有钢筋绑扎，须填写隐检记录，质评资料及目检记录，验收合格后方可进行下道工序。5、砼工程水泥进场后须做复试，经复试合格后由试验室下达配合比。施工中严格掌握各种材料的用量，并在搅拌机前进行标识，注明每立方米、每盘用量。同时搅拌时，须车车进磅，做好记录。 浇筑

47、前，对模板内杂物及油污、泥土清理干净。投料顺序：石子水泥砂子。本工程均采用插入式振捣器，一次浇筑厚度不宜超过振捣器作用部分长度的1.25倍，捣实砼的移动间距不宜大于振捣器作用半径的1.5倍。砼浇筑后1昼夜浇水养护，养护期不少于7d，砼强度未达到1.2mpa之前不得上人作业。6、模板工程本工程模板采用钢木混合模板。模板支搭的标高、截面尺寸、平整度、垂直度应达到质量验收标准，以满足其钢度，稳定性要求。模板支撑应牢固可靠，安装进程中须有防倾覆的临时固定措施。本工程选用851脱模剂，每拆除一次模板经清理后涂刷脱模剂，再重新组装，以保证砼的外观质量。6、 架子工程本工程采用双排架子防护，外设立杆距墙2m

48、，里皮距墙50cm，立杆间距1.5m，顺水间距1.2m，间距不大于1m。 架子底部夯实，垫木板，绑扫地杆。为加强架子的稳定性，每七根立杆间设十字盖，斜杆与地面夹角60o。为防止脚平架外倾，与结构采用钢性拉接，拉接点间距附和“垂四平六“的原则。外防护架用闭目式安全网进行封闭，两平网塔接和网下口必须绑孔紧密。结构架子高出作业层1m，每步架子满铺脚手板，要求严密牢固并严禁探头板。7、 装饰工程装饰工程施工前，要组织质监部门、建设、设计、施工单位四方参加的主体结构工程核验收，对已完全体分部工程进行全面检查、发现问题及时处理，清除隐患，并做好装饰前材料、机具及技术准备工作。1、根据预算所需材料数量，提出

49、材料进场日期，在不影响施工用料的原则下，尽量减少施工用地，按照供料计划分期分批组织材料进场。2、将墙面找方垂直线，清理基层，然后冲筋，按照图纸要求，分层找平垂直，阴阳角度方正，然后拉线作灰饼。底子灰应粘结牢固，并用刮杠刮平，木抹子抹平。3、罩面应均匀一致，并应在终凝前刮平压光，上三遍灰抹子。4、油漆、涂料施工：油漆工程施工时，施工环境应清洁干净，待抹灰、楼地面工程全部完工后方可施工，油漆涂刷前被涂物的表面必须干燥、清洁，刷漆时要多刷多理不流坠，达到薄厚均匀，色调一致，表面光亮。墙面涂料基层要求现整，对缝隙微小孔洞，要用腻子找平，并用砂纸磨平。为了使颜色一致，应使用同一配合比的涂料，使用时涂料搅

50、匀，方可涂刷，接槎外留在阴阳角外必须保证涂层均匀一致表面不显刷纹。8、 楼地面工程楼地面工程只作50厚豆石砼垫层。做垫层必须先冲筋后做垫层，其平整度要控制在4mm以内，加强养护45天后，才能进行上层施工。10、层面工程1、屋面保温层及找平层必须符合设计要求，防水采用防水卷材。2、做水泥砂浆找平层表面应平整压光，屋面与女儿墙交接处抹成r150mm圆角。3、本工程屋面材料防水，专业性强，为保证质量，我们请专业人员作防水层。4、原材料在使用前经化验合格后才能使用，不合格材料严禁使用。11、水、暖、电安装工程管道安装应选用合格的产品，并按设计放线，坡度值及坡向应符合图纸和规范要求。水、暖安装前做单项试

51、压，完毕后做通、闭水后试验和打压试验，卫生间闭水试验不少于24小时。电预埋管路宜沿最近线路敷设，应尽量减少弯曲，用线管的弯曲丝接套丝，折扁裂缝焊接，管口应套丝用堵头堵塞。油漆防腐等均符合图纸各施工规范及质量评定标准。 灯具、插座、开关等器具安装，其标高位置应符合设计要求，表面应平直洁净方正。灯具、插座、开关等器具必须选用合格产品，不合格产品严禁使用。做好各种绝缘接地电阻的测试和系统调整记录，检查配线的组序一定要符合设计要求。五、预防质量通病之措施本工程按优质工程进行管理与控制，其优质工程的目标体系与创优质工程的保证措施在本工程施工组织设计中做了详述。本措施不再述。创优质工程除对各分部、分项、工

52、序工程施工中，精心操作，一丝不苟、高标准严要求作业外，关键是防止质量通病。为此，提出防止通病的作业措施如下：1、砖墙砌体组砌方法：、组砌方法：一顺一丁组砌，由于这种方法有较多的丁砖，加强了在墙体厚度方向的连结，砌体的抗压强度要高一些。、重视砖砌体水平灰缝的厚度不均与砂浆饱满度：、水平灰缝不匀：规范规定砖砌体水平灰缝厚度与竖向灰缝宽度一般为10mm，但不应小于8mm，也不应小于12mm。砂浆的作用：一是铺平砖的砌筑表面，二是将块体砖粘接成一个整体。规范中之所以有厚度和宽度要求，是由于灰缝过薄，使砌体产生不均匀受力，影响砌体随载能力。如果灰缝过厚，由于砂浆抗压强度低于压的抗压可度。在荷载作用下，会

53、增大砂浆的横向变形，降低砌体的强度。试验研究表明，当水平灰缝为12mm时，砖砌体的抗压强度极限，仅为10mm厚时的7075，所以要保证水平灰缝厚度在812mm之间。怎样确保水平灰缝的厚度呢？a、皮数杆上，一定将缝厚度标明、标准。b、砌砖时，一定要按皮数杆的分层挂线，将小线接紧，跟线铺灰，跟线砌筑。c、砌浆所用之中砂，一定要过筛，将大于5mm的砂子筛掉。d、要选砖，将过厚的砖剔掉。e、均匀铺灰，务使铺灰之厚度均匀一致。坚持“一块砖、一铲灰、一揉挤“的“三一“砌砖法“。砂浆必须满铺，确保砂浆饱满度。规范规定：多孔砖砌体，水平灰缝的砂浆饱满度不得低于80，这是因为，灰缝的饱满度，对砌体的强度影响很大

54、。比如：根据试验研究，当水平灰缝满足80以上，竖缝饱满度满足60以上时，砌体强度较不饱满时，要提高23倍，怎样保证灰缝饱满度呢？a、支持使用所述的“三一“砌砖法，即“一块砖、一铲灰、一揉挤“。b、水平缝用铺浆法（铺浆长度50cm）砌筑，竖缝用挤浆法砌筑，竖缝还要畏助以加浆法，以使竖向饱满，绝不可用水冲灌浆法。c、砂浆使用时，如有淅水，须作二次拌合后再用。绝不可加水二次拌合。拌好的砂浆，须于3小时之内使用完毕。d、不可以干砖砌筑。淋砖时，一般以15含水率为宜。（约砖块四周浸水15mm左右）。注意砌砖时的拉结筋的留置方法：砖砌体的拉结筋留置方法，按设计要求招待。如设计没有具体规定时，按规范执行。规

55、范规定“拉结筋的数量每12cm厚墙放1根6钢筋，沿墙高每50cm留一组。埋入长度从墙的留槎处算起，每边均100cm，末端应有弯钩”见图。规范还规定：“构造柱与墙连拉处，宜砌成马牙槎，并沿墙高每50cm设26拉结钢筋，每边伸入墙内100cm。2、预防楼梯砼踏步掉角：楼梯踏步浇筑砼后，往往因达不到砼强度要求，就因施工需要提前使用，既便有了足够强度，使用不慎，都会掉楞掉角。而且有了掉角，修补十分困难，且不定期牢固。为此宜采用两种方式予以防治：踏步楞角上，在浇筑砼时增设防护钢筋。踏步拆模时，立即以砂袋将踏步覆盖。（水泥袋或用针织袋装砂）既有利于砼养护，又可保护踏步楞角。3、楼梯弊端的预防：防止踏步不等高：踏步不等高，既不美观，